Name: Klinische Anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen Fusion der vorderen Lumbalwirbelsäule (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: Erfahren Sie die mikroskopisch assistierte Mini-ALIF-Technik zur minimalinvasiven Fusion der vorderen Lendenwirbelsäule. Diese Methode ermöglicht präzise Dekompression bei Schonung kritischer Strukturen wie Peritoneum und Blutgefäße.

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Die Autoren haben keine Danksagungen.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des dritten angeschlossenen Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei geprüft und genehmigt, und alle Patienten erhielten eine schriftliche Einverständniserklärung. Darüber hinaus sind keine Bilder für einen Patienten identifizierbar.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Wählen Sie geeignete Fälle basierend auf der Patientenanamnese aus, einschließlich Symptomen, Anzeichen, Vorgeschichte früherer Lumbal- und Bauchoperationen, Bauchuntersuchungen und Bildgebung wie Röntgen der Lendenwirbelsäule, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT).</li>
	<li>Raten Sie den Patienten, sich präoperativ einer CT-Angiographie der Bauchaorta und einer CT-Angiographie der unteren Hohlvene zu unterziehen, um Gefäßfehlbildungen auszuschließen, sowie am Tag vor der Operation zur Vorbereitung auf den Magen-Darm-Trakt zu fasten und Einläufe durchzuführen.</li>
</ol>2. Chirurgische Eingriffe
<ol><li>Abbildung 1 zeigt den chirurgischen Ablauf der Mini-ALIF. Nach der Vollnarkose wird der Patient in Rückenlage gebracht, wobei die Hände entweder flach oder auf der Brust liegen, um eine intraoperative laterale Röntgenaufnahme zu ermöglichen. HINWEIS: Wenn die Bauchdecke und die großen Psoasmuskeln zu angespannt sind, wird eine Polsterung unter den Oberschenkeln hinzugefügt und die Patienten in die Position des Blasensteins manövriert.</li>
	<li>Lokalisieren Sie das chirurgische Lendensegment durch abdominelles Abtasten des Beckenkamms und die Lage der Kirschnernadel unter Röntgenaufnahmen.</li>
	<li>Verwenden Sie einen rechten Seitenschnitt für die Operation des L5-S1-Segments und einen linken Ansatz für die restlichen Segmente. Verwenden Sie ein Skalpell, um die Haut und das Unterhautgewebe nacheinander zu schneiden. Machen Sie einen Querschnitt im Musculus rectus abdominis lateralis neben dem Unterbauch mit einer Segmentlänge von ~5 cm. Verwenden Sie schräge oder vertikale Schnitte von ca. 8 cm bei der Doppelsegmentchirurgie.</li>
	<li>Identifizierung und Inzision der vorderen Rektus-Abdominisscheide mit Hilfe eines Mikroskops (mit einem Arbeitsabstand von 535 mm). Trennen Sie dann den Musculus rectus abdominis stumpf von seinem äußeren Rand und ziehen Sie den äußeren Rand des Musculus rectus abdominis mit einem Zughaken in Richtung Mittellinie zurück, um die hintere Scheide des Rectus abdominis freizulegen.</li>
	<li>Stellen Sie während der Operation den entsprechenden Abstand und die Vergrößerung vom Mikroskop zum Operationsbereich ein. Trennen Sie dann die anterolaterale Bauchwand des Bauchfells mit Mullkugeln unter dem Mikroskop und schieben Sie kontralateral in den retroperitonealen Raum, um den vorderen Teil des Wirbelraums zu erreichen.</li>
	<li>Trennen Sie das prävertebrale Weichgewebe stumpf mit Gaze und Gefäßzange. Erforschen Sie den sakralen Gefäßraum mikroskopisch. Verwenden Sie eine Gefäßzange und Nervenstripper, um die arteriovenöse Vena iliaca zu trennen. Darüber hinaus wird die Arteria sacralis medianus je nach Okklusion mit einem Seidenfaden ligiert. HINWEIS: Achten Sie darauf, dass Sie keine Elektrokoagulation anwenden müssen, die den unteren ventralen Plexus schädigen kann.</li>
	<li>Verwenden Sie den Spreizer, um das Operationsfeld in alle Richtungen freizulegen. Befestigen Sie den Zughaken am Wirbelkörper mit einem K-Draht-Positionierungsrohr auf beiden Seiten des vertikalen Abschnitts. Abbildung 2A zeigt den Ziehhakenteil des Spreizers.</li>
	<li>Figur 2B, C zeigt den zweiten Teil des Streuers, der als Kombination aus zwei Abzugslaschen mit einem Abzieher und einer Schubstange ausgeführt ist. Verbinden Sie den Retraktor auf einer Seite mit der geraden Zugstange, um eine Zugkraft auf das Weichgewebe auszuüben. Das andere Retraktorstück hat drei Befestigungslöcher in unterschiedlichen Tiefen; Lassen Sie den Assistenten diese Löcher mit einem T-Drücker auf der gegenüberliegenden Seite befestigen, um den Chirurgen beim Wegschieben des Weichgewebes zu unterstützen.</li>
	<li>Verwenden Sie dann ein Positionierungsrohr mit einem Durchmesser von 3,2 mm, um den Spreizer mit K-Drähten auf beiden Seiten des Retraktors an den beiden benachbarten Wirbelkörpern des operierten Segments zu befestigen.</li>
	<li>Legen Sie den Zwischenwirbelraum frei und schneiden Sie den Bandscheibenanulus fibrosus ein. Entfernen Sie die erkrankte Bandscheibe und dekomprimieren Sie dann den Wirbelkanal unter Anleitung eines Mikroskops.</li>
	<li>Kratzen Sie die Endplatte mit einer Endplattenrugine ab. Wählen Sie anhand eines Versuchsmodells eine vordere lumbale Fusionsapparatur geeigneter Größe aus. Füllen Sie autogene Knochenfragmente oder Knochenschlamm und Knochenpartikel in den Fusionsapparat und implantieren Sie diese in den chirurgischen Zwischenwirbelraum. Verwenden Sie eine geeignete interne Fixierung entsprechend der Knochenqualität und der Diagnose.</li>
</ol>3. Nach der Operation
<ol><li>Verwenden Sie 1 g Cefazolin-Natrium pro 6 Stunden, um eine Infektion für 24 Stunden nach der Operation zu verhindern, und schränken Sie das Essen des Patienten bis zur Darmexsufflation ein.</li>
	<li>Nachdem der Patient am nächsten Tag aus dem Bett gestiegen ist, raten Sie ihm, sich schrittweise einem Rehabilitationstraining zu unterziehen. Weisen Sie den Patienten an, beim Gehen eine Orthese zu tragen und die Taillenorthese 3 Monate lang ununterbrochen zu verwenden.</li>
</ol>

