Name: Anwendung der Mid-Pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose bei gutartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T14:15:00.000+00:00
Duration: 2 min 20 s
Description: Erfahren Sie die chirurgische Technik der Mittelpankreatektomie mit End-zu-End-Anastomose zur Behandlung gutartiger Pankreastumoren. Diese Methode erhält die Pankreasfunktion und ermöglicht präzise Tumorentfernung.

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Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Projekts des klinischen medizinischen Forschungszentrums für Verdauungskrankheiten in Guangdong (2020B1111170004), der National Key Clinical Discipline und des Programms des klinischen Forschungszentrums für Verdauungskrankheiten der Provinz Guangdong unterstützt.

Die Operation ist Routine und hat eine ethische Zulassung erhalten. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Six Affiliated Hospital der Sun Yat-sen Universität genehmigt. In der Zwischenzeit wurde die schriftliche Einverständniserklärung des Patienten eingeholt. Ihre Forschungsinhalte und -methoden entsprechen den Normen und Anforderungen der Medizinethik.
1. Auswahl des Patienten
<ol><li>Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: gutartige Pankreastumoren, einschließlich Hämangiom, gutartiger neuroendokriner Tumor, seröses oder muzinöses Zystadenom, solides Pseudopapillom und nicht-invasives intraduktales Myxom.</li>
	<li>Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: bösartige Tumoren der Bauchspeicheldrüse, Atrophie des Schwanzes des Bauchspeicheldrüsenkörpers, diffuse Entzündung der Bauchspeicheldrüse und vaskuläre Variation.</li>
</ol>2. Präoperative Vorbereitung, operative Position und Anästhesie
<ol><li>Bitten Sie den Patienten, 1 Tag vor dem chirurgischen Eingriff eine fett-, salz- und zuckerarme Diät zu sich zu nehmen und dann mindestens 8 Stunden vor der Operation auf Nahrung und Trinkwasser zu verzichten.</li>
	<li>Bringen Sie den Patienten in Rückenlage mit angehobenem Kopf und leicht nach links geneigt. Die Operation wurde im Dual-Primärmesser-Modus durchgeführt. HINWEIS: Im Dual-Primärmesser-Modus wechseln zwei qualifizierte und erfahrene Chirurgen je nach Bedarf zwischen den Rollen des Chirurgen und des Assistenten, um die Effizienz und Qualität zu verbessern.</li>
	<li>Führen Sie eine endotracheale Intubation durch und geben Sie eine Vollnarkose. Beurteilen Sie die anästhetische Wirkung anhand der postanästhesischen und intraoperativen Bedingungen des Patienten, wie z. B. vollständiger Anästhesieblock, keine zusätzlichen Medikamente während der Operation und stabile Vitalfunktionen.</li>
</ol>3. Operationstechnik
<ol><li>Machen Sie einen vertikalen Schnitt 2 cm über der rechten Seite des Nabels und legen Sie mit einer Veress-Nadel ein Pneumoperitoneum an. Setzen Sie einen 12-mm-Trokar ein und führen Sie das Laparoskop ein, nachdem Sie ein Pneumoperitoneum angelegt haben.</li>
