Name: Eine Nahttechnik für rupturierten Anulus fibrosus nach Dekompression unter perkutaner transforaminaler endoskopischer Diskektomie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-26T13:45:00.000+00:00
Duration: 3 min 24 s
Description: Lernen Sie eine innovative Nahttechnik für rupturierte Anulus fibrosus bei perkutaner transforaminaler endoskopischer Diskektomie. Diese Methode nutzt das hintere Längsband für bessere Spannung und verbesserte chirurgische Ergebnisse.

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Diese Arbeit wurde durch das Nanshan District Health Science and Technology Project (Grant No. NS2023002; NS2023044), die Medical Scientific Research Foundation der Provinz Guangdong in China (Grant No. A2023195), das Nanshan District Health Science and Technology Major Project (Grant No. NSZD2023023; NSZD2023026), der National Natural Science Foundation of China (Grant No. 82102640) und des National Key Research and Development Program of China (Grant No. 2022YFC3602203).

Das Protokoll hält sich an die Vorschriften der Ethikkommission des Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital, die das Protokoll genehmigt hat. Es wurde die schriftliche Einverständniserklärung des Patienten eingeholt. Es wurde eine 31-jährige Patientin aufgenommen, die unter anhaltenden Schmerzen im linken Bein mit einer visuellen Analogskala (VAS)7 von 8 gelitten hatte. Die Befunde der körperlichen Untersuchung waren wie folgt: (1) Oberkörperseite nach rechts gebeugt; (2) eingeschränkter Bewegungsumfang beim Vor- und Zurücklehnen; (3) positiver Test zum Heben des linken geraden Beins und Braggard-Test; (4) linkes Tibialis anterior Stärke Grad 4; (5) Taubheitsgefühl im lateralen Bereich des linken Unterschenkels und des Rückens des linken Fußes. Ein positiver lumbaler Bandscheibenvorfall 4-5 (linker paramedianer Typ) wurde im MRT bestätigt. Sie hatte eine unwirksame ambulante konservative Therapie erlebt, die Ruhe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Celecoxib 200 mg/Tag für 6 Wochen) und Akupunktur für zwei Monate umfasste. Die in der Studie verwendeten chirurgischen Instrumente und Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.
1. Dekompression unter dem Endoskop
<ol><li>Position und Anästhesie<ol><li>Führen Sie eine endoskopische lumbale Diskektomie durch einen transforaminalen Zugangdurch 8. Bringen Sie den Patienten in Bauchlage und markieren Sie die Hauteinstichstelle unter fluoroskopischer Kontrolle. Injizieren Sie 0,5 % Lidocain (10 ml) nach lokaler Desinfektion und Abdeckung in die Einstichstelle.</li>
	</ol></li>
	<li>Punktion und Kanülenplatzierung<ol><li>Punktion mit einer 18 G Nadel an der markierten Einstichstelle und Anpassung der Position unter Durchleuchtung. Führen Sie Schritt für Schritt die Dilatationskanüle (3,7 mm Durchmesser) ein und bestätigen Sie das Erreichen einer idealen Position unter der Durchleuchtung.</li>
	</ol></li>
	<li>Endoskopische Dekompression der Lendenwirbelsäule<ol><li>Führen Sie Trepansägen in verschiedenen Größen (5 mm, 8 mm und 10 mm Durchmesser) ein und drehen Sie sie, um Knochen an den kranialen, dorsalen und kaudalen Aspekten des oberen Gelenkfortsatzes von L5 zu entfernen und eine Foraminoplastikdurchzuführen 9.</li>
