Name: Technische Überlegungen und Ansatz zur erneuten Wiederholung der Vorderdarmoperation (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T13:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 14 s
Description: Erfahren Sie den Ansatz zur erneuten Hiatushernie-Operation mit roboterassistierter Technik und EndoFLIP-Diagnostik. Diese Methode verbessert die Präzision und Patientensicherheit bei komplexen Re-Operationen.

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Wir möchten uns bei der Abteilung für Thorax- und Vorderdarmchirurgie und der Abteilung für Chirurgie der University of Minnesota für die Unterstützung bei dieser Studie bedanken.

Das hier beschriebene Protokoll und die hier beschriebenen Methoden wurden genehmigt und folgten den ethischen Richtlinien des Institutional Review Board (IRB) der University of Minnesota. Hier wird eine reoperative Hiatushernienreparatur und die Entfernung einer früheren Nissen-Fundoplikatio bei einer 73-jährigen Frau beschrieben. Der Patient stellte sich vor 5 Jahren mit einer laparoskopischen Hiatushernienreparatur und einer Fundoplikatio in einem externen Krankenhaus wegen epigastrischer Schmerzen und Völlegefühl nach den Mahlzeiten in der Klinik vor. Sie klagte auch über erheblichen Reflux und Dysphagie bei der Aufnahme fester Nahrung. Ihre Symptome waren nach der ersten Operation vorübergehend abgeklungen, waren nun aber wieder aufgetreten. Bemerkenswert ist, dass ihr Body-Mass-Index (BMI) zum Zeitpunkt der Konsultation 40 betrug. Vor dem Beratungsgespräch konnte keine vorherige präoperative Abklärung eingeholt werden. Der Patient gab eine schriftliche Einverständniserklärung ab, bevor er die Vorderdarmoperation erneut durchführte.
1. Vorbereitung des Patienten und operative Einrichtung
<ol><li>Präoperative Abklärung und Testung<ol><li>Besprechen Sie die Möglichkeit einer erneuten Operation und fahren Sie mit einer gründlichen Abklärung fort, wie erwähnt:<ol><li>Führen Sie ein Ösophagramm durch. Das Ösophagramm dieses Patienten zeigte eine mittelschwere bis schwere Motilitätsstörung der Speiseröhre (Abbildung 1).</li>
			<li>Führen Sie eine Endoskopie durch. Bei diesem Patienten zeigte die obere Endoskopie keine Stenosen oder Strikturen, sondern einen Teil des Magens, der in retroflexierter Ansicht durch das Zwerchfell nach oben ging, was eine Hiatushernie bestätigte.</li>
			<li>Führen Sie eine Computertomographie des Bauches durch. Auch dieser Test bestätigte einen Bandagenvorfall (Abbildung 2).</li>
			<li>Führen Sie einen drahtlosen pH-Test der Speiseröhre durch. Dies zeigte einen DeMeester-Scorevon 24,25 von 38,4 mit grenzwertiger Symptomassoziationswahrscheinlichkeit für sauren Reflux.</li>
			<li>Führen Sie hochauflösende Manometrie durch. Bei diesem Patienten zeigte sich eine unspezifische Motilitätsstörung.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Präoperative Planung<ol><li>Stellen Sie sicher, dass die ersten Empfehlungen eine Gewichtsabnahme und damit bei Bedarf eine Überweisung an einen bariatrischen Chirurgen beinhalten. HINWEIS: Die Patientin kam mit dem Gewichtsverlustprogramm gut zurecht und konnte ihr Gewicht auf einen BMI von 32 senken. Zu diesem Zeitpunkt hatte sie weiterhin Symptome, und ihr Fall wurde auf der multidisziplinären Ösophaguskonferenz für die Operationsplanung besprochen. Der Konsens war, dass die manometrischen Befunde wahrscheinlich auf Reflux und Hernie zurückzuführen waren und dass eine reoperative Hernienreparatur mit einer losen Fundoplikatio sinnvoll wäre.</li>
	</ol></li>
	<li>Anästhesie<ol><li>Führen Sie die Anästhesie gemäß den institutionellen Richtlinien durch. Intubieren Sie den Patienten mit einem einlumigen Endotrachealtubus mit schneller Sequenzintubation wegen des Risikos einer Aspiration durch Reflux und eine Hiatushernie. Sie hatte einen arteriellen Zugang zur hämodynamischen Überwachung.</li>
	</ol></li>
	<li>Positionierung<ol><li>Positionieren Sie die Patientin in Rückenlage mit ausgestreckten Armen und einem Trittbrett, um die steile umgekehrte Trendelenburg-Positionierungzu erleichtern 26. Brust und Bauch werden für Vorderdarmoperationen immer vor Ort vorbereitet, um bei Bedarf einen ausreichenden Zugang zu Bauch und Brust zu haben.</li>
	</ol></li>
	<li>Platzierung und Andocken von Anschlüssen<ol><li>Mit der offenen Hasson-Technik27 wird die Bauchhöhle im linken supraumbilikalen Raum eingeführt. Setzen Sie hier den Kameraanschluss ein.</li>
		<li>Stecken Sie zwei weitere 8-mm-Anschlüsse in den linken oberen Quadranten und einen 8-mm-Anschluss in den rechten oberen Quadranten. Platzieren Sie die Ports etwa 10 cm über dem Nabel und achten Sie auf einen handbreiten Abstand zwischen den Ports.</li>