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<li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+a+three-dimensional+%283D%29+robotic+digital+microscope+%28AEOS%29+in+spinal+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).</li>
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</ol>

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte in dieser Forschung.

Mehrere Umdrehungen des Peritoneums während der Mini-ALIF-Operation und die Dekompression des Spinalkanals sind kritische Schritte in der Operation. Eine Verletzung des vorderen Peritoneums beim Öffnen der vorderen Rectus abdominis-Scheide und der Durchtrennung der transversalen Bauchfaszie kann bei diesem Ansatz leicht zum Versagen führen5. Darüber hinaus können Patienten mit Infektionen der Lendenwirbelsäule und einer Vorgeschichte von Bauchoperationen intraoperative Komplikationen wie Verwachsu...

Die anteriore lumbale interkorporelle Fusion (ALIF), ein Fusionsverfahren, bei dem die vordere Lendenwirbelsäule abdominal behandelt wird, wurde erstmals 1983 von O'Brien beschrieben1. Mit den Vorteilen von weniger Blutungen, weniger Muskel- und Nervenschäden und der Fähigkeit, die lumbale Lordose wiederherzustellen und die Auswirkungen auf die angrenzende segmentale Degeneration besser zu reduzieren als die posteriore lumbale interkorporelle Fusion, wird ALIF heute häufig zur Behandlung von lumbaler Spondylolisthesis, Wirbelsäulendeformitäten, Infektionen der Lendenwirbelsäule und degenerativen lumbalen Bandscheibenerkrankungen eingesetzt 2,3. Das Verfahren kann jedoch auch zu Komplikationen wie Gefäß-, Nerven- und Harnleiterverletzungen führen. Frühe Gefäßverletzungen sind besonders häufig und treten in 10,4 % der Fälle auf 4,5,6,7,8,9.
Die Verwendung eines Mikroskops während des Eingriffs ermöglicht ein klareres Operationsfeld, was zu einer größeren Sicherheit in Bezug auf die Reduzierung von Gewebeschäden sowie zu kleineren chirurgischen Schnitten führt 8,10. Die minimalinvasive anteriore lumbale interkorporelle Fusion (Mini-ALIF) erfordert jedoch nach wie vor ein hohes Maß an Visualisierung und Stabilität und erfordert den Einsatz entsprechender Spreizer. Frühe gerahmte laparoskopische Spreizer, wie z. B. der Activ O-Spreizer des Synframe-Systems oder der derzeit verwendete Miaspas-ALIF-Spreizer (Aesculap), werden in erster Linie für die konventionelle offene ALIF-Chirurgie verwendet11, aber ihre schlechte mikroskopische Stabilität, die komplexen Installationsanforderungen und die hohen Kosten haben den Einsatz der Mikroskopie in der vorderen Lendenwirbelsäulenchirurgie behindert.
In dieser Studie stellen wir ein neues Spreizsystem für mikroskopgestützte Mini-ALIF vor, bei dem das Operationsfeld geöffnet und die Nervendekompression unter einem Mikroskop durch einen Block und Retraktoren, die am Wirbelkörper befestigt sind, durchgeführt wird. Ziel dieser Studie ist es, die technischen Aspekte der mikroskopisch assistierten anterioren Dekompressionsfusion zu untersuchen und ein für Mini-ALIF geeignetes Spreizsystem vorzustellen. Dieses System kann eine gute intraoperative Bandscheibenfreilegung, eine gute Unterscheidung wichtiger Strukturen, eine angemessene Spreizung des Zwischenwirbelraums und die Wiederherstellung der erforderlichen Zwischenwirbelhöhe gewährleisten, was für weniger erfahrene Chirurgen sehr hilfreich ist.

