Name: Mittelhand-kleiner Schnitt beim Karpaltunnelsyndrom (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-05T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 8 s
Description: Lernen Sie die MSICTR-Technik zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms mit minimalinvasiver Inzision. Diese Methode ermöglicht schnellere Erholung und weniger postoperative Schmerzen bei Patienten.

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Diese Studie wurde 2021 aus einem Fonds des University-Industry Collaborative Education Program des Bildungsministeriums (Projektnummer: 202101312014) und 2022 aus einem Fonds aus dem University-Industry Collaborative Education Program des Bildungsministeriums (Projektnummer: 220905634190447) unterstützt.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission unserer Einrichtung genehmigt und alle Patienten gaben vor der Teilnahme an der Studie eine Einverständniserklärung.
1. Präoperative Schritte
<ol><li>Patienten mit zervikaler Radikulitis, Läsion des Plexus brachialis, Pronatorsyndrom und Nervenriss vor der Operation ausschließen.</li>
	<li>Definieren Sie das Karpaltunnelsyndrom auf der Grundlage von anhaltender Taubheit, Kribbeln, Schmerzen und Muskelschwäche im Verteilungsbereich des Nervus medianus, positiver körperlicher Untersuchung (Tinel-Zeichen, Kompressionstest des Handgelenks, Schwäche oder Atrophie des Thenarmuskels) und Elektromyographie.</li>
</ol>2. Erste chirurgische Eingriffe
HINWEIS: Achten Sie während der Operation auf die abnormale Anatomie von Nerven und Blutgefäßen.
<ol><li>Präoperative Vorbereitung<ol><li>Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit der betroffenen Extremität auf dem Operationstisch und ein Tourniquet wird an das proximale Ende des Oberarms gebunden. Bereiten Sie das distale Ende der betroffenen Extremität vor und wickeln Sie es routinemäßig aseptisch unter Anästhesie des Plexus brachialis oder unter Vollnarkose. Legen Sie die Handflächen des Patienten nach oben auf den Tisch und befestigen Sie sie ordnungsgemäß auf einem kleinen quadratischen Stück Stoff. HINWEIS: Vermeiden Sie während der Operation eine Beschädigung des sichtbaren palmaren Hautastes des Nervus medianus und eine Verlängerung der Verwendung des Tourniquets.</li>
	</ol></li>
	<li>Hautschnitt<ol><li>Schneiden Sie die Haut entlang des chirurgisch markierten Schnitts in der Handfläche in Längsrichtung ein und machen Sie einen Längsschnitt von 3 cm Länge. Präparieren Sie vorsichtig die subkutane Fettschicht (Abbildung 2C) und achten Sie darauf, die kleinen Äste des palmaren Hautnervs zu schützen, die proximal durch den Schnitt verlaufen können.</li>
	</ol></li>
	<li>Subkutane Trennung<ol><li>Ziehen Sie das Unterhautgewebe zurück und schützen Sie den Nervus medianus. Trennen und schneiden Sie dann die Palmarfaszie scharf ab. Verwenden Sie eine glatte, gebogene Gefäßklemme, um das Gewebe unterhalb des transversalen Karpalbandes scharf zu trennen, und verwenden Sie eine gebogene, stumpfe Kopfschere, um das proximale transversale Karpalband oder die Unterarmfaszie zu durchtrennen.</li>
	</ol></li>
	<li>Freigabe des Karpalkanals<ol><li>Lokalisieren Sie das distale Ende des transversalen Karpalbandes, wo das Band relativ schwach ist. Machen Sie einen scharfen Schnitt des transversalen Karpalbandes zwischen dem oberflächlichen Palmarbogen und dem distalen Ende des transversalen Karpalbandes unter Anleitung einer genauen Identifizierung der Position des Nervus medianus, um eine Verletzung des Nervus medianus aufgrund einer Abweichung in der Position zu vermeiden.<ol><li>Identifizieren Sie das Gewebe, bevor Sie eine Gewebestruktur abschneiden, und vermeiden Sie eine Beschädigung des Nervus ulnaris, des Nervus medianus (einschließlich des motorischen Astes) und des Palmarbogens.</li>
		</ol></li>
		<li>Die Dissektion unterhalb des transversalen Karpalbandes wird mit einer glatten, gekrümmten Gefäßzange durchgeführt. Bei der Trennung entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus während der Operation ist eine Beschädigung des motorischen Astes zu vermeiden, der sich unterhalb oder quer zum Band befinden kann. HINWEIS: Die Operation auf der ulnaren Seite des Nervus medianus vermeidet eine Schädigung des Nervus ulnaris, der im Guyon-Kanal verläuft, und ermöglicht gleichzeitig eine bessere Identifizierung der dorsalen Strukturen des Karpaltunnels.</li>
	</ol></li>
	<li>Lösen des transversalen Karpalbandes<ol><li>Trennen und schneiden Sie das transversale Karpalband scharf ein. Achten Sie darauf, den Retraktor zu diesem Zeitpunkt am eingeschnittenen transversalen Karpalband nach oben zu ziehen, um den darunter liegenden Nervus medianus zu schützen und eine Beschädigung des Kommunikationsastes zwischen dem Nervus medianus und dem Nervus ulnaris zu vermeiden.</li>
