Name: Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-09T12:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 20 s
Description: Erfahren Sie die Wirksamkeit von repetitiver transkranieller Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese. Diese Methode verbessert die Grobmotorik und lindert Spastik effektiv.

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Diese Studie wurde durch die Finanzierung des Xiangya Boai Rehabilitation Hospital unterstützt.

Kombiniertes Interventionstraining für Kinder mit spastischer Zerebralparese 

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

Bei Kindern mit SCP führt eine erhöhte Aktivität von γ und α Neuronen zu einer Hemmung des Inputs des kortikospinalen Trakts, was zu einer erhöhten Muskelspannung führt, die als Spasmus bekannt ist. Da Krämpfe der Gliedmaßen die Entwicklung der motorischen Funktion der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit SCP erheblich beeinflussen, ist eines der entscheidenden Trainingsziele die Reduzierung der Spastik. Derzeit werden schrittweise Behandlungsstrategien zur Linderung der Spastik eingesetzt, einschließlich Rehabilitationspflege, Physiotherapie, orthopädische Zahnspangenanwendung, Botulinumtoxin-Injektionen27, medikamentöse Behandlungen und chirurgische Eingriffe28. In dieser Studie wurden Rehabilitationstechniken wie Bewegungstherapie, Hydrotherapie, Massagetherapie und rTMS eingesetzt, um Krämpfe bei Kindern mit SCP zu lindern. Tabelle 2 zeigt, dass die CSS-Werte in der kombinierten Interventionsgruppe eine größere Verbesserung zeigten als in den anderen drei Gruppen, was darauf hindeutet, dass eine kombinierte Intervention von rTMS und AOT bei der Linderung der Spastik bei Kindern mit SCP wirksamer ist. Rajak et al.12 schlugen vor, dass eine Erhöhung der Häufigkeit der rTMS-Behandlung dazu beitragen kann, Muskelkrämpfe bei CP-Kindern zu reduzieren und die Entwicklung der motorischen Funktion zu erleichtern. Gupta et al.29 behandelten 20 Fälle von Zerebralparese-Patienten mit rTMS bei 5 Hz und 10 Hz für 20 Tage, wobei der motorische Kortex des Gehirns stimuliert wurde, und die Ergebnisse zeigten, dass die Muskelspannung der rTMS-Behandlung signifikant niedriger war als die der konventionellen Gruppe. Dieser Befund stimmte mit dem Ergebnis der vorliegenden Studie überein, in der die CSS-Werte der Versuchsgruppe signifikant besser waren als die der anderen drei Kindergruppen.
Vor der Aufnahme einer rTMS-Behandlung war es notwendig, zuerst die motorische Schwelle der Kinder zu messen, um ihre Behandlungsintensität zu bestimmen. Bei Kindern mit spastischer Hemiplegie wurde zuerst die gesunde, dann die betroffene Seite bewertet. Zur Bestimmung der Behandlungsintensität wurde die motorische Schwelle der gesunden Seite herangezogen. Während der rTMS-Behandlung sollten die Positionierungskappen korrekt getragen werden, das Stimulationszentrum der Spirale sollte mit dem von der Spirale bestimmten Fixpunkt übereinstimmen und die Spirale sollte in einem Winkel von 45° zur Kopfhaut platziert werden. In dieser Studie wurde die M1-Region als Stimulationsstelle ausgewählt, um Bewegungsstörungen der unteren Gliedmaßen zu verbessern. Eine niederfrequente Stimulation mit einer Frequenz von 1 Hz kann den zerebralen Blutfluss und die Erregbarkeit der Stimulationsseite verringern und die Erregbarkeit der kontralateralen Seite erhöhen. Eine hochfrequente Stimulation mit einer Frequenz von 5 Hz könnte die kortikale Erregbarkeit der stimulierten Seite direkt verbessern. Ziel ist es, eine bessere interhemisphärische Hemmung zu erreichen, und die abwechselnde nieder- und hochfrequente Stimulation fördert die Wiederherstellung der motorischen Funktion.
AOT stellt einen vielversprechenden Ansatz für die Intervention bei Zerebralparese dar, bei dem geschädigte Gehirnnetzwerke wiederhergestellt werden, um die motorische Funktion als Ergänzung zur Physiotherapie wiederherzustellen15,30. Entsprechend diesem Mechanismus haben Wissenschaftler die Synergie von AOT mit der zwangsinduzierten Therapie6, dem Ganzkörper-Vibrationstraining31 und den Gehirn-Computer-Schnittstellensystemen32 in der Zerebralparese-Rehabilitation untersucht. AOT muss den Beobachtern sinnvolle Handlungen präsentieren und verlangt von den Kindern eine gewisse kognitive Fähigkeit, um die Handlungen im Video nachzuahmen. Der Kernpunkt der AOT war die Beobachtung, nicht die Ausführung von Handlungen. Da Gleichgewichtsstörungen das selbstständige Gehen und die täglichen Aktivitäten von Kindern mit SCP beeinträchtigen können, war die Verbesserung ihrer Gleichgewichtskontrollfähigkeit besonders wichtig. Diese Studie umfasste AOT-Programme, die funktionelle Bewegungen beinhalteten, um das Gleichgewicht der unteren Gliedmaßen und die Gehfähigkeiten zu verbessern. Die Kinder sahen sich das Video aufmerksam an, und Physiotherapeuten informierten sie über weitere Details der im Video gezeigten Aktionen und leiteten und überwachten die Kinder, um die Aktionen korrekt