Name: Nicht-intubierte videoassistierte Thorakoskopie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T12:10:00.000+00:00
Duration: 5 min 39 s
Description: Lernen Sie das Protokoll für nicht-intubierte videoassistierte Thorakoskopie mit multimodaler Analgesie. Diese Methode erhält die spontane Atmung und minimiert Sedierung bei thorakalen Eingriffen.

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Diese Arbeit wurde durch die dritte Tranche des Ningbo Health Youth Technical Cadre-Programms (Dr. Binbin Zhu) und das Zhejiang Medical Association Clinical Research Fund Project (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66) unterstützt.

Die Studie wurde am 10. Dezember 2018 von der Ethikkommission des angeschlossenen Krankenhauses der Ningbo University School of Medicine (KY20181215) genehmigt.
1. Einschlusskriterien
<ol><li>Alle Patienten (im Alter von >18 Jahren), die sich einer Lungenblasenresektion, Lungenkeilresektion oder Lobektomie unterziehen, werden eingeschlossen.</li>
</ol>2. Ausschlusskriterien
<ol><li>Ausschluss von Patienten auf der Grundlage einer Klassifizierung des körperlichen Zustands der American Society of Anesthesiologists (ASA) von >315.</li>
	<li>Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI)16 >30 kg/m2 ausschließen.</li>
	<li>Ausgeschlossen sind Patienten mit Speiseröhrenkrebs, totaler Pneumonektomie und Operation am offenen Herzen mit Resektion der Rippen.</li>
	<li>Schließen Sie Patienten mit einer Vorgeschichte von Bronchiektasen, zerstörter Lunge oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) aus.</li>
	<li>Schließen Sie Patienten mit eindeutigen multiplen Lungeninfektionen oder Entzündungen vor der Operation sowie anderen schweren systemischen Erkrankungen aus.</li>
	<li>Schließen Sie Patienten mit Gerinnungsstörungen und schweren psychiatrischen oder neurologischen Störungen aus.</li>
</ol>3. Vorbereitung vor der Anästhesie
<ol><li>Fasten Sie den Patienten 8 Stunden vor der Operation.</li>
	<li>Stellen Sie die OP-Temperatur auf einen Wert zwischen 24 °C und 26 °C ein.</li>
	<li>Führen Sie eine 20 g Infusionsnadel mit oberen Flügeln in die nicht-chirurgische Rückenvene der Hand ein.</li>
	<li>Überwachen Sie die Elektrokardiographie, den Blutdruck, die Sauerstoffsättigung des Pulses (SpO2) und die Atemfrequenz des Patienten.</li>
	<li>Bringen Sie bei jedem Patienten einen Quatro-Sensor mit bispektralem Index (BIS) auf der Stirn an. HINWEIS: Überwachen Sie bei Bedarf kontinuierlich den radialen arteriellen Druck und den zentralvenösen Druck.</li>
</ol>4. Ultraschallgesteuerte thorakale paravertebrale Blockade
<ol><li>Legen Sie den Patienten in eine seitliche Dekubitusposition.</li>
	<li>Platzieren Sie die Ultraschallsonde direkt über den Dornfortsätzen des dritten und siebten Brustwirbels und erhalten Sie ein Querschnittsbild der Dornfortsätze. ANMERKUNG: In der Mitte des Bildes befindet sich der echoarme Dornfortsatz mit einem hinteren akustischen Schatten, und die knöchernen Strukturen mit einem hinteren akustischen Schatten auf beiden Seiten des Dornfortsatzes sind in der Reihenfolge die Wirbelplatte und der Querfortsatz.</li>
	<li>Bewegen Sie die Ultraschallsonde seitlich, um den Querfortsatz in seiner Gesamtheit darzustellen.</li>
	<li>Bewegen Sie die Ultraschallsonde nach außen, um den Querfortsatz, die Querrippengelenke und die Rippen zu visualisieren.</li>
	<li>Bewegen Sie die Ultraschallsonde kaudal, bis der Querfortsatz, die Pleura und der dazwischen liegende thorakale paravertebrale Raum im Bild erkannt werden.</li>
	<li>Betäuben Sie die Haut örtlich durch Injektion von 2 ml 1%igem Lidocain.</li>
	<li>Führen Sie die Blocknadel von lateral nach medial mit dem In-Plane-Ansatz unter Ultraschallkontrolle ein.</li>
	<li>Erhöhen Sie die Aspiration vor der Injektion vorsichtig. Stellen Sie sicher, dass kein Blutrückfluss beobachtet wird. HINWEIS: Der Zweck dieses Schrittes besteht darin, eine systemische Toxizität durch das Lokalanästhetikum zu verhindern.</li>