		<li>Schneiden Sie das transversale Karpalband mit einer Schere entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus unter direkter Sicht durch den Schnitt (Abbildung 3A). Halten Sie den Schnitt auf der ulnaren Seite des langen Palmarmuskels und schneiden Sie entlang des ulnaren Randes des transversalen Karpalbandes und des ulnaren Randes der langen Palmarsehne, um Schäden am oberflächlichen Palmarbogen, dem Nervus palmaris und dem Nervus medianus recurrens zu vermeiden.</li>
		<li>Stoppen Sie die Blutung vollständig, wenn der Schnitt freiliegt. Bevor das transversale Karpalband während der Operation gelöst wird, ist darauf zu achten, dass der oberflächliche Palmarbogen, der Guyon-Kanal (Ulnarisnervenkanal des Handgelenks) und der Karpaltunnel unterschieden werden.</li>
		<li>Ziehen Sie mit einem Retraktor die Haut in der Nähe des Einschnitts nach oben und lösen Sie das transversale Karpalband bis zur Höhe der Karpalfalte mit weiter Flexion (Abbildung 3B). Bei direkter Sicht schneiden Sie die proximale Unterarmfaszie mit einer stumpfen Schere 2-3 cm tief ein, damit ein Finger durch die Faszie gelangen kann (Abbildung 3C). Ziehen Sie dann mit einem Retraktor die Haut distal zum Schnitt und lockern Sie das transversale Karpalband und die Palmarfaszie auf Höhe des Nervus medianus.</li>
		<li>Während der Operation ist darauf zu achten, ob sich am Boden des Karpalkanals eine Läsion oder Verletzung befindet, damit der Nervus medianus vollständig gelöst werden kann und lebenswichtige Strukturen nicht beschädigt werden (Abbildung 3D). Wenn noch eine verbleibende lokale Kompression vorhanden ist, sollten zusätzliche Freisetzungsverfahren in Betracht gezogen werden, um das Epineurium freizusetzen.</li>
	</ol></li>
	<li>Geschlossener Schnitt<ol><li>Nachdem der Schnitt die Blutung vollständig gestoppt hat, lösen Sie das Tourniquet, spülen Sie den chirurgischen Schnitt mit normaler Kochsalzlösung, überprüfen Sie den Schnitt erneut auf Blutungen und verwenden Sie eine bipolare Elektrokoagulation, um die Blutung zu stoppen, wenn Blutungen auftreten. Machen Sie sich mit dem Verlauf des Nervus ulnaris im Mittelfinger und Ringfinger vertraut. Zum Schluss den Hautrand spannungsfrei falten.</li>
		<li>Betäuben Sie den Hautrand des Schnittes mit Lidocain und schließen Sie ihn intermittierend mit 5-0-Nähten. Decken Sie den Schnitt mit lockerer, dicker Gaze ab, damit sich die Finger frei bewegen können (Abbildung 2D). Ermutigen Sie die Fingerbewegung und den leichten Gebrauch der Finger unmittelbar nach der Operation.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Nachsorge
<ol><li>Wählen Sie eine dicke Gaze, um die Wunde zu bedecken. Um sicherzustellen, dass sich die Finger frei bewegen können, wählen Sie eine Palmarorthese, die Sie 3-4 Wochen lang fixieren können.</li>
	<li>Entfernen Sie nach 3-4 Wochen die Palmarspange und setzen Sie die Behandlung fort. HINWEIS: Im Allgemeinen dauert es 6-9 Monate, bis die Symptome vollständig verschwunden sind.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass der Patient die Finger unmittelbar nach der Operation bewegt und versorgen Sie den Patienten mit geeigneten Schmerzmitteln.</li>
	<li>Heben Sie die betroffene Extremität an und frieren Sie sie 48-72 h nach der Operation ein.</li>
	<li>Wechseln Sie den Verband 3-5 Tage nach der Operation. Leitfaden für die postoperative Wundversorgung. Entfernen Sie die Fäden 10-14 Tage nach der Operation. Entwickeln Sie einen vernünftigen Plan für die Handbehandlung und die Rückkehr an den Arbeitsplatz.</li>
	<li>Ermutigen Sie den Patienten, das Handgelenk 2-3 Monate nach der Operation frei und 6-12 Monate nach der Operation mit voller Intensität zu bewegen. Beurteilen Sie die Linderung von postoperativen Taubheits- und Kribbeln-Symptomen sowie Veränderungen der Empfindung, der Thenaratrophie und der Muskelkraft nach der Operation.</li>
</ol>

<ol><li>Malakootian, M., Soveizi, M., Gholipour, A., Oveisee, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+treatment%2C+and+genetics+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cellular+and+Molecular+Neurobiology%22%5BJournal%5D)">Pathophysiology, diagnosis, treatment, and genetics of carpal tunnel syndrome: a review.</a> Cellular and Molecular Neurobiology. 43 (5), 1817-1831 (2023).</li>
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</ol>

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Die chirurgische Dekompression des Karpaltunnels in Kombination mit der Durchtrennung des transversalen Karpalbandes war eine sehr erfolgreiche Operation zur Behandlung der CTS 11,12,13,14,15,16. Im Laufe der Jahre wurde das Verfahren der Karpaltunnel-Dekompression entwickelt, um Komplikationen und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Operation zu reduzieren. Alle zuvor beschriebenen Operationstechniken 11,12,13,14,15,16,17,18 haben sich bei der Linderung von Symptomen wie dem Taubheitsgefühl des CTS als erfolgreich erwiesen, aber jede Technik hat ihre Vor- und Nachteile.