	<li>Platzieren Sie fünf Trokare in den folgenden Positionen: einen 12-mm-Trokar in der supraumbilikalen Region zur Beobachtung, einen 5-mm-Trokar in der rechten vorderen Achsellinie, einen 12-mm-Trokar unter dem Rippenrand der rechten Mittelklavikularlinie, einen 5-mm-Trokar horizontal 2 cm unterhalb des Processus xiphoideus und einen 12-mm-Trokar horizontal 2 cm auf supraumbilikaler Ebene (siehe Abbildung 2).</li>
	<li>Exploppieren Sie vorsichtig die intraperitonealen Organe und die Peritonealoberfläche, um eine Masse über der Bauchspeicheldrüse zu erhalten, die aus der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse herausragt und etwa 3 cm x 3 cm misst.</li>
	<li>Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um abdominale Adhäsionen zu trennen und einen Teil des Eiergewebes zu entfernen.</li>
	<li>Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um das Seitengewebe der gastroepiploischen Arterie mit größerer Krümmung zu befreien, hängen Sie die stärkere Krümmung des Magens mit Klammern auf (siehe Materialtabelle) und legen Sie die Bauchspeicheldrüse frei.</li>
	<li>Nach der intraoperativen B-Ultraschall-Lokalisation wird mit einem Ultraschallskalpell 1 cm normales Pankreasgewebe vom Rand der Pankreasmasse in der Nähe des Pankreashalses abgeschnitten.</li>
	<li>Verwenden Sie ein Ultraschallmesser, um die Milzarterie und die Vene am oberen hinteren Teil der Bauchspeicheldrüse zu befreien. Dann wird das Bindegewebe zwischen dem Schwanz und dem Körper der Bauchspeicheldrüse und den Milzgefäßen befreit (siehe Abbildung 3).</li>
	<li>Die Pankreasmasse mit einem Ultraschallskalpell vollständig resektionieren und das normale Pankreasgewebe 1 cm proximal zum Rand der Pankreasmasse entfernen.</li>
	<li>Platzieren Sie die Stentrohre an der proximalen und distalen Seite der Bauchspeicheldrüse innerhalb der Pankreasgänge (siehe Abbildung 4). HINWEIS: Der Durchmesser und die Länge der Stentrohre im Pankreasgang betrugen 2 mm bzw. 6 cm. (siehe Materialtabelle).</li>
	<li>Vernähen Sie das Pankreasgewebe kontinuierlich mit 4-0 Prilin (siehe Abbildung 5; siehe Materialtabelle) und machen Sie einen verlängerten Schnitt 2 cm unterhalb des Nabels, um die Pankreasmasse zu entfernen.</li>
	<li>Spülen Sie die Bauchhöhle mit Kochsalzlösung aus, um nach Blutungspunkten zu suchen, und legen Sie eine Drainage oberhalb bzw. unterhalb der Pankreasanastomose. Zum Schluss wird der Schnitt vernäht (siehe Abbildung 2), und die Operation ist abgeschlossen.</li>
</ol>4. Postoperative Pflege und Überwachung
<ol><li>Führen Sie nach der Operation eine EKG-Überwachung und einen geringen Sauerstofffluss durch.</li>
	<li>Geben Sie dem Patienten eine halbflüssige Diät und weisen Sie ihn an, sich am 1. Tag nach der Operation im Bett umzudrehen und zu trainieren.</li>
	<li>Bietet hepatoprotektive, entzündungshemmende, hämostatische, schmerzstillende, Albumin- und Säuresuppressionsbehandlungen.</li>
	<li>Überwachen Sie die Amylaseveränderungen im Drainageschlauch am 1., 3., 4. und 5. Tag nach der Operation.</li>
</ol>