		<li>Schritt für Schritt freilegen und Weichteile entfernen. Visualisieren Sie um den vermuteten Bereich des Bandscheibenvorfalls herum (eine hügelige Form, die sich in der Regel deutlich von der umgebenden flachen Fläche unterscheidet). Bestimmen Sie den anvisierten Bandscheibenvorfall und die komprimierte Nervenwurzel10.</li>
		<li>Identifizieren und entfernen Sie den Bandscheibenvorfall und die lose Bandscheibe (einschließlich AF, NP und Knorpelendplatte). Untersuchen Sie die dekomprimierte Nervenwurzel und bestätigen Sie, dass keine verbleibenden Bandscheiben vorhanden sind. HINWEIS: Um den gezielten Bandscheibenvorfall zu identifizieren, besteht unsere Erfahrung darin, die Farbe, Textur und Form des Bandscheibenmaterials zu beurteilen. Bandscheibenvorfälle oder Bandscheibenvorfälle können im Vergleich zum umgebenden normalen Gewebe verfärbt, fragmentiert oder verschoben erscheinen. Um den Zustand der dekomprimierten Nervenwurzel zu untersuchen, lassen Sie den Patienten husten und beobachten Sie den "Pulsationszustand" der dekomprimierten Nervenwurzel11.</li>
	</ol></li>
</ol>2. PLL-AF Nahttechnik
<ol><li>Penetration des lateralen AF-Risses<ol><li>Für die endoskopische Naht ist ein ringförmiger Einwegstapler zu verwenden12. Identifizieren Sie den VHF-Riss und stechen Sie den ersten Stich (aus Seide, 0,4 mm Durchmesser) mit einer kurvenförmigen Nadel im ringförmigen Hefter in das intakte laterale Vorhofflimmergewebe ein (Abbildung 1A). Überprüfen und bestätigen Sie, dass der Stich fest verankert ist (Abbildung 1B).</li>
	</ol></li>
	<li>PLL-Naht<ol><li>Stechen Sie den zweiten Stich (aus Seide, 0,4 mm Durchmesser) in die PLL ein und vergewissern Sie sich, dass er auch durch den unteren medialen intakten AF eindringt. Prüfen und bestätigen Sie, dass der Stich fest verankert ist. Dann die erste und die zweite Masche mit einem quadratischen Knoten anziehen (Abbildung 1C). HINWEIS: Die Identifizierung der PLL nach der Dekomprimierung kann manchmal eine Herausforderung darstellen. Eine sorgfältige Operation und Bestimmung der medialen und dorsalen Regionen des Spinalkanals wird empfohlen.</li>
	</ol></li>
	<li>Der dritte stärkere Stich<ol><li>Schneiden Sie den ersten Stich ab (Abbildung 1D) und stechen Sie in den dritten Stich (Silk made, 0,4 mm Durchmesser) im seitlichen Bereich des intakten AF und in der Schädelposition des zweiten Stichs ein (Abbildung 1E).</li>
		<li>Prüfen und bestätigen Sie, dass der Stich fest verankert ist. Schneiden Sie beide Maschen ab, nachdem Sie einen quadratischen Knoten gemacht haben (Abbildung 1F). Überprüfen Sie die Nervenwurzel erneut und stellen Sie sicher, dass keine Kompression vorhanden ist.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Postoperatives Management
<ol><li>Verabreichen Sie 50 mg Flurbiprofenaxetil intravenös gegen postoperative Schmerzen.</li>
	<li>Nach der Operation erlauben Sie dem Patienten, das Bett einen Tag nach der Operation zu verlassen, sofern keine besonderen Bedingungen oder Komplikationen auftreten, und stellen Sie eine Lendenwirbelstütze13 zur Verfügung (halbstarre Ausführung mit Metall- oder Kunststoffstreben zur Unterstützung).</li>
</ol>