Bisher galt für viele Orthopäden die Standardtechnik des Langkrümmungsschnitts als die optimale Behandlung für die chirurgische Karpaltunneldekompression. Der größte Vorteil dieser Technik besteht darin, dass sie die Visualisierung aller Strukturen und Läsionen im Karpaltunnelermöglicht 19, aber sie kann technische Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff selbst haben 6,7. Da der Eingriff unter direkter Sicht durchgeführt wird 7,19, sind frühe Komplikationen in der Regel selten. Die Inzidenz von Spätkomplikationen ist jedoch relativ hoch. Zu diesen Spätkomplikationen gehören hypertrophe postoperative Narbenbildung, Druckempfindlichkeit im Bereich der chirurgischen Narbenbildung, Verlust der Griffkraft und lokalisierte sympathische Dystrophie, die die Erholungszeit verzögern und emotionalen Stress verursachen kann 3,7,19,20.
Um diese Komplikationen zu reduzieren, haben sich verschiedene verbesserte Operationstechniken 21,22,23,24,25,26 herausgebildet, wie z. B. begrenzte Inzisionen oder endoskopische Techniken. Insbesondere endoskopische Techniken sind von Chirurgen akzeptiert und weit verbreitet. Die endoskopische Technik hat jedoch ihre Grenzen, wie z.B. die Größe des Endoskops und die recht lange Lernkurve27. Die häufigsten technischen Komplikationen dieser Ansätze sind jedoch Verletzungen des Nervus medianus und seiner Äste, Sehnenrisse und arterielle Verletzungen, die ein unerwünschtes Ergebnis darstellen 4,7,24,28.
Vor kurzem wurde eine neue Methode namens ultraschallgesteuerte Nadelfreigabe mit Kortikosteroid-Injektion zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms entwickelt 29,30,31. Diese Methode bietet mehrere Vorteile gegenüber der traditionellen offenen Chirurgie. Erstens erfordert es einen kleineren Schnitt, was eine geringere Schädigung des umgebenden Gewebes und eine schnellere Genesung bedeutet. Zweitens ist sie kostengünstiger als eine herkömmliche Operation, da sie keine teure Ausrüstung oder einen großen Operationssaal erfordert. Schließlich ist das Verfahren schneller und einfacher durchzuführen, was die Gesamtbehandlungszeit verkürzt und die Patientenzufriedenheit verbessert.
Die Vorteile der ultraschallgesteuerten ultra-minimal-invasiven Chirurgie sind zwar kein Schnitt und eine schnelle Genesung, aber die Rezidivrate kann höher sein30. Es gibt keine prospektive Studie, um verschiedene ultraschallgesteuerte Techniken zu vergleichen. Im Vergleich zur herkömmlichen offenen Chirurgie ist die ultraschallgesteuerte Nadelfreigabe mit Kortikosteroid-Injektion eine geeignetere Option für CTS-Patienten, die sich Sorgen um kosmetische Ergebnisse und die Erholungszeit machen. Diese Methode eignet sich auch für Patienten, die nicht für eine Vollnarkose geeignet sind.
In dieser Studie ist die MSICTR-Technik sicher und effektiv bei der Visualisierung der Struktur und der Läsionen des Karpaltunnels während der Operation. Dadurch wurden mögliche technische Komplikationen und das Risiko einer Nerven-, Arterien- oder Sehnenverletzung minimiert. Die transversale Karpalbanddurchtrennung und die chirurgische Dekompression des Karpaltunnels lassen sich leichter unter direkter Sicht durchführen. Die einzigen chirurgischen Anzeichen sind kleine Narben, die der Eingriff hinterlassen hat, und weniger Narbenempfindlichkeit. Bei diesen chirurgischen Patienten gab es keine Komplikationen von Nerven-, Gefäß- oder Sehnenverletzungen im Zusammenhang mit einem chirurgischen Eingriff. Daher benötigen unsere Patienten in der Regel keine Physiotherapie oder entzündungshemmende Medikamente, und nach 6 Monaten Nachbeobachtung haben sich ihre Symptome deutlich verbessert. Das Verfahren verkürzt die Genesungszeit der Patienten und reduziert die sozialen und medizinischen Kosten.
