Name: Endolymphatischer Gangverschluss als chirurgische Behandlungsoption bei Morbus Menière (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-28T13:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 11 s
Description: Lernen Sie die endolymphatische Gangverschluss-Technik zur Behandlung des Morbus Menière. Diese schonende Operation erhält das Innenohr und stoppt effektiv Schwindelanfälle bei Patienten.

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Die Autoren danken Isobel Bowring für das Korrekturlesen des Artikels und Nele Ruysschaert für die Hilfe mit Informationen zur Anästhesie.

Dieses Protokoll wird für eine randomisierte kontrollierte Studie verwendet, die derzeit in den Niederlanden durchgeführt wird. Die Studie vergleicht die Blockade des Endolymphatischen Ductus (EDB) mit der Dekompression des Endolymphatischen Sacks (ESD)9. Das Protokoll wurde von der medizinischen Ethikkommission METC Leiden-Den Haag-Delft (Nummer P20.118) und dem Vorstand des Krankenhauses sowie der Forschungsethikkommission des Krankenhauses (Haga Hospital Research Board, T20-108) genehmigt. Alle Patienten, die an der Studie teilgenommen haben, bei der dieses Protokoll befolgt wird, haben eine schriftliche Einverständniserklärung abgegeben. Die Ergebnisse dieser Studie werden Ende 2024 erwartet.
1. Präoperative Verfahren
<ol><li>Patientenauswahl<ol><li>Stellen Sie sicher, dass alle diagnostischen Kriterien für einen bestimmten Morbus Menière gemäß den AAO-HNS-Kriterien erfüllt sind1. Um in diese Studie aufgenommen zu werden, wählen Sie Patienten aus, die in den letzten 6 Monaten mehr als drei Anfälle erlitten haben. Die Angriffe müssen die Diagnosekriterien eines Angriffserfüllen 1.</li>
		<li>Schließen Sie alle Kriterien für vestibuläre Migräne aus, die vom Konsens der Bárány-Gesellschaft und der Internationalen Kopfschmerzgesellschaftberichtet wurden 10.</li>
		<li>Aufgrund ihrer invasiven Natur sollten Sie diese Behandlung nur bei Patienten in Betracht ziehen, bei denen die konservative Behandlung fehlgeschlagen ist. Dazu gehören mindestens zwei intratympanale Injektionen mit (jeder Art von) Steroid und im Abstand von mindestens 6 Wochen.</li>
		<li>Im Falle einer Taubheit des kontralateralen Ohrs sollten Sie diese Behandlungsoption sorgfältig in Betracht ziehen, da die Auswirkungen dieser Operation auf das Gehör nicht klar sind. Saliba et al. berichteten, dass dies 2% der Patienten betraf.5</li>
	</ol></li>
	<li>Informed Consent<ol><li>Informieren Sie den Patienten über: mögliche Vorteile: Verringerung von Schwindelattacken; Risiken: allgemeine Operationsrisiken (Blutungen, Wundinfektionen, Risiken einer Vollnarkose), Schädigung des Innenohrs (Taubheit, Ungleichgewicht), Schädigung des Gesichtsnervs, Liquoraustritt und Meningitis; und Unbekannte: Auswirkungen auf Hörverlust, Tinnitus und Hörfülle sind derzeit unbekannt. Das Verfahren scheint die Hörfunktionzu schonen 5,11, aber die Literatur ist begrenzt.</li>
	</ol></li>
	<li>Präoperative Tests<ol><li>Führen Sie eine MRT-Untersuchung durch, um eine retro-cochleäre Läsion auszuschließen, einen CT-Scan, einen Hörtest (PTA) und eine Elektrocochleographie präoperativ. Erwägen Sie die Durchführung von vestibulären Tests, wenn der Patient Beschwerden über chronischen Schwindel im Zusammenhang mit Kopfbewegungen hat.</li>
		<li>Überprüfen Sie den CT-Scan auf Anomalien im Bereich der Operation, wie z. B. einen hoch sitzenden Jugularbulbus. Liegt eine hochsitzende Halsschlagader vor, sollte dies beim Betrieb berücksichtigt werden. Beurteilen Sie auch den Verlauf des vestibulären Aquädukts.</li>
	</ol></li>