auszuführen. Während des Trainings müssen Physiotherapeuten den Kindern die Bewegungsdetails erklären und Anreize schaffen, um eine spontane Teilnahme zu gewährleisten. AOT hat aufgrund seiner einfachen Bedienung gute therapeutische Effekte in entfernten Rehabilitationsumgebungen für Kinder mit CP erzielt33. Daher werden Eltern ermutigt, intensives Training zu Hause durchzuführen, um die Wirksamkeit des Trainings zu verbessern. In der Zwischenzeit hängt die Trainingseffektivität eng mit dem Trainingsprogramm zusammen, das die Patienten während der Beobachtung und/oder Ausführung von Bewegungen einhalten. Unterschiedliche Lern- und Leistungsergebnisse werden auf der Grundlage unterschiedlicher Aufmerksamkeit für die Beobachtung der Schulungsressourcen erzielt34. Kim et al.35 fanden keinen wesentlichen Unterschied beim Vergleich der Ergebnisse von kurz- und langfristigen AOT-Interventionen.
In dieser Studie wurden auf der Grundlage der konventionellen Rehabilitation die Auswirkungen von vier verschiedenen Interventionsmethoden, nämlich der konventionellen Rehabilitationsmaßnahmen allein, der rTMS, der AOT und der kombinierten Intervention von rTMS und AOT, auf die Grobmotorik von Kindern mit SCP jeweils durchgeführt, um zu untersuchen, ob die kombinierte Intervention einen synergistischen Effekt hat. Tabelle 3, Tabelle 4 und Tabelle 5 zeigen, dass sich nach 12-wöchiger Behandlung die Werte von PBS, 10MWS und GMFM für alle Gruppen verbesserten. Die kombinierte Interventionsgruppe zeigte jedoch die deutlichste Verbesserung der PBS-, 10MWS- und GMFM-Werte im Vergleich zu den konventionellen, rTMS- und AOT-Gruppen. Darüber hinaus war auch die Effektivrate der Bruttomotorik deutlich höher. Tabelle 6 zeigt, dass die effektive Rate der Bruttomotorik in der kombinierten Interventionsgruppe 87,50 % betrug und damit die konventionelle Gruppe (25,00 %), die rTMS-Gruppe (62,50 %) und die AOT-Gruppe (68,75 %) übertraf (χ2 = 13,850, P = 0,003), was darauf hindeutet, dass die kombinierte Intervention von rTMS und AOT die motorische Funktion von Kindern mit SCP wirksamer verbessert. Die Regulationsmechanismen könnten wie folgt aussehen: Erstens ist die rTMS-Stelle die M1-Region der motorischen Region der unteren Extremitäten der Großhirnrinde, die sich in der Nähe der Region befindet, in der AOT MNS aktiviert. Die Bewegungsbeobachtung und -ausführung stärkt die Verbindung zwischen dem motorischen Kortex und der M1-Region durch MNS36. Zweitens bestätigten Sun et al.37, dass rTMS die Erregbarkeit der Ziel-Großhirnrinde reguliert, indem ein Magnetfeld an die Ziel-Hirnregion angelegt wird, um einen induktiven Strom zu erzeugen, der sich entlang der kortikospinalen Bahnen und peripheren motorischen Nerven ausbreiten kann, was zu Muskelreaktionen führt, die die Wiederherstellung der motorischen Funktion der Gliedmaßen fördern. AOT kann Kindern die erwartete Erfahrung und Vorbereitung der Handlung vermitteln, indem sie zuerst das Video beobachten, und die aufgabenabhängige neuronale Netzwerkaktivität fördern, wenn sie dieselbe Aufgabeausführen 38. Drittens induziert die rTMS-Stimulation lateraler motorischer kortikaler Areale eine transsynaptische Aktivierung subkortikaler Schaltkreise über induzierte Ströme, was zu einer reduzierten motorischen und muskulären spastischen Aktivität führt, um korrekte Bewegungsmuster zu etablieren39. Aktionsvideos des AOT-Programms können wiederholt beobachtet werden und fördern gleichzeitig das motorische Gedächtnis und fördern den Umbau der Großhirnrinde durch wiederholtes Ausführen des Programms40. Die kombinierte Intervention könnte die kortikale Aktivität synergetisch regulieren, die Erregbarkeit des motorischen Kortex und die Rekrutierung motorischer Einheiten erhöhen, Spastik und Muskelhyperreflexie reduzieren und den Effekt der gegenseitigen Interaktion verstärken. Aus diesen Gründen kann rTMS in Kombination mit AOT einen synergistischen Effekt haben, um neuroplastische Veränderungen zu optimieren und die Wiederherstellung der motorischen Funktion zu verbessern.
Die Kombination von rTMS und AOT erweist sich als effektive Strategie für eine individualisierte Rehabilitation bei Funktionsstörungen der unteren Gliedmaßen bei Kindern mit SCP, die das Gleichgewicht und die motorische Funktion verbessert. Es gibt auch Mängel in dieser Studie: Placebo-Effekte können bei rTMS vorhanden sein, da keine Schein-rTMS-Bedingung verwendet wurde. Bei den meisten der in der Studie verwendeten Bewertungsmethoden handelte es sich um Rehabilitationsbewertungsskalen, und es wurde keine objektive Bewertung mit bildgebenden Verfahren wie Neurophysiologie, Elektroenzephalographie oder funktioneller MRT durchgeführt. Darüber hinaus sind groß angelegte, klinische Langzeitstudien und randomisierte kontrollierte Studien mit objektiver neurophysiologischer oder bildgebender Auswertung erforderlich, um standardisierte Behandlungsparameter für die rTMS-Therapie und AOT zu erhalten oder den therapeutischen Effekt zu bestimmen.

