Name: Vollendoskopische Isolationszonentechnik zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 42 s
Description: Lernen Sie die vollendoskopische Isolationszonentechnik zur minimalinvasiven Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen. Diese Methode ermöglicht präzise Nervendekompression mit wenigen Restsymptomen.

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Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission des Zentralkrankenhauses Cangzhou (Nr.: 20210205). Von den Patienten wurde eine informierte Zustimmung eingeholt, um sie einzubeziehen, und die Daten wurden im Rahmen dieser Studie generiert.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Wählen Sie Patienten nach den folgenden Ein- und Ausschlusskriterien aus.<ol><li>Befolgen Sie die unten genannten Einschlusskriterien:<ol><li>Schließen Sie Patienten mit Schmerzen in der unteren Taille ein, die durch langfristiges Sitzen, Stehen, Gehen und Taillenaktivitäten verursacht werden, mit oder ohne typische Ischiasnervenschmerzen.</li>
			<li>Schließen Sie Patienten mit präoperativen Röntgen-, CT-, MRT- oder anderen bildgebenden Daten ein, die einen Bandscheibenvorfall in einem Segment oder einen Riss des Anulus fibrosus, einen Zwischenwirbelraum, der nicht kollabiert, und keine knöcherne Spinalkanalstenose zeigen.</li>
			<li>Schließen Sie Patienten mit einer körperlichen Untersuchung ein, die eine offensichtliche neurologische Dysfunktion der unteren Gliedmaßen zeigt, und einem positiven Test zur Erhöhung der geraden Beine.</li>
			<li>Patienten mit unwirksamer systematischer konservativer Behandlung für mindestens 6 Wochen und klinischen Symptomen, die ihre Arbeit und ihr Leben ernsthaft beeinträchtigen, einbeziehen.</li>
			<li>Schließen Sie Patienten mit Rückenschmerzen ohne Nervenschmerzen der unteren Extremitäten ein. Führen Sie bei diesen Patienten eine selektive Nervenblockade durch, indem Sie eine Mischung aus niedrig konzentriertem Lidocain und Triamcinolonacetonid durch das Foramen intervertebrales verwenden. Dies verringert die visuelle Analogskala (VAS) von Kreuzschmerzen innerhalb von 48 Stunden um mehr als 50%.</li>
		</ol></li>
		<li>Befolgen Sie die unten genannten Ausschlusskriterien:<ol><li>Patienten mit lumbaler Instabilität oder Spondylolisthesis ausschließen.</li>
			<li>Patienten mit lumbalen intraspinalen Tumoren oder Rückenmarkstumoren ausschließen.</li>
			<li>Patienten mit Ligamentum-Flavum-Hypertrophie oder kontralateraler Recessusstenose ausschließen.</li>
			<li>Patienten mit psychischen Störungen ausschließen.</li>
			<li>Patienten mit Gerinnungsstörung ausschließen.</li>
			<li>Schließen Sie Patienten aus, die nicht bereit sind, sich einer Operation zu unterziehen. HINWEIS: Der Anästhesiemodus war eine lokale Infiltrationsanästhesie und die chirurgische Position war seitlich. Die Eingriffe wurden an Patienten in seitlich liegender Position unter Anleitung eines G-Bogen- oder C-Bogen-Röntgengeräts durchgeführt.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Anästhesie und Läsionsexposition
<ol><li>Verabreichen Sie allen Patienten eine Lokalanästhesie (15 ml 2% Lidocain + 10 ml 1% Ropivacain + 45 ml 0,9% Kochsalzlösung). HINWEIS: Das Anästhesieniveau ist die Haut, die oberflächliche subkutane Faszie, die thorakolumbale Faszie, das Facettengelenk und die Oberfläche des Anulus fibrosus der Bandscheibe.</li>
	<li>Verwenden Sie eine 18-G-Punktionsnadel, um den Boden des Gelenkfortsatzes zu punktieren. Achten Sie darauf, dass sich die Spitze der Punktionsnadel im anteroposterioren Röntgenbild am inneren Rand des Gelenkfortsatzes und im lateralen Röntgenbild in der Mitte des Zwischenwirbelraums bzw. am oberen Rand des distalen Wirbelkörpers befindet.</li>
	<li>Führen Sie einen dünnen Führungsdraht durch eine 18-G-Punktionsnadel und machen Sie einen 7-mm-Hautschnitt. Legen Sie Weichteilexpansionskatheter mit unterschiedlichen Durchmessern durch den Führungsdraht und beschleunigen Sie dann den Tom-Shidi-Locator entlang des Führungsdrahts (Abbildung 1A).</li>
	<li>Befestigen Sie die Spitze des Tom Shidi-Locators an der Spitze des oberen Gelenkfortsatzes, die auf das Ziel des Bandscheibenvorfalls zeigt, und hämmern Sie ihn vorsichtig, damit er durch den Gelenkfortsatzknochen verläuft. Passen Sie die Tiefe des Tom-Shidi-Locators, der in den Spinalkanal eintritt, entsprechend der Position des Bandscheibenvorfalls an (Abbildung 1C, D).</li>