Neuartige PLL-AF-Nahttechnik zur Reparatur des Anulus fibrosus in der lumbalen Endoskopie

<ol><li>Fan, G., Wang, C., Gu, X., Zhang, H., He, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trajectory+planning+and+guided+punctures+with+isocentric+navigation+in+posterolateral+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Trajectory planning and guided punctures with isocentric navigation in posterolateral endoscopic lumbar discectomy.</a> World Neurosurg. 103, 899-905 (2017).</li>
<li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation.</a> Int J Surg. 27, 8-16 (2016).</li>
<li>Hu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significance+of+preoperative+planning+software+for+puncture+and+channel+establishment+in+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%3A+A+study+of+40+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Significance of preoperative planning software for puncture and channel establishment in percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A study of 40 cases.</a> Int J Surg. 41, 97-103 (2017).</li>
<li>Li, Z. Z., Cao, Z., Zhao, H. L., Shang, W. L., Hou, S. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+pilot+study+of+full-endoscopic+annulus+fibrosus+suture+following+lumbar+discectomy%3A+Technique+notes+and+one-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">A pilot study of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy: Technique notes and one-year follow-up.</a> Pain Physician. 23 (5), E497-E506 (2020).</li>
<li>Bron, J. L., Helder, M. N., Meisel, H. J., Van Royen, B. J., Smit, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair%2C+regenerative+and+supportive+therapies+of+the+annulus+fibrosus%3A+Achievements+and+challenges%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Repair, regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: Achievements and challenges.</a> Eur Spine J. 18 (3), 301-313 (2009).</li>
<li>Wang, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+study+of+the+mid-term+efficacy+of+full-endoscopic+annulus+fibrosus+suture+following+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">A retrospective study of the mid-term efficacy of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy.</a> Front Surg. 9, 1011746(2022).</li>
<li>Bird, S. B., Dickson, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+changes+in+pain+along+the+visual+analog+scale%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Clinically significant changes in pain along the visual analog scale.</a> Ann Emerg Med. 38 (6), 639-643 (2001).</li>
<li>Chen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transforaminal+endoscopic+discectomy+versus+microendoscopic+discectomy+for+lumbar+disc+herniation%3A+Two-year+results+of+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa%29%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: Two-year results of a randomized controlled trial.</a> Spine (Phila Pa). 45 (8), 493-503 (2020).</li>
<li>Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((State-of-the-art+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+surgery+under+local+anesthesia%3A+Discectomy%2C+foraminoplasty%2C+and+ventral+facetectomy%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Sci%22%5BJournal%5D)">State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy).</a> J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).</li>
<li>Hoogland, T., Van Den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%3A+A+prospective%2C+cohort+evaluation+of+262+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: A prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases.</a> Spine (Phila Pa). 33 (9), 973-978 (2008).</li>
<li>Kim, J. E., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Piriformis+syndrome+after+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+via+the+posterolateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Piriformis syndrome after percutaneous endoscopic lumbar discectomy via the posterolateral approach.</a> Eur Spine J. 20 (10), 1663-1668 (2011).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+full+endoscopic+annular+repair+technique+combined+with+autologous+conditioned+plasma+intradiscal+injection%3A+A+new+safe+serial+therapeutic+model+for+the+treatment+of+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Palliat+Med%22%5BJournal%5D)">A novel full endoscopic annular repair technique combined with autologous conditioned plasma intradiscal injection: A new safe serial therapeutic model for the treatment of lumbar disc herniation.</a> Ann Palliat Med. 10 (1), 292-301 (2021).</li>
<li>Landauer, F., Trieb, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+indication-based+concept+for+stepwise+spinal+orthosis+in+low+back+pain+according+to+the+current+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">An indication-based concept for stepwise spinal orthosis in low back pain according to the current literature.</a> J Clin Med. 11 (3), 510(2022).</li>
<li>Svensson-Raskh, A., Schandl, A., Holdar, U., Fagevik Olsén, M., Nygren-Bonnier, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BI+have+everything+to+win+and+nothing+to+lose%26%2334%3B%3A+Patient+experiences+of+mobilization+out+of+bed+immediately+after+abdominal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Phys+Ther%22%5BJournal%5D)">34;I have everything to win and nothing to lose&#34;: Patient experiences of mobilization out of bed immediately after abdominal surgery.</a> Phys Ther. 100 (12), 2079-2089 (2020).</li>
<li>Choy, W. J., Phan, K., Diwan, A. D., Ong, C. S., Mobbs, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Annular+closure+device+for+disc+herniation%3A+Meta-analysis+of+clinical+outcome+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Annular closure device for disc herniation: Meta-analysis of clinical outcome and complications.</a> BMC Musculoskelet Disord. 19 (1), 290(2018).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Annulus+fibrosus+repair+for+lumbar+disc+herniation%3A+A+meta-analysis+of+clinical+outcomes+from+controlled+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Annulus fibrosus repair for lumbar disc herniation: A meta-analysis of clinical outcomes from controlled studies.</a> Global Spine J. 14 (1), 306-321 (2024).</li>
<li>Ren, C., Qin, R., Li, Y., Wang, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+discectomy+combined+with+annular+suture+versus+percutaneous+transforaminal+endoscopic+discectomy+for+lumbar+disc+herniation%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic discectomy combined with annular suture versus percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: A prospective observational study.</a> Pain Physician. 23 (6), E713-E721 (2020).</li>
</ol>