Zerebralparese1 (CP) ist eine der häufigsten Behinderungserkrankungen bei Kindern und ist eine Gruppe von persistierenden Syndromen, die durch nicht-fortschreitende Hirnschäden bei sich entwickelnden Föten und Säuglingen verursacht werden, einschließlich zentraler Dyskinesie, abnormaler Körperhaltung und eingeschränkter Mobilität. Derzeit sind weltweit etwa 17 Millionen Kinder von Zerebralparesebetroffen 2, in China sind es über 5 Millionen. Unter den verschiedenen Formen der Zerebralparese macht die spastische Zerebralparese (SCP) etwa 80 % aus3. Kinder mit SCP leiden an Hirnschäden, die zu Muskelkrämpfen, verminderter sensorischer Funktion, beeinträchtigter Muskelkoordination und verminderter Gleichgewichtsfähigkeit führen, die alle das selbstständige Gehen und tägliche Aktivitäten behindern. Aktuelle Rehabilitationsmaßnahmen zur Verbesserung der Grobmotorik bei Kindern mit SCP umfassen Aktivitäten wie Core-Stabilitätstraining4, aufgabenorientiertes Training5, Constraint-induzierte Bewegungstherapie6 und Spiegel-Visual-Feedback-Therapie7. Diese Maßnahmen können die klinischen Symptome von Kindern verbessern, indem sie das zentrale Nervensystem von unten nach oben regulieren und umformen, indem sie die Funktionen der peripheren Organe verbessern. 
Die transkranielle Magnetstimulation (TMS)8,9 ist eine schmerzfreie, nicht-invasive und sichere Therapiemethode. rTMS bezieht sich auf die kontinuierliche Abgabe von Reizen in gleichen Abständen nach einem einzigen Befehl, was zu den regelmäßigen repetitiven Stimulationsmustern gehört. Basierend auf dem Prinzip der elektromagnetischen Induktion und der elektromagnetischen Umwandlung legt es transiente Ströme durch Stimulationsspulen an, um ein gepulstes Magnetfeld zu bilden, das den Schädel durchdringt, Induktionsstrom erzeugt, um Neuronen zu stimulieren und eine Reihe physiologischer und biochemischer Reaktionen auszulösen. rTMS wurde zur Überwachung, Bewertung und Behandlung neurologischer Erkrankungen eingesetzt und bietet einen neuartigen Ansatz zur Erforschung der Struktur und Funktion des Gehirns10. Bestehende Studien11,12 haben gezeigt, dass rTMS unterschiedliche therapeutische Wirkungen auf Gliedmaßenkrämpfe und motorische Funktionen bei Kindern mit CP hat. Darüber hinaus ist die Wirkung der rTMS-Behandlung in Kombination mit anderen Rehabilitationstechniken deutlicher.
AOT ist eine Rehabilitationsmethode, die das Spiegelneuronensystem (MNS) nutzt, um motorisches Lernen und Gedächtnis aufzubauen13,14. Die Essenz von AOT besteht darin, den Betrachter dazu zu bringen, die Handlungen im Video sorgfältig zu beobachten und anschließend sein Bestes zu geben, um das Beobachtete zu imitieren. Der Beobachtungsprozess könnte eine Aktivierung in dem neuronalen Netzwerk auslösen, das als MNS bekannt ist, ähnlich der Aktivierung, die auftritt, wenn man persönlich mit der Ausführung dieser Aktionenbeschäftigt ist 15, was eine neurophysiologische Grundlage für AOT darstellt. AOT hat sich als erfolgreich bei der Verbesserung der motorischen Fähigkeiten bei Patienten mit Bewegungsstörungen erwiesen, was zu positiven Ergebnissen bei der Genesung nach einem Schlaganfall und der Rehabilitation der motorischen Funktion der oberen Gliedmaßen bei Patienten mit Zerebralparese führte16,17.
Unsere früheren Studien haben gezeigt, dass AOT auf Basis des Spiegelneuronensystems das Gleichgewicht und die Gehfähigkeit von Kindern mit Zerebralparese effektiv verbessern kann18. Darüber hinaus haben Studien19 gezeigt, dass rTMS die Muskelspastik, die Bewegung und den Gang bei Kindern mit SCP verbessern kann, aber die Behandlungsstandards von rTMS, die auf Kinder mit Zerebralparese angewendet werden, wurden nicht vereinheitlicht, und es ist ein dringendes Problem, den Einfluss verschiedener Parameter von rTMS auf Kinder mit CP zu untersuchen, um einen personalisierten und präzisen Behandlungsstandard bereitzustellen. Wir glauben, dass die Kombination von rTMS mit AOT das Potenzial hat, sich zu einer wertvollen physiotherapeutischen Strategie für die neurologische Rehabilitation von Zerebralparese zu entwickeln. Sowohl rTMS als auch AOT stimulierten die Großhirnrinde bei Kindern mit SCP20 und unterstützten dadurch die Entwicklung der Grobmotorik. Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, ob die Kombination von rTMS und AOT einen größeren synergistischen Effekt erzielen kann als die konventionelle Behandlung oder rTMS oder AOT allein.