	<li>Entfernen Sie den Tom-Shidi-Locator, ersetzen Sie den Führungsdraht und verwenden Sie Knochenbohrer mit unterschiedlichen Durchmessern, um entlang des Führungsdrahts zu arbeiten (Abbildung 1B), der zum Abschleifen eines Teils der Facettengelenke für die intervertebrale Aminoplastik verwendet wird (Abbildung 1E, F). HINWEIS: Die hochintensive Zone des L4/5-Segments des Bandscheibenanulus fibrosus und der Nucleus pulposus-Vorwölbung sind in der präoperativen lumbalen MRT zu sehen (Abbildung 2A, B).</li>
	<li>Nachdem das Foramen intervertebrale durch einen Knochenbohrer (4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm und 8 mm Durchmesser) gebildet wurde, führen Sie die Führungsstange entlang des Führungsdrahts ein. Platzieren Sie den Endoskop-Arbeitskanal entlang der Führungsstange und bestätigen Sie erneut, dass der Arbeitskanal den Zielpunkt durch intraoperative Durchleuchtung erreicht hat (Abbildung 2C, D).</li>
</ol>3. Technik der "Isolationszone" der Wirbelsäulenendoskopie
<ol><li>Platzieren Sie perkutan und transforaminal ein Wirbelsäulenendoskop mit einem Durchmesser von 7,5 mm und einem Arbeitskanal mit einem Durchmesser von 3,7 mm am Bandscheibenvorfall in geeigneter Höhe, um die Bänder und die verbleibenden Knochenfragmente im Bereich des Foramen intervertebralis, die Weichteile im Spinalkanal und die hervorstehende Bandscheibe der Lendenwirbelsäule zu untersuchen und zu reinigen.</li>
	<li>Entfernen Sie die wuchernden, entzündeten und roten Weichteile, die im Wirbelkanal verstreut sind, mit mikroskopisch kleinen chirurgischen Instrumenten. Verwenden Sie eine Nucleus pulposus-Pinzette, um den gerissenen Bereich des Anulus fibrosus zu untersuchen und das stark degenerierte und unelastische Gewebe zu entfernen.</li>
	<li>Entfernen Sie den gerissenen Teil des Anulus fibrosus und den hervorstehenden Nucleus pulposus mit einer chirurgischen Miniaturzange. Verwenden Sie flexible bipolare Radiofrequenz, um den Anulus fibrosus und den Nucleus pulposus zu koagulieren, um die Blutung zu stoppen und sie zu schrumpfen und zu denervieren.</li>
	<li>Wenn während der Operation genügend Platz um die Nervenwurzel und den Duralsack herum vorhanden ist, verwenden Sie eine flexible bipolare Radiofrequenz, um eine Anuloplastik und eine Nukleoplastik am verbleibenden Anulus fibrosus bzw. am Nucleus pulposus durchzuführen.</li>
	<li>Untersuchen Sie die Nervenwurzel mit einem Miniatur-Sondenhaken, um sicherzustellen, dass sie genügend Platz und spontane Pulsation hat (Abbildung 2E). Entfernen Sie das Endoskop und seinen Arbeitskanal und nähen Sie die Haut mit einer nicht saugfähigen 4-0-chirurgischen Fadennaht.</li>
</ol>4. Intraoperative Arzneimittelapplikation
<ol><li>Verwenden Sie das endoskopische Instrument während der Operation immer unter kontinuierlicher Spülung mit normaler Kochsalzlösung. Wählen Sie je nach Zustand des Patienten geeignete intravenöse hämostatische Medikamente (z. B. präoperativer intravenöser Tropf von 1 g Tranexamsäure) oder Analgetika (z. B. präoperativer intravenöser Tropf von 100 mg Flurbiprofenaxetil).</li>
	<li>Wenn der Patient während der Operation schmerzempfindlich ist oder eine starke Nervenstimulation hat, bitten Sie den Anästhesisten um Hilfe bei der Anwendung von Beruhigungsmitteln und Schmerzmitteln während der Operation.</li>
	<li>Nach der Operation vernähen Sie die Haut und die oberflächliche Faszie am Schnitt des Wirbelsäulenendoskops, ohne einen Drainageschlauch zu legen. Injizieren Sie Ropivacain um den Einschnitt, um Schmerzen und Beschwerden um den Einschnitt zu lindern.</li>
</ol>5. Nachsorge
<ol><li>Stellen Sie eine postoperative Analgesie mit oralen oder intravenösen Medikamenten (z. B. orale Diclofenac-Natrium-Retardtabletten mit 75 mg / Tag oder intravenöses Flurbiprofenaxetil mit 100 mg / Tag) für 3-5 Tage, neurotrophe Medikamente (orale Mecobalamin-Tabletten, jeweils 5 mg, dreimal täglich) für 6 Wochen und die entsprechende symptomatische Behandlung bereit.</li>
	<li>Raten Sie dem Patienten am ersten Tag nach der Operation, das Bett zu verlassen und sich mit einer Lumbalorthese zu bewegen. Raten Sie dem Patienten unter dem Schutz der Lendenorthese, seine Gliedmaßen zu trainieren. Weisen Sie den Patienten an, jeden Tag funktionelle Übungen der Lendenwirbelsäule, Übungen zum Heben der geraden Beine (SLR) und funktionelle Trainingspläne durchzuführen.</li>
</ol>

