Name: Fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie bei Leberkrebs mit Indocyaningrün-Negativfärbung (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: Erfahren Sie die fluoreszenzgestützte laparoskopische zentrale Hepatektomie mit ICG-Negativfärbung zur präzisen Resektionsebenenbestimmung bei Leberkrebs. Diese Methode verbessert chirurgische Genauigkeit und Sicherheit.

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Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse der National Natural Science Foundation of China (Nr. 81702406) und der Natural Science Foundation der Provinz Guangdong in China (2016A030310207) unterstützt.

Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für die Humanforschung des Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Von den Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung zur Durchführung dieser Studie eingeholt.
1. Patientenauswahl
<ol><li>Wählen Sie Patienten mit einem bösartigen Tumor im mittleren Abschnitt der Leber aus, einschließlich Patienten mit hepatozellulärem Karzinom (HCC) und intrahepatischem Cholangiokarzinom (ICC).</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass diese Patienten keine Invasion der Pfortader oder Lebervene und keine Fernmetastasen aufweisen.</li>
</ol>2. Vorbereitung des Patienten
HINWEIS: Die Patienten wurden präoperativ als Child-Pugh A13 klassifiziert.
<ol><li>Verabreichen Sie den Patienten 1 Woche vor der Operation antivirale Medikamente wie Entecavir oder Tenofovir (siehe Materialtabelle), falls bei ihnen Hepatitis B festgestellt wird. In unserer Studie betrug die ICG-Retentionsrate nach 15 Minuten <10 %.</li>
	<li>Führen Sie im Voraus eine dreidimensionale Rekonstruktion durch14. In unserer Studie machte der zukünftige Leberrest (FLR) >50% des Standardlebervolumens (SLV) aus.</li>
</ol>3. Operationstechnik
<ol><li>Präoperative Vorbereitung<ol><li>Legen Sie den Patienten in Rückenlage, mit geöffneten Beinen und auf der rechten Seite liegend. Führen Sie eine Standard-Vollnarkose mit trachealer Intubation und kontrollierter Beatmung durch. HINWEIS: Die Dosierung der Anästhesie variiert stark von Patient zu Patient und wird hauptsächlich auf der Grundlage von Patientenmerkmalen, Alter und anderen Erkrankungen bestimmt.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der Chirurg rechts und der Assistent links steht. Platzieren Sie die Kamera in der Mitte der Trokarstellen und die Kamerahalterung in der Mitte.</li>
		<li>Platzieren Sie den Trokar (siehe Materialtabelle) wie in Abbildung 1 dargestellt.</li>
		<li>Bereiten Sie fluoreszierende laparoskopische Geräte und B-Ultraschall mit einer laparoskopischen Sonde vor (siehe Materialtabelle).</li>
	</ol></li>
	<li>Erkundungsphase<ol><li>Führen Sie eine Bauchhöhlenuntersuchung vom Epigastrium bis zum Hypogastrium von links nach rechts durch, um Aszites, Zirrhose und abdominale Adhäsionen aufzudecken.</li>
		<li>Führen Sie eine intraoperative Ultraschalluntersuchung der Leber durch. Bewerten Sie die Tumorgröße, die Lage, die Beziehung zu den umgebenden Blutgefäßen und die Variationen des MHV und RHV. HINWEIS: Die Tumorgröße wird durch intraoperativen Ultraschall gemessen. Die relevanten Daten sind in Tabelle 1 dargestellt.</li>
	</ol></li>
	<li>Cholezystektomie und Voreinstellung des hepatoduodenalen Bandverschlussbandes<ol><li>Anatomisieren Sie das Calot-Dreieck. Schneiden Sie dann den Ductus cysticus 5 mm vom gemeinsamen Ductus ab. Führen Sie eine retrograde Dissektion der Gallenblase durch.</li>
		<li>Führen Sie den Verschluss des hepatoduodenalen Bandes mit einer Baumwollschnur durch, indem Sie das Pringle-Manöver15 anwenden.</li>
		<li>Führen Sie einen intermittierenden Verschluss der ersten Porta hepatis durch, indem Sie sie 15 Minuten lang blockieren und 5 Minuten lang öffnen. Verkürzen Sie die Blockierungszeit bei Patienten mit offensichtlicher Leberzirrhose auf 10 Minuten.</li>
	</ol></li>
	<li>Resektion der Segmente 4, 5 und 8<ol><li>Trennen Sie zunächst das Leberparenchym durch Resektion bei 1 cm auf der rechten Seite des falciformen Bandes. Lizieren und durchtrennen Sie mehrere Äste des Segments 4 Glisson-Stiel16 mit Clips.</li>
		<li>Zweitens trennen Sie den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel4. Ligatieren oder verschließen Sie den rechten vorderen Leberstiel.</li>