<table><tbody><tr><td>Vorderes Lendenwirbelkäfig-Instrument</td><td>LDR Medical</td><td>ROI-A</td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin-Natrium zur Injektion</td><td>Brilliant Pharmaceuticals</td><td>Chinesische Arzneimittelzulassungsnummer H20217016</td><td></td></tr><tr><td>Gerinnungszange</td><td>Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>BZN-Q-A-S Beschichtete</td><td></td></tr><tr><td>, geflochtene Seide</td><td>Suzhou Jiasheng Medizinische Behandlungsprodukte Co., Ltd.</td><td>2-0(4#)</td><td></td></tr><tr><td>Endplatte Rugine</td><td>LDR Medical</td><td>IGO16R</td><td></td></tr><tr><td>Mikroskop</td><td>Carl Zeiss AG</td><td>S88</td><td></td></tr><tr><td>SPSS Statistics for Windows</td><td>IBM Corp</td><td>Version 26.0</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgische Ablationselektroden</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>LM-A5</td><td></td></tr></tbody></table>

klinische anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen fusion der vorderen lumbalwirbelsäule

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

Ziel dieser Studie ist es, die technischen Aspekte der mikroskopisch assistierten anterioren Dekompressionsfusion zu untersuchen und ein Spreizsystem vorzustellen, das für die minimalinvasive anteriore lumbale interkorporelle Fusion (Mini-ALIF) geeignet ist. Dieser Artikel ist eine technische Beschreibung der Operation der vorderen Lendenwirbelsäule unter dem Mikroskop. Wir haben retrospektiv Informationen von Patienten gesammelt, die sich zwischen Juli 2020 und August 2022 in unserem Krankenhaus einer mikroskopgestützten Mini-ALIF-Operation unterzogen haben. Eine ANOVA mit wiederholten Messungen wurde verwendet, um die bildgebenden Indikatoren zwischen den Perioden zu vergleichen. Zweiundvierzig Patienten wurden in die Studie eingeschlossen. Das mittlere intraoperative Blutungsvolumen betrug 180 ml und die mittlere Operationszeit 143 min. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 18 Monate. Abgesehen von einer Peritonealruptur traten keine weiteren schwerwiegenden Komplikationen auf. Sowohl das postoperative Foramen als auch die Bandscheibenhöhe waren im Durchschnitt höher als vor der Operation. Der streuergestützte Micro-Mini-ALIF ist einfach und leicht zu bedienen. Es kann eine gute intraoperative Bandscheibenfreilegung, eine gute Unterscheidung wichtiger Strukturen, eine angemessene Spreizung des Zwischenwirbelraums und die Wiederherstellung der notwendigen Zwischenwirbelhöhe bieten, was für weniger erfahrene Chirurgen sehr hilfreich ist.

Patienten, die zwischen Juli 2020 und August 2022 Mini-ALIF für lumbale degenerative Erkrankungen im dritten angeschlossenen Krankenhaus der Medizinischen Universität Hebei erhielten, wurden retrospektiv aufgenommen, und grundlegende Informationen wie Alter und Geschlecht sowie Krankenakten und bildgebende Informationen wurden erfasst. Die Einschlusskriterien waren Patienten, die Mini-ALIF wegen lumbaler Spinalkanalstenose, diskogener Rückenschmerzen und niedriggradigem (I oder II) Schlupf erhielten, die länger als 6 Mon...