<table><tbody><tr><td>K6 Multimedia-Szene interaktives Trainingssystem</td><td>Hunan Le Jiekang Technology Co., LTD</td><td></td><td>Programmimplementierung</td></tr><tr><td>KLW-SLL Typ Spa-Maschine für Kinder</td><td>Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD</td><td></td><td>Konventionelle Therapie</td></tr><tr><td>Pulsmagnetfeldstimulator Modell YRD CCY-II</td><td>Shenzhen Yingzhi Technology Co., LTD</td><td></td><td>Programmimplementierung</td></tr><tr><td>SPSS26 Software</td><td>IBM</td><td></td><td>Statistic analysis</td></tr></tbody></table>

wiederholte transkranielle magnetstimulation kombiniert mit handlungsbeobachtungstraining bei kindern mit spastischer zerebralparese

Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Action Observation Training in Children with Spastic Cerebral Palsy

Diese Studie präsentiert die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie unter Verwendung eines 2 x 2-faktoriellen Designs, in der die Auswirkungen von wiederholter transkranieller Magnetstimulation (rTMS) und Aktionsbeobachtungstraining (AOT) auf Spastik, Gleichgewichtsfunktion und Motorik bei Kindern mit spastischer Zerebralparese (SCP) verglichen wurden. Ziel der Studie war es, zu untersuchen, ob die Kombination der beiden Interventionen eine größere Verbesserung bewirkt als die alleinige Behandlung oder die konventionelle Behandlung.
Die Probandenkinder in dieser Studie wurden gemäß der Zufallszahlentabelle nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt: konventionelle Gruppe, rTMS-Gruppe, AOT-Gruppe und kombinierte Interventionsgruppe. Alle Kinder der vier Gruppen erhielten eine konventionelle Rehabilitationsbehandlung, auf deren Grundlage sie unterschiedliche therapeutische Programme für Rehabilitationsmaßnahmen erhielten. Die konventionelle Gruppe erhielt keine andere Behandlung, während die rTMS-Gruppe rTMS erhielt, die AOT-Gruppe AOT erhielt und die kombinierte Interventionsgruppe eine kombinierte Intervention aus rTMS und AOT erhielt. Sie wurden 12 Wochen lang an fünf Tagen pro Woche trainiert. Veränderungen der Werte für Spastik, Gleichgewichtsfunktion, Gehfähigkeit und Grobmotorik wurden zu Beginn des Trainingsprogramms und nach Abschluss der 12-wöchigen Behandlung bewertet.
Insgesamt 64 Kinder mit SCP schlossen die Studie ab und ihre Ergebnisse wurden analysiert. Die Gesamteffizienz der Bruttomotorik von 87,50 % in der Versuchsgruppe war signifikant höher als die von 25,00 % in der konventionellen Gruppe, 62,50 % in der rTMS-Gruppe und 68,75 % in der AOT-Gruppe. Die vorläufigen Ergebnisse zeigten, dass die kombinierte Intervention von rTMS und AOT die Gleichgewichtsfunktion und die motorische Funktion von Kindern effektiv verbessern konnte und die therapeutische Wirkung der kombinierten Intervention besser war als die der konventionellen Behandlung, rTMS oder AOT allein. Schließlich wurden die klinische Wirksamkeit und die optimalen Behandlungsparameter der kombinierten Intervention geklärt, um eine klinische Grundlage für Therapeuten zu schaffen, um eine Rehabilitation der unteren Extremitäten bei Kindern mit SCP durchzuführen.

