Laparoskopische Exploration des gemeinsamen Gallengangs bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Gallenwegsoperationen

Dieses Protokoll zielt darauf ab, ein programmiertes Verfahren zu entwickeln, indem die chirurgischen Ansätze und anatomischen Orientierungspunkte der laparoskopischen Exploration des gemeinsamen Gallengangs (LCBDE) bei Patienten mit einer Gallenwegsoperation in der Vorgeschichte untersucht werden. Eine programmierte Operation, die auf chirurgischen Ansätzen und anatomischen Orientierungspunkten basiert, kann dazu beitragen, die Operationszeit zu verkürzen, Komplikationen zu reduzieren, die chirurgische Sicherheit zu verbessern und die Anwendung dieser Technik weiter zu fördern. Beim hepatischen Rundbandansatz trennen und lösen Sie die abdominalen Adhäsionen entlang des hepatischen Rundbandes zum unteren Leberrand und dann zum hepatischen Helium, um den gemeinsamen Gallengang oder CBD freizulegen.

Trennen Sie beim vorderen hepatoduodenalen Ligament-Zugang den Zwölffingerdarm vom hepatischen Hilum nach unten, um das CBD vor dem hepatoduodenalen Ligamentum freizulegen. Beim rechten hepatoduodenalen Ligament-Zugang trennt man die Leberflexur des Dickdarms, der am Leberhilum haftet, von der rechten lateralen Seite des Ligamentum hepatoduodenalis nach unten, um den Bereich zwischen dem rechten subhepatischen Raum und dem Foramen omentalis freizulegen und so die Position des CBD zu bestimmen. Kombinieren Sie beim hybriden Ansatz zwei oder drei der demonstrierten Ansätze, die hauptsächlich vom Ort der Adhäsion abhängen.

Bei einer Verwachsung in der Mitte der vorderen Bauchwand ist der hepatische Rundbandzugang zu verwenden. Wenn eine Adhäsion an der Vorderseite und auf beiden Seiten des CBD besteht, verwenden Sie den vorderen hepatoduodenalen Ligament-Zugang. Wenn eine Verwachsung im rechten Oberbauch vorliegt, verwenden Sie den rechten hepatoduodenalen Ligament-Zugang.

Verwenden Sie den hybriden Ansatz, wenn eine großflächige Adhäsion in der Bauchhöhle besteht. Wenden Sie alle drei Ansätze flexibel und abwechselnd an und beginnen Sie mit der Trennung von nah nach fern, von einfach bis komplex und von lockerem Gewebe bis hin zu verklebtem und dichtem Gewebe. Identifiziere das parietale Peritoneum und die gastrointestinale Zirrhose.

Verwenden Sie eine nichtinvasive Greifzange, um den Magen-Darm-Trakt zu klemmen und zu ziehen, und haften Sie mit der entsprechenden Zugspannung an der Bauchdecke. Trennen und lösen Sie dann die Verwachsungen in der Nähe des parietalen Peritoneums und weg von der gastrointestinalen Zirrhose. Trennen Sie die losen Verwachsungen mit einer stumpfen Präparation oder einem Ultraschallskalpell.

Lösen Sie dann die dichten Verwachsungen oder Verwachsungen im Darm mit einer Schere, um thermische Schäden zu vermeiden. Identifizieren Sie als Nächstes den Orientierungspunkt des hepatischen Rundbandes. Bei Patienten mit Gallenwegsoperationen in der Vorgeschichte kommt es häufig zu gegenseitigen Verwachsungen zwischen Magenantrum, Zwölffingerdarm, Leber und Bauchwand.

Finden Sie den unteren Leberrand, indem Sie die Verwachsungen entlang des hepatischen Rundbandes nach oben trennen und das Magenantrum und den Zwölffingerdarm freilegen. Nachdem Sie den unteren Leberrand durch das hepatische Rundband freigelegt haben, trennen Sie die Verwachsungen nach unten entlang der viszeralen Oberfläche der Leber und legen Sie das Antrum des Magens und den Zwölffingerdarm weiter frei. Wenn die Verletzung unvermeidlich ist, trennen Sie die Verwachsungen in der Nähe der Leber nach dem Prinzip, die Leber und nicht den Magen-Darm-Trakt zu verletzen.

