Name: Anwendung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit intraoperativer Mikrowellenablation bei Lebermetastasen bei Darmkrebs (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 22 s
Description: Erfahren Sie die laparoskopische Hepatektomie mit intraoperativer Mikrowellenablation zur Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs. Diese Methode reduziert Komplikationen und verkürzt die Erholungszeit.

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Für diese Arbeit gibt es keine Finanzierungsquellen.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Sixth Affiliated Hospital der Sun Yat-sen University genehmigt. Die diagnostischen Kriterien und Behandlungsstrategien beziehen sich auf die chinesischen Leitlinien für die Diagnose und umfassende Behandlung von kolorektalen Lebermetastasen (Version 2018) und den Shanghai International Consensus on Diagnosis and Comprehensive Treatment of Colorectal Liver Metastases (Version 2019). Der Patient hatte klinische Symptome wie Hämatochezie, Darmverschluss, Leberschmerzen und Gewichtsverlust. Patienten mit inoperablen multiplen Lebermetastasen, die durch CT, MR, B-Ultraschall, Leberfunktion, CEA, AFP und andere Tumormarker diagnostiziert wurden, wurden in die Studie aufgenommen. Der repräsentative Patient und seine Familie wurden über den Inhalt dieser Vereinbarung, den Videodreh und andere relevante Inhalte informiert; Eine unterschriebene Einverständniserklärung und Genehmigung wurden vom Patienten eingeholt.
1. Instrumente für den Betrieb
<ol><li>Stellen Sie vor der Operation sicher, dass die in der Materialtabelle genannten chirurgischen Instrumente steril sind, das chirurgische Material vollständig ist und die chirurgische Ausrüstung normal ist.</li>
</ol>2. Vorbereitung für den Betrieb
<ol><li>Bereiten Sie den Bauchnabel und die Haut für die Bauchoperation vor. Reinigen Sie den Bauchnabel und rasieren Sie die Bauchhaare.</li>
	<li>Darmvorbereitung: Bitten Sie die Patienten, innerhalb von 3 Tagen vor der Operation mit dem Verzehr einer restfreien Diät wie Brei und flüssiger Nahrung zu beginnen, und leiten Sie sie an, 1 Tag vor der Operation Abführmittel wie 139,12 g Polyethylenglykol-Elektrolytpulver in 2.000 ml warmem Wasser einzunehmen. Bitten Sie den Patienten, in der Nacht vor der Operation und morgens am Tag der Operation einen sauberen Einlauf zu haben, bis der gesamte Kot ausgeschieden ist. Bei den Fäkalien sollte es sich um Wasserproben ohne Fäkalienrückstände handeln. 8 Stunden vor der Operation ist kein Essen oder Trinken erlaubt. Führen Sie vor der Operation eine Magensonde zur gastrointestinalen Dekompression ein.</li>
	<li>Bitten Sie den Patienten, sich auf den Operationstisch zu legen, und geben Sie eine Vollnarkose mit endotrachealer Intubation.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass sich die Chirurgen während der Operation die Hände waschen, desinfizieren Sie den Operationsbereich zweimal mit 5% Jodphenol, entjodieren Sie ihn einmal mit 70% Alkohol und legen Sie OP-Handtücher auf.</li>
	<li>30 Minuten vor der Operation 2,5 g Cefoperidin- und Sulbactam-Natrium und 100 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung intravenös verabreichen.</li>
</ol>3. Laparoskopische Hepatektomie kombiniert mit intraoperativer Mikrowellenablation bei Darmkrebs-Lebermetastasen
<ol><li>Führen Sie einen 12 cm Trokar zur Belüftung in den Nabel und die Bauchhöhle ein. Halten Sie den Bauchdruck bei 12-15 mmHg, legen Sie 12 cm Trokare unter den Xiphoidfortsatz und 15 cm unter den Rippenrand der rechten Mittelklavikularlinie und platzieren Sie zwei weitere 5 cm Trokare links und rechts (Abbildung 1).</li>
	<li>Setzen Sie das Laparoskop in den Nabeltrokar ein, um die Hohlraumorgane wie den Darm und die Parenchymorgane wie die Leber in der Bauchhöhle zu untersuchen (Abbildung 2A). Trennen Sie die runden und falciformen Bänder, die mit der Bauchdecke und dem Zwerchfell der Leber verbunden sind, mit einem Ultraschallmesser (Abbildung 2B).</li>
	<li>Injizieren Sie das Kontrastmittel während der Operation intravenös und führen Sie dann die laparoskopische Ultraschallsonde von den beiden Trokaren 12 cm in die Bauchhöhle ein, um die gesamte Leber zu untersuchen (Abbildung 3B).</li>
	<li>Lokalisieren Sie unter der Wirkung des Kontrastmittels die metastasierenden Tumoren in den S5- und S7-Segmenten der Leber durch Ultraschall und machen Sie Lokalisierungsmarker auf der Leberoberfläche (Abbildung 3A).</li>