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<li>Kromrey, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+study+on+the+incidence%2C+prevalence+and+5-year+pancreatic-related+mortality+of+pancreatic+cysts+in+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study.</a> Gut. 67 (1), 138-145 (2018).</li>
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<li>Wang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+pancreatic+solid+pseudopapillary+neoplasm%3A+Short-term+and+long-term+outcomes+from+a+7-year+large+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Enucleation of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Short-term and long-term outcomes from a 7-year large single-center experience.</a> Eur J Surg Oncol. 44 (5), 644-650 (2018).</li>
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<li>Wang, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+solid-pseudopapillary+tumors+of+the+pancreas%3A+A+single+institution+experience+with+97+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas: A single institution experience with 97 cases.</a> Pancreatology. 18 (4), 415-419 (2018).</li>
<li>Sun, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticojejunal+bridge+stent+internal+drainage+as+a+safe+reconstruction+technique+after+middle+segmental+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+ed+J%22%5BJournal%5D)">Pancreaticojejunal bridge stent internal drainage as a safe reconstruction technique after middle segmental pancreatic resection.</a> Chinese ed J. 131 (11), 1367-1368 (2018).</li>
</ol>

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte oder finanziellen Verbindungen offenzulegen.

Die Bauchspeicheldrüse, ein wichtiges Verdauungsorgan im menschlichen Körper, hat mehrere wichtige sekretorische Funktionen. Daher muss bei der Pankreaschirurgie auf den Erhalt des Pankreasparenchyms und seiner Funktion geachtet werden. Mit der steigenden Erkennungsrate von gutartigen Pankreastumoren und niedriggradigen Malignomen wurden verschiedene Verfahren entwickelt, um die Funktion zu erhalten, darunter die lokale Enukleation der Bauchspeicheldrüse, die mittlere Pankreatektomie und die Pankreaskopfresektion mit Erh...