	<li>Erwägen Sie die Verwendung eines Operationssaals, der mit einem CT-Scan ausgestattet ist.</li>
</ol>2. Operative Verfahren
<ol><li>Einrichten des Operationssaals<ol><li>Platzieren Sie die Anästhesieeinheit am Fußende des Patienten, um Probleme mit dem CT-Scan zu vermeiden.</li>
		<li>Platzieren Sie das Bedienfeld des intraoperativen Neuromonitoring-Systems so weit wie möglich vom Kopf des Patienten entfernt, um Probleme mit dem CT-Scan zu vermeiden.</li>
	</ol></li>
	<li>Führen Sie regelmäßige Sicherheitskontrollen durch und leiten Sie eine Vollnarkose ein.<ol><li>Verabreichen Sie unter Verwendung einer zielkontrollierten Anästhesie (TGA) Propofol (2,5-4 μg/ml) und Remifentanil (0,3-0,5 mg/kg).</li>
		<li>Verabreichen Sie eine niedrige Dosis des Muskelrelaxans Rocuronium (0,3-0,5 mg/kg), da der Gesichtsnervenmonitor während der Operation verwendet wird.</li>
		<li>Intraoperativ 4 mg Ondansetron und 4 mg Dexamethason verabreichen, um postoperativ Übelkeit zu verhindern.</li>
		<li>Überwachen Sie die Anästhesietiefe basierend auf Hämodynamik, Puls, Blutdruck und CO2.</li>
		<li>Bereiten Sie Analgetika vor, die am Ende der Operation verabreicht werden sollen: 1 g Metamizol oder 75 mg Diclofenac.</li>
	</ol></li>
	<li>Positionieren Sie den Patienten wie bei einer Mastoidektomie: Drehen Sie den Kopf zur kontralateralen Seite (maximal 45°), wobei der Nacken leicht gebeugt ist.</li>
	<li>Vorbereitung auf die Operation<ol><li>Rasieren Sie bei Bedarf alle Haare um das Ohr herum. Überprüfen Sie, ob das Trommelfell intakt ist.</li>
		<li>Sterilisieren Sie das Außenohr, den äußeren Gehörgang und die Haut um das Ohr mit Chlorhexidin oder Povidon. Infiltrieren Sie die retro-aurikuläre Haut mit 2% Lidocain/1:80.000 Adrenalin.</li>
		<li>Decken Sie den Patienten mit sterilen Laken ab und lassen Sie den Operationsbereich frei.</li>
	</ol></li>
	<li>Chirurgie<ol><li>Machen Sie mit einem Skalpell einen retroaurikulären Schnitt von 7-8 cm direkt hinter der Ohrmuschel. Spreizen Sie die subkutanen Schichten, bis der Schläfenmuskel an der Schädelseite sichtbar ist.</li>
		<li>Machen Sie einen Palva-Lappen (anterior), indem Sie einen U-förmigen Schnitt in den Felsenbein machen. Achten Sie darauf, den Schläfenmuskel nicht zu beschädigen.</li>
		<li>Ziehen Sie mit einer Pinzette und einem Raspatorium das Periost von der Rinde ab, bis der äußere Gehörgang gefunden wird.</li>
		<li>Positionieren Sie zwei Spreizer in den Gewebeschichten so, dass der Felsenstein freiliegt. Stellen Sie die Spreizer so auf, dass ihre Griffe vom Einsatzort entfernt sind.</li>
		<li>Führen Sie eine Kanalwand-Mastoidektomie mit den Graten durch. Bilden Sie ein Dreieck und graten Sie durch die Rinde und identifizieren Sie die Mastoidzellen. Identifizieren Sie den Sinus sigmoideus (kaudal) und die Dura (kranial) als Orientierungspunkte.</li>
		<li>Identifizieren Sie die Dura der hinteren Schädelgrube und die Krümmung des horizontalen Vestibularkanals. Identifizieren Sie den hinteren Bogengang (PSCC) und die Dura mater der hinteren Schädelgrube.</li>
		<li>Identifizieren Sie die Prominenz des horizontalen Bogenkanals (HSCC), um die Donaldson-Linie zu bestimmen und die Position des ES anzunähern (siehe Abbildung 1).</li>
		<li>Verdünnen Sie den Knochen über dem Sack und der Dura mit Diamantfräsern und skelettieren Sie das ES vollständig.</li>