		<li>Verabreichen Sie eine periphere Injektion von 2 ml 1:100 verdünntem ICG (siehe Materialtabelle) zur negativen Färbung, um die Grenze zwischen dem rechten Frontzahnabschnitt und dem rechten Seitenzahnabschnitt zu definieren (Abbildung 2).</li>
		<li>Sezieren Sie das Leberparenchym entlang des rechten fluoreszierenden Randes. Durchtrennen Sie den rechten vorderen Leberstiel mit einem linearen Stapler, nachdem Sie genügend Platz erhalten haben.</li>
		<li>Trennen Sie das MHV an der Wurzel und durchtrennen Sie es mit einem linearen Stapler.</li>
		<li>Reservieren Sie unter Fluoreszenzverfolgung den Stamm des RHV und durchqueren Sie die V5d- und V8d-Zweige des RHV17. Beenden Sie die Resektion der Proben. HINWEIS: ICG (25 mg ICG auf 100 ml steriles Wasser) wurde zur Injektion im Verhältnis 1:100 verdünnt. Je nach Präferenz des Chirurgen sollten geeignete Leberschneideinstrumente wie ein Ultraschallskalpell, ein bipolarer, kavitatorischer Ultraschall-chirurgischer Sauger usw. verwendet werden.</li>
	</ol></li>
	<li>Resektion der Segmente 5 und 8<ol><li>Trennen Sie den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel.</li>
		<li>Führen Sie eine periphere Injektion von 2 ml 1:100 verdünntem ICG zur negativen Färbung durch, um die Grenzen zwischen dem linken, rechten vorderen und rechten hinteren Abschnitt zu definieren (Abbildung 3).</li>
		<li>Bearbeiten Sie zunächst die linke Resektionsebene. Präparenchym entlang der linken fluoreszierenden Grenze, Konservieren Sie den Stamm des MHV und durchschneiden Sie die V5v- und V8v-Äste des MHV.</li>
		<li>Durchtrennen Sie dann den rechten vorderen Leberstiel mit einem linearen Stapler, nachdem Sie genügend Platz erhalten haben.</li>
		<li>Als nächstes präparieren Sie das Leberparenchym entlang des rechten fluoreszierenden Randes. Bewahren Sie den Stamm des RHV und durchschneiden Sie die V5d- und V8d-Zweige des RHV. Beenden Sie die Resektion der Probe.</li>
	</ol></li>
	<li>Hämostase der Restleber nach Hepatektomie<ol><li>Überprüfen Sie sorgfältig die Restleber und schließen Sie die Blutungspunkte nacheinander mit bipolarer Elektrokoagulation.</li>
	</ol></li>
	<li>Probenprüfung<ol><li>Bestätigen Sie nach der Operation visuell, dass der Probenrand negativ ist. Untersuchen Sie außerdem die Proben, um sicherzustellen, dass die Tumorkapsel vollständig ist, und messen Sie den Abstand vom Tumor zur Schneide.</li>
		<li>Tauchen Sie die Proben in Formalin und senden Sie sie an die Pathologieabteilung. Die Operation ist erfolgreich, wenn die Kapsel vollständig ist oder der Schnittrand >1 cm beträgt.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li>
<li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy%3A+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li>
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<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+a+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
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<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biology+%26+Medicine%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
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<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li>
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<li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li>
<li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+progress+in+understanding%2C+diagnosing%2C+and+treating+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li>
<li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li>
<li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Gastroenterological+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver%3F+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li>
<li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li>
<li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li>
<li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy%3A+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Die anatomische Hepatektomie basiert auf dem Portalgebiet, und ihre therapeutische Wirkung auf Leberkrebs wird noch erforscht. Die theoretische Grundlage dafür ist, dass die Ausbreitung von Leberkrebs entlang der Pfortader der Hauptgrund für sein Wiederauftreten und seine Metastasierungist 18. Im 20. Jahrhundert schlug Makuuchi erstmals eine anatomische Hepatektomie vor, die von der anfänglichen offenen Pfortaderpunktion mit Methylenblaufärbung ausging und die markanten Lebervenen enthüllte, die b...