	<li>Bei Lebersegmenten oder Leberlappen mit weniger als drei Lebermetastasen ist eine anatomische Lappen- oder Lebersegmentresektion mit einem Ultraschallmesser gemäß der Pfortaderdrainage durchzuführen (Abbildung 4). Präparenchym des linken Seitenlappens (Abbildung 4A) und Durchtrennen des Astes der Nabelfissurenvene (Abbildung 4B). Legen Sie die Leberstiele zwischen Segment II und Segment III frei (Abbildung 4C) und durchtrennen Sie den linken lateralen Leberlappen mit einer Nagelpistole (Abbildung 4D).</li>
	<li>Verwenden Sie laparoskopischen Ultraschall, um die Grenzen des Tumors zu lokalisieren und die Oberfläche der Leber zu markieren (Abbildung 5A). Halten Sie den Resektionsrand >1 cm vom Tumor entfernt und führen Sie die lokale Leberparenchymresektion mit einem Ultraschallskalpell durch (Abbildung 5B).</li>
	<li>Erkennen Sie Lebermetastasen mit laparoskopischem Ultraschall, der auf die Leberoberfläche gedrückt wird (Abbildung 6A). Führen Sie die Mikrowellenablationsnadel durch die perkutane Punktion in die Bauchhöhle ein. Dadurch wird sichergestellt, dass der laparoskopische Punktionspfad den Thorax und die umliegenden Organe umgeht und die Mikrowellenablationsnadel mit Ultraschall zur Ablation in das Tumorzentrum geführt werden kann. Gleichzeitig können durch die Mikrowellenablation unter abdominalem Ultraschall wichtige Blutgefäße und Gallengänge in der Leber vermieden werden (Abbildung 6B).</li>
	<li>Bestimmen Sie vor der Operation die metastatischen Läsionen und die Einstichstelle der Mikrowellenablation durch CT oder B-Ultraschall und markieren Sie die Oberflächenpunktion. Nach der Lokalisation der Metastasierung führen Sie die Mikrowellenablationsnadel unter direkter Laparoskopie in die Bauchhöhle ein.</li>
	<li>Bei metastasierenden Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm führen Sie eine Mikrowellenablation bei 55 W Leistung für 5 Minuten durch, indem Sie eine Mikrowellenablationsnadel unter Anleitung einer laparoskopischen Ultraschallsonde in die Mitte des metastasierenden Tumors einführen. HINWEIS: Darmkrebs-Lebermetastasen sind hauptsächlich multiple Lebermetastasen, und für verschiedene metastasierende Läsionen können unterschiedliche Behandlungen durchgeführt werden. Bei metastasierenden Läsionen im linken Seitenlappen kann eine chirurgische Resektion durchgeführt werden, wenn das verbleibende Lebervolumen ausreicht. Die Mikrowellenablation kann bei metastasierenden Läsionen an okkulten Stellen eingesetzt werden, die schwer oder nicht resezierbar sind. Am Beispiel der Ablation eines metastasierenden Tumors im S7-Segment der Leber: Wenn die Läsion mit laparoskopischem Ultraschall nicht leicht zu finden ist oder der perkutane Punktionspfad durch den Thorax oder die Organe verlaufen muss, ist es notwendig, das perihepatische Zähband zu befreien (Abbildung 7A) und die Leber nach unten zu drehen (Abbildung 7B), um das S7-Segment der Leber freizulegen. In dieser Studie wurde der metastasierende Tumor im Segment S7 der Leber durch Ultraschall verlagert (Abbildung 7C), und eine Thorakotomie wurde vermieden. Mikrowellenablationsnadeln wurden in die Mitte des metastasierenden Tumors eingeführt, und die Ablation wurde unter einem speziellen Mikrowellenablationsgerät durchgeführt. Eine erfolgreiche Ablation wurde definiert als Lebergewebenekrose 3 cm vom Tumorzentrum entfernt (dieses Video ist eine Leber-S7-Segmentablation; Abbildung 7D).</li>
	<li>Die Leberparenchymabschnitte werden mit einem Ultraschallskalpell electokoaguliert und eine hämostatische Gaze platziert (Abbildung 8A). Reinigen Sie die Bauchhöhle und legen Sie einen Drainageschlauch an (Abbildung 8D). Schließen Sie die Trokar-Lochblende mit 2-0 Polyglactin 910-Nähten.</li>
</ol>4. Nachsorge
<ol><li>Bitten Sie den Patienten, zu fasten, parenterale Ernährung einzunehmen und 48 Stunden nach der Operation eine frühe Gehfähigkeit durchzuführen.</li>
	<li>Führen Sie eine EKG-Überwachung durch, achten Sie auf Blutdruck, Puls, Blutsauerstoff und andere Vitalfunktionen des Patienten und überprüfen Sie routinemäßige Blutuntersuchungen, Leberfunktion, Gerinnungsfunktion, Elektrolyte usw.</li>
	<li>Blutungen treten wahrscheinlich innerhalb von 48 Stunden nach der Operation auf. Beobachten Sie genau, ob Bauchschmerzen, Blähungen, Druckempfindlichkeit oder Rückprallempfindlichkeit vorliegen, und achten Sie auf die Menge, Farbe und Beschaffenheit der Drainageflüssigkeit aus dem Bauchdrainageschlauch. Beachten Sie, ob der Patient Stuhlabgase hat.</li>
	<li>Entlassen Sie den Patienten 1 Woche nach der Operation aus dem Krankenhaus und weisen Sie den Patienten an, 1 Monat später zur Chemotherapie und einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens ins Krankenhaus zurückzukehren und sich bei Bedarf erneut einer Mikrowellenablation zu unterziehen.</li>
</ol>