		<li>Entfernen Sie den restlichen Knochen und legen Sie die Dura frei. Heben Sie die Dura mit einem Aufzug in Richtung Gehirn und legen Sie die mediale Seite des hinteren Kanals frei. Identifizieren Sie das ES kaudal als eine flache, dicke, weiße Struktur. Die Medialisierung der Dura legt die ED irgendwo in Donaldsons Linie frei, wo sie sich mit dem Sacculus und dem Utriculus verbindet. Anmerkungen: Achten Sie darauf, den Kanal nicht zu beschädigen. Wenn der Kanal beschädigt oder gerissen ist, verwenden Sie Faszien oder Spenderperikard, um das Leck zu stopfen.</li>
		<li>Erstellen Sie mit dem Aufzug eine Stelle, an der Sie die Spitze des Instruments einführen können, um den Kanal zu clippen. Um ein Liquorleck zu verhindern, achten Sie auf dieser Ebene darauf, die oft dünne Dura nicht zu traumatisieren.</li>
		<li>Probieren Sie mit einem Aufzug verschiedene Clipgrößen aus, um festzustellen, welcher Clip am besten passt. HINWEIS: Eine Ausdünnung des Knochens über dem Sinus sigmoideum kann erforderlich sein, um das Einführen des Clip-Instruments zu ermöglichen.</li>
		<li>Wenn im Operationssaal ein CT-Scan verfügbar ist, führen Sie die folgenden Schritte aus.<ol><li>Führen Sie einen CT-Scan durch, ohne den Clip zu schließen. Decken Sie den Patienten mit einer sterilen Abdeckung ab. Positionieren Sie den Scan so, dass der komplette Schädel gescannt wird.</li>
			<li>Wählen Sie das Protokoll 20sDCT Head Micro unter 3D-Kopf und folgen Sie den Bewegungen des Aktivierungsständers.</li>
			<li>Wählen Sie die Schädelbasis und stellen Sie sie in kaudal-kranialer Richtung auf. Befolgen Sie die erforderlichen 3D-Schritte zur Standbewegung.</li>
			<li>Öffnen Sie nach dem Ausführen des Scans die Preset-Galerie und gehen Sie zu Kopf und Hals. Wählen Sie die Voreinstellung DynaCTHead Petrosa aus.</li>
			<li>Bewerten Sie die Bilder, um zu entscheiden, ob sich der Clip an der richtigen Position befindet. Vergessen Sie nicht, die Bilder an die Patientenakte zu senden.</li>
			<li>Wenn der Clip nicht richtig über dem ED platziert ist, ersetzen Sie den Clip und/oder verwenden Sie eine andere Größe.</li>
			<li>Wiederholen Sie die Schritte 2.5.12.2-2.5.12.6 des CT-Scans, um die neue Clipposition bis zur Zufriedenheit zu beurteilen.</li>
		</ol></li>
		<li>Entfernen Sie den Clip mit einem Aufzug und legen Sie den Clip in den Clip-Applier. Platzieren Sie den Clip über dem ED und schließen Sie den Clip. HINWEIS: Das Abschneiden des Kanals verursacht Zugkraft an den betroffenen Strukturen und kann zum Reißen der Dura führen. Wenn Liquorleckagen auftreten, verwenden Sie Fibrinversiegelung und Faszien oder Spenderperikardie, um den Riss in der Dura zu schließen.</li>
		<li>Erwägen Sie die Verwendung eines zweiten Clips, um sicherzustellen, dass der Kanal fest verschlossen ist. Stellen Sie sicher, dass die Clips an der richtigen Stelle positioniert sind und das ED (vollständig) blockieren. Wenn kein CT-Scan verfügbar ist, überprüfen Sie die Clip-Position nach den folgenden Schritten.<ol><li>Machen Sie mit einem Messer einen Schnitt entlang der unteren Kante des ES, beginnend von der hinteren Stelle des neu positionierten Clips in Richtung Sinus sigmoidus.</li>
			<li>Öffnet der Schnitt den Sack, bestätigt dies die korrekte Platzierung des Clips. Wenn ein Liquorleck beobachtet wird, setzen Sie die Dissektion medial fort, um den Sack zu lokalisieren.</li>
			<li>Wiederholen Sie diesen Vorgang, bis die korrekte Platzierung des Clips bestätigt ist.</li>
		</ol></li>
		<li>Abschluss der Operation<ol><li>Verschließen Sie das Gewebe in Schichten, schließen Sie den Palva-Lappen und die Unterhautschicht mit einer resorbierbaren Polyfilamentnaht (70 cm) und schließen Sie die Haut mit einer resorbierbaren Monofilamentnaht durch Anlegen einer subkutanen durchgehenden Naht (70 cm).</li>