Aus klinischer Sicht ist es wichtig zu beachten, dass nicht alle Tumoren, die sich in der Bauchspeicheldrüse entwickeln, als Bauchspeicheldrüsenkrebs eingestuft werden. Pankreastumoren können grob in zwei Hauptgruppen eingeteilt werden: gutartige Tumoren der Bauchspeicheldrüse und bösartige Bauchspeicheldrüsentumoren. Zu den gutartigen Neubildungen der Bauchspeicheldrüse gehören das Zystadenom, die intraduktale papilläre muzinöse Neubildung, das Pankreashämangiom und andere1. Die Erkennungsrate von gutartigen Bauchspeicheldrüsentumoren ist im Laufe der Jahre stetig gestiegen, und eine Operation ist nach wie vor die wirksamste Behandlungsoption2. Traditionelle chirurgische Eingriffe wie die Pankreatoduodenektomie oder die Körper- und Schwanzresektion der Bauchspeicheldrüse gewährleisten zwar eine vollständige Tumorentfernung, führen jedoch häufig zur Entfernung von überschüssigem normalem Pankreasgewebe. Dies kann die langfristige Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen und insbesondere zu einer höheren Inzidenz von endokriner und exokriner Dysfunktion führen 3,4.
In den letzten Jahren hat das Gebiet der laparoskopischen Pankreaschirurgie aufgrund der rasanten Entwicklung minimalinvasiver Techniken wie der laparoskopischen Chirurgie und der robotergestützten Chirurgie erhebliche Fortschritte gemacht5. Dies hat dazu geführt, dass die Zahl der Krankenhäuser, die laparoskopische Bauchspeicheldrüsenoperationen durchführen, gestiegen ist, was zu positiven Ergebnissen geführt hat. Unter den verschiedenen Operationsmethoden gilt die laparoskopische mittlere Pankreeatomie als der am besten geeignete Ansatz zur Behandlung von gutartigen oder niedriggradigen bösartigen Tumoren, die sich im Hals oder proximalen Teil der Bauchspeicheldrüse befinden6.
Die erste mittlere Pankreatektomie wurde 2003 vom Baca-Team an einem Patienten mit Pankreaszystadenomdurchgeführt 7, und seitdem wird dieses Verfahren weltweit angewendet. Im Vergleich zu anderen Techniken wie der lokalen Enukleation von Pankreastumoren, der laparoskopischen kaudalen Pankreatoktomie und der laparoskopischen Pankreatikoduodenektomie bietet die mittlere Pankreeatomie den Vorteil, dass das normale Pankreasparenchym erhalten bleibt und das Risiko einer unzureichenden inneren und äußeren Pankreassekretion verringertwird 4,6,8. Eine Herausforderung ergibt sich jedoch nach der Resektion des mittleren Teils der Bauchspeicheldrüse, da traditionell angenommen wurde, dass die gebrochenen Enden der Bauchspeicheldrüse nicht anastomosiert werden können. Um den Verdauungstrakt zu rekonstruieren, werden zwei Hauptmethoden angewendet. Die erste Methode beinhaltet eine einzelne Anastomose, bei der das distale Ende der Bauchspeicheldrüse nach dem Schließen des proximalen Endes mit dem Magen oder Jejunum anastomosiert wird. Die zweite Methode ist eine doppelte Anastomose, bei der sowohl das proximale als auch das distale Ende der Bauchspeicheldrüse mit dem Jejunum in Form eines Ω anastomosiert werden. Diese Rekonstruktionstechniken bergen jedoch das Risiko einer Bauchspeicheldrüsenstumpffistel und einer Pankreasenterostomiefistel für die Patienten, die zu Bauchinfektionen und Bauchblutungen führen können. Die Bewältigung dieser Herausforderungen ist für Pankreaschirurgen nach wie vor ein wichtiges Anliegen 8,9.
In dieser Arbeit wird eine neuartige Behandlungsmethode vorgeschlagen, die als laparoskopische mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose bezeichnet wird. Bei der Methode wird der Tumor im mittleren Teil der Bauchspeicheldrüse entfernt und Stentschläuche in den Pankreasgang an beiden Enden der Bauchspeicheldrüse eingesetzt. Das Bauchspeicheldrüsengewebe wird dann kontinuierlich vernäht, um die Bauchspeicheldrüse zu rekonstruieren. Das primäre Ziel dieser Methode ist es, die Substanz und Funktion der Bauchspeicheldrüse bei gleichzeitiger Entfernung des Tumors zu erhalten und dadurch das Risiko einer postoperativen Pankreasfistel, einer Sekundärinfektion und einer Blutung zu verringern10,11. Darüber hinaus zielt es darauf ab, die chirurgische Sicherheit zu verbessern.
Der Patient, ein 57-jähriger Mann, wurde ins Krankenhaus eingeliefert, weil bei einem CT-Scan eine Bauchspeicheldrüsenmasse entdeckt worden war. Die Masse war eine runde zystische Struktur mit geringer Dichte, maß etwa 28 mm x 40 mm und hatte eine unklare Grenze. Der Patient hatte eine Vorgeschichte von Typ-II-Diabetes seit 3 Jahren und eine Hepatitis-B-Virusinfektion von über 10 Jahren. Vor der Operation wurden die Spiegel des Alpha-Fetoproteins (AFP) und des karzinoembryonalen Antigens (CEA) mit 30,53 ng/ml bzw. 5,8 ng/ml gemessen. Am 15. Juni 2022 wurde eine laparoskopische mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose durchgeführt. Der postoperative pathologische Bericht zeigte das Vorhandensein einer soliden zystischen Masse im Pankreasgewebe mit den Maßen 3,8 cm x 2,5 cm x 2 cm. Die Masse erschien grau und weiß, und die Zyste enthielt transparente Flüssigkeit mit einer klaren Grenze (siehe Abbildung 1). Die postoperative Pathologie bestätigte das Hämangiom der Bauchspeicheldrüse. Die Tumormarker und die Amylasespiegel des Drainageschlauchs zeigten nach der Operation einen abnehmenden Trend, und der Patient erholte sich erfolgreich.