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<li>Xu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+comprehensive+treatment+of+colorectal+liver+metastases+%28version+2018%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018).</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).</li>
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<li>Abreu de Carvalho, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+control+of+hepatocellular+carcinoma+and+colorectal+liver+metastases+after+surgical+microwave+ablation+without+concomitant+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).</li>
<li>Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+surgery+in+colorectal+cancer+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Role of surgery in colorectal cancer liver metastases.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).</li>
<li>Francone, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precoagulation-assisted+parenchyma-sparing+laparoscopic+liver+surgery%3A+Rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).</li>
<li>Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolving+techniques+in+the+treatment+of+liver+colorectal+metastases%3A+Role+of+laparoscopy%2C+radiofrequency+ablation%2C+microwave+coagulation%2C+hepatic+arterial+chemotherapy%2C+indications+and+contraindications+for+resection%2C+role+of+transplantation%2C+and+timing+of+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy.</a> The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).</li>
<li>Wada, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+surgical+treatment+using+microwave+coagulo-necrotic+therapy+for+unresectable+multiple+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22OncoTargets+and+Therapy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases.</a> OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).</li>
<li>Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwave+ablation+of+liver+metastases+guided+by+contrast-enhanced+ultrasound%3A+Experience+with+125+metastases+in+39+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ultraschall+in+der+Medizin%22%5BJournal%5D)">Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients.</a> Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).</li>
</ol>

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Die Hauptmetastasierungsstelle der Darmkrebsmetastasierung ist die Leber. Die Leberresektion ist die Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs, und eine Leberresektion kann die Überlebensrate von Patienten verbessern11. Da Darmkrebs über das Blut in die Leber metastasiert, was zu mehreren Lebermetastasen in beiden Lappen führt, und das verbleibende Lebervolumen klein ist, können etwa 75 % der Lebermetastasen bei Darmkrebspatienten nicht operativ entfernt werden12. System...