Die Autoren dieser Studie erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Das Erreichen einer hervorragenden VHF-Naht unter dem Endoskop hat erhebliche Vorteile. Es wird erwartet, dass es die durch eine Ruptur oder Ausbuchtung von Vorhofflimmern verursachte nervenmechanische Stimulation reduziert und dadurch postoperative verbleibende diskogene Rückenschmerzen und/oder Ischiasschmerzen verringert 4,12. Durch den Verschluss des ringförmigen Tränenportals kann die Reizung der Nervenwurzeln, die durch die Freisetzung von Entzündungsmediatoren aus der Bandscheibe verursacht wird, reduziertwerden 5. Darüber hinaus können sich die Patienten in einem frühen Stadium nach der Operation sicherer fühlen, wenn sie mobilisieren. Dieses Vertrauen trägt zu einem beschleunigten Genesungsprozess und besseren Ergebnissen in Bezug auf die Wiedererlangung von Kraft und Funktion bei14.
In dieser Studie wird eine neuartige VHF-Nahttechnik vorgestellt, bei der zum ersten Mal die PLL als Nahtmaterial verwendet wird, was einen neuen Ansatz bietet, um die unzureichende Spannung zu beheben, die sich aus der traditionellen Einzelstich-Nahtmethode und dem Mangel an gesundem oder festem VHF-Gewebe um den Riss nach der Dekompression ergibt. Darüber hinaus wurde die PLL fest über dem AF-Riss vernäht, was ein erhöhtes Volumen des Lendenkanals am komprimierten Segment ermöglichte. Bei der zweiten Stichplatzierung unter endoskopischer Kontrolle war es entscheidend, die gleichzeitige Penetration sowohl der PLL als auch des gesunden VHF im medialen Teil des Risses sicherzustellen und gleichzeitig den Kontakt mit der Nervenwurzel zu vermeiden.
In der Literatur haben nur wenige Studien über die VHF-Nahttechnik von PETDberichtet 4,6,15. Die meisten Studien konzentrierten sich auf die Naht von Vorhofflimmern nach lumbaler mikroendoskopischer Diskektomie (MED) oder offener Diskektomie. Laut einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse, die 7 randomisierte kontrollierte Studien und 8 Beobachtungsstudien untersuchte, wurde festgestellt, dass eine Diskektomie in Kombination mit einer VHF-Naht die Raten von postoperativen Rezidiven und Reoperationen bei Patienten mit LDH16 wirksam senken kann. Li et al.12 fanden heraus, dass die Kombination aus AF-Naht und autologer konditionierter Plasma-Intradiskalinjektion untersucht wurde und zeigte, dass sie die Rezidivrate von LDH im Vergleich zu Fällen, in denen keine Naht angelegt wurde, effektiv um 4% senkt. Eine andere Studie, in der die klinischen Ergebnisse von PETD mit MED bei Vorhofflimmer-Naht nach Dekompression verglichen wurden, berichtete, dass die MED-Technik eine bessere Erhaltung der Bandscheibenhöhe und Vorteile in Bezug auf eine niedrigere Rezidivrate zeigte, obwohl kein statistischer Unterschied zwischen den beiden Techniken beobachtet wurde17.
Es gab zwei Einschränkungen bei dieser Technik. Eine Voraussetzung für die Realisierung dieser Technik ist, dass der Chirurg über umfangreiche Erfahrung mit endoskopischen Eingriffen verfügt. Infolgedessen ist mit der Entwicklung dieser Technik eine gewisse Lernkurve verbunden. Zweitens handelte es sich bei dieser Studie um einen technischen Bericht. Die Langzeitwirksamkeit dieser Nahttechnik sollte an einer größeren Stichprobenpopulation untersucht werden. Drittens war diese Technik nicht auf jeden Fall mit LDH anwendbar. Wenn beispielsweise der AF-Riss nach der Dekompression zu eng geworden ist, ist eine Naht möglicherweise nicht erforderlich.

