Ein modifizierter sonographischer Algorithmus zur Bildaufnahme in lebensbedrohlichen Notfällen beim kritisch kranken Neugeborenen

Bei diesem Protokoll handelt es sich um eine Adaption der veröffentlichten Literatur zur sonographischen Beurteilung eines Neugeborenen mit einem lebensbedrohlichen Ereignis auf der Neugeborenen-Intensivstation oder im Kreißsaal. Es ist als allgemeine Kompetenz konzipiert, die schnell erlernt werden kann und dem Arzt hilft, eine sonographische Beurteilung hinzuzufügen, wenn lebensbedrohliche Notfälle auftreten, wenn ein Ultraschallgerät zur Verfügung steht. Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres und Rosario Becerra-Becerra werden das Verfahren vorführen.

Positionieren Sie zunächst den Kopf des Säuglings in einer neutralen Position, befreien Sie die Atemwege von Sekreten und nisten Sie den Säugling, wann immer dies möglich ist. Verabreichen Sie Sauerstoff nach Bedarf, um eine Sauerstoffsättigung von 90 bis 95 % oder einen Bruchteil des eingeatmeten Sauerstoffs von 100 % aufrechtzuerhalten, wenn der Säugling einen Herzstillstand erleidet. Platzieren Sie ein Pulsoximeter an der rechten Hand des Säuglings.

Befestigen Sie Herz-Lungen-Elektroden und verwenden Sie ein Blutdruckmessgerät und eine Manschette in der richtigen Größe. Ermitteln Sie die Herzfrequenz, die Atemfrequenz, den Blutdruck, die Achseltemperatur und die Blutgasanalyse mit Glukose und Kalzium. Wählen Sie die lineare Array-Sonde HEUE acht bis 18 Megahertz HHD 7,5 bis 10 Megahertz aus und drücken Sie Small Parts auf der Konsole oder das Menü auf dem elektronischen Tablet.

Platzieren Sie den Linearkopf mit der Einkerbung nach rechts anterior am Hals auf Höhe der Schilddrüsenmembran und stellen Sie die Abtasttiefe auf zwei bis vier Zentimeter ein. Lokalisieren Sie die beiden Schilddrüsenlappen auf Höhe des Krikoids. Identifiziere den Umriss des Endotrachealtubus oder der ETT.

Beobachten Sie die ETT in situ, die einen hinteren Schatten erzeugt, und beobachten Sie die Speiseröhre auf der linken Seite des Bildschirms. Als nächstes führen Sie einen longitudinalen Lungenultraschall durch, um zu überprüfen, ob ein adäquates bilaterales Pleuragleiten vorliegt. Beurteilen Sie das Vorhandensein von parenchymalen Symptomen und bestätigen Sie das Fehlen eines Lungenpulses.

Wählen Sie die Phased-Array-Sonde sechs bis 12 Megahertz. Drücken Sie den Neugeborenen-Herzmodus und klicken Sie auf die Schaltfläche nach oben nach unten. Verwenden Sie die Leber als akustisches Fenster und stellen Sie sicher, dass sich der rechte Vorhof am unteren Rand des Bildschirms befindet.

Stellen Sie die Scantiefe auf sechs Zentimeter in der Sektorbreite ein, so dass ein Teil der Leber und das komplette Herz zu sehen sind. Wenn die Kerbe auf fünf Uhr zeigt, erhalten Sie eine subcostale Längsachse, die die Leber als akustisches Fenster zum Herzen nutzt. Scannen Sie von posterior nach anterior und erkennen Sie die obere Hohlvene, den rechten und linken Vorhof, den linken Ventrikel und die Aortenklappe sowie den sich kreuzenden rechten Ventrikel und die Pulmonalklappe.

Bestimmen Sie bei der B-Modus-Bildgebung die Herzfrequenz und beurteilen Sie qualitativ die Kontraktilität und das Fehlen von PCECT. Auffälligkeiten wie Perikarderguss mit Herztamponade, Asystolie mit Herzdruckmassage, pulslose elektrische Aktivität und klebrige Arrhythmien können ebenfalls festgestellt werden. Um PCECT und Pleuraerguss zu beurteilen, platzieren Sie den Schallkopf unter der Xipoidregion, wobei die Kerbe nach drei bis fünf Uhr zeigt.

