Fokussierte Beurteilung mit Sonographie für Trauma (FAST) Prüfung: Bildaufnahme

Die FAST-Prüfung wurde entwickelt, um verschiedene Arten von lebensbedrohlichen Pathologien zu untersuchen, die für die Versorgung von Traumapatienten am relevantesten sind. Hämoperikard, Pneumothorax, Hämothorax und freie Peritonealflüssigkeit. Dieses FAST-Protokoll betont mehrere Schlüsselkonzepte, die unserer Erfahrung nach unterschätzt werden.

Erstens, die Nützlichkeit der parasternalen Längsachsenansicht als Ergänzung. Zweitens, das Muster der freien Peritonealflüssigkeit im linken oberen Quadranten. Und drittens, wie wichtig es ist, der traditionellen Queransicht des Beckens einen Sagittalen hinzuzufügen.

Positionieren Sie den Patienten zunächst in Rückenlage mit freiliegender Brust und Bauch. Tragen Sie zum Scannen Gel auf die Ultraschallsonde auf. Um das rechte obere Quadrantenfenster zu untersuchen, platzieren Sie die Sonde auf der rechten Seite des Patienten entlang der mittleren bis hinteren Achsellinie im siebten bis neunten intraküstennahen Raum.

Passen Sie dann die Sondenpositionierung an, bis eine Ansicht mit der Leber, der rechten Niere und der Leber-Nieren-Schnittstelle oder dem Morison-Beutel sichtbar wird. Stellen Sie als Nächstes die Bildschirmtiefe so ein, dass die hepato-renale Schnittstelle das mittlere Drittel des Bildschirms einnimmt. Stellen Sie die Verstärkung so lange ein, bis Leber und Niere leicht echoreich erscheinen, aber nicht zu dunkel oder zu hell, so dass sie nicht mehr von ihren hyperökologischen Kapseln zu unterscheiden sind.

Klicken Sie dann auf Erwerben. Während der Akquisition fächern Sie die hepato-renale Schnittstelle von anterior nach posterior und untersuchen Sie die freie Flüssigkeit um die kaudalste Spitze der Leber und zwischen Leber und Niere. Um das linke obere Quadrantenfenster zu untersuchen, platzieren Sie die Sonde auf der linken Flanke des Patienten entlang der mittleren bis hinteren Achsellinie im fünften bis siebten intraküstennahen Raum.

Passen Sie dann die Sondenpositionierung an, bis eine Ansicht mit Milz, Zwerchfell und Milz-Nieren-Schnittstelle sichtbar wird. Passen Sie die Bildschirmtiefe an, um die Spleno-Diaphragmatic-Schnittstelle in das mittlere Drittel des Bildschirms zu bringen. Passen Sie dann die Verstärkung wie gezeigt an, um die Milz und die Niere von ihren Kapseln zu unterscheiden.

Klicken Sie nun auf Erwerben. Während der Aufnahme fächern Sie von vorne nach hinten über Milz und Zwerchfell und untersuchen Sie den echoarmen oder reflexionsarmen Streifen zwischen Milz und Zwerchfell sowie Milz und linke Niere. Wenn die Milz-Nieren-Schnittstelle unzureichend dargestellt ist, schieben Sie die Sonde schörig, bis die Milz-Nieren-Schnittstelle sichtbar ist, und untersuchen Sie sie auf einen echoarmen oder reflexionsarmen Streifen zwischen Niere und Milz.

Um das suprapubische Fenster zu untersuchen, platzieren Sie die Sonde kranial zur Schambeinsynthese. Und winkeln Sie den Ultraschallstrahl um 10 bis 20 Grad in das Becken ein, wobei die Indikatormarkierung auf die rechte Seite des Patienten zeigt. Passen Sie als Nächstes die Sondenpositionierung an, um eine Ansicht mit den geschlechtsspezifischen Strukturen zu erhalten.

Stellen Sie die Bildschirmtiefe so ein, dass die Blase auf den Bildschirm fokussiert ist. Passen Sie dann die Bildschirmverstärkung an, um den Urin in der Blase als schalltot darzustellen, und der Raum unter der Blase unterscheidet sich von der hinteren Blasenwand. Nachdem Sie auf Acquire geklickt haben, fächern Sie das Becken von hinten nach anterior auf, um die Ansicht auf einen reflexionsarmen Streifen zu untersuchen.

Um das sagittale suprapubische Fenster beginnend mit der Queransicht zu untersuchen, drehen Sie die Sonde um 90 Grad im Uhrzeigersinn, um sie in der Sagittalebene auszurichten. Passen Sie als Nächstes die Sondenpositionierung an, um eine Ansicht mit den geschlechtsspezifischen Strukturen zu erhalten. Passen Sie die Bildschirmtiefe wie zuvor gezeigt an.

Und Screen-Gain, bis der Urin in der Blase reflexionsarm erscheint und der Raum unter der Blase von der hinteren Blasenwand getrennt ist. Klicken Sie auf Erwerben. Und fächern Sie über das Becken von links nach rechts und zurück, um die Sicht auf einen schalltoten Streifen zu untersuchen.

Die Ansicht des rechten oberen Quadranten wird als negativ angesehen, wenn keine freie Peritonealflüssigkeit vorhanden ist, während eine positive Untersuchung das Vorhandensein von freier Flüssigkeit um die kaudale Spitze der Leber zeigt. Die Ansicht des oberen linken Quadranten wird als negativ bezeichnet, wenn sie keine Peritonealflüssigkeit im perisplenischen Raum zeigt. Im Gegensatz dazu wird eine Ansicht des linken oberen Quadranten als positiv bezeichnet, wenn sie Flüssigkeit zwischen Milz und Zwerchfell oder zwischen Milz und Niere zeigt.

Die Ansichten des weiblichen Beckens werden als negativ angesehen, wenn keine freie Peritonealflüssigkeit beobachtet wird. Und positiv, wenn die freie Flüssigkeit im Rektouterinraum und in den Räumen lateral der Gebärmutter beobachtet wird. In ähnlicher Weise werden die Ansichten des männlichen Beckens als negativ angesehen, wenn keine freie Peritonealflüssigkeit beobachtet wurde.

Und positiv, wenn die freie Flüssigkeit im rektalen Vesikelraum hinter der Blase beobachtet wurde. Obwohl die FAST-Untersuchung am deutlichsten für die Triage von Patienten mit instabilem stumpfem Trauma validiert ist, hat die Untersuchung auch in anderen Situationen wie perioperativer oder peripartaler hämodynamischer Instabilität, Screening auf intraperitoneale Blasenruptur und als Teil der präoperativen Beurteilung von Patienten mit Lebererkrankungen einen zunehmenden Nutzen. Anfänger haben oft Schwierigkeiten, wenn sie ein epikardiales Fettpolster mit Hämoperikard verwechseln oder wenn Flüssigkeit im linken oberen Quadranten oder im Becken fehlt.

Diese Fehler können jeweils um eins gemildert werden, indem eine parasternale Weitsicht hinzugefügt wird. Zweitens, die Visualisierung der Spleno-Zwerchfell-Schnittstelle. Und drittens, indem man sowohl eine transversale als auch eine sagittale Ansicht des Beckens erhält.