Darmkrebs ist weltweit die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache1, und die häufigste Stelle für hämatogene Metastasen bei Darmkrebs ist die Leber; Diese Metastasierung tritt bei bis zu 50 % der kolorektalen Patienten auf und ist die häufigste Todesursache bei Darmkrebspatienten2. Bei Darmkrebspatienten ohne Lebermetastasen kann das Überleben durch chirurgische Resektion und postoperative adjuvante Chemotherapie sowie interventionelle Techniken verlängert werden. Bei resezierbaren Lebermetastasen können solche mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm durch chirurgische Lokalexzision, radiologische Intervention, Kryotherapie, Radiofrequenzablation und Mikrowellenablation behandelt werden, um die Überlebensrate der Patienten zu verbessern3. Bei inoperablen Lebermetastasen bei Darmkrebs haben konventionelle Chemotherapie, interventionelle Therapie und andere Behandlungsstrategien für die überwiegende Mehrheit der Patienten nur begrenzte Überlebensvorteile.
Die Chirurgie ist der Goldstandard für Lebermetastasen von Darmkrebs mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 40%. Nur 20 % bis 30 % der Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen können von einer chirurgischen Behandlung profitieren, und die meisten Patienten mit inoperablen kolorektalen Lebermetastasen profitieren nur begrenzt von der traditionellen konservativen Behandlung4. Eine wichtige Methode bei der Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs ist die thermische Ablation, einschließlich Mikrowellenablation und Radiofrequenzablation; Diese beiden Techniken induzieren den Zelltod durch Gerinnungsnekrose, die durch lokale Hyperthermie verursacht wird. Zu den Hauptindikationen der thermischen Ablation gehören (i) inoperable Leberläsionen; (ii) Kombination mit Hepatektomie; (iii) Patienten mit schweren Komorbiditäten oder schlechtem Leistungsstatus (PS); (iv) kleine (<3 cm) solitäre Läsionen, die sonst eine Segmentektomie erfordern; und (v) Patientenpräferenz5. Unter ihnen ist die Mikrowellenablation (MWA) eine sichere und wirksame Behandlung, die das Überleben von Patienten verlängern kann. Es verfügt über ein breites Spektrum an aktiven Heizbereichen und ist nicht auf die elektrische Leitung im Tumorgewebe angewiesen. Diese Energieübertragung wird nicht durch Gewebeverbrennung eingeschränkt. Im Vergleich zur Radiofrequenzablation hat die Mikrowellenablation eine höhere Temperatur im Tumorgewebe, eine kürzere Behandlungszeit und einen größeren Behandlungsbereich6.
Multiple intrahepatische Metastasen treten häufig bei Darmkrebs-Lebermetastasen auf. In der konventionellen Behandlung können Chemotherapie, Immuntherapie, interventionelle Therapie, Mikrowellentherapie, Radiofrequenzablation und andere Methoden die Überlebensrate der Patienten verbessern. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 50%, aber die Überlebensrate ist immer noch niedrig7. Die chirurgische Resektion ist nach wie vor eine wichtige Methode zur Behandlung von Lebermetastasen. Aufgrund multipler Lebermetastasen, geringem Restlebervolumen, postoperativen Blutungen, Gallenleckage und Zu- oder Abflusstraktobstruktion, die zum Risiko eines Leberversagens führen, ist die chirurgische Resektion mehrerer Lebermetastasen schwierig. Bei drei Vierteln der Patienten werden inoperable Lebermetastasen diagnostiziert8. Die laparoskopische Hepatektomie in Kombination mit der Mikrowellenablation bei der Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs kann die geringe Menge an Restleber vermeiden, die die Operation einschränkt, die Nebenwirkungen der systemischen Chemotherapie reduzieren und die elektrische Leitungsbarriere der Radiofrequenzablation überwinden, wodurch die Erfolgsrate der Operation verbessert, die Überlebenszeit der Patienten verlängert und eine bessere Prognose von Lebermetastasen bei Darmkrebs erreichtwird 3, 9. Urheberrecht
Dieses Protokoll beschreibt die Präzisionsbehandlung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit Mikrowellenablation bei Tumoren <3 cm, okkulten Lebermetastasen und multiplen Lebermetastasen mit laparoskopischem Ultraschall.