		<li>Platzieren Sie den Assistentenanschluss im rechten unteren Quadranten. Führen Sie den Leberretraktor (siehe Materialtabelle) durch eine 5-mm-Öffnung ein, die sich im äußersten seitlichen Teil des rechten oberen Quadranten befindet. HINWEIS: Es ist die Präferenz der Autoren, während der Operation eine linksseitige Thoraxdrainage zu legen, da der Bruchsack dazu neigt, an die Pleura gebunden zu sein, insbesondere bei reoperativen Operationen.</li>
		<li>Führen Sie dies vor Beginn der Dissektion durch, um die Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass Sie während der Operation abdocken und neu positionieren müssen, wenn es signifikante hämodynamische Veränderungen durch einen Pneumothorax gibt, der sich akut während der Dissektion entwickelt.</li>
		<li>Docken Sie den Roboter an (siehe Materialtabelle).</li>
	</ol></li>
</ol>2. Chirurgischer Ablauf
<ol><li>Reduzierung der Hiatushernie<ol><li>Entfernen Sie die Adhäsionen des Darms an der Bauchdecke und öffnen Sie das gastrohepatische Band mit einem robotergestützten bipolaren chirurgischen Energiegerät.</li>
		<li>Öffnen Sie den kleinen Sack, indem Sie Adhäsionen und zusätzliche kurze Magenarterienäste entfernen.</li>
		<li>Präparieren Sie den Bruchsack umlaufend am Hiatus mit einer Kombination aus stumpfer und elektrokauterer Dissektion mit dem Roboter.</li>
		<li>Präparieren Sie die dichten Adhäsionen zwischen Leber und Magen vorsichtig mit einer laparoskopischen Schere (siehe Materialtabelle).</li>
	</ol></li>
	<li>Entfernung früherer Fundoplikatio. HINWEIS: Einige, aber nicht alle Nähte der vorherigen Umhüllung waren sichtbar.<ol><li>Führen Sie eine scharfe Dissektion mit einer laparoskopischen Schere durch und lösen Sie den Wickel, um den Magen vollständig zu befreien.</li>
		<li>Bleiben Sie vorsichtig im dünnen Narbengewebe, um Schäden am Magen oder an der Speiseröhre zu vermeiden.</li>
	</ol></li>
	<li>Mobilisierung der Speiseröhre<ol><li>Mobilisieren Sie die Speiseröhre transhiatal im Mediastinum. Führen Sie dies mit einer Kombination aus stumpfer und scharfer Dissektion durch und minimieren Sie den Energieverbrauch in der Nähe der Speiseröhre.</li>
		<li>Bestätigen Sie anschließend eine intraabdominale Ösophaguslänge von mindestens 3 cm. Verwenden Sie eine Endoskopie, um den gastroösophagealen Übergang (GEJ) zu lokalisieren, und messen Sie die Speiseröhre vom Hiatus bis zum GEJ, um die angemessene Länge zu bestätigen.</li>
	</ol></li>
	<li>Dichtheitsprüfung<ol><li>Führen Sie eine Endoskopie durch und visualisieren Sie die Schleimhaut deutlich, um sicherzustellen, dass keine Verletzungen auftreten. Füllen Sie den Oberbauch mit warmem Wasser und insufflieren Sie die Speiseröhre und den Magen, um sicherzustellen, dass keine Luft austritt.</li>
	</ol></li>
	<li>Hiatal Reparatur<ol><li>Führen Sie eine crurale Reparatur mit 0-Seidennähten mit zwei hinteren cruralen Nähten und einem vorderen cruralen Stich durch.</li>
		<li>Führen Sie eine 56 Fr Bougie (siehe Materialtabelle) in die Speiseröhre ein, und wenn die Bougie an Ort und Stelle ist, führen Sie einen Greifer bequem in den Hiatus. Damit soll sichergestellt werden, dass die Reparatur nicht zu eng war.</li>
	</ol></li>
	<li>Nissen Fundoplikatio<ol><li>Führe den Fundus über die rechte Seite, hinter der Speiseröhre und unter den Vagusnerv.</li>
		<li>Geben Sie eine 58 Fr Bougie (siehe Materialtabelle) in die Speiseröhre.</li>
		<li>Führen Sie eine lose Fundoplikatio über der Bougie mit drei 2-0 Seidennähten durch. HINWEIS: Die Endoskopie bestätigte einen losen Stapel mit münzähnlichem Aussehen.</li>
	</ol></li>
	<li>Gastropexie und G-Sonde<ol><li>Führen Sie eine perkutane endoskopische Gastrostomiekanüle in den Magen ein, die als Gastropexie und Beatmungsschlauch dient.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Follow-up-Verfahren
<ol><li>Postoperativ ist die Verabreichung von Antiemetika zu verabreichen, um das Risiko von postoperativer Übelkeit und Erbrechen zu minimieren, da Würgen die Hernienreparatur stören oder zu einem frühen Wiederauftreten führen kann.</li>
	<li>Zunächst wird die Magensonde offen gelassen, um als Belüftungsöffnung zu dienen, um eine Magendehnung zu verhindern. Schließlich klemmen Sie es am postoperativen Tag 2 oder 3 fest, sobald der Patient Flüssigkeiten verträgt.</li>
	<li>Versorgen Sie den Patienten in der Nacht der Operation mit Eischips. Bitten Sie den Patienten am postoperativen Tag 1, mit Schlucken klarer Flüssigkeit zu beginnen, während die Magensonde noch offen ist. Beginnen Sie am postoperativen Tag 2 mit einer klaren flüssigen Diät und klemmen Sie die Magensonde ab, wenn der Patient dies gut verträgt. HINWEIS: Wenn Sie klare Flüssigkeiten vertragen, während Sie festgeklemmt sind, wird eine vollständige Flüssigdiät begonnen.</li>
	<li>Weisen Sie den Patienten schließlich nach 1 Woche auf eine weiche Diät ein, mit Plänen für die klinische Nachsorge in 4 Wochen mit einem Ösophagramm und Plänen für die Entfernung der Magensonde, wenn keine signifikante Belüftung erforderlich ist.</li>
</ol>