			<li>Decken Sie die geschlossene Haut mit Pflastern und einem Verband ab. Wickeln Sie einen Verband um den Kopf, um die Pflaster an Ort und Stelle zu halten.</li>
			<li>Verabreichen Sie das Analgetikum, das in Schritt 2.2.5 hergestellt wurde.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>3. Nachsorge
<ol><li>Untersuchung des Patienten nach der Operation<ol><li>Stellen Sie fest, ob ein Nystagmus vorliegt. Wenn ein spontaner Nystagmus vorliegt, bestimmen Sie, ob die schnelle Phase zum operierten Ohr oder zur kontralateralen Seite verläuft. Wenn die schnelle Phase in Richtung der operierten Seite verläuft, deutet dies auf eine Übererregung des operierten Ohrs hin und kann auf eine Stimulation des Labyrinths durch die Operation zurückzuführen sein. Es wird erwartet, dass dieser Nystagmus abklingt. Wenn die schnelle Phase in Richtung des nicht operierten Ohrs verläuft, kann dies auf einen Funktionsverlust des operierten Ohrs hinweisen.</li>
		<li>Kratzen Sie die Bandagen auf, um nach einem Verlust der Cochlea-Funktion zu suchen. Wenn das Kratzen auf der operierten Seite nicht zu hören ist und ein Hörverlust vermutet wird, sollten Sie 7 Tage lang Steroide (1 mg / kg / Tag) verabreichen.</li>
		<li>Erwägen Sie, am Tag nach der Operation eine Knochenleitungsanhörung durchzuführen. Wenn ein Hörverlust bemerkt wird, sollten Sie 7 Tage lang Steroide (1 mg / kg / Tag) verabreichen.</li>
		<li>Bei Schmerzen viermal täglich 1 g Paracetamol (Paracetamol) verschreiben und dreimal täglich 50 mg Diclofenac hinzufügen. Bei Übelkeit 4 mg Ondansetron verschreiben.</li>
	</ol></li>
	<li>Halten Sie den Patienten unter Beobachtung, bis er mobil ist, essen und trinken und selbstständig auf die Toilette gehen kann.</li>
	<li>Erwägen Sie eine Entlassung am Tag der Operation, wenn sich der Patient sicher fühlt und zu Hause Unterstützung erhält. Wenn sich der Patient nicht wohl fühlt oder sich schwindelig oder unausgeglichen fühlt, behalten Sie den Patienten über Nacht zur Beobachtung.<ol><li>Weisen Sie den Patienten nach der Entlassung an, den Verband um den Kopf sowie die darunter liegenden Pflaster 24 Stunden lang trocken zu halten und bis zum nächsten Besuch beim Chirurgen 7 Tage nach der Operation trocken zu halten.</li>
		<li>Wenn Blutungen oder das Austreten von klarer Flüssigkeit auftreten, bitten Sie den Patienten, sich sofort an die Abteilung zu wenden. Bei Fieber oder übermäßigen Schmerzen bitten Sie den Patienten, sich an die Abteilung zu wenden.</li>
		<li>Erklären Sie, was der Patient nach der Operation erwarten kann - Schwindel und Schwindelattacken; Schwindel und/oder Schwindel sind in den Wochen nach der Operation häufig. Informieren Sie den Patienten, dass ein Schwindelanfall nicht bedeutet, dass die Operation fehlgeschlagen ist. In Bezug auf Schmerzen haben die meisten Patienten nach der Operation keine großen Schmerzen, aber Paracetamol (Paracetamol) kann eingenommen werden.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Postoperative Besuche
<ol><li>Bitten Sie den Patienten, den Chirurgen 1 Woche nach der Operation aufzusuchen. Entfernen Sie während dieses Besuchs die Verbände und beurteilen Sie die Wunde. Bei Anzeichen einer Infektion Antibiotika verschreiben. Bei bewegungsbedingtem, kurzzeitigem Schwindel ist zu bedenken, dass es sich um einen gutartigen paroxysmalen Lagerungsschwindel (BPPV) handeln könnte. Führen Sie den Dix-Hallpike-Test durch und führen Sie bei positivem Ergebnis das Epley-Manöver durch.</li>
	<li>Planen Sie 6 Wochen nach der Operation eine PTA. Planen Sie einen Nachsorgetermin 6 Monate und 1 Jahr nach der Operation. Führen Sie bei jedem Besuch einen Hörtest durch.</li>
</ol>