Die Technik des kleinen Mittelhandschnitts erfordert in der Regel keine Physiotherapie. Es liegen jedoch nur begrenzte Informationen über die Wirksamkeit postoperativer Rehabilitationsmaßnahmen bei Personen vor, die sich einer Karpaltunneloperation unterzogen haben32. Angesichts der potenziellen Vorteile sollten Personen, die sich einer Karpaltunneloperation unterziehen, jedoch einen Physiotherapeuten konsultieren, um festzustellen, ob eine postoperative Physiotherapie für sie geeignet ist.
Die Unterschiede zwischen der hierin beschriebenen Mittelhand-Kleinschnitttechnik, der begrenzten Schnitttechnik und der Mini-Schnitttechnik für die Karpaltunnelchirurgie liegen hauptsächlich in der Schnittlänge und dem chirurgischen Vorgehen 13,16,17,18,20,24,26,27,28,33,35. In Bezug auf die Schnittlänge erfordert die Mittelhand-Kleinschnitttechnik einen etwas längeren Schnitt, in der Regel 3 cm lang, was länger ist als die der begrenzten Schnitttechnik und der Mini-Schnitttechnik. Die Technik des begrenzten Schnittes hat eine Schnittlänge von 2-2,5 cm, während die Mini-Schnitttechnik eine Schnittlänge von 1,5-2,0 cm hat33. Die spezifische Schnittlänge für jede Technik hängt von der Größe der Hand des Patienten ab.
Was das operative Vorgehen betrifft, so wird die Mittelhand-Kleinschnitttechnik vollständig unter direkter Visualisierung durchgeführt, was eine präzise Freigabe des transversalen Karpalbandes gewährleistet und Nervenschäden vermeidet. Dies steht im Gegensatz zu den begrenzten Inzisions- und Mini-Inzisionstechniken, die möglicherweise mehr Präzision und Vorsicht erfordern, um Schäden an den umgebenden Nerven und Geweben zu vermeiden, da es sich um kleinere Schnitte handelt. Daher müssen Chirurgen, die diese Techniken anwenden, über ein hohes Maß an Fachwissen und Erfahrung verfügen, um erfolgreiche Ergebnisse zu erzielen.
Insgesamt sind die Unterschiede zwischen diesen drei Techniken relativ gering, aber entscheidend für ein erfolgreiches chirurgisches Ergebnis mit minimalem Komplikationsrisiko. Die Wahl der anzuwendenden Technik hängt von den Vorlieben und der Expertise des Chirurgen sowie von den spezifischen Bedingungen und Bedürfnissen des Patienten ab. Unserer Meinung nach ist die MSICTR-Entlastung des Nervus medianus ein sicheres, kostengünstiges Verfahren mit einer niedrigen Lernkurve und einer kurzen Operationszeit, das mit herkömmlichen chirurgischen Instrumenten durchgeführt werden kann. Die Verträglichkeit der Patienten ist relativ hoch und das Verfahren entspricht dem aktuellen Trend zur minimalinvasiven Chirurgie.

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist eine häufige periphere Nerveneinklemmungsstörung, die durch die Kompression des Nervus medianus im Bereich des Handgelenks, insbesondere im Karpalkanal, verursacht wird. Die klinischen Manifestationen des CTS sind vielfältig und können Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwäche und Handmuskelatrophie 1,2 umfassen, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen können. Die Diagnose des CTS basiert in der Regel auf klinischen Manifestationen und körperlichen Untersuchungen, die durch elektrophysiologische Untersuchungen wie elektrodiagnostische Testsunterstützt werden 3,4. Bei Patienten mit leichten Symptomen kann eine konservative Behandlung ausreichend sein, bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen ist häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich5.
Viele Operationstechniken 6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17, 18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 wurden für die Behandlung des CTS entwickelt, jedes mit seinen Vor- und Nachteilen 6,7,8. Die Dekompression des offenen Karpaltunnels mit einem langen palmaren gekrümmten Standardschnitt ist eine häufig verwendete Technik. Es ist jedoch mit verschiedenen Komplikationen verbunden, wie z. B. Narbenempfindlichkeit, kosmetischer Unzufriedenheit und Verlust des Handgriffs und der Einklemmkraft 3,7,9,10. Daher besteht ein Bedarf an einer Operationstechnik, die bei der Behandlung des CTS wirksam ist, aber auch minimalinvasiv und mit weniger Komplikationen verbunden ist.