<table><tbody><tr><td>0,9% ige Natriumchloridlösung</td><td>Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd</td><td>H20013095</td><td>Verdünnte Antibiotika, bewässert.</td></tr><tr><td>2-0 Polyglactin 910 Nähte</td><td>Johnson & Johnson Medical Devices</td><td>W8400</td><td>Schließen Sie das Trokarloch.</td></tr><tr><td>3 D laparoskopisch</td><td>STORZ</td><td>26605BA</td><td>Chirurgische Behandlung unter direkter Sicht, minimal-invasiv</td></tr><tr><td>Resorbierbares Hämostat</td><td>ETHICON</td><td>1962</td><td>Wundhämostase</td></tr><tr><td>BiClamp E Lap</td><td>ERBE Elektromedizin GmbH</td><td>20195-136</td><td>Intraoperative Wundhämostase</td></tr><tr><td>Cefoperazon Sulbactam Natrium</td><td>Pfizer Pharmaceuticals Ltd</td><td>H20020597</td><td>Infektionsprävention</td></tr><tr><td>Laparoskopische Ultraschallsonde</td><td>HITACHI</td><td>ALOKA-UST5418</td><td>Intraoperative Lokalisation von Lebermetastasen</td></tr><tr><td>LIGACLIP Multiple Clip Applier und Ligating Clips</td><td>Ethicon Endo - Surgery, LLC</td><td>ER320</td><td>Klemme winzige Blutgefäße und Gallengänge</td></tr><tr><td>Mikrowellenablationssystem</td><td>Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China</td><td>ECO-100A110</td><td>Mikrowellenablation von Lebermetastasen</td></tr><tr><td>Polymer-Ligatur-Clips</td><td>Teleflex Medical, USA</td><td>Hem-lock544233</td><td>Abschneiden von gebrochenen Enden von Blutgefäßen und Gallengängen</td></tr><tr><td>Kieselgel-Drainageschlauch</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>YY-Fr16</td><td>Drainage von Peritonealflüssigkeit</td></tr><tr><td>Ultraschallmesser</td><td>Johnson & Johnson Medical Devices</td><td>HAR36</td><td>Gewebeschnitt, mikrovaskuläre Blutstillung</td></tr></tbody></table>

anwendung der laparoskopischen hepatektomie in kombination mit intraoperativer mikrowellenablation bei lebermetastasen bei darmkrebs

Application of Laparoscopic Hepatectomy Combined with Intraoperative Microwave Ablation in Colorectal Cancer Liver Metastasis