Die in diesem Artikel beschriebene Technik eignet sich gut für das Mini-ALIF-Verfahren, ermöglicht eine hervorragende Belichtung und Dekompression und erleichtert die mikroskopgestützte Manipulation.

Klinische Anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen Fusion der vorderen Lumbalwirbelsäule

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

Diese Technik demonstriert eine ausreichende Kompression des Wirbelkanals, ohne wichtige Strukturen wie Bauchfell, Blutgefäße und die Wirbelsäule zu beschädigen. Mit Hilfe des Retraktors kann der Wirbelkanal mit Hilfe eines Mikroskops deutlicher freigelegt und dekomprimiert werden. Nach der Verabreichung einer Vollnarkose wird der Patient in Rückenlage gebracht. Anschließend fixieren Sie eine Kirschner-Nadel an der seitlichen Seite des Bauches.Nutzen Sie die Position der Kirschner-Nadel unter Röntgen, um das chirurgische Lendensegment zu lokalisieren. Markieren Sie die chirurgische Inzisionsstelle entsprechend der Position des Segments. Machen Sie dann einen fünf Zentimeter langen Querschnitt im lateralen geraden Bauchmuskel neben dem Unterbauch.Unter einem Mikroskop mit einem Arbeitsabstand von 535 Millimetern wird die vordere Scheide des Rectus abdominis identifiziert und eingeschnitten. Trennen Sie dann den Musculus rectus abdominis stumpf an seinen äußeren Rand und ziehen Sie mit einem Zughaken den äußeren Rand des Rectus abdominis in Richtung Mittellinie zurück, so dass die hintere Scheide des Rectus abdominis zum Vorschein kommt. Trennen Sie dann die abdominale Querfaszie und die vordere laterale Bauchwand des Bauchfells mit Mullkugeln und schieben Sie kontralateral in den retroperitonealen Raum, um den vorderen Teil des Wirbelraums zu erreichen.Verwenden Sie dann eine Gefäßzange und Nervenstripper, um die arteriovenöse Vena iliaca zu trennen. Zusätzlich wird die Arteria sacralis medianus je nach Okklusion mit einem Seidenfaden ligiert. Trennen Sie das prävertebrale Weichgewebe mit Gaze und Gefäßzange.Erkunden Sie dann den sakralen Gefäßraum unter dem Mikroskop. Verwenden Sie als Nächstes einen Spreizer, um das Operationsfeld in alle Richtungen freizulegen. Verwenden Sie als Nächstes einen Retraktor mit drei Befestigungslöchern in unterschiedlichen Tiefen und verbinden Sie die Zugstange mit geradem Griff mit dem Retraktor.Lassen Sie einen Assistenten einen T-Drücker an der gegenüberliegenden Seite befestigen, um den Chirurgen beim Wegschieben des Weichgewebes zu unterstützen. Verwenden Sie dann ein Positionierungsrohr mit einem Durchmesser von 3,2 Millimetern, um den Spreizer an zwei benachbarten Wirbelkörpern des operierten Segments zu befestigen. Entfernen Sie die erkrankte Bandscheibe und entfernen Sie unter Anleitung eines Mikroskops das hintere Längsband.Anschließend wird die Nervenwurzel dekomprimiert. Als nächstes führen Sie eine endoskopische Hämostase durch und implantieren einen geeigneten interkorporellen Fusionskäfig. Verwenden Sie abschließend eine geeignete interne Fixierung entsprechend der Diagnose.Diese Studie umfasste 42 Patienten für eine Mini-ALIF-Operation, die Fälle von lumbaler Spondylolisthesis, diskogenen Rückenschmerzen und Bandscheibenvorfällen umfasste. 30 Patienten wurden einer Einsegmentoperation und 12 einer Zweisegmentoperation unterzogen. Die mittlere Operationszeit betrug 143 Minuten, der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt sieben Tage.Der Vergleich der Höhen der Bandscheiben und der Foramina der operierten Segmente der Patienten zeigte, dass die Höhen in jeder Nachbeobachtungsperiode signifikant höher waren als vor der Operation, was einen guten indirekten Dekompressionseffekt unterstreicht. Das MRT der Lendenwirbelsäule dieses Patienten zeigte sieben Tage vor der Operation einen Bandscheibenvorfall bei L-5 bis S-1, der in Richtung der Position des linken Foramens verzerrt war. Drei Tage nach der Operation war der Bandscheibenvorfall jedoch verschwunden.Die mikroskopgestützte Mini-ALIF ist sehr gut für Anfänger geeignet, was das Auftreten zusätzlicher Schäden erheblich reduzieren kann, erfordert jedoch eine geduldige und sorgfältige Bedienung.