Der Zweck dieser Studie ist es, eine Mittelhand-Kleinschnitt-Technik für die Karpaltunnelfreigabe (MSICTR) bei der Behandlung von CTS einzuführen und unsere Erfahrungen zusammenzufassen. Bei dieser Technik wird ein kleiner Schnitt an der Basis der Handfläche über dem Karpaltunnel vorgenommen, der eine direkte Visualisierung des Nervus medianus und des Karpaltunnelinhalts ermöglicht (Abbildung 1). Zu den Vorteilen von MSICTR gehören eine kürzere Operationszeit, weniger postoperative Schmerzen, eine schnellere Genesung und verbesserte kosmetische Ergebnisse im Vergleich zu herkömmlichen Dekompressionstechniken des offenen Karpaltunnels3.
Frühere Studien haben gezeigt, dass MSICTR eine effektive und sichere Operationstechnik zur Behandlung von CTS 13,16,17,18,20,24,26,27,28 ist. MSICTR wurde mit niedrigen Raten postoperativer Komplikationen wie Narbenempfindlichkeit, Infektionen und Schädigung des Nervus medianus in Verbindung gebracht17. Darüber hinaus kann MSICTR eine direkte Visualisierung des Inhalts des Nervus medianus und des Karpaltunnels ermöglichen, wodurch die vollständige Freigabe des Karpaltunnels sichergestellt und das Risiko einer Restkompression verringertwird 18. Die MSICTR-Technik eignet sich für Patienten mit CTS, bei denen die konservative Behandlung versagt hat und die für eine Operation geeignet sind. Es kann bei Patienten mit leichten bis schweren Symptomen des CTS angewendet werden und eignet sich besonders für diejenigen, die sich Sorgen um kosmetische Ergebnisse und die postoperative Erholungszeit machen. MSICTR sollte jedoch nicht bei Patienten mit Gerinnungsstörungen oder solchen, die nicht für eine Vollnarkose geeignet sind, angewendet werden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass MSICTR eine sichere und effektive Operationstechnik zur Behandlung des CTS ist, die Vorteile gegenüber herkömmlichen Dekompressionstechniken des offenen Karpaltunnels hat. Es ist mit einer kürzeren Operationszeit, weniger postoperativen Schmerzen, einer schnelleren Genesung und verbesserten kosmetischen Ergebnissen verbunden. Es sind jedoch weitere randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um MSICTR mit anderen chirurgischen Techniken für CTS zu vergleichen und seine tatsächliche Wirksamkeit und Sicherheit zu belegen.

<table><tbody><tr><td>Resorbierbares Nahtmaterial</td><td>Shandong Boda Medical supplies Co., Ltd.</td><td>01-1517-8817-2</td><td>Resorbierbares Nahtmaterial in chirurgischem Nahtmaterial kann nach der Implantation in menschliches Gewebe vom menschlichen Körper abgebaut und absorbiert werden und muss nicht genäht werden, sondern um die Schmerzen bei der Nahtentfernung einer neuen Art von Nahtmaterial zu vermeiden.</td></tr><tr><td>Aseptische chirurgische Einwegklinge</td><td>Huaiyin Medical Equipment Co., Ltd.</td><td>yuxiezhuzhun20192150063</td><td>Es wird verwendet, um Weichgewebe während der Operation zu schneiden.</td></tr><tr><td>Aseptische chirurgische Einwegmembran</td><td>Zhejiang Chun'an Renhe Medizinische Produkte Industrie und Handel Co., Ltd.</td><td>zhechunxiebei20180017hao</td><td>Es kann verwendet werden, um die Organe von chirurgischen Patienten vor bakteriellen Infektionen im Krankenhausbetrieb abzudecken und zu schützen. Gleichzeitig kann es für CT, Kernspinresonanz, Organ-B-Ultraschall und andere bildgebende Inspektionsuntersuchungen verwendet werden.</td></tr><tr><td>Einweg-Infusionsgerät</td><td>Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd.</td><td>1401275143736</td><td>Klinische intravenöse Infusion</td></tr><tr><td>Sterilisierte Einweg-OP-Handschuhe aus Gummi</td><td>Shanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20172660706</td><td>Es wird bei chirurgischen Eingriffen zum Schutz von Patienten und Anwendern verwendet, um Kreuzinfektionen zu vermeiden, und ist nicht für Untersuchungshandschuhe oder Verfahrenshandschuhe geeignet.</td></tr><tr><td>Verifizierter</td><td>Lieferant - Hämostatische Zange Hunan Kefu Medical Technology Development Co., Ltd.</td><td>xiangxiezhuzhun20192150038</td><td>Die hämostatische Pinzette ist eine Art chirurgisches Instrument, das das Blut durch Klemmen von Blutgefäßen blockieren kann.