In dieser Arbeit werden die Ergebnisse von 64 Kindern mit SCP vorgestellt (Ergänzungstabelle S1 und Ergänzungsdatei 1), die nach dem numerischen Tabellenverfahren nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt und 12 Wochen lang verschiedenen Rehabilitationsmaßnahmen unterzogen wurden. Während des gesamten Prozesses hatten die teilnehmenden Kinder keine Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel und Krampfanfälle.
Die demographischen Daten der vier Kindergruppen sind in Tabelle 1 dargestellt. Vor der Behandlung gab es keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf das Geschlechterverhältnis, das Alter, die spastische Kategorie der Zerebralparese, den GMFCS, den GDDS-Entwicklungsquotienten (GDDS DQ) und die Nutzung von Hilfsmitteln (Knöchel-Fuß-Orthese oder Gehhilfe) (alle P &gt; 0,05).
Die CSS-Werte der vier Gruppen von Kindern vor und nach der 12-wöchigen Behandlung wurden in Tabelle 2 verglichen. Nach 12-wöchigem Training sanken die CCS-Werte aller vier Gruppen signifikant, wobei die kombinierte Interventionsgruppe signifikant größere Veränderungen aufwies als die anderen drei Gruppen. Der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit waren signifikant (P &lt; 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P &gt; 0,05).
Die Ergebnisse von PBS, 10MWS und GMFM vor und nach dem 12-wöchigen Training der vier Gruppen sind in Tabelle 3, Tabelle 4 und Tabelle 5 dargestellt. Im Vergleich zu den Werten vor dem Training stiegen die Werte von PBS, 10MWS und GMFM aller vier Gruppen nach der Behandlung signifikant an, wobei sich die Werte der kombinierten Interventionsgruppe am stärksten verbesserten. Der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit waren signifikant (P &lt; 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P &gt; 0,05).
Die klinischen Auswirkungen auf die Grobmotorik in allen vier Kindergruppen sind in Tabelle 6 dargestellt. Die Gesamtwirksamkeitsrate der Grobmotorik in der Kombinationsinterventionsgruppe betrug 87,50 % und war damit signifikant höher als in den übrigen drei Gruppen (rTMS-Gruppe 62,50 %, AOT-Gruppe 68,75 %, konventionelle Gruppe 25,00 %) (χ2 = 13,850, P = 0,003).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66013/66013fig01.jpg"> Abbildung 1: Stimulation des M1-Bereichs. (A) Schwellenbestimmung: Der Wert der RMT wurde gemessen, wenn die kontralaterale M1-Region, die dem Musculus abductor pollicis breve entspricht, mit einem einzigen Impuls stimuliert wurde, um ein bewegungsevoziertes Potential zu erzeugen. (B) Niederfrequente Stimulation der M1-Region der ungeschädigten Großhirnrinde: Die Stimulationsfrequenz betrug 1 Hz, die Stimulationsintensität 80 % RMT, die Stimulationszahl 10, die Stimulationszeit dauerte 10 s, die Anzahl der Wiederholungen betrug 80 Mal und die Gesamtzahl der Impulse betrug 800. (C) Hochfrequente Stimulation der M1-Region der geschädigten Großhirnrinde: Die Stimulationsfrequenz betrug 5 Hz, die Stimulationsintensität 100 % RMT, die Stimulationszahl 15, die Stimulationszeit dauerte 3 s, die Wiederholungszeiten betrugen 80 Mal und die Gesamtzahl der Impulse betrug 1.200. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66013/66013fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66013/66013fig02.jpg"> Abbildung 2: Training zur Handlungsbeobachtung. (A) Die erste Bewegung: Sit-to-Stop-Umwandlung. (B) Die zweite Bewegung: Verlagerung des Körpergewichts nach links/rechts. (C) Die dritte Bewegung: Hin- und Herverlagerung des Körpergewichts. (D) Die vierte Bewegung: Körperdrehung nach links/rechts. (E) Die fünfte Bewegung: Links/Rechts-Gehen. (F) Der sechste Satz: abwechselnd nach oben/unten treten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66013/66013fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="10">(n=64, x±s)</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Artikel</td>
			<td colspan="2">Konventionelle Gruppe</td>
			<td>rTMS Gruppe</td>
			<td>AOT-Gruppe</td>
			<td>Kombinations-Interventionsgruppe</td>
			<td>χ2 /F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Zahl (n)</td>
			<td colspan="2">16</td>
			<td>16</td>
			<td>16</td>
			<td>16</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Geschlechterverhältnis (männlich/weiblich)</td>
			<td colspan="2">10/6</td>
			<td>10/6</td>
			<td>13/3</td>
			<td>9/7</td>
			<td>2.494</td>
			<td>0.476</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Alter (Jahr)</td>
			<td colspan="2">4,44±0,80 kg</td>
			<td>4,74±0,68 kg</td>
			<td>4,71±0,54 kg</td>
			<td>4,63±0,68 kg</td>
			<td>0.654</td>
			<td>0.683</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Klassifikation der spastischen Zerebralparese (spastische Hemiplegie/spastische Diplegie/spastische Tetraplegie)</td>
			<td colspan="2">02-07-2007</td>
			<td>5/10/1</td>
			<td>6/9/1</td>
			<td>5/10/1</td>
			<td>2.105</td>
			<td>0.945</td>
		</tr><tr><td colspan="3">GMFCS (n) (Stufe I/II/III)</td>
			<td colspan="2">7/3/6</td>
			<td>6/5/5</td>
			<td>8/5/3</td>
			<td>8/5/3</td>
			<td>2.750</td>
			<td>0.868</td>
		</tr><tr><td colspan="3">GDDS DQ</td>
			<td colspan="2">70.06±10.25</td>
			<td>70.13±9.44 kg</td>
			<td>71.56±12.58 kg</td>
			<td>69.25±6.89 kg</td>
			<td>0.148</td>
			<td>0.931</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Verwendung von Hilfsmitteln (n) Ja/Nein</td>
			<td colspan="2"> 5/11</td>
			<td>3/13</td>
			<td>3/13</td>
			<td>4/12</td>
			<td>1.780</td>
			<td>0.699</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 1: Vergleich der Basisinformationen der vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). *Unidirektionale Varianzanalyse. Vor dem Training gab es keine signifikanten Unterschiede im Geschlechterverhältnis, im Alter, in der spastischen Kategorie der Zerebralparese, im GMFCS, im GDDS-Entwicklungsquotienten (GDDS DQ) und in der Nutzung von Hilfsmitteln (Knöchel-Fuß-Orthese oder Gehhilfe), was auf eine Vergleichbarkeit hindeutet. Abkürzungen: GMFCS = Klassifikation der Grobmotorik; GDDS DQ = Gesell Entwicklungsdiagnoseplan Entwicklungsquotient.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Gruppe</td>
			<td>Zahl (n)</td>
			<td>VOR</td>
			<td>NACH</td>
			<td>F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Konventionelle Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>10.63±1.67 kg</td>
			<td>10.19±1.76 Uhr</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">rTMS Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>10.88±1.41</td>
			<td>9.75±1.13 kg</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">AOT-Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>10.75±1.13 Uhr</td>
			<td>9.75±1.00 Uhr</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Kombinations-Interventionsgruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>10.69±1.01</td>
			<td>8.88±1.02 kg</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Gruppen-Faktor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.774</td>
			<td>0.513</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Faktor Zeit</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>228.261</td>
			<td>0,001 &lt;</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Gruppenfaktor * Zeitfaktor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>15.217</td>
