Name: Perkutane endoskopische bilaterale Dekompression mit einseitigem Zugang bei lumbaler Spinalkanalstenose (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T12:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 17 s
Description: Lernen Sie die perkutane endoskopische bilaterale Dekompression mit einseitigem Zugang zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose. Diese minimal-invasive Technik bietet exzellente Sichtbarkeit und verkürzt die Erholungszeit.

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<meta charset="utf8"></head><body>Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose mit einer minimal-invasiven Wirbelsäulenoperation

<ol><li>Benini, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+stenosis.+An+overview+50+years+following+initial+description%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Orthopade%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description.</a> Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).</li>
<li>Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predisposing+factors+in+degenerative+spondylolisthesis%3A+a+radiographic+and+CT+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study.</a> International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).</li>
<li>Torudom, Y., Dilokhuttakarn, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+portal+percutaneous+endoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis%3A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study.</a> Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Robson, D., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+four-year+outcomes+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 25 (5), 556-562 (2000).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+8+to+10+year+results+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 30 (8), 936-943 (2005).</li>
<li>Malmivaara, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+research+group.+surgical+or+nonoperative+treatment+for+lumbar+spinal+stenosis%3F%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial.</a> Spine. 32 (1), 1-8 (2007).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+multilevel+hemilaminectomy+for+lumbar+stenosis-associated+radiculopathy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy.</a> The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-year+comprehensive+medical+management+of+degenerative+lumbar+spine+disease+%28lumbar+spondylolisthesis%2C+stenosis%2C+or+disc+herniation%29%3A+a+value+analysis+of+cost%2C+pain%2C+disability%2C+and+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).</li>
<li>Fox, M. W., Onofrio, B. M., Hanssen, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+and+radiological+instability+following+decompressive+lumbar+laminectomy+for+degenerative+spinal+stenosis%3A+a+comparison+of+patients+undergoing+concomitant+arthrodesis+versus+decompression+alone%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone.</a> Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).</li>
<li>Jönsson, B., Annertz, M., Sjöberg, C., Strömqvist, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+and+consecutive+study+of+surgically+treated+lumbar+spinal+stenosis%3A+part+II%3A+five-year+follow-up+by+an+independent+observer%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer.</a> Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).</li>
<li>Ghogawala, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laminectomy+plus+fusion+versus+laminectomy+alone+for+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis.</a> New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).</li>
<li>Komp, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+spinal+decompression+of+lumbar+central+stenosis+with+the+full-endoscopic+interlaminar+versus+microsurgical+laminotomy+technique%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study.</a> Pain Physician. 18 (1), 61(2015).</li>
<li>Ito, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Step-by-step+sublaminar+approach+with+a+newly-designed+spinal+endoscope+for+unilateral-approach+bilateral+decompression+in+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis.</a> Neurospine. 16 (1), 41(2019).</li>
<li>Lee, C. W., Yoon, K. J., Jun, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+laminotomy+with+flavectomy+by+uniportal%2C+unilateral+approach+for+the+lumbar+canal+or+lateral+recess+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis.</a> World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).</li>
<li>McGrath, L. B., White-Dzuro, G. A., Hofstetter, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+outcomes+following+minimally+invasive+or+lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).</li>
<li>Pairuchvej, S., Muljadi, J. A., Ho, J. C., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+%28bi-portal+or+uni-portal%29+versus+microscopic+lumbar+decompression+laminectomy+in+patients+with+spinal+stenosis%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Orthopaedic+Surgery+%26+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression+outside-in+approach%3A+a+proctorship+guideline+with+12+steps+of+effectiveness+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety.</a> Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Kerrison Rongeur&nbsp;</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Deutschland</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Das endoskopische Hochgeschwindigkeits-Messgerät Diamantfräser</td><td>NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japan</td><td>Primado P200-RA330</td><td></td></tr><tr><td>Das endoskopische Chirurgiesystem Delta</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Deutschland</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Die Radiofrequenzsonde</td><td>Elliquence LLC, Baldwin, New York</td><td>Trigger-FlexR Bipolares System</td><td></td></tr><tr><td>Trephine</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Deutschland</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

perkutane endoskopische bilaterale dekompression mit einseitigem zugang bei lumbaler spinalkanalstenose

Percutaneous Endoscopic Unilateral-Approach Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis

Evaluierung der Ergebnisse
Die chirurgischen Ergebnisse wurden anhand der Visual Analog Scale (VAS)-Scores für Bein- und Rückenschmerzen, der JOA-Scores der Japanese Orthopaedic Association (JOA), des Oswestry Disability Index (ODI)-Scores und des modifizierten MacNab-Standards 12,15,17 bewertet. Diese Indikatoren wurden präoperativ und zwei Tage, sechs Monate, 12 Monate und 24 Monate nach der Operation gemessen.
Klinisches Ergebnis
Alle 132 Patienten, die operiert wurden, schlossen die 24-monatige Nachbeobachtung erfolgreich ab. Es besteht ein statistisch signifikanter Unterschied in den Werten vor und nach der Operation (P &lt; 0,001). Nach dem modifizierten MacNab-Kriterium17 zeigten alle 132 Patienten in der abschließenden Nachuntersuchung zufriedenstellende Ergebnisse. Abbildung 4 und Abbildung 5 veranschaulichen ein klinisches Beispiel für eine durchgeführte LE-ULBD. Veränderungen der VAS-Scores, JOA-Scores und ODI-Scores im Laufe der Zeit sind in Tabelle 1 und Abbildung 6 dargestellt. Abbildung 7 zeigt die klinischen Ergebnisse auf Basis der modifizierten MacNab-Kriterien.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig1.jpg"> Abbildung 1: Überblick über das Protokoll. Illustration der perkutanen endoskopischen einseitigen beidseitigen Dekompression bei lumbaler Spinalkanalstenose. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig2.jpg"> Abbildung 2: Positionierung des Patienten. Der Patient wird in Bauchlage auf einem röntgendurchlässigen Operationstisch positioniert und entsprechend gebeugt. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig3.jpg"> Abbildung 3: Bestätigung der korrekten Platzierung der Arbeitskanüle durch Durchleuchtung. (A) Lateralansicht und (B) anteroposteriore Ansicht. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig3large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig4.jpg"> Abbildung 4: LE-ULBD-Verfahren. (A) Identifizierung der anatomischen Strukturen der linken L4-Lamina, der L5-Lamina und des Ligamentum flavum mit (B) einem Diamantbohrer und (C) einem endoskopischen Kerrison-Rongeur-Bohrer zur Vergrößerung des interlaminaren Fensters. (D,E) Identifizierung der kranialen und kaudalen Enden des Ligamentum flavum. (F) Dekompression des Duralsacks und der beidseitig durchquerenden Nervenwurzeln. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig4large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig5.jpg"> Abbildung 5: Prä- und postoperative MRT- und CT-Scans eines repräsentativen Patienten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig5large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig6.jpg"> Abbildung 6: Veränderungen der VAS-, JOA- und ODI-Werte im Laufe der Zeit. Signifikante Verbesserungen der VAS-Werte für Beine und Rücken (A,C), JOA-Werte (B) und ODI (D) während der Nachbeobachtungszeit. Die x-Achsen stellen die Zeit dar, die y-Achsen die Partituren. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig6large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig7.jpg"> Abbildung 7: Klinische Ergebnisse, die nach den modifizierten MacNab-Kriterien bewertet wurden. Die x-Achsen stellen die Zeit dar, die y-Achsen die Partituren. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig7large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">Zeit</td>
			<td rowspan="2">VAS-Werte für Beinschmerzen</td>
			<td rowspan="2">VAS-Rückenschmerz-Scores</td>
			<td>JOA</td>
			<td>ODI</td>
		</tr><tr><td>Spielergebnisse</td>
			<td>(%)</td>
		</tr><tr><td>Präoperativ</td>
			<td>6.41 ± 1.33</td>
			<td>6,68 ± 1,43</td>
			<td>12.44 ± 1.87</td>
			<td>62,94 ± 9,52</td>
		</tr><tr><td>postoperativ</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>2 d</td>
			<td>2.06 ± 1.12</td>
			<td>1,89 ± 0,83</td>
			<td>16,69 ± 1,60</td>
			<td>26.56 ± 6.93</td>
		</tr><tr><td>6 m</td>
			<td>1,88 ± 1,16</td>
			<td>1,58 ± 0,88</td>
			<td>16,81 ± 1,85</td>
			<td>25,89 ± 6,74</td>
		</tr><tr><td>ca. 12 m</td>
			<td>1,78 ± 0,90</td>
			<td>1,26 ± 0,90</td>
			<td>17,62 ± 2,91</td>
			<td>25.44 ± 7.29 Uhr</td>
		</tr><tr><td>ca. 24 m</td>
			<td>1,70 ± 1,10</td>
			<td>1,17 ± 1,02</td>
			<td>18,53 ± 2,80</td>
			<td>23.55 ± 7.46</td>
		</tr><tr><td>F-Wert</td>
			<td>789.446</td>
			<td>1130.254</td>
			<td>287.64</td>
			<td>2243.436</td>
		</tr><tr><td>P-Wert</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
		</tr><tr><td>Daten als (x̄̄ ± s)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 1: Prä- und postoperative Scores für 132 Patienten.

Perkutane endoskopische bilaterale Dekompression mit einseitigem Zugang bei lumbaler Spinalkanalstenose

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ...

percutaneous-endoscopic-unilateral-approach-bilateral-decompression

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Forschung

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