Multimodale Diagnose der mesenterialen Ischämie

Dieses Protokoll ist hilfreich für eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der mesenterialen Ischämie, bevor sich eine breite Nekrose entwickelt. Nicht-invasive Methode ohne Bestrahlung oder Kontrastmittel. Es kann auch für die Diagnose einer nicht-obstruktiven mesenterialen Ischämie sowie strangulierter Hernien nützlich sein.

Notfallmedizin, Intensivmedizin, Gastroenterologie, Verdauungschirurgie und so weiter. Für Anfänger kann es schwierig sein, die T-Sonde im Magen zu manipulieren. Erfahrene Anästhesisten können ihnen helfen, da diese Technik auf dem Verständnis von Bildern basiert, die mit den Sondenmanipulationen verbunden sind.

Beginnen Sie mit der Visualisierung der absteigenden Aorta auf der kurzen Achse und schieben Sie die Sonde in den Magen vor, während Sie das Aortabild im Blick behalten. Drehen Sie die Sonde gegen den Uhrzeigersinn mit leichter Beugung der Sondenspitze, um einen kontinuierlichen Kontakt mit der Speiseröhrenwand zu erreichen. Wechseln Sie in den Farbdoppler-Modus, um viszerale Äste anhand von Durchflusssignalen einfach zu identifizieren.

Stellen Sie sicher, dass die Zöliakie-Arterienöffnung an der 12-Uhr-Position der Bauchaorta erscheint. Schieben Sie die Sonde einen Zentimeter weiter und positionieren Sie die obere Mesenterialarterie oder SMA auf der 12-zu-2-Uhr-Position. Drehen Sie die Scanebene um 90 Grad, um die Längsachse der Aorta und der viszeralen Äste zu visualisieren.

Verwenden Sie eine konvexe oder Sektorsonde mit einem Frequenzbereich von zwei bis fünf Megahertz zur optimalen Visualisierung und Beurteilung des Darms durch die Bauchdecke. Positionieren Sie die Sonde an der Bauchdecke in der Nähe des Bauchnabels, um den Darm sichtbar zu machen. Finde ein akustisches Fenster zwischen den Darmgasen.

Platzieren Sie dann die Sonde senkrecht über dem Marineniveau, um den SMA-Fluss zu beurteilen. Lokalisieren Sie die SMA, die von der Bauchschlagader ausgeht und kaudal in kurzer Entfernung verläuft. Injizieren Sie 2,5 Milligramm ICG, gelöst in 10 Millilitern destilliertem Wasser, in den zentralen Venenzugang.

Nach der Injektion eine 10-Milliliter-Kochsalzlösung geben. Visualisieren Sie das perfundierte ICG in der Mesenterialarterie und im Darmgewebe. Verwenden Sie einen geeigneten Sensor, um die relative Sauerstoffsättigung für die angestrebte Gewebetiefe zu messen.

Achten Sie auf den angezeigten Wert für die regionale Sauerstoffsättigung, der alle fünf Sekunden aktualisiert wird. Gezeigt werden die repräsentativen TEE-Befunde von drei Fällen von Darmnekrose, die durch akute Aortendissektion verursacht wurden. In einem Fall wurde das wahre Lumen im SMA stark komprimiert.

Bei der Malperfusion vom Aortentyp hatte die SMA keinen nachweisbaren Fluss, während die Zöliakiearterie ein starkes Flusssignal aufwies. In einem anderen Fall kam es bei beiden Arterien zu einer Malperfusion, die zu einem fehlenden Blutfluss an den jeweiligen Stellen führte. Der Ultraschall des Abdomens ergab eine verminderte oder fehlende Peristaltik und Darmdilatation.

Es wurde eine Pfortaderthrombose beobachtet, die durch einen fehlenden Blutfluss im linken Ast der Pfortader, der in den Nabelschnurabschnitt führt, sowie durch eine vergrößerte zusätzliche hepatische Pfortader mit einem Flusssignaldefekt gekennzeichnet ist. In einem Fall mit geborgenem Darm im Zusammenhang mit einer akuten Aortendissektion war der Blutfluss in der SMA schwach. Es wurde jedoch ein erhöhter Fluss mit umgekehrter Richtung in den distalen Abschnitt von der Arteria asteria beobachtet.

Während der Laparotomie zeigte der Darm ein leicht blasses Aussehen und eine verminderte Peristaltik. Nach der Revaskularisation zeigten sowohl die Farbe als auch die Bewegung eine Verbesserung. Nach arterieller Klemmung sank die relative Sauerstoffsättigung in vielen Fällen auf weniger als 60 %, erholte sich aber nach der erneuten Perfusion.

Nach der Operation blieb die relative Sauerstoffsättigung bei mehr als 60 % ohne Nekrose. Die Venenklemmung reduzierte leicht die relative Sauerstoffsättigung und erhöhte den Hämoglobinindex signifikant. Während einer Operation kann sich der Perfusionsstatus eines Patienten schnell und unvorhersehbar ändern.

Daher ist es wichtig, zeitnahe Untersuchungen durchzuführen, um sicherzustellen, dass der Zustand des Patienten genau überwacht wird und alle notwendigen Maßnahmen umgehend ergriffen werden.