Die zentrale Hepatektomie ist die wichtigste chirurgische Methode zur Behandlung von Lebermalignomen in den Segmenten 4, 5 und 8 1,2. Die Standard-Zentralhepatektomie erfordert die vollständige Resektion dieser Segmente, was die Freilegung des sagittalen Anteils, der mittleren Lebervene (MHV) und der rechten Lebervene (RHV) erfordert3. Die Segmente 4, 5 und 8 gehören zur Kategorie der zentralen Hepatektomie2.
Mit dem Fortschritt der Präzisions-Leberchirurgie hat sich die anatomische Hepatektomie rasant entwickelt. Die Methode zur genauen Bestimmung der Resektionsebene der Hepatektomie ist jedoch ein wichtiger Punkt und ein Bereich der Unsicherheit. Im Allgemeinen wird der Glisson-Stiel ligiert, um die Oberflächengrenze entsprechend dem ischämischen Bereich4 abzugrenzen. Zur Kontrolle der Tiefenebene werden während der Transsektion häufig anatomische Orientierungspunkte, einschließlich Lebervenen und Portaläste, unter intraoperativer Ultraschallkontrolle verwendet5. Die Methode von Makuuchi zeigt den Resektionsrand, indem Methylenblau unter Ultraschallkontrolle in die Pfortader injiziert wird, wodurch wichtige Lebervenen an der Leberresektionsebene nach Entnahme der Probe freigelegtwerden 5,6,7.
Da Hepatozyten spezifisch Indocyaningrün (ICG) absorbieren, zeigt seine Fluoreszenz deutlich die Resektionsgrenze. Die anatomische Hepatektomie, die durch ICG-Fluoreszenz gesteuert wird, wurde erstmals 2008 von Aoki berichtet8. ICG-Fluoreszenzfärbemethoden können in Positiv- und Negativfärbungunterteilt werden 9. Die Negativfärbetechnik wird durch intravenöse ICG-Injektion nach Klemmung des segmentalen Portalstiels10 durchgeführt. Dann zeigt die Restleber Fluoreszenz, das Pfortadergebiet jedoch nicht. Im Vergleich zu herkömmlichen Methoden kann die anatomische Hepatektomie unter Fluoreszenznavigation nicht nur die Resektionsgrenze auf der Leberoberfläche darstellen, sondern auch die tiefe Resektionsebene führen. Für die Hemihepatektomie und die segmentale Hepatektomie wird die Negativfärbungstechnologie empfohlen. Bis heute hat sich die anatomische Hepatektomie mit Fluoreszenznavigation zu einer beliebten Methode für die Leberchirurgie entwickelt11,12. Dieser Artikel beschreibt eine Negativfärbetechnik für die fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie. Die Patienten wurden präoperativ nach dem Child-Pugh-Scoring-System klassifiziert, und dementsprechend wurden Patienten mit Klasse-A-Scores ausgewählt13.

<table><tbody><tr><td>BK Flex Focus 800</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td>Intraoperativer Ultraschall</td></tr><tr><td>Entecavir</td><td>Bristol Myers Squibb</td><td>H20052237</td><td>Antivirale Medikamente</td></tr><tr><td>Hakko Sonoguide PTC Nadel</td><td>Hakko-medical</td><td>&nbsp; PTC-B 18G/20G</td><td>Pfortaderpunktion</td></tr><tr><td>Indocyaningrün</td><td>Dandong Yichuang Pharmaceutical</td><td>0902007 GH102</td><td>Fluoreszenzfarbstoff</td></tr><tr><td>PINPOINT Endoskopisches Fluoreszenz-Bildgebungssystem</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td>Fluoreszierendes Laparoskop</td></tr><tr><td>Tenofovir</td><td>GILEAD</td><td>H20180060</td><td>Antivirale Medikamente</td></tr><tr><td>Trokar</td><td>Ethicon Endochirurgie</td><td>B5LT/B12LT</td><td>Trokar</td></tr></tbody></table>

fluoreszierende laparoskopische zentrale hepatektomie bei leberkrebs mit indocyaningrün-negativfärbung