</td></tr><tr><td>LM bipolare Tropfen-Hydrokoagulationszange (hämostatische Ablationselektrode während der Operation)</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>20222068536P</td><td>LM bipolare Tropfen-Hydrokoagulationszange (hämostatische Ablationselektrode während der Operation) für die Elektrokoagulation von Gewebe</td></tr><tr><td>Medizinische Pinzette</td><td>Yangzhou Euro Science and Technology Development Co., Ltd.</td><td>6803</td><td>Medizinische Zangen werden verwendet, um menschliches Gewebe zu halten.</td></tr><tr><td>Medizinisches Gazestück</td><td>Steady Medical Supplies Co., Ltd.</td><td>59400869174</td><td>Medical Gaze ist ein Einwegartikel, der in der Chirurgie und Wundversorgung verwendet wird.</td></tr><tr><td>Medizinisches chirurgisches Handtuch</td><td>Xuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.</td><td>yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197hao</td><td>Es wird zur Blutstillung und Isolierung bei allen Arten von Operationen verwendet. Gleichzeitig kann es verwendet werden, um die wichtigen Teile von Patienten bei der Fotografie am Krankenbett und in der fluoroskopischen Chirurgie zu beobachten und zu schützen.</td></tr><tr><td></td><td>Nadelhalter Shanghai Youqun Medical Equipment Co., Ltd.</td><td>91310113758584951A</td><td>Der Nadelhalter wird hauptsächlich zum Halten von Stichen und zum Nähen verschiedener Gewebe verwendet.</td></tr><tr><td>Einweg-Saugverbindungsrohr</td><td>Suzhou Jingle Polymer Medical Equipment Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20183100062</td><td>Es wird verwendet, um während der Operation Blut anzuziehen, abzusaugen, zu spülen und zu spülen und eine unterstützende Rolle bei der Operation zu spielen.</td></tr><tr><td>Chirurgischer Griff</td><td>Zhejiang Suichang Shuangjian Medical Equipment Co., Ltd.</td><td>zhexiezhuzhun2020207162234</td><td>Das Skalpell ist in eine Klinge und einen Griff unterteilt. Die Klinge ist wegwerfbar, der Griff nicht. Andere Instrumente sind keine Einweginstrumente, werden aber bei jedem Gebrauch autoklaviert.</td></tr><tr><td>Chirurgische Schere</td><td>Maichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.</td><td>91320509MA1MMLGX80</td><td>Zum Schneiden von Verbänden, menschlicher Epidermis oder Weichgewebe. Gewebeschere: wird zum Schneiden von Gewebe verwendet.</td></tr></tbody></table>

mittelhand-kleiner schnitt beim karpaltunnelsyndrom

Metacarpal Small Incision for Carpal Tunnel Syndrome

Die endoskopische Karpaltunnel-Release-Technik (ECTR) hat sich als erfolgreiche Behandlung des Karpaltunnelsyndroms etabliert und hat sich bei der Linderung von Schmerzen und Taubheitsgefühlen als ebenso wirksam wie die traditionellen Techniken der offenen Karpaltunnel-Freigabe (OCTR) erwiesen. Bei Patienten, die sich einer OCTR unterziehen, ist die Wahrscheinlichkeit jedoch höher, dass Narbenempfindlichkeit und Säulenschmerzen auftreten und es länger dauert, bis sie wieder arbeiten können.
Wir stellen hier eine Methode der Mittelhand-Kleinschnitt zur Karpaltunnelfreigabe (MSICTR) als sichere, zuverlässige und kostengünstige Alternative zur chirurgischen Dekompression des Nervus medianus des Handgelenks vor. Bei dieser Technik wird ein kleiner Mittelhandschnitt und eine direkte Visualisierung des Nervus medianus und des Karpaltunnelinhalts verwendet, wodurch das Risiko einer dauerhaften Verletzung und Neurasthenie im Vergleich zur herkömmlichen OCTR verringert wird. MSICTR eignet sich auch für die Untersuchung des Nervus medianus, der umgebenden Sehnenscheide oder von raumfordernden Läsionen.
MSICTR ist im Vergleich zur herkömmlichen OCTR mit kürzeren Operationszeiten, weniger postoperativen Schmerzen, schnellerer Genesung und verbesserten kosmetischen Ergebnissen verbunden. Daher ist MSICTR eine effektive chirurgische Dekompression des Nervus medianus zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms.

Es ist wichtig, die Erholungszeit vor der Operation mit dem Patienten zu besprechen, um die Erwartungen des Patienten an das Ergebnis der Operation realistisch zu machen. Der chirurgische Marker vereinfacht die Identifizierung von chirurgischen Schnitten (Abbildung 2A).
Wenn der chirurgische Zugang in Übereinstimmung mit den oben genannten Schritten durchgeführt wird, können alle erkrankten Stellen des transversalen Karpalbandes und der angrenzenden Mittelhandfaszie problemlos berührt werden (Abbildung 3A-D).