Reoperative Reparatur von Hiatushernien

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<li>Markakis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Belsey+Mark+IV%3A+an+operation+with+an+enduring+role+in+the+management+of+complicated+hiatal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+surgery%22%5BJournal%5D)">The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia.</a> BMC surgery. 13, 1-6 (2013).</li>
<li>Cowgill, S. M., Arnaoutakis, D., Villadolid, D., Rosemurgy, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BRedo%26%2334%3B+fundoplications%3A+satisfactory+symptomatic+outcomes+with+higher+cost+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">34;Redo&#34; fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care.</a> Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).</li>
<li>Makris, K. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+short-limb+Roux-en-Y+reconstruction+for+failed+antireflux+surgery%3A+a+single-center+5-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience.</a> Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).</li>
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<li>Parker, B., Reavis, K. Benign Esophageal Disease. , 71-89 (2021).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Die reoperative Operation am Vorderdarm ist technisch anspruchsvoll, kann aber mit einem gut geplanten und durchdachten chirurgischen Ansatz sicher durchgeführt werden. Eine gründliche präoperative Abklärung ist unerlässlich, um die Ätiologie der Symptome zu bestimmen und diagnostische Hilfsmittel zu leiten. Es ist von größter Bedeutung, vor einem erneuten Eingriff die richtige Diagnose zu stellen, um die richtige Operation und Vorgehensweise zu bestimmen. Zum Beispiel sollte man bei Patienten, die sich nach einer Nissan...