Streichen Sie dann von einer Seite zur anderen, um das Zwerchfell und den Boden der Lunge zu scannen, wobei Sie die Leber als akustisches Fenster verwenden. Vergleichen Sie die normale transzwerchfellatische Ansicht mit dem rechten und linken Pleuraerguss. Um einen Pneumothorax auszuschließen, führen Sie während der Beatmung einen longitudinalen Lungenultraschall oder LUS durch, um nach parenchymalen Symptomen zu suchen.

Wenn Sie ein Handgerät verwenden, erhalten Sie die parasternale Lungenachsenansicht und LUS, indem Sie die lineare Array-Sonde 7,5 bis 10 Megahertz auswählen. Drücken Sie im Menü des elektronischen Tablets auf Kleinteile und stellen Sie die Scantiefe auf vier bis sechs Zentimeter ein. Nach Wiederaufnahme der Durchblutung mit Herzdruckmassage erhalten Sie mit der linearen Handsonde eine parasternale Längsachsenansicht des Herzens.

Richten Sie die Kerbe auf die linke Schulter und drehen Sie sie dann im Uhrzeigersinn, bis oben der rechte Ventrikel und unten die absteigende Aorta sichtbar ist. Identifiziere die rechte Herzkammer, die interventrikuläre Scheidewand, die Aortenklappe, die linke Herzkammer, die Mitralklappe, den linken Vorhof, den Perikard und die absteigende Aorta. Beurteilen Sie die Kontraktilität der Personalabteilung und das Vorhandensein von PCECT.

Führen Sie LUS durch und suchen Sie während der Beatmung nach parenchymalen Anzeichen, um einen Pneumothorax auszuschließen. Stellen Sie die Scantiefe auf sechs Zentimeter in der Sektorbreite ein, so dass ein Teil der Leber und das komplette Herz sichtbar sind. Drücken Sie die Farbe auf der Konsole und stellen Sie die Geschwindigkeit auf eine Skala von 70 bis 80 Zentimetern pro Sekunde ein.

Beobachte die Kreuzung der großen Schiffe in ausreichendem Ausfluss ohne Aliasing und Beschleunigung. Verwenden Sie die subcostale Längsachse in normaler Farbe, um sie mit abnormalen Fällen zu vergleichen, in denen sich große Gefäße nicht kreuzen und ein links- oder rechtsventrikulärer Abfluss oder eine Obstruktion des Trakts vorliegt. Klicken Sie dann auf 2D und erhalten Sie eine Vier-Kammer-Ansicht, in der die Kerbe am Schallkopf von der Spitze aus gesehen auf die linke Achsel in der Zwei- bis Drei-Uhr-Position gerichtet ist.

Identifiziere den rechten Vorhof, die Trikuspidalklappe, die rechte Herzkammer, die intraventrikuläre Scheidewand, den linken Vorhof, die Mitralklappe und die linke Herzkammer. Beurteilen Sie die Kontraktilität subjektiv, indem Sie die Veränderung der Größe der Ventrikelhöhle während der Systole untersuchen. Klicken Sie auf die Schaltfläche M-Modus und platzieren Sie den Cursor mit dem Trackball auf dem Trikuspidal- und Mitralanulus, um ihre systolischen Exkursionen zu messen und diese Messungen mit den Mammographien basierend auf dem Gestationsalter zu vergleichen.

Um die Herzfüllung und den Flüssigkeitsstatus zu beurteilen, unterscheiden Sie ein normal gefülltes Herz von einem unterfüllten, indem Sie den diastolischen Endbereich bewerten, in dem eine Obliteration der Kavität auf eine Hypovolämie hindeutet. Ein überlastetes Herz hingegen erscheint oft geweitet mit schlechter Kontraktilität. Schließen Sie eine PCECT aus, indem Sie nach einem großen Perikarderguss mit veränderter Kontraktilität suchen, der auf eine PCECT hinweist.

Wählen Sie die lineare Array-Sonde 7,5 bis 10 Megahertz, um eine HHD mit Blick auf die sternale Längsachse zu erhalten. Drücken Sie Kleinteile im Menü des elektronischen Tablets. Stellen Sie die Scantiefe auf vier bis sechs Zentimeter ein.

Erzielen Sie mit der linearen Handsonde eine Ansicht der sternalen Längsachse. Zeigen Sie mit der Kerbe auf die linke Schulter. Drehen Sie dann im Uhrzeigersinn auf drei bis vier Uhr, bis sich der rechte Ventrikel oben auf dem Bildschirm und die absteigende Aorta unten befindet.