Wir haben eine retrospektive Studie durchgeführt, in der die Ergebnisse der MSICTR-Technik mit denen der traditionellen offenen Karpaltunneldekompression bei 100 Patienten mit CTS verglichen wurden. Darüber hinaus hatten MSICTR-Patienten kürzere Erholungszeiten und eine geringere Rate an postoperativen Komplikationen wie Narbenempfindlichkeit und Infektionen.
Die Daten wurden prospektiv für alle Patienten erhoben, die sich zwischen 2018 und 2021 einer MSICTR oder einer traditionellen offenen Karpaltunneldekompression unterzogen haben. Die Patienten wurden vor der Operation und 6 Monate nach der Operation anhand der visuellen Analogskala (VAS) für den Schmerzwert, eines Dynamometers für die Griff- und Knetkraft und des Fragebogens zu Behinderungen des Arms, der Schulter und der Hand (DASH) für das funktionelle Ergebnis bewertet.
Die Ergebnisse der Studie sind in Tabelle 1 zusammengefasst, die die mittleren Veränderungen des Schmerz-Scores, des Griffs und der Knetkraft sowie den DASH-Score 6 Monate nach der Operation für Patienten zeigt, die sich einer MSICTR und einer traditionellen offenen Karpaltunnel-Dekompression unterzogen haben. Es ist ersichtlich, dass Patienten, die sich einer MSICTR unterzogen, eine signifikante Verbesserung aller Parameter im Vergleich zu Patienten aufwiesen, die sich einer traditionellen Dekompression des offenen Karpaltunnels unterzogen.
Darüber hinaus hatten MSICTR-Patienten kürzere Erholungszeiten und eine geringere Rate an postoperativen Komplikationen wie Narbenempfindlichkeit und Infektionen. Wir glauben, dass die MSICTR-Technik eine wertvolle Option für die Behandlung von CTS ist und der traditionellen Dekompression des offenen Karpaltunnels in mehreren Aspekten überlegen ist.
<img alt="Anatomiediagramm der Hand, Kaplans Kardinallinie, Schnittfläche, medizinische Illustration." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65808/65808fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Abbildung 1: Orientierungspunkte für den Schnitt für die Karpaltunnelfreigabe. Der grüne Bereich ist der Bereich des chirurgischen Schnitts. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65808/65808fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Ablauf des chirurgischen Eingriffs, Handschnitt und Nähen, chirurgische Instrumente, medizinische Operationsschritte." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65808/65808fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Abbildung 2: Das operative Vorgehen. (A) Der Schnitt befindet sich auf der palmaren Seite, ~ 3 cm. (B) Der genähte Schnitt befindet sich auf der palmaren Seite der Hand, ~ 3 cm. (C) Chirurgische Trennung der subkutanen Fettschicht. (D) Geschlossener Schnitt: Abdecken des Schnitts mit loser, dicker Gaze. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65808/65808fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Ablauf des chirurgischen Eingriffs, Schnitt am Handgelenk, orthopädische Instrumente, Stadien der Handchirurgie." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65808/65808fig03.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Abbildung 3: Mittelhand-Kleinschnitt-Karpaltunnel-Freigabe bei der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms. (A-D) Lockerung des transversalen Karpalbandes. (A) Durchtrennen des transversalen Karpalbandes mit einer Schere entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus unter direkter Sicht durch den Schnitt. (B) Verwenden eines Retraktors, um die Haut proximal des Schnitts nach oben zu ziehen und das transversale Karpalband bis zur Höhe der Karpalfalte der Fernflexion zu lösen. (C) Mit den Fingern überprüfen, ob der Nervus medianus vollständig gelöst ist. (D) Der Nervus medianus wurde nicht geschädigt; Es wurde vollständig veröffentlicht. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65808/65808fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Ergebnis</td>
			<td>MSICTR (n = 50)</td>
			<td>Offene Dekomprimierung (n = 50)</td>
		</tr><tr><td>Schmerz-Score (VAS)</td>
			<td>-2,8±1,1*</td>
			<td>-2,0±1,3</td>
		</tr><tr><td>Griffigkeit (%)</td>
			<td>81±19*</td>
			<td>67±23 kg</td>
		</tr><tr><td>Knetstärke (%)</td>
			<td>75±21*</td>
			<td>61±24</td>
		</tr><tr><td>DASH-Punktzahl (%)</td>
			<td>68±24*</td>
			<td>79±29 Uhr</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 1: Zusammenfassung der Ergebnisse 6 Monate nach der Operation. *Statistisch signifikante Verbesserung im Vergleich zu präoperativen Werten (p &lt; 0,05).

Die Karpaltunneldekompression mit Querdurchtrennung des Karpalbandes ist eine sehr erfolgreiche Behandlung des Karpaltunnelsyndroms. Die standardmäßige Technik des langgekrümmten Schnitts hat sich zur besten Behandlung für die Dekompression des Nervus medianus entwickelt. Hier stellen wir die Mittelhand-Kleinschnitt-Karpaltunnel-Release (MSICTR) in der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms (CTS) vor.