Im Laufe des letzten Jahrhunderts haben Verbesserungen im Verständnis und in der Diagnose von Erkrankungen des Vorderdarms zur Entwicklung besserer Verfahren und chirurgischer Ansätze geführt. Diese Innovation bringt neue Herausforderungen in Bezug auf Komplikationen und Reoperationen für den Vorderdarmchirurgen mit sich. Chirurgische Reinterventionen sind aus technischer Sicht aufgrund mehrerer Faktoren, darunter dichte Adhäsionen, Narbenbildung, Obliteration von Gewebeebenen und veränderte Anatomie 1,2,3,4,5, aus technischer Sicht eine besondere Herausforderung. Diese Wiederholungsoperationen am Vorderdarm haben die Morbidität bei Patienten mit einer höheren Inzidenz von Ösophagusperforation, verzögerter Magenentleerung und Vagusnervenverletzung erhöht 1,6,7,8. Netzreparaturen am Hiatus erschweren die Reintervention zusätzlich, da die Raten größerer Resektionen, die eine komplexe Rekonstruktion erfordern, höhersind 9,10. Das Aufkommen fortschrittlicher endoskopischer Therapien stellt Vorderdarmchirurgen vor immer neue Herausforderungen, wenn es darum geht, mit den damit verbundenen Komplikationen oder Misserfolgen umzugehen 11,12,13. Darüber hinaus sind Wiederholungsoperationen des Vorderdarms mit einer Verschlechterung der Erfolgsraten und der Patientenzufriedenheit mit aufeinanderfolgenden Reoperationen im Vergleich zur primären Intervention verbunden 14,15,16,17. Dies unterstreicht, wie wichtig die Patientenauswahl und eine genaue Diagnose vor der Wiederholungsoperation sind, um optimale Ergebnisse zu erzielen.
Obwohl traditionell ein offener Zugang verfolgt wird, sind laparoskopische Ansätze zur Wiederholung der Vorderdarmoperation sicher und wirksam14,18. Aufgrund der größeren Schwierigkeiten, die mit veränderter Anatomie und Adhäsionen verbunden sind, ist eine Umstellung auf eine offene Operation jedoch immer noch möglich. Mit dem Aufkommen der roboterassistierten Chirurgie in der Urologie und gynäkologischen Chirurgie19,20 scheint die überlegene Visualisierung und Geschicklichkeit im Vergleich zur Laparoskopie wahrscheinlich auch bei der erneuten Vorderdarmchirurgie von Vorteil zu sein. In der Tat haben neue Forschungsergebnisse die Sicherheit und verbesserte Ergebnisse gezeigt, einschließlich weniger Konversionen auf offene Chirurgie und kürzerer Krankenhausaufenthalte im Vergleich zum laparoskopischen Ansatz für die erneute Vorderdarmchirurgie 21,22,23.
Obwohl es letztendlich Sache des Vorderdarmchirurgen ist, das sicherste Verfahren zu bestimmen, zielt dieser Artikel darauf ab, den Ansatz und die technischen Überlegungen für die erneute Vorderdarmchirurgie zu demonstrieren, um einen "Rahmen" zu schaffen, wenn sie mit dieser Herausforderung konfrontiert werden. Während ein robotergestützter Ansatz beschrieben wird, könnten die beschriebenen Prinzipien in ähnlicher Weise auf die Laparoskopie angewendet werden.