Die laparoskopische Hepatektomie ist eine gängige Behandlung für Lebermetastasen bei Darmkrebs. Bisher musste während der laparoskopischen Hepatektomie eine ausreichende Anzahl funktioneller Lebermassen aufrechterhalten werden, mit einem Restlebervolumen von >40% bei zirrhotischen Patienten und >30% bei nicht-zirrhotischen Patienten. Die hohe Inzidenz von Komplikationen wie Blutungen, Gallenverlust oder Leberversagen aufgrund der Exposition und Schwierigkeit der Resektion bestimmter Lebersegmente wie S2 und S7 verringert die Erfolgsrate der Leberresektion. Gegenwärtig wird die Mikrowellenablation hauptsächlich bei der Behandlung von Lebermetastasen mit einem perkutanen Ansatz angewendet, was es schwierig macht, versteckte Teile oder kleine Läsionen zu identifizieren. Bei einigen Lebersegmenten verläuft die perkutane Punktion des Lebersegments 7 (S7) wahrscheinlich durch die Brusthöhle, und die perkutane Punktion des Lebersegments 2 (S2) neben dem Zwerchfell verletzt wahrscheinlich das Zwerchfell und das Herz; Diese Probleme schränken die Anwendung der perkutanen Ablation bei Darmkrebs-Lebermetastasen ein. Unter Berücksichtigung mehrerer Läsionen wurde in dieser Studie eine laparoskopische Mikrowellenablation in Kombination mit einer Hepatektomie durchgeführt. Die Lage der Läsionen wurde durch kontrastmittelverstärkten Ultraschall unter Laparoskopie bestimmt, und kleine Läsionen, die vor der Operation schwer zu erkennen waren, wurden identifiziert. Für die verstreuten Läsionen, die einen Durchmesser von weniger als 3 cm hatten und schwer zu resezieren waren, wurde eine Ablation als Ersatz für die Hepatektomie eingeführt. Diese Technik trug dazu bei, die Tumore expliziter zu lokalisieren, die Operationsverfahren zu vereinfachen, das Risiko von Komplikationen wie Blutungen und Gallenleckagen zu verringern, die Operationszeit zu verkürzen, die postoperative Genesung zu beschleunigen, die Erfolgsrate der Operation signifikant zu verbessern und die klinische Prognose der Lebermetastasierung von Darmkrebs durch chirurgische Resektion zu verbessern.

Bei Patienten mit Lebermetastasen aus dem vergangenen Darmkrebs können Patienten mit einseitigen Lebermetastasen oder Patienten mit wenigen Lebermetastasen operativ resektioniert werden und eine gute Prognose erhalten. Bei Patienten mit inoperablem Darmkrebs mit multiplen Lebermetastasen in beiden Lappen hat die konservative Behandlung jedoch eine schlechte Prognose und eine niedrige 5-Jahres-Überlebensrate. Die Hepatektomie in Kombination mit der Mikrowellenablation kann jedoch die Überlebensrate der Patienten weiter ve...

Dieses Protokoll beschreibt die laparoskopische Resektion von Darmkrebs-Lebermetastasen in Kombination mit einer ultraschallgesteuerten Mikrowellenablation. Diese Technik kann refraktäre Lebermetastasen <3 cm sicher, effektiv und genau behandeln, postoperative Komplikationen reduzieren und die postoperative Rehabilitation von Patienten beschleunigen.

Anwendung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit intraoperativer Mikrowellenablation bei Lebermetastasen bei Darmkrebs

Laparoscopic hepatectomy is a common treatment for colorectal cancer liver metastasis. Previously, a sufficient number of functional liver masses had to ...

