Fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie bei Leberkrebs mit Indocyaningrün-Negativfärbung
17. März 2023
Das vorliegende Protokoll beschreibt die fluoreszenznegative Färbung bei der laparoskopischen zentralen Hepatektomie. Diese Technik kann die Hepatektomie genauer und präziser machen.
Dieses Protokoll kann die Resektionsebene der anatomischen Hepatektomie genau bestimmen. Chirurgen können die Resektion der rechten Ebene in Ruhe mit der Fluoreszenztechnik unter Fluoreszenzkontrolle bei der zentralen Hepatektomie durchführen. Nach den präoperativen Präparaten trennen Sie das Leberparenchym in einem Zentimeter Entfernung auf der rechten Seite des falciformen Bandes.
Ligatieren und transezieren Sie mit Clips mehrere Segmente für Glisson-Pedikeläste. Als nächstes trennen Sie den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel und ligieren oder verschließen den rechten vorderen Leberstiel. Um die Grenze zwischen dem rechten vorderen und rechten hinteren Abschnitt zu definieren, injizieren Sie zwei Milliliter 1 bis 100 verdünntes ICG peripher zur negativen Färbung.
Dann wird das Leberparenchym entlang des rechten fluoreszierenden Randes präpariert und der rechte vordere Leberstiel mit einem linearen Stapler durchtrennt, nachdem genügend Platz vorhanden ist. Trennen Sie die mittlere Lebervene an der Wurzel und durchtrennen Sie sie mit einem linearen Stapler. Unter Fluoreszenzverfolgung wird der Stamm der rechten Lebervene reserviert, die V5d- und V8d-Äste der rechten Lebervene durchtrennt und die Resektion der Proben abgeschlossen.
Um die Segmente fünf und acht zu resezieren, trennen Sie den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel. Führen Sie eine periphere Injektion von zwei Millilitern 1 bis 100 verdünntem ICG zur negativen Färbung durch, um die Grenzen zwischen dem linken, rechten vorderen und rechten hinteren Abschnitt zu definieren. Verarbeiten Sie dann die linke Resektionsebene, präparieren Sie das Leberparenchym entlang der linken fluoreszierenden Grenze, erhalten Sie den Stamm der Haupthepatikervene und durchschneiden Sie die V5v- und V8v-Äste der Haupthepatikvene.
Nachdem Sie genügend Platz erhalten haben, durchtrennen Sie den rechten vorderen Leberstiel mit einem linearen Stapler. Als nächstes wird das Leberparenchym entlang des rechten fluoreszierenden Randes präpariert, der Stamm der rechten Lebervene erhalten, die V5d- und V8d-Äste der rechten Lebervene durchtrennt und die Resektion der Probe abgeschlossen. Sechs Patienten mit hepatozellulärem Karzinom wurden einer fluoreszierenden laparoskopischen zentralen Hepatektomie unterzogen.
Von diesen unterzogen sich vier Patienten Resektionen der Segmente vier, fünf und acht, und zwei wurden nur der Segmente fünf und acht resektioniert. Die klinischen Parameter für die sechs Patienten sind dargestellt. Es ist wichtig, den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel zu trennen, den rechten vorderen Leberpedikel zu verlinken oder zu verschließen.
Wenn es eine ungenaue Fluoreszenzgrenze gibt, führen Sie die Operation mit Hilfe von intraoperativem Ultraschall und der Führung wichtiger anatomischer Orientierungspunkte wie MHV oder RHV durch.
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Übersicht
Dieses Protokoll beschreibt die fluoreszenzgefärbte Negativanfärbung bei der laparoskopischen zentralen Hepatektomie, wodurch die Genauigkeit und Präzision des Eingriffs verbessert wird. Chirurgen können die Resektion der rechten Ebene mithilfe der Fluoreszenzführung problemlos durchführen.
Wesentliche Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Chirurgie
- Fluoreszenz-Bildgebung
- Hepatologie
Hintergrund
- Die laparoskopische zentrale Hepatektomie erfordert eine präzise Identifizierung der Resektionsebenen.
- Fluoreszenztechniken können bei der Visualisierung anatomischer Strukturen helfen.
- Die Negativanfärbung verbessert die Abgrenzung der Lebersegmente.
- ICG (Indocyanin-Grün) wird häufig für die Fluoreszenzbildgebung in chirurgischen Eingriffen verwendet.
Zweck der Studie
- Die Genauigkeit anatomischer Hepatektomien verbessern.
- Die chirurgische Resektion durch Fluoreszenznavigation vereinfachen.
- Die Grenzen zwischen Lebersegmenten eindeutig definieren.
Verwendete Methoden
- Präoperative Vorbereitungen wurden durchgeführt.
- Das Leberparenchym wurde einen Zentimeter rechts der Ligamentum-falciforme-Seite getrennt.
- Segmente wurden für die Zweige des Glisson-Pedikels ligiert und durchtrennt.
- Zwei Milliliter 1:100 verdünntes ICG wurden zur negativen Färbung injiziert.
Hauptergebnisse
- Die Resektionsebene wurde mithilfe der Fluoreszenz genau bestimmt.
- Die Chirurgen konnten Resektionen entlang der richtigen Ebene mit Sicherheit durchführen.