<table><tbody><tr><td>Bravo-kalibrierfreies Reflux-Testsystem</td><td>Medtronic</td><td>FGS-0635</td><td>Drahtloses pH-Testsystem für die Speiseröhre</td></tr><tr><td>Cadière-Pinzette</td><td>IS</td><td>470049</td><td>Wird als Greifer</td></tr><tr><td>da Vinci Chirurgenkonsole</td><td>IS</td><td>SS999</td><td>verwendet zur Steuerung des Operationsroboters</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>IS</td><td>VS999</td><td>Beherbergt fortschrittliche Bildverarbeitungs- und Energietechnologien, um die Kommunikation zwischen den Plattformkomponenten</td></tr><tr><td>zu ermöglichen da Vinci Xi</td><td>IS</td><td>K131861</td><td>Der chirurgische Roboter</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Endoskop mit Kamera, 8 mm, 30 Grad;</td><td>IS</td><td>470027</td><td>Die Kamera für den da Vinci Roboter</td></tr><tr><td>Lapro-Flex Gelenk-Retraktoren</td><td>Mediflex</td><td>91682</td><td>Wird als Leber-Retraktor verwendet</td></tr><tr><td>Großer Nadeltreiber</td><td>IS</td><td>470006</td><td>Wird als Nadeltreiber</td></tr><tr><td>verwendet Maloney Tapered Ösophageal Bougie, 56 Fr</td><td>Pilling</td><td>507956</td><td>Ösophagusbougie für die Hiatusreparatur</td></tr><tr><td>Maloney Tapered Ösophageal Bougie, 58 Fr</td><td>Pilling</td><td>507958</td><td>Ösophagusbougie für die Herstellung von Wraps</td></tr><tr><td>Mega SutureCut Nadeltreiber</td><td>IS</td><td>470309</td><td>Wird als Nadeltreiber</td></tr><tr><td>verwendet Monolithischer FlexArm Plus</td><td>Mediflex</td><td>99045-QC</td><td>Wird verwendet, um den Leberretraktor am OP-Bett zu halten</td></tr><tr><td>Schere mit runder Spitze</td><td>IS</td><td>470007</td><td>Wird zum Schneiden</td></tr> von <tr><td>Shiley Hi-Lo oralen/nasalen Endotrachealtubus mit Manschette, 8,0 mm</td><td>Covidien</td><td>86113 verwendet</td><td>Endotrachealtubus für die Intubation</td></tr><tr><td>SynchroSeal</td><td>IS</td><td>480440</td><td>Wird zum Präparieren, Versiegeln und Teilen</td></tr><tr><td>von Tip-Up gefenstertem Greifer</td><td>IS</td><td>470347</td><td>Wird als Greifer verwendet</td></tr></tbody></table>

technische Überlegungen und ansatz zur erneuten wiederholung der vorderdarmoperation

Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery

Die chirurgischen Techniken des Vorderdarms haben sich im Laufe der Jahre erheblich weiterentwickelt und erfreuen sich immer größerer Beliebtheit. Im Umgang mit der Reoperation bei Komplikationen oder chirurgischem Versagen sind jedoch neue Herausforderungen und technische Überlegungen entstanden. Diese Studie konzentriert sich auf die technischen Überlegungen und den Ansatz beim Umgang mit der reoperativen Vorderdarmchirurgie, insbesondere bei der Reparatur von Hiatushernien. Wir beschreiben unsere Vorgehensweise beginnend mit der präoperativen Abklärung bis hin zu den Verfahrensschritten der Operation. Die vorliegende Studie beschreibt die wichtigsten Schritte für die robotergestützte reoperative Hiatushernienreparatur bei einem Patienten, der sich zuvor einer laparoskopischen Hiatushernienreparatur mit Nissen-Fundoplikatio unterzogen hatte, aber kein Wiederauftreten der Reflux- und Dysphagiesymptome aufwies. Der Patient wird in Rückenlage mit ausgestreckten Armen und einem Trittbrett für die steile Trendelenburg positioniert. Wir platzieren sechs Trokare, darunter einen Assistenzport und einen Leberretraktorport, um die Visualisierung und Retraktion zu erleichtern. Nach dem Andocken des Roboters verwenden wir eine Kombination aus Elektrokauter und scharfer Dissektion, um den Bruchsack zu befreien und die Hiatushernie zu reduzieren. Die vorherige Fundoplikatio wird dann vorsichtig entfernt und die Speiseröhre durch einen transhiatalen Zugang mit einer Kombination aus stumpfer und scharfer Dissektion mobilisiert, bis mindestens 3 cm intraabdominale Ösophaguslänge erreicht ist, wonach eine Dichtheitsprüfung durchgeführt wird. Anschließend führen wir eine Kruralreparatur durch, um den Hiatus mit zwei hinteren Stichen und einem vorderen Stich wieder zu approximieren. Schließlich wird eine erneute Nissen-Fundoplikatio über einer Bougie durchgeführt, und eine Endoskopie wird verwendet, um das Aussehen eines losen Münzstapels zu bestätigen. Durch die Betonung der entscheidenden Schritte der Reparatur von Hiatushernien, einschließlich der präoperativen Bewertung, ist es unser Ziel, dem Vorderdarmchirurgen einen Ansatz zu bieten, um die Patientenergebnisse zu maximieren.