Die chirurgische Resektion in Kombination mit der Mikrowellenablation bietet eine sichere und effektive Methode für multiple Darmkrebs-Lebermetastasen, insbesondere wenn das verbleibende Lebervolumen nicht ausreicht. Diese Technik vereinfacht die Operationsverfahren, reduziert das Risiko von Komplikationen wie Blutungen und Gallenleckagen, verkürzt die Operationszeit und beschleunigt die postoperative Genesung. Neben Darmkrebs-Lebermetastasen kann diese Methode auch bei multiplem primärem Leberkrebs oder anderen sekundären Lebertumoren angewendet werden.Es wird empfohlen, die grundlegende Theorie des Leberultraschalls zu beherrschen und die Pfortaderpunktion unter laparoskopischem Ultraschall zu üben, bevor Sie diese Technik anwenden. Führen Sie einen 12 Zentimeter langen Trokar in den Nabel und die Bauchhöhle ein, um ihn zu löschen. Fünf Zentimeter lange Trokare unter den Xiphoidfortsatz und unterhalb des Rippenrandes der rechten Mittelklavikularlinie legen.Untersuchen Sie die Kavität und die Parenchymorgane, indem Sie den Marinetrokar in das Laparoskop legen. Trennen Sie mit einem Ultraschallmesser die runden und schlaffen Bänder, die an der Bauchdecke und dem Leberzwerchfell befestigt sind. Nach intravenöser Injektion des Kontrastmittels die laparoskopische Sonde in die Bauchhöhle einführen.Untersuchen Sie dann die Leber, indem Sie die Sonde über das Gewebe bewegen. Lokalisieren Sie die kontrastdefinierten metastasierenden Tumoren in den Lebersegmenten S5 und S7 mittels Ultraschall. Führen Sie als Nächstes zwei fünf Zentimeter lange Trokare ein, um den Vorgang zu erleichtern.Bestätigen Sie die Lage der Tumoren mit einer Ultraschallsonde. Entfernen Sie das Bindegewebe mit einem Ultraschallskalpell. Legen Sie die Leberstiele zwischen den Segmenten zwei und drei frei und durchtrennen Sie den Ast der Nabelfissurenvene.Beginnen Sie dann mit der Präparation des Parenchyms des linken Seitenlappens mit einem Ultraschallskalpell. Setzen Sie die Dissektion durch den gesamten Lappen fort. Dann den linken Seitenlappen durchtrennen.Sammeln Sie den präparierten Lappen. Dann lösen Sie die Leber, indem Sie das umgebende Bindegewebe entfernen. Als nächstes lokalisieren Sie mit dem laparoskopischen Ultraschall die Tumorgrenzen und markieren die Leberoberfläche.Erkennen Sie die Position von Lebermetastasen mit einer Ultraschallsonde und markieren Sie die Stelle, die weniger als einen Zentimeter Rand vom Tumor entfernt ist. Führen Sie die Mikrowellenablationsnadel durch die perkutane Punktion in die Bauchhöhle ein. Führen Sie die Nadel unter der laparoskopischen Sondenführung in die Mitte des Tumors ein und führen Sie eine Mikrowellenablation durch.Entfernen Sie die Nadel nach vollständiger Ablation mit einem Ultraschallskalpell und koagulieren Sie die Leberparenchymabschnitte elektrokoagulieren. Setzen Sie die Elektrokoagulation fort, bis das Tumorgewebe herausgeschnitten ist. Sammeln Sie das Taschentuch und legen Sie es in den Beutel.Legen Sie eine hämostatische Gaze auf. Reinigen Sie dann die Bauchhöhle, indem Sie das Gewebe ausspülen und die hämostatische Gaze entfernen. Lösen Sie die Nabelfissurenvene und entfernen Sie die Gewebetrümmer.Platzieren Sie schließlich den Drainageschlauch. Die Operation hatte eine Laufzeit von 130 Minuten. Die Leberablation war fünf Minuten lang bei weniger als 55 Watt erfolgreich, was zu einem geringen intraoperativen Blutverlust von 50 Millilitern führte.Postoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet, was acht Tage nach der Operation zur Entlassung des Patienten führte. Die laparoskopische Ultraschalluntersuchung der gesamten Leber ist nach der Injektion des Kontrastmittels sehr wichtig. Es kann Läsionen aufdecken, die in der präoperativen Bildgebung wie MR oder CT schwer zu finden sind.

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Eine thermische Tumor Ablation beschrieben. Das gesamte Verfahren ist detaillierter, einschließlich Vorbehandlung Planung und bildgebenden Untersuchungen, Anästhesie, adjuvant Techniken, um ein perkutaner Ansatz, bildgebende Führung des Ablationsvorrichtung, um den Tumor, thermische Behandlung, Nachbehandlung Betreuung und Follow-up zu erleichtern.

Thermische Ablation zur Behandlung von Abdominaltumoren

Hier präsentieren wir eine abzutragen und resezieren prospektive Studie zur Beurteilung der Machbarkeit, Sicherheit, und Genauigkeit der intraoperativen hochintensive fokussiert Ultraschall Ablation bei Patienten mit Hepatektomie für Lebermetastasen.