<ol><li>Fujii, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+back+pain%3A+Literature+review+of+definition%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22JBMR+Plus%22%5BJournal%5D)">Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment.</a> JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).</li>
<li>Urits, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+back+pain%2C+a+comprehensive+review%3A+Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23(2019).</li>
<li>Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chronic+discogenic+low+back+pain%3A+Costs+and+patients%27+burden%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Research+%26+Management%22%5BJournal%5D)">The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden.</a> Pain Research & Management. 2018, 4696180(2018).</li>
<li>Kallewaard, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">Discogenic low back pain.</a> Pain Practice. 10 (6), 560-579 (2010).</li>
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<li>Bydon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+fusion+versus+nonoperative+management+for+treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).</li>
<li>Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+current+treatment+strategies+and+future+options-a+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86(2019).</li>
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<li>Zhou, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unique+complications+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+and+percutaneous+endoscopic+interlaminar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy.</a> Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).</li>
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<li>Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+approach+versus+interlaminar+approach%3A+A+meta-analysis+of+operative+complication+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Medicine. 99 (25), 20709(2020).</li>
<li>Manabe, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+annuloplasty+using+percutaneous+endoscopic+discectomy+for+elite+athletes+with+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-Chirurgica%22%5BJournal%5D)">Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain.</a> Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).</li>
<li>Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+percutaneous+spinal+endoscopy+%26%2334%3Bisolation+zone%26%2334%3B+technique+for+discogenic+low+back+pain%3A+a+case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">The percutaneous spinal endoscopy &#34;isolation zone&#34; technique for discogenic low back pain: a case series study.</a> European Journal of Medical Research. 27 (1), 200(2022).</li>
<li>Tonosu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosing+discogenic+low+back+pain+associated+with+degenerative+disc+disease+using+a+medical+interview%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview.</a> PLoS One. 11 (11), 0166031(2016).</li>
<li>Momenzadeh, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+percutaneous+laser+disc+decompression+on+reducing+pain+and+disability+in+patients+with+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Lasers+in+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation.</a> Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).</li>
<li>Zhang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+endoscope-assisted+and+microscope-assisted+tubular+surgery+for+lumbar+laminectomies+and+discectomies%3A+Minimum+2-year+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results.</a> BioMed Research International. 2019, 5321580(2019).</li>
<li>Liu, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+percutaneous+endoscopic+outside-in+technique+to+treat+selected+patients+with+refractory+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain.</a> Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).</li>
<li>Zuo, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+efficacy+of+biportal+endoscopy+is+comparable+to+that+of+uniportal+endoscopy+via+the+interlaminar+approach+for+the+treatment+of+L5%2FS1+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1014033(2022).</li>
<li>Yuan, C., Wen, B., Lin, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+minimally+invasive+percutaneous+treatment+of+severe+lumbar+disc+herniation+with+UBE+two-channel+endoscopy+and+foraminal+single-channel+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Oxidative+Medicine+and+Cellular+Longevity%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique.</a> Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852(2022).</li>
<li>Minamide, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis+with+degenerative+spondylolisthesis%3A+The+influence+of+spondylolisthesis+stage+%28disc+height+and+static+and+dynamic+translation%29+on+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes.</a> Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).</li>
<li>Yeung, A. T., Yeung, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-vivo+endoscopic+visualization+of+patho-anatomy+in+painful+degenerative+conditions+of+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine.</a> Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).</li>
<li>Shi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+an+in+vivo+mouse+model+of+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cellular+Physiology%22%5BJournal%5D)">Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain.</a> Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).</li>
</ol>