Der Patient verlief postoperativ ohne Zwischenfälle. Sie ging langsam über einen Zeitraum von 3 Tagen zu einer vollständigen Flüssigdiät über und wurde dann mit einer Flüssigdiät entlassen, mit der Anweisung, nach 1 Woche zu einer weichen Diät überzugehen.
Da es sich um ein quartäres Überweisungszentrum und ein großes Universitätskrankenhaus handelt, betreuen wir häufig Patienten, die eine reoperative Operation am Vorderdarm benötigen. Unsere Daten der letzten 5 Jahre mit 43 Patienten, die sic...

Die erneute Operation am Vorderdarm ist mit einer erhöhten Morbidität des Patienten verbunden und stellt eine technische Herausforderung für den Chirurgen dar. Wir beschreiben unseren Ansatz und unsere Überlegungen bei der Durchführung einer erneuten Hiatushernienreparatur, um anderen Chirurgen einen Leitfaden zu bieten und die Patientenergebnisse zu verbessern.

Technische Überlegungen und Ansatz zur erneuten Wiederholung der Vorderdarmoperation

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical ...

Unser Forschungsschwerpunkt liegt in der Thoraxchirurgie unter besonderer Berücksichtigung der reoperativen Vordergutoperationen. Ein großer Teil entfällt auf chirurgische Ergebnisse, aber wir legen auch Wert auf Qualitätsverbesserungen in der Chirurgie, wie z. B. bei diesem Protokoll. In diesem Video besprechen wir unseren Ansatz für die reoperative Vorderdarmchirurgie.In der Vorderdarmchirurgie werden weiterhin technologische Fortschritte im intraoperativen und präoperativen Bereich erzielt. Verbesserungen in der Diagnosetechnologie, wie z. B. das Endoflip-System und die hochauflösende Manometrie, liefern genauere Informationen bei der Diagnose des Vorderdarms, während die Robotertechnologie und die intraoperative Überwachung uns helfen, die bestmögliche Versorgung in der Operation zu gewährleisten. Die meiste Literatur, die sich mit der reoperativen Vorderdarmoperation befasst, betont die Ergebnisse, aber nicht unbedingt die Herangehensweise an die Durchführung der Operation.Wir beschreiben eine schrittweise Herangehensweise an die Operation, wobei die allgemeinen Prinzipien weitgehend beibehalten werden und somit eine Referenz für andere Vorderdarmchirurgen geschaffen wird. Auch in Zukunft werden wir uns auf die Überprüfung der Ergebnisse anderer reoperativer Operationen am Vorderdarm konzentrieren, mit dem Ziel, Leitlinien zu entwickeln und das Management dieser Fälle zu standardisieren.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Wir beschreiben eine neuartige intrathorakale ösophagogastrische anastomottische Technik, die entwickelt wurde, um einen großen Durchmesser anastomosis zu erzeugen und gleichzeitig die Leitungsblutversorgung aufrechtzuerhalten, um die Inzidenz von anastomotischen Leckagen und Strenge zu minimieren. Konstruktion und Ausrichtung der Magenleitung zur Optimierung der Funktion des oberen Magen-Darm-Traktes wird ebenfalls beschrieben.

Eine Ivor Lewis Ösophagektomie entwickelt, um anastomotische Komplikationen zu minimieren und die Leitungsfunktion zu optimieren

Hier beschreiben wir eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der transhiatalen Ösophagektomie und die Entwicklung eines kostengünstigen Single-Port-Geräts für einen transzervikalen Ansatz in einer minimalinvasiven transhiatalen Ösophagektomie.