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</ol>

Die Autoren haben nichts zu erklären.

EDB ist eine potenzielle neue Behandlungsmethode, die darauf abzielt, Schwindelattacken zu reduzieren und gleichzeitig die Innenohrfunktion bei Patienten mit hartnäckiger MD zu schonen. In der aktuellen Literatur scheinen die Ergebnisse vielversprechend zu sein, aber es sind nur wenige Daten verfügbar.
Begründung der Technik Die Ausrichtung auf die ES zur Linderung von MD-Symptomen ist seit einigen Jahrzehnten umstritten. In der Vergangenheit war die allgemeine Überzeugung,...

Morbus Menière (MD) ist eine Krankheit, die durch Schwindelanfälle, Hörsymptome und Hörverlust gekennzeichnet ist1. Endolymphatischer Hydrops im Innenohr ist bei Patienten mit MD vorhanden, aber die genaue Ätiologie der Krankheit bleibt unklar. Bei den meisten Patienten klingen die Symptome mit der Zeit ab2; Trotzdem sucht die Mehrheit der Patienten aufgrund des unvorhersehbaren Anfallsmusters eine aktive Behandlung.
Die Behandlung von MD zielt darauf ab, Schwindelattacken zu reduzieren. Im vergangenen Jahrhundert wurden verschiedene Behandlungsmodalitäten vorgeschlagen, sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische. Destruktive chirurgische Eingriffe wie Labyrinthektomie oder vestibuläre Neurotomie sind wirksam bei der Kontrolle von Schwindel, verursachen jedoch Taubheit und einen Verlust der vestibulären Funktion am operierten Ohr 3,4. Operationen am endolymphatischen Sack (ES) wurden untersucht, wie Dekompression und Shunt des Sacks, aber keine der vorgeschlagenen Interventionen hat sich als wirksamer erwiesen als eine Placebo-Operation4.
Im Jahr 2015 veröffentlichten Saliba et al. die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie, in der eine neue Technik, die Blockade des endolymphatischen Gangs (EDB), mit der Dekompression des endolymphatischen Sacks (ESD) verglichen wurde5. Die Studie lieferte vielversprechende Ergebnisse, wobei 96,5 % der Patienten in der EDB-Gruppe nach 2 Jahren frei von Schwindelattacken waren. Der Grundgedanke hinter dieser Technik ist, dass das ES zumindest teilweise für die gestörte Homöostase der Endolymphe verantwortlich ist und aufgrund der erhöhten Produktion eine Überlastung der Endolymphe erzeugt. Durch die Blockade des Endolymphatischen Gangs (ED) wird der im Sack erzeugte Überschuss an Endolymphe daran gehindert, in den Rest des Innenohrs zu fließen. Diese Hypothese wird durch histologische Studien gestützt 6,7,8.
Ob EDB die geeignete Behandlung für einen einzelnen Patienten ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Die Präferenz des Patienten und die Präferenz des Chirurgen spielen eine Rolle, aber auch die örtlichen Gesundheitsvorschriften können die Wahl der Behandlung beeinflussen. In unserem Zentrum wird EDB nur bei Patienten in Betracht gezogen, die trotz Behandlung mit intratympanalen (IT) Injektionen mit Kortikosteroiden Schwindelattacken erleiden und wenn eine vestibuläre Migräne ausgeschlossen wurde. EDB eignet sich besonders für Patienten mit guter Hörfunktion, die eine ablative Behandlung ablehnen. Dieser Artikel beschreibt die chirurgischen Schritte dieser neuen Technik und diskutiert die derzeit verfügbare Literatur.