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte in dieser Forschung.

LDH ist eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule, die das tägliche Leben und die Arbeit stark beeinträchtigt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Rückenschmerzen und Ischiasnervenschmerzen. Extreme Taillenbewegungen, feste Körperhaltung und körperliche Arbeit können die Symptome verschlimmern 4,15. Wenn eine konservative Behandlung die klinischen Symptome nicht lindern kann, werden minimalinvasive Methoden zur Behandlung von Patienten mit LDH eing...

LDH ist eine häufige degenerative Erkrankung der Wirbelsäule. LDH geht mit multifaktoriellen Veränderungen einher, wie z. B. einer Degeneration der Bandscheibe und der umgebenden Strukturen. Die Wechselwirkung zwischen multifaktorieller Degeneration und dem Nervensystem verursacht Schmerzen1. Die Schmerzen dieser Krankheit manifestieren sich als Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen, und manchmal kann LDH mit der Unfähigkeit, die gleiche Haltung beizubehalten, oder einer sensomotorischen Störung der unteren Gliedmaßen zusammenhängen2. Die schweren klinischen Symptome der LDH verursachen große Schmerzen bei den Patienten und stellen ein ernstes medizinisches und soziales Problem dar 3,4. Bei Patienten mit offensichtlichen Bandscheibenvorfällen oder einem gerissenen Anulus fibrosus können traditionelle konservative Behandlungen, einschließlich medikamentöser Therapie, Physiotherapie und Ruhe, ihr Problem nicht effektiv lösen5. Die Lumbalfusionschirurgie wird in der Regel zur Behandlung von Patienten mit LDH eingesetzt, bei denen eine konservative Behandlung unwirksam ist6. Diese Operation ist jedoch mit hohen wirtschaftlichen Kosten verbunden und verursacht große chirurgische Traumata und Zerstörung der stabilen Struktur der Wirbelsäule. Darüber hinaus ist die postoperative Verbesserung von Kreuzschmerzen, sensomotorischen Störungen der unteren Gliedmaßen und der Lendenwirbelbewegungsfunktion usw. manchmal unbefriedigend7. Die Entwicklung von FESS hat nicht nur die heilende Wirkung der Lendenwirbelsäulenchirurgie verbessert, sondern auch die Kosten und das Risiko der Operation reduziert 8,9. Wenn der Nucleus pulposus jedoch während der endoskopischen Operation nicht vollständig entfernt wird und die Behandlung der schmerzauslösenden Faktoren nicht umfassend ist, hat der Patient nach der Operation Rückenschmerzen, Dysästhesie in den unteren Extremitäten und andere Nebenwirkungen 10,11,12,13.
Um eine unzureichende Entfernung des Nucleus pulposus während der endoskopischen Operation und eine unzureichende Linderung der postoperativen neurologischen Dysfunktion zu vermeiden, wandte unser Forschungsteam eine modifizierte spinale endoskopische "Isolationszonen"-Technik an. Die "Isolationszone"-Technologie zielt darauf ab, den Schmerzübertragungsweg des Sinuswirbelnervs und des Ischiasnervs zu blockieren, indem der Bandscheibenvorfall, der gerissene Anulus fibrosus und das hyperplastische Entzündungsgewebe entfernt werden. Darüber hinaus werden pathogene Entzündungsmediatoren auf der Oberfläche der Bandscheibe und des intraspinalen Kanals entfernt13. Die Technik der "Isolationszone" kann die einseitig komprimierten Spinalnerven vollständig dekomprimieren. Diese technische Strategie ist minimalinvasiver und effektiver als herkömmliche chirurgische Methoden.