	<li>Injizieren Sie 2 ml Kochsalzlösung und visualisieren Sie dann die vordere Verschiebung des Brustfells und die Erweiterung des thorakalen paravertebralen Raums mit dem Ultraschall.</li>
	<li>Injizieren Sie 15 ml 0,375%iges Ropivacain in den Konzentrationen von T3 und T7.</li>
</ol>5. Einleitung der Anästhesie
<ol><li>Sprühen Sie 1% Levobupivacain (3 ml) auf den Rachen.</li>
	<li>Injizieren Sie 1,5 μg/kg Fentanyl und 1-1,5 mg/kg Propofol.</li>
	<li>Für die kontinuierliche Sauerstoffverabreichung setzen Sie eine Gesichtsmaske auf oder führen eine Kehlkopfmaske in die Atemwege ein (Doppelschlauchmaske; #3 für 30-50 kg, #4 für 50-70 kg, #5 für 70-100 kg). Sauerstoff gelangt über die Gesichtsmaske oder Kehlkopfmaske in die Atemwege des Patienten. HINWEIS: Passen Sie die Injektionsdosis an, um einen BIS-Wert zwischen 40 und 6016 zu erreichen.</li>
</ol>6. Aufrechterhaltung der Anästhesie
<ol><li>Halten Sie eine Sauerstoffdurchflussrate von 0,5-1 l/min ein.</li>
	<li>Halten Sie die Konzentration von Sevofluran nach dem künstlichen Pneumothorax bei 1,5%-2,0%. HINWEIS: Injizieren Sie 0,5 μg/kg Fentanyl, wenn die intraoperative spontane Atemfrequenz höher als 20 Atemzüge/min ist oder wenn mediastinales Flattern oder Husten auftritt. Sevofluran gelangt über die Gesichtsmaske oder Kehlkopfmaske in die Atemwege des Patienten.</li>
	<li>Überwachen Sie die eingeatmete Sauerstoffkonzentration und das endtidale Kohlendioxid (ETCO2 < 60 mmHg).</li>
	<li>Überwachen Sie die Körpertemperatur. Überwachen Sie den Bewusstseinszustand und halten Sie einen BIS-Wert von 40-6016,17.</li>
	<li>Injizieren Sie 20 μg/kg Atropin, wenn der Patient eine Sinusbradykardie entwickelt (HR ≤ 50 Schläge/min).</li>
	<li>2 μg/kg/h Noradrenalin werden kontinuierlich mit einer Infusionspumpe verabreicht, wenn der systolische Blutdruck unter 30 % oder 90 mmHg liegt.</li>
	<li>Führen Sie 15 Minuten vor Ende der Operation eine arterielle Blutgasanalyse durch.</li>
	<li>Injizieren Sie 1 mg/kg Flurbiprofen 30 Minuten vor dem Ende der Operation.</li>
</ol>7. Thorakoskopische Vagusblockiertechniken und Pleurainfiltrationsanästhesie
<ol><li>Verwenden Sie eine 24-G-Infusionsnadel mit oberen Flügeln, um eine Infiltration von 0,375 % Ropivacain (3 ml) in der Nähe des Vagusnervs auf Höhe der unteren Luftröhre zu erzeugen, wenn rechtsseitige Eingriffe durchgeführt werden.</li>
	<li>Verwenden Sie eine 24-G-Infusionsnadel mit oberen Flügeln, um eine Infiltration von 0,5 % Ropivacain (3 ml) in der Nähe des Vagusnervs auf Höhe des aortopulmonalen Fensters zu erzeugen, wenn linksseitige Eingriffe durchgeführt werden.</li>
	<li>Sprühen Sie 10 ml 2%iges Lidocain mit einer 10-ml-Spritze auf die Oberfläche des viszeralen Rippenfells.</li>
</ol>8. Umstellung von nicht-intubierter Anästhesie auf intubierte Vollnarkose
<ol><li>Wandeln Sie die nicht-intubierte Anästhesie in eine intubierte Vollnarkose um, wenn der Patient eine der folgenden Bedingungen erfüllt: -Schwere Hypoxämie (Pulsoximetrie < 80%) -Schwere Hyperkapnie (PaCO2 > 80 mmHg) -Hämodynamische Instabilität: hartnäckige Arrhythmien und rechtsventrikuläres Versagen -Anhaltender Husten, der dazu führt, dass eine Operation schwierig oder unmöglich wird -Intraoperative Blutungen, die eine Thorakotomie erfordern</li>
</ol>9. Nachsorge
<ol><li>Bitten Sie den Patienten nach dem vollständigen Aufwachen, tief durchzuatmen und zu husten, um die kollabierte Lunge wieder auszudehnen.</li>
	<li>Schließen Sie eine patientenkontrollierte intravenöse Analgesiepumpe (PCA) an den intravenösen Katheter mit einer 100-ml-Lösung in einem PCA-Reservoirbeutel (enthält 1 μg/kg Sufentanil und eine 0,9%ige Natriumchloridinjektion) an und titrieren Sie 2 ml/h der PCA-Lösung.</li>
	<li>Entfernen Sie die Thoraxdrainage, wenn beim Husten kein Luftleck auftritt, bei der Überprüfung des Thorax-Röntgenbildes kein offensichtlicher Flüssigkeitspneumothorax vorhanden ist und eine 24-Stunden-Drainage von <300 ml vorliegt.</li>
</ol>