Das Antrum des Magens und das erste und zweite Segment des Zwölffingerdarms neigen dazu, sich nach oben zu bewegen und die erste hepatische Hilarregion durch die Verwachsungen abzudichten. Trennen Sie die Adhäsionen nach unten entlang der viszeralen Oberfläche der Leber vom unteren Leberrand und legen Sie das Antrum des Magens und den Zwölffingerdarm frei. Senken Sie dann das Antrum des Magens und den Zwölffingerdarm, um das CBD weiter freizulegen.

Um das CBD freizulegen, indem Sie die Leberflexur des Dickdarms identifizieren, trennen Sie die Verwachsungen zwischen dem Omentum, dem Darm und der Bauchdecke des rechten Oberbauchs und finden Sie die Leberflexur des Dickdarms. Trennen und senken Sie die Leberflexur des Dickdarms vom rechten unteren Leberrand. Legen Sie das CBD frei, indem Sie die Adhäsionen vom rechten subhepatischen Raum zum Foramen omentalis trennen.

Um eine laparoskopische Lithotomie mit einer Pinzette durchzuführen, drücken Sie das untere Segment des CBD mit einer nicht-invasiven Greifzange und drücken Sie die großen Steine in Richtung des Einschnitts des CBD. Entfernen Sie die Steine direkt mit einer Pinzette. Um eine laparoskopische Lithotomie mittels Blindkorbextraktion durchzuführen, führen Sie den Steinkorb in das CBD ein und öffnen Sie ihn.

Ziehen Sie dann den Korb wiederholt ohne Kolonikoskopie auf und ab. Entfernen Sie die Steine, die nicht in Richtung des CBD-Einschnitts gedrückt werden können, durch eine Blindkorbextraktion, wodurch die Zeit der kolodikoskopischen Lithotomie erheblich verkürzt wird. Um die Steine durch CBD-Spülung mit Kochsalzlösung zu entfernen, führen Sie einen Silikonschlauch in das CBD ein.

Verwenden Sie eine 50-Milliliter-Spritze, um Kochsalzlösung durch den Silikonschlauch in das CBD zu injizieren und die kleinen Steine auszuspülen. Um eine kolodikoskopische Lithotomie durchzuführen, führen Sie das Kolodikoskop in das CBD ein und injizieren Sie kontinuierlich Kochsalzlösung durch den Kolodiposkop-Spülkanal. Setzen Sie den Steinextraktionskorb durch den Instrumentenkanal des Kolodikoskops in das CBD ein.

Öffnen Sie den Korb und nehmen Sie dann die Steine unter direkter Sicht des Kolodikoskops heraus. Insgesamt 174 Patienten wurden erfolgreich einer CBD-Exploration unterzogen und drei Patienten wurden aufgrund intraoperativer Blutungen der CBD-Wand auf eine Laparotomie umgestellt. Die durchschnittliche Betriebszeit betrug ca. 163,72 Minuten.

Der mittlere intraoperative Blutverlust betrug ca. 87,51 Milliliter. und die Zeit bis zum ersten Flatus betrug 28,94 Stunden. Das mittlere postoperative Drainagevolumen betrug ca. 196,27 Milliliter.

Und die Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 6,93 Tage. Die postoperative Komplikationsrate betrug 9,0 %Es gab drei Fälle von postoperativem Gallenaustritt, einen Fall von postoperativer Blutung, fünf Fälle von Reststeinen, einen Fall von abdominaler Infektion und sechs Fälle von Inzisionsinfektionen. Für erfolgreiche chirurgische Ergebnisse ist es entscheidend, bei der Adhäsionstrennung und der CBD-Exposition auf der Grundlage anatomischer Orientierungspunkte äußerste Sorgfalt walten zu lassen.