<table><tbody><tr><td>18 G</td><td>Punktionsnadelzange lu</td><td>KB401.061</td><td></td></tr><tr><td>3,7 mm Wirbelsäulenendoskop</td><td>joimax</td><td>FS6342181C</td><td></td></tr><tr><td>4-0 nicht saugfähiges chirurgisches Nahtmaterial</td><td>Johnson & Johnson</td><td>WB761</td><td></td></tr><tr><td>7,5 mm Arbeitskanal</td><td>maxmore</td><td>1001-ES04</td><td></td></tr><tr><td>Knochenbohrer</td><td>maxmore</td><td>1001-BD(001-005)</td><td>4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm Durchmesser</td></tr><tr><td>C-Bogen Röntgengerät</td><td>GE</td><td>OEC one</td><td></td></tr><tr><td>Katheter</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 001</td><td></td></tr><tr><td>Dehnungsführungsstange</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 002</td><td></td></tr><tr><td>Flexible bipolare Radiofrequenz</td><td>tian song</td><td>G8002.2</td><td></td></tr><tr><td>Führungsdraht</td><td>maxmore</td><td>1001-GW 003</td><td>1mm</td></tr><tr><td>Durchmesser Nucleus pulposus Pinzette</td><td>maxmore</td><td>1001-EF 001 003</td><td>0&deg; und 15°;</td></tr><tr><td>Tom Shidi Ortungsgerät</td><td>maxmore</td><td>1001-TS 001</td><td></td></tr></tbody></table>

vollendoskopische isolationszonentechnik zur behandlung von lumbalen bandscheibenvorfällen

Full-Endoscopic Isolation Zone Technique for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Der lumbale Bandscheibenvorfall (LDH) ist eine Art schwerwiegender Sinus- oder Ischiasnervenfunktionsstörung, die durch einen Vorsprung des Nucleus pulposus und Risse des Anulus fibrosus verursacht wird. Zu den klinischen Symptomen gehören oft starke Rückenschmerzen, eingeschränkte Lendenwirbelbewegung, Ischiasnervschmerzen in den unteren Gliedmaßen und sogar das Cauda-Equina-Syndrom. Die übliche Behandlung von LDH ist ein konservatives Behandlungsschema, das Medikamente, Ruhe und Physiotherapie umfasst. Wenn das konservative Behandlungsschema jedoch unwirksam ist, wird ein chirurgischer Behandlungsansatz gewählt. Die traditionelle offene Lendenwirbelsäulenchirurgie hat einige Nachteile, darunter das Potenzial für schwere chirurgische Traumata, starken Blutverlust während der Operation, Instabilität der Lendenwirbelsäule und Verlust der Lendenwirbelsäule. Unter den minimalinvasiven Operationsschemata ist die vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie (FESS) zweifellos die am besten geeignete und hat die Vorteile eines minimalen Traumas, hoher Sicherheit, schneller postoperativer Genesung und der Beibehaltung der stabilen Struktur und der motorischen Einheit der Lendenwirbelsäule. Gleichzeitig kann es jedoch zu einer unvollständigen Entfernung des Nucleus pulposus und einer Restnervendysfunktion nach der Operation kommen. Um diese Mängel zu vermeiden, untersuchten wir eine spezifische spinale Endoskopietechnik, die chirurgische Strategie der "Isolationszone", die den Schmerz in der Nervenleitungsbahn effektiv blockieren kann, indem sie die Nervenkompression und Nervenfunktionsstörung durch die geordnete Behandlung des hervorstehenden Nucleus pulposus, der Fissur des Anulus fibrosus, des Sinusnervs und der umgebenden entzündlichen Weichteile vollständig lindert.