			<td>0,001 &lt;</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 2: Vergleich der CSS-Scores in den vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). Nach der Behandlung zeigten die ANOVA-Ergebnisse mit wiederholten Messungen, dass der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit signifikant waren (P &lt; 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P &gt; 0,05). Abkürzungen: CSS = Comprehensive Spasticity Scale; rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Gruppe</td>
			<td>Zahl (n)</td>
			<td>VOR</td>
			<td>NACH</td>
			<td>F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Konventionelle Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>28.25±9.38 Uhr</td>
			<td>31.13±9.22 Uhr</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">rTMS Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>29.44±10.05 Uhr</td>
			<td>35.56±9.82 kg</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">AOT-Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>29.25±9.84 kg</td>
			<td>35.94±8.62 kg</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Kombinations-Interventionsgruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>29.81±11.59 Uhr</td>
			<td>41.88±8.03 kg</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Gruppen-Faktor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>1.12</td>
			<td>0.348</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Faktor Zeit</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>371.208</td>
			<td>0,001 &lt;</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Gruppenfaktor * Zeitfaktor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>27.954</td>
			<td>0,001 &lt;</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 3: Vergleich der PBS-Werte in den vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). Nach der Behandlung zeigten die ANOVA-Ergebnisse mit wiederholten Messungen, dass der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit signifikant waren (P &lt; 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P &gt; 0,05). Abkürzungen: PBS = Pediatric Balance Scale; rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Gruppe</td>
			<td>Zahl (n)</td>
			<td>VOR</td>
			<td>NACH</td>
			<td>F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Conventiona Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>1.02±0.14 kg</td>
			<td>1,10±0,16</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">rTMS Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>0,98±0,18</td>
			<td>1,15±0,16</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">AOT-Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>0,99±0,12</td>
			<td>1.15±0.09</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Kombinations-Interventionsgruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>1.02±0.15 kg</td>
			<td>1,24±0,11</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Gruppen-Faktor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.946</td>
			<td>0.424</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Faktor Zeit</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>501.551</td>
			<td>0,001 &lt;</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Gruppenfaktor * Zeitfaktor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>19.275</td>
			<td>0,001 &lt;</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 4: Vergleich der 10MWS-Werte in den vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). Nach der Behandlung zeigten die ANOVA-Ergebnisse mit wiederholten Messungen, dass der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit signifikant waren (P &lt; 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P &gt; 0,05). Abkürzungen: 10MWS = 10 m Gehgeschwindigkeit; rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Gruppe</td>
			<td>Zahl (n)</td>
			<td>VOR</td>
			<td>NACH</td>
			<td>F</td>
			<td>P</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Conventiona Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>46.63±20.05 Uhr</td>
			<td>54.00±22.19 Uhr</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">rTMS Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>48.94±19.96 kg</td>
			<td>61.94±20.61 kg</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">AOT-Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>50.25±15.25</td>
			<td>63.63±16.40 Uhr</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Kombinations-Interventionsgruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>50.94±18.43 kg</td>
			<td>75.69±17.86 kg</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="3">Gruppen-Faktor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>1.300</td>
			<td>0.283</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Faktor Zeit</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>502.502</td>
			<td>0,001 &lt;</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Gruppenfaktor * Zeitfaktor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>31.184</td>
			<td>0,001 &lt;</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 5: Vergleich der GMFM-Werte in den vier Kindergruppen (n = 64, x ± s). Nach der Behandlung zeigten die Ergebnisse der ANOVA mit wiederholten Messungen, dass die Ergebnisse der ANOVA mit wiederholten Messungen zeigten, dass der Zeiteffekt und der Interaktionseffekt zwischen Gruppen und Zeit signifikant waren (P &lt; 0,05), während der Effekt zwischen den Gruppen nicht signifikant war (P &gt; 0,05). Abkürzungen: GMFM = Maß für die Bruttomotorik; rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="3">Gruppe</td>
			<td>Zahl</td>
			<td>offensichtlich effektiv</td>
			<td>Wirksam</td>
			<td>Unwirksam</td>
			<td>Effektiver Zinssatz</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Konventionelle Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>1</td>
			<td>3</td>
			<td>12</td>
			<td>25.00%</td>
		</tr><tr><td colspan="3">rTMS Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>3</td>
			<td>7</td>
			<td>6</td>
			<td>62.50%</td>
		</tr><tr><td colspan="3">AOT-Gruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>2</td>
			<td>9</td>
			<td>5</td>
			<td>68.75%</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Kombinations-Interventionsgruppe</td>
			<td>16</td>
			<td>7</td>
			<td>7</td>
			<td>2</td>
			<td>87.50%</td>
		</tr><tr><td colspan="3">χ2</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>13.850</td>
		</tr><tr><td colspan="3">P</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>0.003</td>
		</tr><tr><td colspan="8">Abkürzungen: rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 6: Vergleich der Grobmotorik aller vier Kindergruppen (n [%]). Abkürzungen: rTMS = wiederholte transkranielle Magnetstimulation; AOT = Training zur Handlungsbeobachtung.
Ergänzungsdatei 1: Fallinformationen eines Patienten. Der Patient wurde mit rTMS in Kombination mit AOT behandelt. Nach 12-wöchiger Behandlung wurden die Daten verschiedener Evaluationsindikatoren vor und nach der Behandlung verglichen, um den klinischen Effekt des kombinierten Eingriffs auf die Grobmotorik des Patienten zu bestimmen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66013/Case%20information%20of%20Shu%20XX.pdf" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.</a>
Ergänzende Tabelle S1: Patientendaten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66013/66013_S1.xlsx" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.</a>