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Gerät für einen transzervikalen Ansatz bei minimalinvasiver transhiataler Ösophagektomie

Die chirurgische Myotomie mit partieller Fundoplikation kann bei ausgewählten Patienten als definitive Behandlung der Achalasie eingesetzt werden. Dieser Artikel enthält eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung einer robotergestützten Myotomie und einer partiellen Fundoplikation bei einem 32-jährigen Patienten mit Megaösophagus.

Robotergestützte Myotomie und partielle Fundoplikation bei Achalasie

Das Protokoll stellt einen robotischen Ansatz für die Heller-Myotomie zur Behandlung von Achalasie vor.

Robotergestützte Heller-Myotomie für Fortschritte in der chirurgischen Behandlung von Achalasie

Die laparoskopische radikale Gastrektomie bei remediärem Magenkrebs hat sich in den letzten Jahren zunehmend als minimal-invasiver chirurgischer Ansatz durchgesetzt. In diesem Artikel wird ein detailliertes Operationsverfahren vorgestellt, das darauf abzielt, Chirurgen praktische technische Anleitungen an die Hand zu geben und die breitere Einführung der laparoskopischen Chirurgie bei der Behandlung von Magenkrebs zu fördern.

Laparoskopische radikale Gastrektomie bei verbleibendem Magenkrebs

Es gibt viele Optionen für das Management des Patienten mit Trigeminusneuralgie. Mikrovaskuläre Dekompression, während die meisten invasiven aller Optionen ist auch die effektivste auf dauerhafte Remission der Symptome. Video Anleitung zur Wirksamkeit zu maximieren und minimieren Komplikationen, die mit diesem Verfahren beschrieben.

Mikrovaskulären Dekompression: Salient Chirurgische Prinzipien und technischen Feinheiten

Das Ziel ist es, eine arteriovenöse Fistel, die einfach und reproduzierbar herzustellen. Diese Methode verwendet keine Nähte oder Kleber. Daher können die Proben mit der geringsten Menge an Fremdmaterialien für die Analyse verwendet werden.

Technische Aspekte der Maus aortokavaler Fistel

Nahinfrarot-Fluoreszenzbildgebung (NIRF) kann das therapeutische Ergebnis von Brustkrebsoperationen verbessern, indem sie die intraoperative Tumorlokalisierung und die Bewertung des chirurgischen Randstatus ermöglicht. Unter Verwendung von gewebesimulierenden Brustphantomen, die fluoreszierende tumorsimulierende Einschlüsse enthalten, können potenzielle klinische Anwendungen der NIRF-Bildgebung bei Brustkrebspatientinnen zu Standardisierungs- und Schulungszwecken bewertet werden.

Gewebe-Simulation Phantoms zur Bestimmung der potentiellen Near-Infrarot-Fluoreszenz-Imaging-Anwendungen in Brustkrebschirurgie

Die Maus Femoralarterie Drahtverletzungsmodell der Restenose ist technisch anspruchsvoll. In diesem Protokoll zeigen wir die wichtigsten technischen Details unerlässlich für die erfolgreiche Durchführung von Draht Verletzung konsequente Neointima für Studien der Restenose zu induzieren.

Ein Mausmodell von arterieller Restenose: Technische Aspekte der Femoral Draht Injury

Hier stellen wir ein Protokoll für eine Studie vor, in der die Wirksamkeit, Sicherheit und Lieferung von 3CB- und Sojaöl-basierten CoB-Formulierungen auf Olivenölbasis bei Erwachsenen verglichen werden, die parenterale Ernährung benötigen. Die Ergebnisse zeigten, dass 3CBs auf Olivenölbasis im Vergleich zu Sojabohnenformulierungen nicht minderwertig und gut verträglich sind.

Eine klinische Studie zur Bewertung der Sicherheit, Wirksamkeit und Lieferung von Dreikammerbeuteln auf Olivenölbasis für die parenterale Ernährung

Erfahren Sie den Ansatz zur erneuten Hiatushernie-Operation mit roboterassistierter Technik und EndoFLIP-Diagnostik. Diese Methode verbessert die Präzision und Patientensicherheit bei komplexen Re-Operationen.

Technische Überlegungen und Ansatz zur erneuten Wiederholung der Vorderdarmoperation

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