FESS mit der "Isolationszone"-Strategie wurde in dieser Studie zur Behandlung von LDH angewendet, und diese Methode linderte effektiv die Rückenschmerzen und/oder Ischiasnervenschmerzen der Patienten. Bei allen Patienten, die unter örtlicher Betäubung operiert wurden, musste die Operation nicht wegen unerträglicher Schmerzen unterbrochen werden. Der VAS-Score, der ODI-Index und die exzellenten und guten Raten der modifizierten MacNab-Kriterien aus der vorherigen Studie sind in Tabelle 1 dargestellt.
...

Hier stellen wir ein Protokoll für die "Isolationszone"-Technik bei der Behandlung des lumbalen Bandscheibenvorfalls (LDH) unter der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie (FESS) vor, einschließlich der Bildung des Foramens intervertebralis, der gezielten Katheterisierung, der Resektion des Nucleus pulposus und der Bildung des Anulus fibrosus, die zusammen den Schmerz von der Nervenleitungsbahn vollständig blockieren.

Vollendoskopische Isolationszonentechnik zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen

Lumbar disc herniation (LDH) is a type of serious sinus or sciatic nerve dysfunction caused by nucleus pulposus protrusion and annulus fibrosus tears. Its ...

Dieses Protokoll ist eine standardisierte endoskopische Dekompressionstechnik für Spinalnerven, die eine gute klinische Wirkung gewährleisten kann. Einige technologische Installationen können verwendet werden, um die Symmetrie mit allen pathogenen Faktoren von LDH zu vergleichen, mit wenigen Restsymptomen nach der Operation und zufriedenstellenderen Behandlungseffekten. Diese Technik ist von besonderer Bedeutung für spezielle Arten von DDD, wie z.B. verkalkte Bandscheibenvorfälle und diskogene Kreuzschmerzen.Diese beiden Arten von Krankheiten sind in der endoskopischen Behandlung umstritten. Das Verfahren wurde von Lu Wang und Xinbiao Yan von der Abteilung für Orthopädie des Zentralkrankenhauses Cangzhou demonstriert. Nachdem Sie dem Patienten eine örtliche Betäubung verabreicht haben, punktieren Sie den Boden des Gelenkfortsatzes mit einer 18-Gauge-Punktionsnadel.Stellen Sie sicher, dass sich die Spitze der Punktionsnadel im antero posterioren Röntgenbild am inneren Rand des Gelenkfortsatzes und im lateralen Röntgenbild in der Mitte des intravertebralen Raums oder am oberen Rand des distalen Wirbelkörpers befindet. Führen Sie einen dünnen Führungsdraht durch eine 18-Gauge-Punktionsnadel und machen Sie einen sieben Millimeter großen Hautschnitt. Legen Sie Weichgewebe-Expansionskatheter mit unterschiedlichen Durchmessern durch den Führungsdraht und platzieren Sie dann den Tom Sheety-Locator entlang des Führungsdrahts.Befestigen Sie nun die Spitze des Tom Sheety-Locators an der Spitze des oberen Gelenkfortsatzes, die auf das Ziel des Bandscheibenvorfalls gerichtet ist, und hämmern Sie ihn vorsichtig, damit er durch den Gelenkfortsatzknochen verläuft. Passen Sie die Tiefe des Tom Sheety Locators, der in den Spinalkanal eintritt, entsprechend der Position des Bandscheibenvorfalls an. Entfernen Sie dann den Tom Sheety Locator, ersetzen Sie den Führungsdraht und verwenden Sie Knochenbohrer mit unterschiedlichen Durchmessern entlang des Führungsdrahts, um einen Teil der Facettengelenke für die intervertebrale Aminoplastik abzuschleifen.Führen Sie die Führungsstange entlang des Führungsdrahts ein, nachdem das Foramen intervertebrale durch einen Knochenbohrer gebildet wurde. Legen Sie den