Kinder mit spastischer Zerebralparese (SCP) haben Spastik der Gliedmaßen, Bewegungsstörungen und eine abnormale Körperhaltung aufgrund einer Verletzung des motorischen Bereichs der Großhirnrinde, was zu einer Unfähigkeit führt, normal zu stehen und zu gehen. Daher sind die Linderung der Spastik der Gliedmaßen und die Verbesserung der Grobmotorik bei Kindern mit SCP zu wichtigen therapeutischen Zielen geworden.

Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese

This study presents the results of a randomized controlled trial utilizing a 2 x 2 factorial design, comparing the effects of repeated transcranial ...

Diese Studie ist ein Produkt der realen Anwendung von Zerebralparese bei Kindern. Und der Investitionsfall, die klinische Wirksamkeit der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation in Kombination mit Bewegungsbeobachtungstraining zur Wiederherstellung der Grobmotorik. Die repetitive transkranielle Magnetstimulation ist ein wichtiges Ergebnis bei der Behandlung von Kindern mit Zerebralparese, beim Training der Bewegungsbeobachtung und lindert effektiv die Spezifität und verbessert die motorische Funktion.Im Vergleich zu einer Behandlung allein kann die rTMS in Kombination mit einer AOT-Intervention eine bessere Wirksamkeit in der Klinik erzielen. In dieser Studie wurden konventionelle Behandlungen wie Bewegung, Hydrotherapie, Massage sowie die repetitive transkranielle Magnetstimulationstherapie, das Bewegungsbeobachtungstraining und die repetitive transkranielle Magnetstimulationstherapie in Kombination mit Bewegungsbeobachtungstraining und Rehabilitationstechniken eingesetzt.

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Quelle: Charalambos, C. C., et al. Bilaterale Beurteilung der kortikospinalen Bahnen der Sprunggelenksmuskulatur mittels navigierter transkranieller Magnetstimulation. J. Vis. Exp. (2019)Dieses Video zeigt die Methode zur Beurteilung der kortikospinalen Bahnen der Beinmuskulatur mittels transkranieller Magnetstimulation (TMS). Ruhe- und aktive Muskelreaktionen werden von einer Gehirnhälfte aus aufgezeichnet, um die kontralaterale kortikomotorische Funktion der Beinmuskulatur zu bewerten.