<table><tbody><tr><td>Knopf für Bauchinstrumente</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bauchinstrumentenkappe</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Halsband für Bauchinstrumente</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Anschluss für Bauchinstrumente</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Resorbierbarer Ligaturclip</td><td>Sichuan Guona Technology Co., LTD</td><td>230716</td><td></td></tr><tr><td>Widerhaken</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Klinge</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Blutkissen</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cloth Handtuchzange</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Einweg-Drainageschlauch</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td>412280</td><td>6 cm x 2 mm</td></tr><tr><td>Elektrischer Messerkopf</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zange</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Griff</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Haltekolben</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Darmzange</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laparoskop</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>laparoskopische Instrumente</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligating Clip</td><td>Teleflex Medical</td><td>73H2300118</td><td></td></tr><tr><td>lange gebogene Pinzette</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>mittelgroße gebogene Pinzette</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nagelklemme</td><td>Ethicon, USA&nbsp;</td><td>584C82</td><td></td></tr><tr><td>Nadelhalter</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>eiförmige Pinzette</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paraffinöl</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pinzette für Geldbörsen</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>rechtwinklige Pinzette</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>rechtwinklige Pinzette</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Schere</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Siphonkopf</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kleine Tasse</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>kleine gebogene Pinzette</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sonotome Schlüsselloch</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stahllineal</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gerade Pinzette</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Saugnadelplatte</td><td>Johnson & Ltd. Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nahtnadel</td><td>Johnson & & Johnson</td><td>Vcp397H</td><td></td></tr><tr><td>Spritze</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Spritzennadel</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gewebezange</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Trokar(XCEL)</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>695C71</td><td></td></tr><tr><td>Ultraschall-Messerabstandshalter</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ultraschallmesser</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Wollknäuel</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

anwendung der mid-pankreatektomie mit end-to-end-anastomose bei gutartigen tumoren der bauchspeicheldrüse

Application of Mid-Pancreatectomy with End-to-End Anastomosis in Pancreatic Benign Tumors

Die mittlere Pankreatektomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung gutartiger Bauchspeicheldrüsentumoren. Dabei wird der Tumor aus dem mittleren Abschnitt der Bauchspeicheldrüse entfernt und das proximale und das distale Ende durch eine Anastomose verbunden. Der traditionelle chirurgische Ansatz zur Resektion des mittleren Segments der Bauchspeicheldrüse besteht darin, die proximale Bauchspeicheldrüse zu schließen und eine Roux-en-Y-Anastomose mit dem Jejunum zu erzeugen. Dieser Ansatz birgt jedoch ein doppeltes Risiko für postoperatives Pankreasstumpffisteln und Pankreas-enterisches Anastomosenleck. In dieser Arbeit wird ein neues Verfahren beschrieben, bei dem Stentschläuche in die proximale und distale Seite der Pankreasgänge eingeführt wurden, nachdem eine ausreichende Freiheit von der proximalen distalen Bauchspeicheldrüse sichergestellt wurde. Das Pankreasparenchym wurde dann kontinuierlich unter direkter Sicht vernäht, um eine Pankreas-End-to-End-Anastomose zu erreichen. Dieses Verfahren trägt zum Erhalt der Pankreasfunktion bei und verringert das Risiko einer postoperativen Pankreasinsuffizienz. Aufgrund der Komplexität und der damit verbundenen Risiken ist jedoch eine gründliche Abklärung und Vorbereitung vor der Operation erforderlich. Wir beurteilen sorgfältig die Anamnese, die serologischen und bildgebenden Ergebnisse des Patienten, um die Durchführbarkeit und Wirksamkeit des Eingriffs zu bestimmen. Während der Operation erwägen wir die Verwendung eines geeigneten Pankreasgangsstents, um den Fluss von Pankreassaft in den Darm über physiologische Wege zu gewährleisten. Unser Ziel ist es, den Tumor zu entfernen und dabei so viel normales Bauchspeicheldrüsengewebe wie möglich für die Anastomose zu erhalten. Nach der Operation ist es wichtig, die Pankreasfunktion des Patienten zu überwachen und dabei genau auf den Blutzuckerspiegel, das Volumen der Drainageflüssigkeit und den Amylasewert der Pankreasanastomose zu achten. Während der postoperativen Nachsorge wurde die Bauchspeicheldrüsenfunktion des Patienten beurteilt, und es gab keine signifikante Veränderung der Lebensqualität im Vergleich zu vor der Operation. Dies deutet darauf hin, dass die mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose ein sicheres und wirksames Verfahren zur Behandlung von gutartigen Pankreastumoren ist.