Endoskop-Arbeitskanal entlang der Führungsstange und bestätigen Sie erneut, dass der Arbeitskanal den Zielpunkt durch intraoperative Durchleuchtung erreicht hat. Platzieren Sie ein Wirbelsäulenendoskop mit einem Durchmesser von 7,5 Millimetern und einem Arbeitskanal mit einem Durchmesser von 3,7 Millimetern am Bandscheibenvorfall, um die Bänder und die verbleibenden Knochenfragmente im Bereich des Foramen intervertebralis, die Weichteile im Spinalkanal und die hervorstehende Bandscheibe der Lendenwirbelsäule zu untersuchen und zu reinigen.Entfernen Sie das wuchernde entzündete weiche rote Gewebe, das im Wirbelkanal verstreut ist, mit mikroskopisch kleinen chirurgischen Instrumenten. Verwenden Sie eine Nucleus-pulposus-Pinzette, um den gerissenen Bereich der Anulusfibrose zu untersuchen und das stark degenerierte und unelastische Gewebe zu entfernen. Verwenden Sie dann eine chirurgische Miniaturzange, um den gerissenen Teil der Anulusfibrose und den hervorstehenden Nucleus pulposus zu entfernen.Verwenden Sie eine flexible bipolare Radiofrequenz, um die Anulusfibrose und den Nucleus pulposus zu koagulieren, um die Blutung zu stoppen, zu schrumpfen und zu denervieren. Wenn während der Operation genügend Platz um die Nervenwurzel und den Duralsack vorhanden ist, verwenden Sie eine flexible bipolare Radiofrequenz, um eine Anuloplastik bzw. Nukleoplastik an der verbleibenden Anulusfibrose bzw. dem Nucleus pulposus durchzuführen. Erkunden Sie die Nervenwurzel mit einem Miniatur-Sondenhaken, um ausreichend Platz und spontanes Pulsieren zu gewährleisten.Entfernen Sie das Endoskop und seinen Arbeitskanal und nähen Sie die Haut mit einer nicht saugfähigen chirurgischen Fadennaht 4.0. Verwenden Sie das endoskopische Instrument während der Operation immer unter kontinuierlicher Spülung mit normaler Kochsalzlösung. Wählen Sie je nach Zustand des Patienten geeignete intravenöse hämostatische oder schmerzstillende Medikamente.Nach der Operation vernähen Sie die Haut und die oberflächliche Faszie am Schnitt des Wirbelsäulenendoskops, ohne einen Drainageschlauch zu legen. Injizieren Sie Ropivacain um den Einschnitt, um Schmerzen und Beschwerden um den Einschnitt zu lindern. Die MRT-Nachuntersuchung der Lendenwirbelsäule nach der Operation zeigte, dass der Bandscheibenvorfall verschwand, der Riss der Anulusfibrose verschwand und gut verheilte und eine Isolationszone auf der ventralen Seite der Dura mater und der Nervenwurzel bildete.Der wichtigste Schritt: Verwenden Sie den Tom Sheety Locator und den Knochenbohrer, um diese wertvolle Foramenbildung durchzuführen. Und endoskopische Löcher zur Dekompression zu verwenden. Diese Technik erforscht die Richtung der endoskopischen Behandlung von DDD, die durch LDH repräsentiert wird, und wird in Zukunft für diese Wirbelsäulenerkrankung eingesetzt.

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Forschung

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Medizin

Quelle: Wang, L., et.al. Vollendoskopische Isolationszonentechnik zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen. J. Vis. Exp.(2023)Dieses Video zeigt ein minimal-invasives endoskopisches Verfahren zur Behandlung eines lumbalen Bandscheibenvorfalls bei der Entfernung des vorstehenden Nucleus pulposus und des rupturierten Anulus fibrosus. Die Technik dekomprimiert die betroffene Nervenwurzel, lindert Schmerzen und stellt die Nervenfunktion durch gezielte Geweberesektion und...