<table><tbody><tr><td>Adson-Pinzette, zart, glatt, 1 x 2 Zähne, 12 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD511R</td><td></td></tr><tr><td>Adson-Brown Gewebezange, 7 x 8 Zähne, 120 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD700R</td><td></td></tr><tr><td>Baby Adson Retraktor, mit Scharnier, halb-S-Spitze, 3 x 4 Zinken Klingenende, 140 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BV085R</td><td></td></tr><tr><td>Baby Senn-Miller Retraktor Flacher Griff, SHARP-Spitze, 3 SPITZEN Klingenende, Klingengröße 8 x 7/22 x 7, 165 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BT006R</td><td></td></tr><tr><td>Bien Air Nano Mikromotor OsseoDUO + NANOmikromotor</td><td>Bien air</td><td>1700524-001</td><td>Elektronischer Motor, der bei der Mastoideektomie verwendet wird</td></tr><tr><td>Bien-Luftschlauch-Set für Peristaltikpumpe</td><td>Bien air</td><td>1100037</td><td></td></tr><tr><td>Gerinnungszange</td><td>Aesculap BV</td><td>E700246</td><td>Verwendet bei Hämostase</td></tr><tr><td>Nabelschnur, bipolar, 4,5 m</td><td>Valleylab BV</td><td>E360150L</td><td></td></tr><tr><td>Diamantgrate von 0,8 x 70 bis 7,0x70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ohrcurette, spitz, doppelt ausgerichtet, Körbchengröße GROSS, 170 mm</td><td>Aseculap BV</td><td>OG189R</td><td></td></tr><tr><td>Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>3006273</td><td>Naht für tiefere Gewebeschichten</td></tr><tr><td>Fibrindichtmittel</td><td>Baxter BV</td><td>BE-90-01-040</td><td>Gewebekleber verwendet im Falle von Alkoholverlust</td></tr><tr><td>Gillies Skin Hook, Spitze 0,5/6 mm, Kiefer STR, SERR</td><td>Aesculap BV</td><td>OL611R</td><td></td></tr><tr><td>Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR Spitze, 1 x 2 Zähne, 155 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD660R</td><td></td></tr><tr><td>Halsted-Mückenzange, empfindlich, CVD-Kiefer, 125 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BH111R</td><td></td></tr><tr><td>Handstück für das Gratwerk</td><td>Bien air</td><td>1600830-001</td><td></td></tr><tr><td>Hartmann-Ohrpinzette, Spitze 4 mm, Kiefer-STR</td><td>Aesculap BV</td><td>OG329R</td><td></td></tr><tr><td>Hartmann-Wullstein-Ohrpinzette</td><td>Aesculap BV</td><td>OF410R</td><td></td></tr><tr><td>Hejek Mallet, & Oslash; 27 220 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FL044R</td><td></td></tr><tr><td>Horizon Metal Ligation System – Clips-Größe MICRO, SMALL, MEDIUM</td><td>Teleflex Medical</td><td>1201, 2200, 5200</td><td>Titan-Clip zur Blockade des endolymphatischen Kanals verwendet</td></tr><tr><td>Haus-Ohr-Curette</td><td>Aesculap BV</td><td>OG182R</td><td>Doppelte, Körbchengröße (mm) 1,5/1,8, Spitze ANG</td></tr><tr><td>Lucae-Bajonett-Zange</td><td>Aesculap BV</td><td>BD878R</td><td>SERR-Spitze, 140 mm</td></tr><tr><td>Lucae-Bajonett-Zange</td><td>Aesculap</td><td>BD878R</td><td>SERR-Spitze, 140 mm</td></tr><tr><td>Lucae-Ohrhakenknopf</td><td>Aesculap BV</td><td>OF278R</td><td>Hakenende KLEIN, Spitze SCHARF, 130 mm</td></tr><tr><td>Mayo-Sezierende Schere</td><td>Aesculap BV</td><td>BC587R</td><td>Runde Klinge, B/B-Spitze, CVD-Klinge, 165 mm</td></tr><tr><td>Mayo-Sezierscher, Runde Klinge, B/B-Spitze, CVD-Klinge, 165 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BC587R</td><td></td></tr><tr><td>McIndoe Daumenzange, zart</td><td>Aesculap BV</td><td>BD236R</td><td>SERR-Spitze, 150 mm</td></tr><tr><td>Micro Adson-Pinzette, Delikat, SERR mit Plattformspitze, 12 cm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD220R/425.112</td><td></td></tr><tr><td>Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>Y422H</td><td>Naht für Haut</td></tr><tr><td>NIM-Antwort 3.0</td><td>Medtronic</td><td>NIM4CM01</td><td>Nervenüberwachungssystem</td></tr><tr><td>OSSEODUO-Steuereinheit</td><td>Bien air</td><td>1600513-001</td><td></td></tr><tr><td>Gepaarte subdermale Elektroden mit subdermaler Masseelektrode und subdermalem Stim-Return, 2 Kanäle</td><td>Medtronic Xomed</td><td>8227410</td><td></td></tr><tr><td>Skalpellgriff #3&nbsp; F/ Blades</td><td>Aesculap BV</td><td>BB070R</td><td></td></tr><tr><td>Stahlgrate von 0,8x 70 bis 7,0x 70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Volkmann Curette, Spitzengröße 3,6 mm, 170 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FK631R</td><td></td></tr><tr><td>Wasserdichtes, 2-Knopf-Multifunktionspedal</td><td>Bien air</td><td>1600517-001</td><td></td></tr><tr><td>Williger Knochenaufzug, Blatt 6, 160 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FK300R</td><td></td></tr><tr><td>Draht-Biegezange, gebogene Downards, 80 mm, Kieferlänge 3,50 mm, mit röhrenförmigem Schaft</td><td>McGee</td><td>OG359R</td><td>Wurde verwendet, um den Clip zu schließen</td></tr><tr><td>Wullstein Retraktor, scharfe Spitze, 3 x 3 Zinken Klingenende, 130 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BV076R</td><td></td></tr></tbody></table>