Beurteilung der kortikospinalen Bahnen mittels transkranieller Magnetstimulation

In dieser Studie wurden transkranielle Magnetstimulationen mit nur einem Puls über den primären motorischen Kortex, die Neuronavigation und die Registrierung der elektromyographischen Aktivität der Handmuskeln verwendet, um die Erregbarkeit der Kortikospinalität zu untersuchen, während die Teilnehmer Aktionssequenzen beobachteten.

Corticospinal ErregbarkeitModulation während der Aktion Beobachtung

Transkranielle Wechselstrom Stimulation (TAC) ermöglicht die Modulation der kortikale Erregbarkeit in eine Frequenz-spezifische Art und Weise. Hier zeigen wir einen einzigartigen Ansatz verbindet Online-TAC mit Einzelimpuls Transcranial magnetische Anregung (TMS), um "kortikale Erregbarkeit durch Motor evozierten Potentialen Sonde".

Effekte der transkraniellen Wechselstrom Stimulation auf Primärbewegungsrinde durch Online-kombinierter Ansatz mit Transcranial magnetische Anregung

Wir beschreiben ein experimentelles Verfahren um Erregbarkeit und Hemmung der primären motorischen Kortex während eine motorische Reaktion Hemmung Aufgabe mithilfe Transcranial magnetische Anregung im Laufe einer Stop-Signal Aufgabe zu quantifizieren.

Online-transkranielle Magnetstimulation Protokoll zur Messung der kortikalen Physiologie Reaktion Hemmung zugeordnet

Wir demonstrieren Protokolle für die Modulation (tDCS, HD-tDCS) und Mapping (Robotik TMS) des Motorkortex bei Kindern.

Nicht-invasive Modulation und Robotik-Mapping von Motor Cortex im sich entwickelnden Gehirn

Dieser Artikel beschreibt die standardisierte Induktion von Langzeit-Potenzierungs-ähnlicher kortikaler Plastizität unter Verwendung repetitiver Stimulationsprotokolle, gefolgt von der Anwendung einer transkraniellen Magnetstimulation mit einem einzigen Puls, die von einem Neuronavigationssystem geleitet wird, um die synaptische Plastizität zu bewerten.

Standardisierte Induktion und Beurteilung der Langzeitpotenzierungs-ähnlichen kortikalen Plastizität mittels transkranieller Magnetstimulation

Transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine nicht-invasive Tool, um Einblick in die Physiologie und Funktion des menschlichen Nervensystems zu gewinnen. Hier präsentieren wir unsere TMS Techniken zur kortikalen Erregbarkeit der oberen Extremität und lumbalen Muskulatur zu studieren.

Mit Hilfe Transkranielle Magnetstimulation auf die menschliche neuromuskuläre System zu studieren

Eye Tracking ist seit langem verwendet, um Muster in den Blick typisch entwickelnden Individuen zu studieren, aber die jüngsten technologischen Fortschritte haben seine Verwendung mit klinischen Populationen, einschließlich Autismus, eher möglich gemacht. Während Eye-Tracking junge Kinder mit Autismus können Einblick in frühe Symptom Erscheinungsformen bieten, handelt es sich methodische Herausforderungen. Vorschläge für die Best Practices zur Verfügung.

Eye Tracking kleine Kinder mit Autismus

Wir erforschen die Verwendung von repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) zur sprachlichen Fähigkeiten bei Patienten mit chronischem Schlaganfall und Aphasie nicht verbessern. Nach der Identifizierung einer Website in der rechten frontalen Gyrus für jeden Patienten die optimal reagiert auf Stimulation, zielen wir diesen Ort während zehn Tagen rTMS Behandlung.

Verwendung Repetitive Transkranielle Magnetstimulation zur Sprache Funktion bei Schlaganfall-Patienten mit chronischer Non-fließend Aphasie verbessern

Adaptive Tiefenhirnstimulation (ADB) ist wirksam für die Parkinson-Krankheit, die Verbesserung der Symptome und reduziert den Stromverbrauch im Vergleich zu herkömmlichen Tiefenhirnstimulation (CDB). In ADBS wir in Echtzeit verfolgen eine lokale Feldpotential-Biomarker (beta Schwingungsamplitude) und nutzen diese, um den Zeitpunkt der Stimulation steuern.

Controlling Parkinson-Krankheit mit Adaptive Tiefe Hirnstimulation

Erfahren Sie die Wirksamkeit von repetitiver transkranieller Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese. Diese Methode verbessert die Grobmotorik und lindert Spastik effektiv.

Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese (Video) | JoVE Journal

Wiederholte transkranielle Magnetstimulation kombiniert mit Handlungsbeobachtungstraining bei Kindern mit spastischer Zerebralparese

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