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Der Zweck dieses Artikels ist es, Bild-Anleitung für minimal-invasive transforaminale Interbody-Fusion zu bieten.

Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

Der einseitige, neigungsanfällige, seitliche Ansatz ermöglicht sowohl die seitliche Platzierung des lumbalen Interbodys als auch die direkte posteriore Dekompression mit Pedikelschraubenplatzierung in einer Position.

Dreidimensionale navigationsgesteuerte, anfällige, einschichtige, laterale lumbale Interbody Fusion Technique

Das Protokoll führt ein neuartiges offenes Mini-TLIF ein, das den intraoperativen Blutverlust erheblich reduzieren und minimalinvasive Ergebnisse mit verbesserter Genesung erzielen kann.

Neuartige offene mini-offene lumbale interkorporelle Fusion

Dieses Protokoll stellt die Operationstechnik der mehrstufigen schrägen lumbalen interkorporellen Fusion (OLIF) Schritt für Schritt vor und erläutert die kritischen Schritte zur Erzielung optimaler Ergebnisse.

Mehrstufige schräge lumbale interkorporelle Fusion bei degenerativer lumbaler Bandscheibenerkrankung mit Instabilität

Das Protokoll bietet eine wertvolle Methode, die jeden Schritt des FE-TLIF-Verfahrens detailliert beschreibt. Mit der richtigen Ausbildung kann FE-TLIF effektiv erlernt werden, was zu günstigen klinischen Ergebnissen führt.

Uniportale vollendoskopische posterolaterale transforaminale lumbale interkorporelle Fusion

Lateral-PLIF ist eine fortschrittliche Technik der posterioren lumbalen Interkörperfusion, die eine sicherere Einführung des Käfigs mit minimaler neuronaler Manipulation ermöglicht. Dieser Artikel beschreibt das Schritt-für-Schritt-Verfahren und hebt die Vorteile des bilateralen Ansatzes, optimale Käfigorientierung, hohe Fusionsraten und geringe Komplikationsrisiken hervor und bietet eine vielversprechende Alternative zum traditionellen PLIF.

Lateral-PLIF bei lumbaler Spinalarthrodese: Eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Operation

Diese Studie stellt einen standardisierten, vollständig navigierten 3D-CT-O-Arm-geführten Arbeitsablauf für die minimalinvasive transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (MIS TLIF) vor, der darauf abzielt, den Arbeitsablauf, die chirurgische Genauigkeit und die Effizienz bei vollem Nutzen der 3D-Navigation in maximalen Schritten zu verbessern.

Optimierung der minimal-invasiven Wirbelsäulenchirurgie: Ein vollständig 3D-CT-O-Arm-navigierter Arbeitsablauf in MIS TLIF

Hier stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer vollständig-endoskopischen trans-Kambun-Dreiecks-Lumbal-Interbody-Fusion (KLIF) vor. Das Protokoll verwendet einen posterolateralen Ansatz über das Kambin-Dreieck für sichere, expandierbare Gefäßeinführung und neuronale Dekompression, während die dorsale Facettenstruktur erhalten und Weichteiltraumata minimiert werden.

Vollendoskopische Trans-Kambin-Dreieck-Lendenwirbelfusion: Chirurgische Technik

Die etablierte Technik, um primäre invasive orthotopen Blasenkrebs Xenografts impfen erfordert Laparotomie und Mobilisierung der Blase. Dieses Verfahren verursacht eine signifikante Morbidität auf Mäuse, ist technisch anspruchsvoll und zeitaufwendig. Wir haben deshalb eine hohe Präzision, die perkutane Ansatz verwendet Ultraschallkontrolle.

Minimal Invasive Gründung von murinen orthotopen Blasen Xenografts

Minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie für Aneurysma Clipping hat unsere Patienten mit einer kürzeren Krankenhausaufenthalt zu geringeren Kosten im Vergleich zum Bundesdurchschnitt ergab.

Minimal Invasive Thumb-Größe pterionale Craniotomy für Chirurgische Clip Ligation von nicht aufgebrochenen Anterior Circulation Aneurysmen

Erfahren Sie die mikroskopisch assistierte Mini-ALIF-Technik zur minimalinvasiven Fusion der vorderen Lendenwirbelsäule. Diese Methode ermöglicht präzise Dekompression bei Schonung kritischer Strukturen wie Peritoneum und Blutgefäße.

Klinische Anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen Fusion der vorderen Lumbalwirbelsäule

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