endolymphatischer gangverschluss als chirurgische behandlungsoption bei morbus menière

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

Die Blockade des Endolymphatischen Kanals ist eine relativ neue Behandlungsoption für Morbus Menière, die darauf abzielt, Schwindelattacken zu reduzieren und gleichzeitig das Gehör und das Gleichgewicht zu schonen. Nach einer regulären Mastoidektomie wird der hintere Bogengang identifiziert und die Donaldson-Linie bestimmt. Dies ist eine Linie durch den horizontalen Bogengang, der den hinteren Bogengang kreuzt. Der endolymphatische Sack befindet sich normalerweise an dieser Stelle unter dem hinteren Bogengang. Der Knochen des endolymphatischen Sacks und der Dura werden ausgedünnt, bis der Sack skelettiert ist, woraufhin der endolymphatische Gang identifiziert wird. Anschließend wird der Kanal mit einem Titanclip verstopft. Mittels einer Computertomographie (CT) wird die Position bestätigt. Nachsorgeuntersuchungen finden 1 Woche, 6 Wochen und 1 Jahr nach der Operation statt. Bis heute wurde nur eine prospektive Studie durchgeführt, in der diese neue Methode mit der Dekompression des endolymphatischen Sacks verglichen wurde. Die Ergebnisse der Kanalverstopfung sind vielversprechend, 96,5 % der Patienten sind nach 2 Jahren schwindelfrei. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich.

Chirurgische Faktoren Dieses Verfahren wurde von einem der Autoren (HB) sowohl im Haga-Krankenhaus als auch im Universitätskrankenhaus Antwerpen durchgeführt. Daten aus dem Universitätskrankenhaus Antwerpen konnten nicht abgerufen werden, aber etwa 100 Patienten wurden an diesem Ort einer EDB unterzogen. Im Krankenhaus Haga ist EBD nur im Rahmen der oben genannten Studie erlaubt. In dieser Studie wurden 38 Patienten operiert. Aufgrund des verblindeten Charakters der Studie ist nicht bekannt, wie viele...

Die Blockade des Endolymphatischen Kanals ist eine relativ neue Operationsmethode für Patienten, die an Morbus Menière leiden. Nach einer regulären Mastoidektomie wird der Endolymphatische Gang mit einem regulären Titan-Hämoclip identifiziert und ligiert. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens wird derzeit in einer randomisierten Studie untersucht.

Endolymphatischer Gangverschluss als chirurgische Behandlungsoption bei Morbus Menière

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

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Dieses Video zeigt, wie man chirurgisch behindern das Meerschweinchen ist Ductus endolymphaticus zu endolymphatischen Hydrops zu produzieren.