Bewertung der Machbarkeit, Sicherheit und Genauigkeit einer intraoperativen hochintensive fokussiert Ultraschall-Gerät zur Behandlung von Lebermetastasen

Hochwertige hämostatische Geräte sind für die laparoskopische Hepatektomie unerlässlich. Diese Geräte sind jedoch in grundlegenden medizinischen Organisationen nicht verallgemeinert. Daher wird in diesem Artikel eine Reihe von einfachen und einfachen hämostatischen Geräten gezeigt, die die Durchführung der laparoskopischen Hepatektomie erleichtern können.

Anwendung hämostatischer Geräte in der laparoskopischen Hepatektomie

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer modifizierten laparoskopischen anatomischen Hepatektomie mit verbesserten Techniken und Instrumenten vor.

Modifizierte laparoskopische anatomische Hepatektomie: Zwei-Chirurgen-Technik kombiniert mit dem einfachen extrakorporalen Pringle-Manöver

Zahlreiche Studien belegen die Vorteile der anatomischen Resektion. Nichtsdestotrotz bleibt umstritten, ob die anatomische Resektion die R0-Resektionsraten erhöhen kann. Die vorliegende Arbeit beschreibt daher ein innovatives Verfahren mit dem en bloc-Konzept in Kombination mit einer anatomischen Resektion in der laparoskopischen Hepatektomie, mit dem postoperative Rezidive und Metastasen reduziert werden können.

Anwendung des En-Bloc-Konzepts in Kombination mit anatomischer Resektion in der laparoskopischen Hepatektomie

Das vorliegende Protokoll beschreibt die fluoreszenznegative Färbung bei der laparoskopischen zentralen Hepatektomie. Diese Technik kann die Hepatektomie genauer und präziser machen.

Fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie bei Leberkrebs mit Indocyaningrün-Negativfärbung

Der Einsatz der laparoskopischen partiellen Splenektomie ist aufgrund des hohen Blutungsrisikos während der Operation eingeschränkt. Aus diesem Grund führen wir eine laparoskopische Methode in Kombination mit der Mikrowellenablation ein, um das Problem der intraoperativen Blutungen zu lösen.

Anwendung der Mikrowellenablation bei laparoskopischer partieller Splenektomie

Das intrahepatische Cholangiokarzinom des Schwanzlappens ist aufgrund seiner einzigartigen Lage eine Herausforderung für viele Chirurgen. Hier stellen wir ein Protokoll vor, das die laparoskopische linke Hemihepatektomie in Kombination mit einer Saudarmappenresektion beim Cholangiokarzinom Schritt für Schritt zeigt.

Laparoskopische linke Hemihepatektomie kombiniert mit Resektion des Kauzatlappens

Dieses Protokoll beschreibt eine laparoskopische anatomische Sektionektomie nach dem Laennec-Kapselkonzept, kombiniert mit einer umfassenden präoperativen Therapie. Der Ansatz ermöglicht eine präzise Tumorresektion bei hepatozellulären Karzinomen (HCC), die eng mit wichtigen Gefäßstrukturen verbunden sind, und verbessert so die chirurgische Sicherheit, Wirksamkeit und langfristige Patientenergebnisse.

Laparoskopische anatomische Resektion des rechten Frontlappens in Anlehnung an die Laennec-Kapseltechnik

Das Protokoll präsentiert ein schrittweises laparoskopisches Verfahren für die radikale Resektion des Bismuth-Corlette Typ IIIb perihilären Cholangiokarzinoms. Das Verfahren integriert präoperative PTCD, komplexe Gefäßdissektion und -reparatur sowie eine gallenwege Rekonstruktion für die Anwendung in hochvolumigen hepatobiliären Zentren.

Intraoperative Strategie unter komplexer vaskulärer Adhäsion für laparoskopische radikale Resektion des Bismuth-Corlette Typ IIIb perihilären Cholangiokarzinoms

Erfahren Sie die laparoskopische Hepatektomie mit intraoperativer Mikrowellenablation zur Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs. Diese Methode reduziert Komplikationen und verkürzt die Erholungszeit.

Anwendung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit intraoperativer Mikrowellenablation bei Lebermetastasen bei Darmkrebs (Video) | JoVE Journal

Anwendung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit intraoperativer Mikrowellenablation bei Lebermetastasen bei Darmkrebs

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