Die Operation war innerhalb von 1,5 h abgeschlossen, und es gab ein minimales intraoperatives Blutungsvolumen von 50 ml, ohne dass eine Bluttransfusion erforderlich war. Die Dissoziation der Milzarteriovenösen während der Operation war ausreichend, um einen wirksamen Schutz für den Erhalt des Pankreasschwanzes und der Milz zu bieten. Die Lücke nach der zentralen Pankreeatomie beträgt 1,7 mm. Es gab keine kurzfristigen Komplikationen, und die postoperative Genesung des Patienten verlief erfolgreich. Die Dauer des Krankenh...

Das vorliegende Protokoll beschreibt die Anwendung der mittleren Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose bei der chirurgischen Behandlung von gutartigen Pankreastumoren, die eine praktikable Lösung für die Behandlung solcher Tumoren bei gleichzeitiger Erhaltung der Pankreasfunktion darstellt.

Anwendung der Mid-Pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose bei gutartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse

Mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a surgical procedure used to treat benign pancreatic tumors. It involves removing the tumor ...

Nachdem Sie einen vertikalen Schnitt an dem anästhesierten Patienten vorgenommen haben, untersuchen Sie vorsichtig die intraperitonealen Organe und die Peritonealoberfläche, um eine Masse über der Bauchspeicheldrüse zu entdecken, die etwa drei Zentimeter mal drei Zentimeter misst. Trennen Sie mit einem Ultraschallmesser die abdominalen Adhäsionen und entfernen Sie einen Teil des Omentalgewebes. Befreien Sie das stark verkrümmte Seitengewebe der Arteria gastroepiploica mit Hilfe eines Ultraschallmessers.Hängen Sie die stärkere Krümmung des Magens mit Klammern auf und legen Sie die Bauchspeicheldrüse frei. Nach der intraoperativen B-Ultraschalllokalisation schneiden Sie mit einem Ultraschallskalpell einen Zentimeter normales Pankreasgewebe vom Rand der Pankreasmasse in der Nähe des Pankreashalses ab. Befreien Sie nun die Milzarterie und die Vene am oberen hinteren Teil der Bauchspeicheldrüse mit Hilfe eines Ultraschallmessers.Befreien Sie dann das Bindegewebe zwischen dem Schwanz und dem Körper der Bauchspeicheldrüse und den Milzgefäßen. Sezieren Sie die Pankreasmasse vollständig mit einem Ultraschallskalpell, um das normale Pankreasgewebe einen Zentimeter proximal zum Rand der Pankr

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Forschung

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Medizin

Der Roboter-zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose ist machbar und sicher für den Tumor in der Bauchspeicheldrüse Hals und proximalen Teil des Pankreas Körper. Die operativen Techniken dieser Operation werden vorgestellt.

Anwendung von End-to-End-Anastomose in Roboter-zentrale Pankreatektomie

Onkologisch sichere linke Panahäktomie erfordert eine radikale Resektion (R0), Gerotas (perirenale) Faszienresektion und eine ausreichende Lymphknotensektion. Diese Studie beschreibt die technischen Details der laparoskopischen radikalen linken Panacreatektomie (LRLP), die in der ersten internationalen multizentrischen randomisierten Studie verwendet wird, in der minimal-invasiv mit der offenen linken Panacreatektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der DIPLOMA-Studie, verglichen wird.

Laparoskopische radikale linke Panacreatektomie für Bauchspeicheldrüsenkrebs: Chirurgische Strategie und Technik Video

No-Touch-Isolationsverfahren könnten die Ausbreitung von Krebszellen aus dem Primärtumor verhindern. Allerdings sind diese Techniken bei der laparoskopischen Pankreatoduodenektomie (LPD) noch nicht weit verbreitet. Wir präsentieren hier die in-situ No-Touch Isolation LPD mit partieller Resektion und Rekonstruktion der Vena mesenterica superior (SMV) bei Pankreaskarzinom nach neoadjuvanter Therapie.

Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik

Dieser Artikel bietet einen vollständigen technischen Prozess der laparoskopischen Duodenum-erhaltenden Pankreaskopfresektion über einen inferioren infrakolischen Zugang. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Ansatz bei gutartigen Tumoren ohne intraoperative Fluoreszenzbildführung.

Laparoskopische Duodenum-erhaltende Pankreaskopfresektion über inferioren infrakolischen Zugang: Ein chirurgischer Ansatz bei gutartigen Läsionen

Das aktuelle Protokoll beschreibt den Einsatz der roboterassistierten Resektion des pankreatizobiliären Übergangs für die chirurgische Behandlung von gutartigen Zwölffingerdarmtumoren. Dieser Ansatz bietet eine wirksame Lösung für die Behandlung dieser Tumoren bei gleichzeitiger Minimierung des Zwölffingerdarmverlusts und der damit verbundenen Komplikationen.

Anwendung der roboterassistierten Resektion des pankreatizobiliären Übergangs bei gutartigen Zwölffingerdarmtumoren

Hier präsentieren wir die Stent-Bridging-Technik der Pankreatikogastrostomie (PG), bei der ein Stent die verbliebene Bauchspeicheldrüse mit dem Magen während einer offenen Pankreatikoduodenektomie überbrückt. Das stentbrückende PG zielt darauf ab, die Anastomose zu vereinfachen, eine vollständige Ableitung des Bauchspeicheldrüsensafts zu erreichen und die Manipulation des Bauchspeicheldrüsenrests zu minimieren.

Anwendung der vereinfachten Stentbrücken-Pankreatikogastrostomie bei der offenen Pankreatikoduodenektomie

Dieser Artikel stellt laparoskopische zentrale Pankreatektomie mit Ende-zu-Ende-Anastomose des Pankreaskanals als wichtigen chirurgischen Ansatz für gutartige und niedriggradige bösartige Tumore im mittleren Bauchspeicheldrüsenbereich vor.

Behandlung des mittleren Pankreas-Benign-Tumors mittels laparoskopischer zentraler Pankreatektomie mit End-to-End-Rekonstruktion des Pankreaskanals

Die Zusammenarbeit zwischen einer aktivierten Onkogen RAS wie V12 und Mutationen in Genen, die Zellpolarität wie gekritzelt, führen in das Tumorwachstum in Drosophila, wo Tumorzellen invasive Verhalten zeigen auch. Hier wird ein einfaches Protokoll für die Induktion und Beobachtung der benignen und invasiven Tumoren präsentiert.

Ein Protokoll für genetische Induktion und Visualisierung von Gut-und invasiven Tumoren in Cephalic Komplexe von<em&gt; Drosophila melanogaster</em

Ileokolische Resektion wird häufig bei verschiedenen menschlichen Krankheiten durchgeführt; es ist jedoch wenig über den Einfluss der Darmresektion auf chirurgische Erkrankungen bekannt. Dieser Artikel enthält Anweisungen zur Durchführung des Verfahrens bei Mäusen mit hohem Erfolg und bietet ein Mittel, um die Auswirkungen der ileokolischen Resektion in Krankheitsmodellen zu untersuchen.

Murine Ileocolische Darmresektion mit primärer Anastomose

Anastomosen Leck oder Aufschlüsselung nach der Operation ist eine der Hauptursachen der postoperativen Morbidität und Mortalität. Unsere Praxis für die Erstellung eines Kolon Anastomose ist eine zuverlässige und reproduzierbare Methode zur Untersuchung der heilenden Mechanismen der Anastomosen.

Erstellung von Kolon Anastomose bei Mäusen

Erfahren Sie die chirurgische Technik der Mittelpankreatektomie mit End-zu-End-Anastomose zur Behandlung gutartiger Pankreastumoren. Diese Methode erhält die Pankreasfunktion und ermöglicht präzise Tumorentfernung.

Anwendung der Mid-Pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose bei gutartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse

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