Die perkutane transforaminale endoskopische Diskektomie (PETD), ein minimalinvasives Verfahren zur Entfernung von Bandscheibenvorfällen in der Lendenwirbelsäule, wird mit einem Endoskop durchgeführt - einem dünnen Schlauch mit einer Kamera und Licht an der Spitze, der es dem Chirurgen ermöglicht, das innere Gewebe und die umgebenden Strukturen auf einem Monitor sichtbar zu machen1. Mit der Echtzeit-Bildführung auf dem Monitor können Chirurgen die Positionierung, Punktion und Platzierung der Kanüle2 durch einen kleinen Hautschnitt von ca. 1 cm durchführen. Es folgt eine schrittweise Exposition unter dem Endoskop, einschließlich der Entfernung des umgebenden Weichgewebes und einer Foraminoplastik, um die Öffnung des Zielforamen lumbalis zu vergrößern. Sobald eine klare Sicht und ein ausreichender Operationsraum erreicht sind, wird die vollständige Dekompression des Nervus lumbalis durch Entfernung der kompressivenFragmente 3 durchgeführt.
Die Verhinderung eines postoperativen Wiederauftretens eines Bandscheibenvorfalls ist nach wie vor ein langfristiges Anliegen für Wirbelsäulenchirurgen. Eine Strategie während der Operation, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren, besteht darin, alle vermuteten abgelösten Nucleus pulposus (NP) zu entfernen, auch wenn diese noch nicht in den Kanal vorgefallen sind. Dies liegt daran, dass ein gerissener Anulus fibrosus (AF) nicht vollständig repariert werden kann, so dass abgelöstes NP-Gewebe, das anfällig für intradiskalen Druck ist, in Zukunft möglicherweise erneut herniierenkann 4.
Trotz vielversprechender Fortschritte im Tissue Engineering zur Reparatur und Regeneration des Nucleus pulposus (NP) und des Annulus fibrosus (AF) hat sich keine von ihnen klinisch als wirksam erwiesen5. Der direkte Verschluss des VHF-Risses nach vollständiger Dekompression ist eine wichtige Technik, um das Risiko eines erneuten Auftretens bei einem lumbalen Bandscheibenvorfall (LDH) zu reduzieren. Die derzeit am häufigsten verwendete Nahttechnik für die Reparatur von Vorhofflimmern im Rahmen der Endoskopie besteht darin, eine einfache Naht mit einem einzigen Stich an der Stelle des Rissesdurchzuführen 6. Abgesehen von der Sorge, ob ein einzelner Stich eine ausreichende Spannung erzeugen kann, ist nach der endoskopischen Dekompression häufig ein unzureichender Nahtbereich (sowohl qualitativ als auch quantitativ) auf beiden Seiten des Ringrisses anzutreffen.
Daher wird in dieser Studie eine neue Technik zum Nähen des VHF nach Dekompression von PETD vorgeschlagen, indem das nahe gelegene hintere Längsband (PLL) mit drei Stichen über den AF-Riss gezogen und genäht wird (PLL-AF-Nahttechnik).

<table><tbody><tr><td>0,5% Lidocain&nbsp;</td><td>Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>H37022768</td><td>Für postoperative Schmerzen</td></tr><tr><td>Dilatationskanüle</td><td>Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing</td><td>ZJ289019</td><td>Kanülierung</td></tr><tr><td>Einweg-Ringklammergerät&nbsp;</td><td>Medizin & Medizin Technology Co., Ltd., Peking</td><td>SMILE-L, 2020</td><td>Naht</td></tr><tr><td>Einwegstiche</td><td>Medizin & Technology Co., Ltd., Peking</td><td>SMILE-L, 2020-022</td><td>Stich</td></tr><tr><td>Flurbiprofen Axt&nbsp;</td><td>Verifizierter Lieferant - Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20041508</td><td>Für postoperative Schmerzen</td></tr><tr><td>Punktionsnadel</td><td>Beijing Tianqi Medical Technology Co., Ltd., Beijing</td><td>ZJ289033</td><td>Punktion</td></tr><tr><td>Trephine Sägen&nbsp;</td><td>Beijing Tianqi Medical Technology Co., Ltd., Peking</td><td>ZJ289036</td><td>Foraminoplastik</td></tr></tbody></table>

eine nahttechnik für rupturierten anulus fibrosus nach dekompression unter perkutaner transforaminaler endoskopischer diskektomie

A Suture Technique for Ruptured Annulus Fibrosus Following Decompression Under Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy

Die Nahttechnik bei einem rupturierten Anulus fibrosus (VHF) unter Vollendoskopie bleibt eine Herausforderung. Es hat sich gezeigt, dass die direkte Naht eines gerissenen ringförmigen Risses nach vollständiger Dekompression die Rezidivrate des lumbalen Bandscheibenvorfalls während der endoskopischen Operation verringert. Herkömmliche Nahtoperationen im Rahmen der Endoskopie beinhalten nur das einfache Nähen des rupturierten Vorhofflimmerns. Aufgrund der schwachen und schlechten Qualität des Vorhofflimmergewebes um das Tränenportal kann die Verwendung dieses Bereichs als Nadeleinführpunkte während der Naht zu einer unzureichenden Spannung und einer geringen Erfolgsrate des AF-Verschlusses führen. Derzeit gibt es keine detaillierte technische Illustration auf der Grundlage eines Videos für die Rissnaht von Vorhofflimmern unter lumbaler Vollendoskopie. Wir schlagen innovativ eine Methode vor, um den AF-Riss abzudecken und zu nähen, indem das hintere Längsband (PLL) unter lumbaler Endoskopie und mit drei Nähten hochgezogen wird (PLL-AF-Nahttechnik). Der Patient, der die neuartige Nahttechnik erhielt, erzielte zufriedenstellende Ergebnisse. Sechs Monate nach der Operation zeigte die lumbale MRT in der Ambulanz keine Hinweise auf ein Rezidiv.

Nach erfolgreicher und ausreichender Dekompression wurde der Bandscheibenvorfall bei L4/5 (Abbildung 2A,A') reseziert. Lokale AF-Risse (sowohl mediale als auch laterale Risskanten) und PLL wurden unter dem Endoskop identifiziert. Der erste Stich sorgte dafür, dass die seitliche Aufreißkante eingedämmt und vernäht wurde. Die PLL und die mediale AF-Reißkante wurden durchdrungen und zusammen mit dem ersten Stich vernäht. Ein dritter befestigter Stich wurde mit dem zweiten Stich an der Schädelseite des ersten Stiches gebunden. Der entscheidende Punkt dieser Technik besteht darin, die PLL und den medialen intakten AF zu durchdringen und zu ziehen, um den lateralen AF-Riss abzudecken und zu vernähen.
Die demografischen Informationen, klinischen Daten, chirurgischen Ergebnisse und Nachsorgedaten des Patienten sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die Gesamtbetriebszeit betrug 83 min. Die Patientin durfte einen Tag nach der Operation mit einer Lordosenstütze das Bett verlassen. Die postoperative VAS7 bei Beinschmerzen sank auf 1 Punkt. Die postoperative MRT zeigte eine erfolgreiche Dekompression der linken Nervenwurzel L4/5 (Abbildung 2B,B'). Das Taubheitsgefühl im Unterschenkel und im Fuß nahm deutlich ab, und die vordere Festigkeit des linken Tibialis verbesserte sich am Tag der Entlassung auf Grad 4+. Bei der sechsmonatigen Nachbeobachtung wurde eine lumbale MRT durchgeführt, bei der keine Hinweise auf ein Rezidiv beobachtet wurden (Abbildung 2C, C'). Der Patient berichtete über keine ausstrahlenden Schmerzen oder Taubheitsgefühle in der linken unteren Extremität.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65886/65886fig01.jpg"> Abbildung 1: Schematische Darstellung der neuartigen 3-Stich-Nahttechnik des Annulus fibrosus (AF) unter Endoskop. (A) Lokale Struktur des Zielniveaus nach Dekompression (PLL zeigt das hintere Längsband). (B) Den ersten Stich im seitlichen Bereich des AF durchstechen. (C) Eindringen des zweiten Stichs an der PLL und Anziehen mit dem ersten Stich, um einen quadratischen Knoten zu binden. (D) Den ersten Stich abschneiden, den zweiten Stich jedoch beibehalten. (E) Eindringen des dritten Stichs im lateralen Bereich des AF und in die kraniale Position des zweiten Stichs. (F) Die beiden Stiche nach dem Verknoten abschneiden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65886/65886fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65886/65886fig02.jpg"> Abbildung 2: Präoperative und nachfolgende lumbale MRTs des Patienten unter PETD mit PLL-AF-Nahttechnik. (A) und (A') zeigen die präoperativen sagittalen und axialen MRTs, die einen L4/5-Herniat mit linker Nervenwurzelkompression zeigen. (B) und (B') zeigen in den postoperativen MRTs an, dass die Nervenwurzel dekomprimiert wurde. (C) und (C') zeigen die lumbalen MRTs nach sechs Monaten an. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65886/65886fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Parameter</td>
			<td>Werte</td>
		</tr><tr><td>Alter (Jahre)</td>
			<td>31</td>
		</tr><tr><td>Geschlecht</td>
			<td>Weiblich</td>
		</tr><tr><td>BMI#</td>
			<td>25.3</td>
		</tr><tr><td>Lokalisation des Bandscheibenvorfalls</td>
			<td>L4/5</td>
		</tr><tr><td>Art des Hernius</td>
			<td>Linker paramedianer Typ</td>
		</tr><tr><td>Betriebszeit (Minuten)</td>
			<td>83</td>
		</tr><tr><td>Präoperative VAS*</td>
			<td>8</td>
		</tr><tr><td>Postoperatives VAS</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td>VAS bei 6m Nachbeobachtung</td>
			<td>0</td>
		</tr><tr><td>#BMI: Body-Mass-Index; *VAS: visuelle Analogskala.</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 1: Zusammenfassung der demografischen Informationen, klinischen Daten, chirurgischen Ergebnisse und Follow-up-Daten des eingeschlossenen Patienten.