Chirurgische Induktion von Endolymphatischer Hydrops durch Obliteration des Ductus endolymphaticus

Der beschriebene postaurikuläre chirurgische Ansatz ermöglicht eine schnelle und direkte Verabreichung in die Cochlea-Scala tympani der Maus bei gleichzeitiger Minimierung des Blutverlusts und der Tiersterblichkeit. Diese Methode kann für die Cochlea-Therapie mit molekularer, pharmakologischer und viraler Verabreichung an postnatale Mäuse durch die runde Fenstermembran verwendet werden.

Chirurgische Verfahren zum viral vermittelte Gentransfer in die Maus-Innenohr über die runde Fenstermembran

Das Ziel dieser Arbeit soll die verschiedenen Schritte der endoskopischen nasalem Herangehensweise an die Sella Turcica beschreiben.

Endoskopische Endonasal Trans-sphenoidal Ansatz: Minimal-Invasive Chirurgie für Hypophysen Adenome

Das Ziel dieses Protokolls ist, Transcanalicular lasergestützte Dacryocystorhinostomy als eine minimal-invasive Ansatz in der Behandlung der primären erworbenen Nasolacrimal Duct Obstruktion zu präsentieren.

Transcanalicular Diode Laser-assistierte Dacryocystorhinostomy für die Behandlung von primären erworben Nasengang Obstruktion

Wir berichten über eine chirurgische Methode, Drogen an das Innenohr von nichtmenschlichen Primaten, Weißbüschelaffe (Callithrix Jacchus), zu verwalten über die Membran des runden Fensters.

Ein chirurgischer Eingriff für die Verwaltung der Medikamente an das Innenohr in eine nicht-menschliche Primaten Weißbüschelaffe (Callithrix Jacchus)

Hier beschreiben wir Canalostomy Verfahren die lokale Medikamentenabgabe in das innere Ohr von Erwachsenen und Neugeborenen Mäusen durch den Semicircular Kanal mit minimalschaden Hör- und vestibulären Funktion ermöglicht. Diese Methode kann verwendet werden, virale Vektoren, Pharma und kleine Moleküle in das Innenohr Maus impfen.

Canalostomy als ein chirurgisches Vorgehen zu Local Drug Delivery in das innere Ohr von Erwachsenen und Neugeborenen Mäusen

Dieser Artikel zeigt einen außerduralen Ansatz, um den Meerschweinchen-Endolymphatic-Sac auszulöschen und den endolymphatischen Kanal mit einem feinen Pick zu verletzen, um experimentelle endolymphatische Hydrops zu induzieren.

Ein überarbeiteter chirurgischer Ansatz zur Induzieren von endolymphatischen Hydrops im Meerschweinchen

Hier besprechen wir klinische und radiologische Merkmale von endolymphatischen Sacktumoren und berichten über die Methodik und die Ergebnisse einer chirurgischen Entfernung in einem Fall in der Pflege unseres ortsärztlichen Referenzzentrums.

Chirurgische Behandlung eines endolymphatischen Sacktumors

Dieses Protokoll stellt die klinische Anwendung der Samenvesikel-Endoskopie in Kombination mit dem Holmium-Laser bei der Behandlung der Obstruktion des Ejakulationsgangs vor, die durch eine Ejakulationsgangszyste verursacht wird.

Behandlung der Obstruktion des Ejakulationsgangs durch seminale Vesikuloskopie assistierte Flussmodifikation

Zirbeldrüsenneoplasien verursachen häufig einen obstruktiven Hydrozephalus und erfordern eine histopathologische Diagnose, um über das Behandlungsschema zu entscheiden. Sie können je nach pathologischer Diagnose durch chirurgische Resektion oder Radiochemotherapie behandelt werden. Als minimalinvasive Erstbehandlung ermöglicht ein endoskopischer Zugang aus Kocher-Sicht sowohl die dritte Ventrikulostomie als auch die Biopsie.

Endoskopische dritte Ventrikulostomie und Zirbeldrüsenbiopsie von einem einzigen Zugang aus

Lernen Sie die endolymphatische Gangverschluss-Technik zur Behandlung des Morbus Menière. Diese schonende Operation erhält das Innenohr und stoppt effektiv Schwindelanfälle bei Patienten.

Endolymphatischer Gangverschluss als chirurgische Behandlungsoption bei Morbus Menière

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