Identifizieren Sie dann die rechte Herzkammer, die interventrikuläre Scheidewand, die Aortenklappe, die linke Herzkammer, die Mitralklappe, den linken Vorhof, den Herzbeutel und die absteigende Aorta. Beurteilen Sie die Kontraktilität subjektiv, indem Sie die Veränderung der Größe der Ventrikelhöhle während der Systole untersuchen. Unterscheiden Sie ein normal gefülltes Herz von einem unterfüllten, indem Sie den diastolischen Endbereich bewerten.

Eine Obliteration der Höhle deutet auf eine Hypovolämie hin, während ein überlastetes Herz erweitert erscheint und eine schlechte Kontraktilität aufweist. Schließen Sie eine PCECT aus, wie durch Flüssigkeit anterior der Aorta descendens angezeigt. Wählen Sie die lineare Array-Sonde HEUE acht bis 18 Megahertz, HHD 7,5 bis 10 Megahertz.

Drücken Sie Small Parts auf der Konsole oder das Menü auf dem elektronischen Tablet. Schalten Sie die Obertöne aus. Stellen Sie die Scantiefe auf vier bis sechs Zentimeter ein.

Unterteilen Sie den Thorax in sechs Regionen mit Hilfe der vorderen, hinteren, axillären und parasternalen Linie. Identifizieren Sie den vorderen Bereich von der parasternalen Linie bis zur vorderen Achsellinie. Verwenden Sie dann die intermammäre Linie, um sich in die obere und untere Frontzahnregion zu teilen und die laterale Region von der vorderen zur hinteren Achsellinie zu identifizieren.

Führen Sie einen Längsscan mit der Kerbe nach oben durch, medial zu lateral in den vorderen Bereichen und posterior zu anterior in den lateralen Bereichen. Erhalten Sie Clips von sechs bis 10 Sekunden. Drehen Sie den Schallkopf um 90 Grad, um von oben nach unten durch die Zwischenrippenräume zu scannen.

Beurteilen Sie das Pleuragleiten, um nach einem Pneumothorax zu suchen und die beiden in der Bewegung der Pleuralinie zu identifizieren, die mit der Atembewegung synchronisiert sind. Das Vorhandensein von Parenchymzeichen schließt einen Pneumothorax aus. Führen Sie den M-Modus aus, um nach dem Barcode-Zeichen zu suchen.

Drehen Sie den Schallkopf um 90 Grad und platzieren Sie den Schallkopf zwischen dem zweiten und dritten Zwischenrippenraum, um die vordere obere Querebene mit der Kerbe nach rechts zu erhalten. Das Brustbein und die mediastinalen Strukturen werden bei einem gesunden Neugeborenen beobachtet. Identifizieren Sie das Vorliegen eines Pleuraergusses, der durch Flüssigkeitsansammlungen in der Pleurahöhle gekennzeichnet ist, auf longitudinalen und lateralen Scans Insgesamt wurden in unserem Krankenhaus 1045 hämodynamische Konsultationen und Point-of-Care-Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, von denen 25 dem Protokoll entsprachen.

Die Arten der Dekompensation umfassten 14 Fälle von Atemwegserkrankungen, acht hämodynamischen und drei Fällen von Herzstillstand. Die Diagnosen umfassten Pneumothorax bei 12 Patienten, Pleuraerguss bei vier, PCECT bei drei, veränderte Kontraktilität bei zwei, Mobilisation des Endotrachealtubus und Hypoglykämie bei jeweils einem. Die meisten Patienten überleben das Ereignis und 68 % überleben die Entlassung nach 19 durchgeführten Eingriffen, darunter Thoraxsonden, Thoraxtubenkorrekturen, Pneumothorax- und Pleuraerguss-Nadeldrainagen, Tamponadenadeldrainagen, Endotrachealtubusanpassung und verabreichter Glukosebolus.

Denken Sie daran, dass die sonographische Beurteilung Ihnen zusätzliche Informationen liefert und die traditionellen Wiederbelebungs- und Stabilisierungsmanöver von Neugeborenen nicht ersetzt. Es erhöht die Sicherheit von Verfahren, die normalerweise blind durchgeführt würden. Es ist wichtig, dass nach Abklingen der Notfälle die weitere Behandlung durch eine umfassende hämodynamische Konsultation und eine pädiatrische kardiologische Beurteilung geleitet wird.