Dieses Protokoll beschreibt eine innovative Nahttechnik für rupturierten ringförmigen Fibrosus während der perkutanen transforaminalen endoskopischen Diskektomie.

Eine Nahttechnik für rupturierten Anulus fibrosus nach Dekompression unter perkutaner transforaminaler endoskopischer Diskektomie

The suture technique for a ruptured annulus fibrosus (AF) under full-endoscopy remains challenging. Direct suturing of a ruptured annular tear after full ...

Diese Arbeit beschreibt eine innovative Nahttechnik für rupturierten ringförmigen Fibrosus während der perkutanen transforaminalen endoskopischen Diskektomie. Wir schlugen eine Methode vor, bei der der ringförmige Fibrosusriss durch Hochziehen des hinteren Längsbandes unter der Lendenwirbelsäule für die Endoskopie vernäht wird. Um die Operationstechnik der endoskopischen Operationen bei Lumbalhernien durchführen zu können, müssen Chirurgen über umfangreiche Erfahrung verfügen. Allerdings ist nicht jeder Patient mit einem Lumbalvorfall für diese Technik geeignet.In einigen Fällen ist das Nähen möglicherweise nicht erforderlich, wenn der ringförmige Riss nach der Dekompression zu eng wird. Diese Technik bietet eine neue Lösung, um die unzureichende Spannung zu beheben, die durch die herkömmliche Einschalennahtmethode nach endoskopischer Dekompression der Lendenwirbelsäule entsteht. Darüber hinaus war das hintere Längsband eng um den ringförmigen Fibroseriss herum zu sehen, was dazu beitrug, das Volumen des Lendenkanals im komprimierten Segment zu vergrößern.

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Quelle: Wang, L., et.al. Vollendoskopische Isolationszonentechnik zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen. J. Vis. Exp.(2023)Dieses Video zeigt ein minimal-invasives endoskopisches Verfahren zur Behandlung eines lumbalen Bandscheibenvorfalls bei der Entfernung des vorstehenden Nucleus pulposus und des rupturierten Anulus fibrosus. Die Technik dekomprimiert die betroffene Nervenwurzel, lindert Schmerzen und stellt die Nervenfunktion durch gezielte Geweberesektion und...

Vollendoskopische Isolationszonentechnik zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen

Im Folgenden stellen wir ein Protokoll vor, das die Technik des vollständigen endoskopischen interlaminaren Zugangs (FEILA) beschreibt, einschließlich aller Cutoff-Schritte, die zum Erreichen der technischen Kompetenz erforderlich sind. FEILA ist eine Chirurgie mit einer relativ hohen Lernfähigkeit. Trotzdem kann jeder Chirurg, der in der Lage ist, die Mikrodiskektomie durchzuführen, die FEILA mit genügend Übung und geeigneter Patientenauswahl durchführen.