Ein Nicht-Intubationsprotokoll für die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie mit erhaltener autonomer Atmung

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Die Vorteile dieses Protokolls sind wie folgt: (i) Bereitstellung eines Sevofluran-Inhalationsanästhesieschemas, um den Hustenreflex während der thorakoskopischen Operation zu reduzieren; (ii) Minimierung der Übersedierung bei gleichzeitiger Bereitstellung einer sicheren und schmerzfreien Operationsumgebung für Patienten, die sich einer Thoraxoperation unterziehen; (iii) Minimierung der Spontanatmung und der mediastinalen Oszillationen des Patienten während des Eingriffs unter Berücksichtigung der damit verbundenen techn...

In den letzten zehn Jahren hat sich die nicht-intubierte videoassistierte Thoraxchirurgie (NIVATS) allmählich in der klinischen Praxis durchgesetzt 1,2,3. Obwohl diese neuartige Strategie die schnelle Genesung der Patienten verbessert und die Komplikationen der Vollnarkose (GA) und der Ein-Lungen-Beatmung vermeidet4, halten viele Chirurgen diesen Ansatz für weniger wünschenswert als die herkömmliche Lungenisolationstechnik.
Der Sauerstoffgehalt im Blut nimmt mit zunehmendem Alter ab, und einige Patienten können eine verminderte oder grenzwertige Lungenfunktion haben. GA kann bei solchen Patienten mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden sein, einschließlich verzögertem Auftauchen aus der Anästhesie, Atemwegskomplikationen, Heiserkeit, Hypoxie und Arytenoiddislokation 5,6,7,8,9. Im Gegensatz dazu haben mehrere Studien kürzere Krankenhausaufenthalte bei Patienten dokumentiert, die mit NIVATS behandelt wurden, sowie eine Verringerung der Atemwegskomplikationen im Vergleich zur Vollnarkose bei Patienten mit niedrigem Risiko10; Darüber hinaus wurde sogar über erfolgreiche Operationen bei Hochrisikopatienten mit sehr schlechter Lungenfunktion berichtet11,12,13.
Eine spontane Beatmung während der Operation wird mit einer sorgfältig verabreichten Lokalanästhesie oder einer regionalen Nervenblockade mit Sedierung erreicht, aber der Hustenreflex mit unerwarteter Lungenbewegung kann während des NIVATS problematisch sein. Es gibt wenig Betonung und keine Standardbehandlung für mediastinales Flattern, Reizhusten oder Tachypnoe, die einen chirurgischen Eingriff stören können. In vorläufigen Beobachtungen zeigten die Ergebnisse, dass Sevofluran die Atemfrequenz und das Auftreten von mediastinalem Flattern während NIVATS verringern und gleichzeitig die spontane Atmung aufrechterhalten konnte14. Daher könnte die Hypothese aufgestellt werden, dass die Inhalation von Sevofluran Husten verhindern und den Bedarf an mechanischer Beatmung verringern kann, wodurch postoperative pulmonale Komplikationen (PPCs) reduziert werden.
Zunächst wird in diesem Bericht ein Schritt-für-Schritt-Protokoll vorgestellt, das die Durchführung der nicht-intubierten videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie detailliert beschreibt. Zweitens wurde eine retrospektive Studie durchgeführt, um den potenziellen Nutzen einer nicht-intubierten Anästhesie für die postoperativen Ergebnisse zu untersuchen.