Mittelhand-kleiner Schnitt beim Karpaltunnelsyndrom

Endoscopic carpal tunnel release (ECTR) techniques have been established as a successful treatment for carpal tunnel syndrome and have proven equally ...

Zu Beginn wird der Patient in Rückenlage mit der betroffenen Extremität auf dem Operationstisch positioniert und das proximale Ende des Oberarms mit einem Tourniquet gesichert. Bereiten Sie unter Plexus brachialis oder Vollnarkose das distale Ende der betroffenen Gliedmaßen vor und wickeln Sie es nach einem aseptischen Verfahren ein. Legen Sie die Handflächen des Patienten nach oben auf den Tisch und befestigen Sie sie an einem kleinen quadratischen Stück Stoff.Machen Sie einen drei Zentimeter langen Schnitt entlang der chirurgisch markierten Linie in der Handfläche und präparieren Sie vorsichtig die subkutane Fettschicht. Ziehen Sie das Unterhautgewebe zurück und schützen Sie gleichzeitig den Nervus medianus. Machen Sie einen scharfen Schnitt in der Palmer-Faszie.Trennen Sie dann mit einer glatten, gebogenen Gefäßklemme das Gewebe unterhalb des transversalen Karpalbandes sorgfältig. Schneiden Sie mit einer gebogenen, stumpfen Schere das proximale transversale Karpalband oder die Unterarmfaszie durch. Finden Sie das distale Ende des transversalen Karpalbandes, eine relative Schwachstelle am Band.Orientieren Sie sich an der Position des Nervus medianus und schneiden Sie das transversale Karpalband zwischen dem oberflächlichen Palmerbogen und dem distalen Ende des transversalen Karpalbandes ein, um eine Schädigung des Nervus medianus zu vermeiden. Identifizieren Sie dann das Gewebe, bevor Sie eine Gewebestruktur abschneiden, und verhindern Sie gleichzeitig eine Schädigung des Nervus ulnaris, des Nervus medianus und des Palmusbogens. Präparieren Sie mit einer glatt gekrümmten Gefäßzange unterhalb des Querbandes der Karpaltasche.Trennen Sie das Band vorsichtig entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus, um eine Schädigung des motorischen Astes zu vermeiden. Zu finden unterhalb oder quer über das Band. Trennen und schneiden Sie das transversale Karpalband scharf ein.Ziehen Sie den Retraktor vorsichtig am eingeschnittenen transversalen Karpalband nach oben, um den darunter liegenden Nervus medianus abzuschirmen. Während Sie den Schnitt sichtbar machen, schneiden Sie das transversale Karpalband mit einer Schere entlang der ulnaren Seite des Nervus medianus durch. Halten Sie den Schnitt auf der ulnaren Seite des langen Palmusmuskels und schneiden Sie entlang des ulnaren Randes des transversalen Karpalbandes und der langen Palmussehne.Sobald der Schnitt freigelegt ist, verwenden Sie eine bipolare Elektrokoagulation, um die Blutung vollständig zu stoppen. Lassen Sie dann das transversale Karpalband bis zur Höhe der Karpalfalte mit Fernflexion los. Schneiden Sie mit einer Schere mit stumpfer Spitze die proximale Unterarmfaszie um zwei bis drei Zentimeter ab, um eine direkte Sicht zu gewährleisten, damit ein Finger hindurchgehen kann.Ziehen Sie anschließend mit einem Retraktor an der Haut, die sich distal des Schnitts befindet. Lockern Sie das transversale Karpalband und die Palmenfaszie bis zur Spitze des Nervus medianus. Untersuchen Sie den Boden des Karpalkanals sorgfältig auf Verletzungen, um den Nervus medianus vollständig zu lösen, ohne lebenswichtige Strukturen zu beschädigen.Sobald der Schnitt aufgehört hat zu bluten, lösen Sie das Tourniquet. Spülen Sie den chirurgischen Schnitt mit normaler Kochsalzlösung und überprüfen Sie ihn erneut auf Anzeichen von Blutungen. Machen Sie sich als Nächstes mit dem Weg des Nervus ulnaris sowohl im Mittel- als auch im Ringfinger vertraut.Falten Sie den Hautrand vorsichtig, stellen Sie sicher, dass dabei keine Spannung ausgeübt wird, und verabreichen Sie Lidocain an den Hautrand des Schnitts, um ihn zu betäuben. Umschließen Sie den Schnitt intermittierend mit 5-O-Nähten. Decken Sie den Schnitt nach dem Nähen mit loser, dicker Gaze ab, um die freie Bewegung der Finger zu ermöglichen.Die Patienten, die sich einer MS ICTR unterzogen, zeigten eine signifikante Verbesserung aller Parameter im Vergleich zu Patienten mit traditioneller, offener Karpaltunneldekompression.

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