Hier präsentieren wir ein Protokoll eine neuartige Technik von außen nach innen, der auch endoskopische Diskektomie für Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle. Die technischen Aspekte der Technik, die Breite Hinweise auf Einsatz und die Ergebnisse der Behandlung in 184 Patienten werden detailliert beschrieben.

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Hier wird eine neuartige Technik der C-Bogen-freien transtubulären posterolateralen Dekompression für lumbale Foraminalstenose und lateralen Bandscheibenvorfall unter O-Bogen-Navigation vorgestellt.

Transtubuläre endoskopische posterolaterale Dekompression bei L5-S1 lumbalem lateralen Bandscheibenvorfall

Technische Fortschritte und zunehmende Erfahrung in der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie ermöglichen es, diese Eingriffe mit minimalem Schnitt, Muskelretraktion und Knochenentfernung durchzuführen.

Vollendoskopischer interlaminarer Zugang zur Dekompression der lateralen Recessusstenose

Im Folgenden stellen wir ein Protokoll vor, das die Technik des vollständigen endoskopischen interlaminaren Zugangs (FEILA) beschreibt, einschließlich aller Cutoff-Schritte, die zum Erreichen der technischen Kompetenz erforderlich sind. FEILA ist eine Chirurgie mit einer relativ hohen Lernfähigkeit. Trotzdem kann jeder Chirurg, der in der Lage ist, die Mikrodiskektomie durchzuführen, die FEILA mit genügend Übung und geeigneter Patientenauswahl durchführen.

Vollständiger endoskopischer interlaminarer Zugang bei parazentralem L5-S1-Bandscheibenvorfall

Das vorliegende Protokoll beschreibt den vollendoskopischen transforaminalen Zugang zur lumbalen Diskektomie, bei dem es sich um eine sichere Technik handelt, die keine Muskelretraktion oder Knochenentfernung erfordert.

Vollendoskopischer transforaminaler Zugang zur lumbalen Diskektomie

Hier stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer vollständig-endoskopischen trans-Kambun-Dreiecks-Lumbal-Interbody-Fusion (KLIF) vor. Das Protokoll verwendet einen posterolateralen Ansatz über das Kambin-Dreieck für sichere, expandierbare Gefäßeinführung und neuronale Dekompression, während die dorsale Facettenstruktur erhalten und Weichteiltraumata minimiert werden.

Vollendoskopische Trans-Kambin-Dreieck-Lendenwirbelfusion: Chirurgische Technik

Eine thermische Tumor Ablation beschrieben. Das gesamte Verfahren ist detaillierter, einschließlich Vorbehandlung Planung und bildgebenden Untersuchungen, Anästhesie, adjuvant Techniken, um ein perkutaner Ansatz, bildgebende Führung des Ablationsvorrichtung, um den Tumor, thermische Behandlung, Nachbehandlung Betreuung und Follow-up zu erleichtern.

Thermische Ablation zur Behandlung von Abdominaltumoren

Amblyopie ist eine Entwicklungsstörung des visuellen Kortex, die oft durch starke Unterdrückung des einen Auges begleitet wird. Wir präsentieren eine neue Technik zur Messung und Behandlung interocular Unterdrückung bei Patienten mit Amblyopie, die mithilfe virtueller Realität Schutzbrille oder einen tragbaren iPod Touch-Gerät werden können.

Die Messung und Behandlung von Unterdrückung in Amblyopie

Psoriasis ist eine chronische, immunvermittelte entzündliche Hauterkrankung. Die Goeckerman Therapie, zur Behandlung von Psoriasis formuliert, besteht der Exposition gegenüber UV-B (UVB) Licht und Anwendung von rohem Kohlenteer (CCT). Das folgende Protokoll ist für die Verwaltung der Goeckerman Therapie für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis.

Die Goeckerman Regimen für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis

Lernen Sie die vollendoskopische Isolationszonentechnik zur minimalinvasiven Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen. Diese Methode ermöglicht präzise Nervendekompression mit wenigen Restsymptomen.

Vollendoskopische Isolationszonentechnik zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen

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