<table><tbody><tr><td>20-G-Infusionsnadel</td><td>BD Intima II</td><td>383012</td><td>Punktion mit einer 20-G-Infusionsnadel mit oberen Flügeln in die Vena dorsalis der nicht operierenden Seite der Hand.</td></tr><tr><td>24-G-Infusionsnadel</td><td>BD Intima II</td><td>383033</td><td>Thorakoskopische Vagusblocktechniken</td></tr><tr><td>Anästhesie&nbsp; Maschine</td><td>Dräger</td><td>A300</td><td>Aufrechterhaltung der Atmungsfunktion; Inhalationsanästhesie; Überwachen Sie Elektrokardiographie, Blutdruck, Pulssauerstoffsättigung (SpO2), endtidales Kohlendioxid und Atemfrequenz</td></tr><tr><td>Atropin</td><td>Jiuquan Dadeli Pharma</td><td>H62020772</td><td>Kontrolle der Herzfrequenz</td></tr><tr><td>BIS</td><td>COVIDIEN B277243</td><td></td><td>Überwachen Sie den Bewusstseinszustand</td></tr><tr><td>Einweg-Nervenblocknadel</td><td>Tuoren Medical Device&nbsp;</td><td>202303007</td><td>Nervenblockade</td></tr><tr><td>Gesichtsmaske</td><td>Emedica</td><td>EM01-105S</td><td>Bietet einen effektiven nicht-invasiven Beatmungskreislauf</td></tr><tr><td>Fentanyl.</td><td>Renfu Pharma</td><td>21D04021</td><td>Analgesie</td></tr><tr><td>Flurbiprofen</td><td>Daan Pharma</td><td>H20183054</td><td>Analgesie</td></tr><tr><td>Kehlkopfmaske&nbsp;</td><td>Ambu Aura-i</td><td>2012-2664652</td><td>Atemwegsmanagement zur Erhaltung der freiwilligen</td></tr><tr><td>Atmung Levobupivacain</td><td>Rundu Pharma</td><td>H20050403</td><td>Lokalanästhesie</td></tr><tr><td>Lidocain</td><td>Kelun Pharma</td><td>F221129C</td><td>Lokale Hautinfiltration</td></tr><tr><td>Noradrenalin</td><td>Lijun Pharma</td><td>H61021666</td><td>Kontrolle des Blutdrucks</td></tr><tr><td>Tragbarer Farbdoppler-Ultraschall</td><td>SonoSite</td><td>M-Turbo</td><td>Geführte Nervenblockade</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Guorui Pharma</td><td>H20030114</td><td>Sedierung und Hypnose</td></tr><tr><td>Ropivacain</td><td>Aspen Pharma</td><td>6091403219940</td><td>Paravertebrale Nervenblockade</td></tr><tr><td>Saline Kelun</td><td>Pharma</td><td>c221201E1</td><td>Assistierte Unterschalllokalisation</td></tr><tr><td>Sevofluran</td> &<td>nbsp; Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>9081931</td><td>Anästhesieeinleitung und -erhaltung</td></tr><tr><td>Sufentanil</td><td>Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>H20203650</td><td>Postoperative Analgesie</td></tr></tbody></table>