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

Die laparoskopische Hepatektomie ist eine wichtige Behandlungsmethode bei Leberkrebs. In der Vergangenheit wurde die Resektionsgrenze in der Regel durch intraoperativen Ultraschall, wichtige Gefäßstrukturen und chirurgische Erfahrung bestimmt. Mit der Entwicklung der anatomischen Hepatektomie wurde die Technologie der visuellen Chirurgie nach und nach auf diese Art der Chirurgie angewendet, insbesondere auf die indocyaningrün (ICG)-gesteuerte anatomische Hepatektomie. Da ICG spezifisch von Hepatozyten aufgenommen und für die Fluoreszenzverfolgung verwendet werden kann, wurden negative Färbetechniken entsprechend verschiedenen Tumorpositionen angewendet. Unter ICG-Fluoreszenzkontrolle können die Oberflächengrenze und die tiefe Resektionsebene während der Leberresektion genauer dargestellt werden. So kann das tumortragende Lebersegment anatomisch entfernt werden, was dazu beiträgt, Schäden an wichtigen Gefäßen zu vermeiden und eine Ischämie oder Stauung des verbleibenden Lebergewebes zu reduzieren. Schließlich wird die Inzidenz von postoperativen Gallenfisteln und Leberfunktionsstörungen reduziert; Daher wird nach der Resektion von Leberkrebs eine bessere Prognose erhalten. Zentral gelegener Leberkrebs wird normalerweise als ein Tumor in den Segmenten 4, 5 oder 8 definiert, der eine Resektion des mittleren Leberabschnitts erfordert. Diese gehören aufgrund der großen Operationswunden und der mehrfachen Gefäßdurchtrennungen zu den am schwierigsten durchzuführenden Hepatektomien. Basierend auf der spezifischen Tumorlokalisation formulierten wir die erforderlichen Resektionsbereiche, indem wir personalisierte Fluoreszenzfärbestrategien entwickelten. Durch die Durchführung einer anatomischen Resektion auf der Grundlage des Portalgebiets zielt diese Arbeit darauf ab, die beste therapeutische Wirkung zu erzielen.

Von 2020 bis 2022 wurden sechs Patienten mit HCC einer fluoreszierenden laparoskopischen zentralen Hepatektomie unterzogen. Von diesen wurden vier Patienten einer Resektion der Segmente 4, 5 und 8 unterzogen, und zwei Patienten wurden nur von den Segmenten 5 und 8 resektioniert (Tabelle 1). Keiner der Patienten wurde in eine offene Operation umgewandelt. Ihr Alter lag zwischen 46 und 74 Jahren. Die Tumorgrößen reichten von 5 bis 9 cm. Die mediane Operationszeit betrug 240 Minuten und der mediane intraope...

Das vorliegende Protokoll beschreibt die fluoreszenznegative Färbung bei der laparoskopischen zentralen Hepatektomie. Diese Technik kann die Hepatektomie genauer und präziser machen.

Fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie bei Leberkrebs mit Indocyaningrün-Negativfärbung

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

Dieses Protokoll kann die Resektionsebene der anatomischen Hepatektomie genau bestimmen. Chirurgen können die Resektion der rechten Ebene in Ruhe mit der Fluoreszenztechnik unter Fluoreszenzkontrolle bei der zentralen Hepatektomie durchführen. Nach den präoperativen Präparaten trennen Sie das Leberparenchym in einem Zentimeter Entfernung auf der rechten Seite des falciformen Bandes.Ligatieren und transezieren Sie mit Clips mehrere Segmente für Glisson-Pedikeläste. Als nächstes trennen Sie den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel und ligieren oder verschließen den rechten vorderen Leberstiel. Um die Grenze zwischen dem rechten vorderen und rechten hinteren Abschnitt zu definieren, injizieren Sie zwei Milliliter 1 bis 100 verdünntes ICG peripher zur negativen Färbung.Dann wird das Leberparenchym entlang des rechten fluoreszierenden Randes präpariert und der rechte vordere Leberstiel mit einem linearen Stapler durchtrennt, nachdem genügend Platz vorhanden ist. Trennen Sie die mittlere Lebervene an der Wurzel und durchtrennen Sie sie mit einem linearen Stapler. Unter Fluoreszenzverfolgung wird der Stamm der rechten Lebervene reserviert, die V5d- und V8d-Äste der recht

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Forschung

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Medizin

Das perihiläre Cholangiokarzinom (pCCA) ist ein hochgradig bösartiger und aggressiver Tumor, bei dem die radikale Resektion die einzige kurative Behandlung ist. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung laparoskopischer Techniken und Instrumente gilt die laparoskopische radikalische Chirurgie bei pCCA heute als technisch sicher und durchführbar. Aufgrund der hohen Komplexität der Operation und des Mangels an evidenzbasierter klinischer Unterstützung wird die laparoskopische radikalische...

Vollständige laparoskopische radikale Resektion des perihilären Cholangiokarzinoms Typ IIIb

Dieses Protokoll beschreibt die Schritte für die fluoreszenzgesteuerte laparoskopische Cholezystektomie und erläutert die Rolle der Fluoreszenznavigation in verschiedenen chirurgischen Szenarien.