- Die Technik verbesserte die Präzision bei der Abgrenzung von Lebersegmenten.
- Die fluoreszenzgeführte Navigation verbesserte die chirurgischen Ergebnisse bei zentraler Hepatektomie.
Schlussfolgerungen
- Die fluoreszierende Negativanfärbung ist eine wertvolle Technik bei der laparoskopischen Hepatektomie.
- Diese Methode verbessert die chirurgische Präzision und Sicherheit.
- Weitere Studien könnten ihre Anwendung in anderen chirurgischen Verfahren untersuchen.
Häufig gestellte Fragen
Aussagekräftige Branchenrelevanz
Die fluoreszierende Negativanfärbung mit Indocyaningrün (ICG) bei der laparoskopischen zentralen Hepatektomie ermöglicht eine präzise anatomische Abgrenzung der Lebersegmente und löst damit direkt die Herausforderung der intraoperativen Begrenzungsidentifikation. Diese Technik erhöht die Vorhersagesicherheit bezüglich der Resektionsgenauigkeit und unterstützt entscheidende Entscheidungspunkte in der chirurgischen Onkologie und translationalen Forschung. Ihre Integration in chirurgische Arbeitsabläufe verringert prozedurale Unschärfen und fördert risikoadjustierte Fortschritte bei Eingriffen zur Behandlung von Leberkrebs.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und -Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Ermöglicht eine präzise anatomische Kartierung zur funktionellen Validierung chirurgischer Zielstrukturen im Lebergewebe.
- Unterstützt die mechanistische Risikominimierung durch Klärung der Resektionsgrenzen und des Erhalts der Gefäße.
- Verbessert die Vorhersagesicherheit hinsichtlich chirurgischer Ergebnisse in translationsorientierten Forschungsmodellen.
Screening und Assay-Entwicklung
- Erleichtert die Herstellung validierter Lebersegmentmodelle für nachgeschaltete Bildgebungs- und Biomarker-Studien.
- Standardisiert die intraoperative Visualisierung und verbessert so die Reproduzierbarkeit anatomischer Resektionen.
- Bietet eine quantitative, fluoreszenzbasierte Abgrenzung zur vergleichenden Analyse über verschiedene Eingriffe hinweg.
Translationale und präklinische Forschung
- Stellt die chirurgische Technik auf krankheitsrelevante anatomische Modelle für die präklinische Validierung ab.
- Ermöglicht einen nahtlosen Übergang von chirurgischen Eingriffen zur Biomarker-Entdeckung in der Forschung zum hepatozellulären Karzinom.
- Unterstützt die risikoadjustierte Bewertung neuer bildgebender Substanzen oder chirurgischer Hilfsmittel in translationalen Entwicklungsprozessen.
Pipeline- und Workflow-Integration
Diese fluoreszenzgeführte Resektionsmethode fügt sich in die Abfolge von der chirurgischen Entdeckung bis zur translationalen und präklinischen Forschung ein und ermöglicht eine robuste anatomische Validierung sowie die Standardisierung von Arbeitsabläufen.
- Entdeckungsbereich Biologie: Ermöglicht die Echtzeit-Überprüfung von Hypothesen zu anatomischen Grenzen und zum Erhalt von Blutgefäßen.
- Screening: Bietet reproduzierbare, quantitative Fluoreszenzsignale zur intraoperativen Beurteilung.
- Analytik: Ermöglicht die objektive Messung der Resektionsgenauigkeit und Segmentabgrenzung.
- Translationale Forschung: Verbindet chirurgische Techniken mit krankheitsrelevanten präklinischen Modellen zur Abstimmung von Biomarkern.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Schafft einen wiederverwendbaren, fluoreszenzgeleiteten Workflow für anatomische Resektionen in der Leberonkologie-Forschung.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Erhöht die Vorhersagesicherheit und verringert mechanistische Unschärfen bei anatomischen Resektionen.
- Operativer Wert: Standardisiert die intraoperative Visualisierung und unterstützt die Reproduzierbarkeit zwischen verschiedenen chirurgischen Teams.
- Strategischer Wert: Verbessert die Entscheidungsfindung hinsichtlich Durchführung oder Unterlassung eines Eingriffs und reduziert das Risiko spät auftretender Komplikationen in chirurgisch-onkologischen Verfahren.
- Portfolio-Wirkung: Ermöglicht eine risikoadjustierte Priorisierung chirurgischer und bildgebender Innovationen in der Leberkrebsforschung.
Durchführungsaspekte
- Erfordert Fachkenntnisse in der Fluoreszenzbildgebung und der anatomischen Leberchirurgie.
- Setzt Zugang zu ICG-kompatiblen laparoskopischen Bildgebungssystemen und intraoperativem Ultraschall voraus.
- Erfordert eine standardisierte Vorgehensweise zwischen den Teams hinsichtlich Färbeprotokollen und Bildparameter.
- Möglicherweise ist eine Anpassung für unterschiedliche Lebersegmentierungen oder Tumoren lokalisationen notwendig.
- Die Genauigkeit hängt von klaren fluoreszierenden Grenzen ab; bei unscharfen Grenzen ist ein Wechsel zu Ultraschall und anatomischen Landmarken erforderlich.