nicht-intubierte videoassistierte thorakoskopie

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Die doppellumige Intubation unter Vollnarkose ist derzeit die am häufigsten durchgeführte Intubationstechnik für Pneumonektomie, Keilresektion der Lunge und Lobektomie. Es gibt jedoch eine hohe Inzidenz von pulmonalen Komplikationen, die sich aus einer Vollnarkose mit trachealer Intubation ergeben. Die Nicht-Intubation unter Beibehaltung der willkürlichen Atmung ist eine Alternative zur Anästhesie. Nicht-intubative Verfahren minimieren die nachteiligen Auswirkungen der trachealen Intubation und Vollnarkose, wie z. B. intubationsbedingte Atemwegstraumata, ventilationsinduzierte Lungenverletzungen, neuromuskuläre Restblockaden sowie postoperative Übelkeit und Erbrechen. Die Schritte für nicht-intubative Verfahren sind jedoch in vielen Studien nicht detailliert beschrieben. Hier stellen wir ein prägnantes nicht-intubiertes Protokoll für die Durchführung der videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie mit erhaltener autonomer Atmung vor. Dieser Artikel identifiziert die Bedingungen, die für die Umstellung von nicht-intubierter auf intubierte Anästhesie erforderlich sind, und diskutiert auch die Vorteile und Grenzen der nicht-intubierten Anästhesie. In dieser Arbeit wurde diese Intervention an 58 Patienten durchgeführt. Darüber hinaus werden die Ergebnisse einer retrospektiven Studie vorgestellt. Im Vergleich zur intubierten Vollnarkose wiesen die Patienten in der Gruppe der nicht-intubierten videoassistierten Thoraxchirurgie eine geringere Rate an postoperativen pulmonalen Komplikationen, kürzere Operationszeiten, weniger intraoperativen Blutverlust, kürzere PACU-Aufenthalte, eine geringere Anzahl von Tagen bis zur Entfernung der Thoraxdrainage, weniger postoperative Drainage und kürzere Krankenhausaufenthalte auf.

Die klinischen Daten wurden retrospektiv zu 58 konsekutiven Patienten erhoben, die sich von Januar 2016 bis Dezember 2022 einer nicht-intubierten videoassistierten thorakoskopischen Operation unterzogen. Die Patienten erhielten vor der Anästhesie einen präoperativen Besuch durch den Anästhesisten und erhielten vor der Anästhesie eine ausführliche Erklärung über den Inhalt der Einverständniserklärung der Anästhesie. Die Patienten durften eine der beiden Gruppen (die NIVATS-Gruppe oder die GA-Gruppe) der Anästhesie wählen ...

Hier stellen wir ein nicht-intubiertes Protokoll zur Durchführung einer videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie mit erhaltener autonomer Atmung vor.

Nicht-intubierte videoassistierte Thorakoskopie

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Diese Studie stellt ein Schritt-für-Schritt-Protokoll vor, das die Durchführung einer nicht-intubierten videoassistierten thorakoskopischen Operation beschreibt. Das NIVATS-Protokoll basiert auf einer multimodalen Analgesie, einschließlich einer ultraschallgesteuerten thorakalen paravertebralen Blockade. Eine thorakoskopische Anästhesie macht eine Blockade und eine mehrfache Infiltrationsanästhesie.Die multimodale Analgesie lindert effektiv intraoperative Schmerzen und hemmt den Hustenreflex. Dieses Protokoll bietet ein Sevofluran-Inhalationsanästhesieschema, um den Hustenreflex während der thorakoskopischen Operation zu reduzieren, die Übersedierung zu minimieren und gleichzeitig eine sichere und schmerzfreie Operationsumgebung für die Patienten zu schaffen. Wir halten die Spontanatmung des Patienten aufrecht und minimieren mediastinale Oszillationen während des Eingriffs unter Berücksichtigung der damit verbundenen technischen Herausforderungen.

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