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Hier stellen wir ein Protokoll für die laparoskopische anatomische Hepatektomie unter Verwendung des Takasaki-Ansatzes und der Indocyaningrün-Fluoreszenznavigation bei der S4/5/7/8-Resektion vor.

Laparoskopische anatomische Hepatektomie mit dem Takasaki-Ansatz und der Indocyaningrün-Fluoreszenznavigation

Die in diesem Protokoll beschriebene integrierte Technik erreicht eine Echtzeit-Gallenteilskartierung mittels Indokyaningrün (ICG)-Fluoreszenz, minimalinvasive Steinräumung unter direkter Visualisierung und sichere primäre Kanalreparatur (6-0 PDS), wodurch T-Rohrdrainage eliminiert wird.

Laparoskopische Cholezystektomie mit Indocyaningrüner Fluoreszenz: Choledochoskopische Steinextraktion und primäre Kanalnaht

Hier beschreiben wir eine minimal-invasive laparoskopische Technik zur Serien Probenahme von Leber und mesenterischen Lymphknoten (MLN) bei Makaken, die für eine erhöhte Abtastfrequenz ermöglicht, und reduziert das Potential für chirurgische Komplikationen im Vergleich zu einer Laparotomie durchgeführt wird.

Die laparoskopische Technik zur Serien Sammlung von Leber und mesenterischen Lymphknoten in Makaken

Induktion schnelle Leber Hypertrophie mit Leber-Partition zuordnen und Pfortader Ligatur für eine Hepatektomie bereitgestellt wurde (ALPPS) für die Resektion von borderline entfernbaren Lebertumoren vorgeschlagen. Dieses Modell kann schnelle Hypertrophie Mechanismen aufzuklären und ermöglicht die Prüfung von Betäubungsmitteln, die fördern oder blockieren die Beschleunigung der Regeneration.

Rattenmodell der Leber Partition zuordnen und Pfortader Ligation inszenierten Hepatektomie (ALPPS) Verfahren

Das in der aktuellen Studie entwickelte Modell für akutes Leberversagen stellt eine praktikable Alternative zur Untersuchung potenzieller Therapien dar. Das aktuelle Modell nutzt die kombinierte Wirkung von körperlichen und drogeninduzierten Leberverletzungen und bietet ein geeignetes Zeitfenster, um das Potenzial neuartiger Therapien zu untersuchen.

Generierung eines Rattenmodells für akutes Leberversagen durch Kombination von 70% partieller Hepatektomie und Acetaminophen

Die Doppelharzguss-Mikrocomputertomographie (DUCT) ermöglicht die Visualisierung, Digitalisierung und Segmentierung von zwei röhrenförmigen Systemen gleichzeitig, um die 3D-Analyse der Organarchitektur zu erleichtern. DUCT kombiniert die Ex-vivo-Injektion von zwei röntgenopaken Harzen, gefolgt von Mikro-Computertomographie-Scanning und Segmentierung der tomographischen Daten.

DUCT: Doppelharzguss mit anschließender Mikro-Computertomographie zur 3D-Leberanalyse

Dieses Protokoll stellt Indocyanine Green-gesteuertes videogestütztes retroperitoneales Debridement (ICG-guided VARD) zur Behandlung schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis vor.

Indocyaningrün-geführte intraoperative Bildgebung zur Erleichterung des videogestützten retroperitonealen Debridements zur Behandlung akuter nekrotisierender Pankreatitis

Die robotergestützte Leberchirurgie hat sich als praktikables, sicheres und effektives Verfahren zur Behandlung sowohl gutartiger als auch bösartiger Indikationen durchgesetzt. Die robotergestützte linke Hepatektomie ist jedoch technisch immer noch anspruchsvoll. Wir beschreiben unsere Operationstechnik einer robotischen linken Hepatektomie unter Verwendung der Indocyanin-Grünfluoreszenzbildgebung für eine große Gallenzyste.

Roboter-Linkshepatektomie mit Indocyanin-Grünfluoreszenz-Bildgebung für eine intrahepatische komplexe Gallenzyste

Erfahren Sie die fluoreszenzgestützte laparoskopische zentrale Hepatektomie mit ICG-Negativfärbung zur präzisen Resektionsebenenbestimmung bei Leberkrebs. Diese Methode verbessert chirurgische Genauigkeit und Sicherheit.

Fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie bei Leberkrebs mit Indocyaningrün-Negativfärbung

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