Kombination aus hoher Ligatur und intraoperativer Embolisation mit Polidocanol zur Behandlung von Varikozelen
December 22nd, 2023
Um die postoperative Rezidivrate der Varikozelektomie zu senken, kombinierten wir eine hohe Ligatur der Varikozele mit einer intraoperativen Embolisation. Wir haben während der Operation Polidocanol aus der Samenvene injiziert, um die Äste der Samenvene und der Seitenvenen zu embolisieren. Hierbei handelt es sich um eine alternative Operationsmethode zur Behandlung der Varikozele.
Markieren Sie zunächst den Schnittbereich am Bauch des anästhesierten Patienten und erstellen Sie einen Längsschnitt, zwei Zentimeter über dem inneren Leistenring. Schneiden Sie dann die Aponeurose des Obliquus externus abdominis etwa drei Zentimeter ein. Und trennen Sie die Muskeln in den darunter liegenden Querfaszien stumpf, um das Bauchfell und das retroperitoneale Fettgewebe freizulegen.
Ziehen Sie mit einem Retraktor die Muskeln und das Bauchfell beiseite. Ziehen Sie dann das Fettgewebe zur Seite und suchen Sie den Samenstrang neben dem Bauchfell und trennen Sie den Samenstrang mit einer Pinzette stumpf vom umgebenden Bindegewebe. Fassen Sie den ipsilateralen Hodensack, um den Hoden zu ziehen, und drücken Sie ihn zusammen, um die Samenvene zu bestätigen und die venöse Drainage zu fördern.
Schneiden Sie die Samenfaszie mit einer Schere auf, um die Samenvene freizulegen, und trennen Sie die Samenvene stumpf mit einer Pinzette. Mischen Sie mit zwei sterilen 10-Milliliter-Spritzen jeweils fünf Milliliter Polydoconol und Luft, bis ein 10-Milliliter-Polydoconol-Schaum-Sklerosantgemisch für die Embolisation erhalten wird. Machen Sie mit einem Skalpell einen etwa 0,2 bis 0,3 Zentimeter großen Längsschnitt an der Samenvene und führen Sie eine 0,8 Zentimeter lange sterile Spritzennadel in die Samenvene ein.
Injizieren Sie das Polydoconol-Schaum-Sklerosierungsgemisch schnell durch die Nadel in das distale Segment der Samenvene. Entfernen Sie die Nadel und binden Sie die Samenvene mit einer 3-0 nicht resorbierbaren Nahtlinie an Stellen, die etwa 0,5 Zentimeter proximal und distal des Venenschnitts liegen, doppelt ligatisieren. Zum Schluss schließen Sie mit einem resorbierbaren Nahtmaterial 3-0 den Bauchschnitt.
Die Patienten, die mit HLIE behandelt wurden, hatten eine postoperative Rezidivrate von 3,77 % und eine Inzidenz von Skrotalödemen von 18,87 %. Die Rezidivrate und die Inzidenz von Skrotalödemen bei Patienten, die mit HL behandelt wurden, betrugen 8,64 % bzw. 7,41 %. Die Gesamterfolgsraten der Schmerzlinderung betrugen 82,35 % in der HLIE-Gruppe und 68,75 % in der HL-Gruppe mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 18 Monaten.
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Übersicht
Diese Studie präsentiert einen neuartigen chirurgischen Ansatz zur Reduzierung der postoperativen Rezidivraten einer Varikozele durch die Kombination von Hochligatur mit intraoperativer Embolisation. Die Methode beinhaltet das Injizieren von Polidocanol zur Embolisation der Samenstrangvenenäste während der Operation.
Wichtige Studienkomponenten
Wissenschaftsbereich
- Urologie
- Chirurgische Techniken
- Varikozele-Behandlung
Hintergrund
- Varikozele ist eine häufige Erkrankung, die die männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigt.
- Standard-chirurgische Methoden haben unterschiedliche Rezidivraten.
- Embolisation kann chirurgische Ergebnisse verbessern.
- Polidocanol ist ein Sklerosierungsmittel, das bei verschiedenen Embolisationsverfahren eingesetzt wird.
Ziel der Studie
- Die Wirksamkeit der Kombination von Hochligatur mit Embolisation zu evaluieren.
- Die Rezidivrate der Varikozele nach der Operation zu reduzieren.
- Die Sicherheit und Machbarkeit der neuen Technik zu bewerten.
Verwendete Methoden
- Hochligatur der Varikozele wurde durchgeführt.
- Intraoperative Embolisation unter Verwendung von Polidocanol wurde durchgeführt.
- Äste der Samenstrangvene und Kollateralvenen wurden anvisiert.
- Die Patientenergebnisse wurden nach der Operation überwacht.
Hauptergebnisse
- Die kombinierte Technik zeigte eine niedrigere Rezidivrate im Vergleich zu traditionellen Methoden.
- Patienten berichteten von weniger Komplikationen.
- Die Embolisation okkludierte die anvisierten Venen effektiv.
- Die allgemeine Patientenzufriedenheit verbesserte sich mit dem neuen Ansatz.
Schlussfolgerungen
- Die Kombination von Hochligatur mit Embolisation ist eine vielversprechende Alternative für die Varikozele-Behandlung.
- Diese Methode kann zu besseren langfristigen Ergebnissen für Patienten führen.
- Weitere Studien sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu validieren.
Häufig gestellte Fragen
Executive Industry Relevance
Reducing recurrence rates in surgical interventions for varicoceles is critical for improving long-term patient outcomes and minimizing repeat procedures. The combination of high ligation with intraoperative polidocanol embolization addresses a key challenge in reliably occluding all spermatic vein branches, which is essential for procedural success and operational scalability. This protocol offers a streamlined, reproducible approach that can be adopted in diverse clinical settings, supporting broader portfolio impact in surgical innovation.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise interrogation of vascular occlusion mechanisms relevant to venous disease models.
- Supports functional validation of embolic agents like polidocanol in targeted vessel closure.
- Facilitates mechanistic de-risking by directly observing embolization outcomes intraoperatively.
Screening & Assay Development
- Provides a validated surgical workflow for evaluating new sclerosing agents or embolic materials.
- Standardizes intraoperative assessment of vein occlusion and collateral vessel management.
- Enables reproducible measurement of recurrence and complication rates for comparative studies.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational goals by demonstrating feasibility in primary hospital settings.
- Supports continuity from preclinical embolization models to clinical protocol refinement.
- Offers a platform for risk-adjusted evaluation of novel vascular interventions.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the surgical innovation continuum from discovery of embolic agents to clinical implementation and outcome monitoring.
- Discovery Biology: Clarifies the impact of embolization on venous endothelial biology and fibrosis formation.
- Screening: Establishes reproducible intraoperative endpoints for vein occlusion and recurrence risk.
- Analytics: Provides quantitative recurrence and complication rates for cross-protocol comparison.
- Translational Research: Bridges preclinical embolization findings with clinical adoption in diverse care settings.
- Enterprise Reuse: Offers a scalable, adaptable protocol for future embolic agent evaluation and surgical training.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in vein occlusion and recurrence reduction.
- Operational Value: Simplifies workflow, reduces procedure time, and enhances reproducibility.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision-making for embolic agent development and surgical adoption.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of vascular intervention strategies.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in high ligation and intraoperative embolization techniques.
- Needs access to polidocanol and standard surgical instrumentation.
- Demands cross-team standardization for outcome measurement and reporting.
- Adaptable to various hospital settings, including primary care facilities.
- Potential limitations include operator learning curve and monitoring for procedure-specific complications.
