Klinische Anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen Fusion der vorderen Lumbalwirbelsäule

Diese Technik demonstriert eine ausreichende Kompression des Wirbelkanals, ohne wichtige Strukturen wie Bauchfell, Blutgefäße und die Wirbelsäule zu beschädigen. Mit Hilfe des Retraktors kann der Wirbelkanal mit Hilfe eines Mikroskops deutlicher freigelegt und dekomprimiert werden. Nach der Verabreichung einer Vollnarkose wird der Patient in Rückenlage gebracht. Anschließend fixieren Sie eine Kirschner-Nadel an der seitlichen Seite des Bauches.

Nutzen Sie die Position der Kirschner-Nadel unter Röntgen, um das chirurgische Lendensegment zu lokalisieren. Markieren Sie die chirurgische Inzisionsstelle entsprechend der Position des Segments. Machen Sie dann einen fünf Zentimeter langen Querschnitt im lateralen geraden Bauchmuskel neben dem Unterbauch.

Unter einem Mikroskop mit einem Arbeitsabstand von 535 Millimetern wird die vordere Scheide des Rectus abdominis identifiziert und eingeschnitten. Trennen Sie dann den Musculus rectus abdominis stumpf an seinen äußeren Rand und ziehen Sie mit einem Zughaken den äußeren Rand des Rectus abdominis in Richtung Mittellinie zurück, so dass die hintere Scheide des Rectus abdominis zum Vorschein kommt. Trennen Sie dann die abdominale Querfaszie und die vordere laterale Bauchwand des Bauchfells mit Mullkugeln und schieben Sie kontralateral in den retroperitonealen Raum, um den vorderen Teil des Wirbelraums zu erreichen.

Verwenden Sie dann eine Gefäßzange und Nervenstripper, um die arteriovenöse Vena iliaca zu trennen. Zusätzlich wird die Arteria sacralis medianus je nach Okklusion mit einem Seidenfaden ligiert. Trennen Sie das prävertebrale Weichgewebe mit Gaze und Gefäßzange.

Erkunden Sie dann den sakralen Gefäßraum unter dem Mikroskop. Verwenden Sie als Nächstes einen Spreizer, um das Operationsfeld in alle Richtungen freizulegen. Verwenden Sie als Nächstes einen Retraktor mit drei Befestigungslöchern in unterschiedlichen Tiefen und verbinden Sie die Zugstange mit geradem Griff mit dem Retraktor.

Lassen Sie einen Assistenten einen T-Drücker an der gegenüberliegenden Seite befestigen, um den Chirurgen beim Wegschieben des Weichgewebes zu unterstützen. Verwenden Sie dann ein Positionierungsrohr mit einem Durchmesser von 3,2 Millimetern, um den Spreizer an zwei benachbarten Wirbelkörpern des operierten Segments zu befestigen. Entfernen Sie die erkrankte Bandscheibe und entfernen Sie unter Anleitung eines Mikroskops das hintere Längsband.

Anschließend wird die Nervenwurzel dekomprimiert. Als nächstes führen Sie eine endoskopische Hämostase durch und implantieren einen geeigneten interkorporellen Fusionskäfig. Verwenden Sie abschließend eine geeignete interne Fixierung entsprechend der Diagnose.

Diese Studie umfasste 42 Patienten für eine Mini-ALIF-Operation, die Fälle von lumbaler Spondylolisthesis, diskogenen Rückenschmerzen und Bandscheibenvorfällen umfasste. 30 Patienten wurden einer Einsegmentoperation und 12 einer Zweisegmentoperation unterzogen. Die mittlere Operationszeit betrug 143 Minuten, der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt sieben Tage.

Der Vergleich der Höhen der Bandscheiben und der Foramina der operierten Segmente der Patienten zeigte, dass die Höhen in jeder Nachbeobachtungsperiode signifikant höher waren als vor der Operation, was einen guten indirekten Dekompressionseffekt unterstreicht. Das MRT der Lendenwirbelsäule dieses Patienten zeigte sieben Tage vor der Operation einen Bandscheibenvorfall bei L-5 bis S-1, der in Richtung der Position des linken Foramens verzerrt war. Drei Tage nach der Operation war der Bandscheibenvorfall jedoch verschwunden.

Die mikroskopgestützte Mini-ALIF ist sehr gut für Anfänger geeignet, was das Auftreten zusätzlicher Schäden erheblich reduzieren kann, erfordert jedoch eine geduldige und sorgfältige Bedienung.