Vollständiger endoskopischer interlaminarer Zugang bei parazentralem L5-S1-Bandscheibenvorfall

Hier stellen wir ein Protokoll für die "Isolationszone"-Technik bei der Behandlung des lumbalen Bandscheibenvorfalls (LDH) unter der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie (FESS) vor, einschließlich der Bildung des Foramens intervertebralis, der gezielten Katheterisierung, der Resektion des Nucleus pulposus und der Bildung des Anulus fibrosus, die zusammen den Schmerz von der Nervenleitungsbahn vollständig blockieren.

Das vorliegende Protokoll beschreibt den vollendoskopischen transforaminalen Zugang zur lumbalen Diskektomie, bei dem es sich um eine sichere Technik handelt, die keine Muskelretraktion oder Knochenentfernung erfordert.

Vollendoskopischer transforaminaler Zugang zur lumbalen Diskektomie

Dieses Protokoll bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Durchführung einer transforaminalen vollendoskopischen Foraminotomie unter örtlicher Betäubung. Diese bewegungserhaltende Technik wird als minimalinvasive chirurgische Alternative zur Fusionsverlängerung zur Behandlung der L5/S1-Foramenstenose bei Patienten mit Erkrankungen des angrenzenden Segments vorgestellt.

Transforaminale vollendoskopische lumbale Foraminotomie unter örtlicher Betäubung bei L5/S1 benachbarter Foraminalstenose

Das topische Anästhetikum Lidocain wurde unter Verwendung eines hohen Sauerstoffflusses durch den Arbeitskanal eines flexiblen intubierenden Endoskops zerstäubt, um eine topische Atemwegsanästhesie für die endotracheale Intubation im Wachzustand zu erreichen. Wir bevorzugen diese modifizierte Spray-as-you-go-Technik für die endoskopische Intubation gegenüber der klassischen Bolusapplikation, da sie die Patientenzufriedenheit und die Compliance erhöht.

Topical Airway Anästhesie für Wach-endoskopische Intubation Mit der Spray-as-you-go-Technik mit hoher Sauerstoff-Flow

Hier präsentieren wir ein Protokoll eine neuartige Technik von außen nach innen, der auch endoskopische Diskektomie für Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle. Die technischen Aspekte der Technik, die Breite Hinweise auf Einsatz und die Ergebnisse der Behandlung in 184 Patienten werden detailliert beschrieben.

Eine Mobile Outside-in Technik der Transforaminal Lumbar Endoskopie für Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle

Hier stellen wir ein Protokoll der heterotopischen Aortentransplantation bei Mäusen mit der Nicht-Naht-Manschettentechnik in einem zervikalen Murin-Modell vor. Dieses Modell kann verwendet werden, um die zugrunde liegende Pathologie der chronischen Allograft-Vaskulopathie (CAV) zu untersuchen und kann helfen, neue therapeutische Wirkstoffe zu bewerten, um ihre Bildung zu verhindern.

Murine Cervical Aortic Transplantation Modell mit einer modifizierten Non-Suture Manschettentechnik

In diesem Artikel stellen wir das Protokoll und die kurzfristigen Ergebnisse der endauralen exklusiven endoskopischen Attikoantromie unter Verwendung einer konstanten Saugknochenbohrtechnik vor.

Endaurale endoskopische Attikoantromie (Retrograde Mastoidektomie) unter Verwendung einer konstanten Saugknochenbohrtechnik

Diese "zweistufige Methode" verbesserte signifikant die Erfolgsrate der perkutanen transhepatischen Choledochoskopie und erreichte eine bessere Prognose der intrahepatischen und extrahepatischen Choledocholithiasis.

Eine zweistufige Methode zur perkutanen transhepatischen choledochoskopischen Lithotomie

Lernen Sie eine innovative Nahttechnik für rupturierte Anulus fibrosus bei perkutaner transforaminaler endoskopischer Diskektomie. Diese Methode nutzt das hintere Längsband für bessere Spannung und verbesserte chirurgische Ergebnisse.

Eine Nahttechnik für rupturierten Anulus fibrosus nach Dekompression unter perkutaner transforaminaler endoskopischer Diskektomie (Video) | JoVE Journal

Eine Nahttechnik für rupturierten Anulus fibrosus nach Dekompression unter perkutaner transforaminaler endoskopischer Diskektomie

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