Name: Mikroskopisches elektrisches Rotationsschleifen von Plaques in Kombination mit Transplantatreparatur bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-15T14:10:00.000+00:00
Duration: 2 min 21 s
Description: Erfahren Sie die mikroskopische elektrische Rotationsschleifung von Plaques bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit. Diese Methode nutzt Transplantate zur Reparatur der Tunica albuginea.

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Das Protokoll wurde in Übereinstimmung mit den Prinzipien der Deklaration von Helsinki durchgeführt, und alle hier beschriebenen Methoden wurden von der Ethikkommission des Krankenhauses Daping (IRB: 2023168) genehmigt. Die schriftliche Einwilligung der Patienten wurde eingeholt.
1. Instrumente für den Betrieb
<ol><li>Führen Sie alle Eingriffe unter einem Operationsmikroskop durch. Stellen Sie sicher, dass sterilisierte Instrumente und andere Geräte, die in der Materialtabelle aufgeführt sind, verfügbar sind. Stellen Sie die Vergrößerung während der Operation zwischen 3x-6x ein, was für die Dissektion ausreicht.</li>
</ol>2. Ein- und Ausschlusskriterien
<ol><li>Einschlusskriterien: Einschluss von Patienten, die sich in einem stabilen Stadium befinden, eine schwere Penisverkrümmung und -deformität aufweisen und nicht in der Lage sind, die sexuelle Aktivität zu beenden.</li>
	<li>Ausschlusskriterien: Nicht eingeschlossen sind Patienten in der aktiven Phase oder mit einer leichten Krümmung des Penis, einer Erektionsstörung oder ohne sexuelles Verlangen.</li>
</ol>3. Vorbereitung auf die Operation
<ol><li>Anästhesie vor dem Eingriff durch kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie (0,5 % Ropivacain, 2,5 ml) und dann den Patienten in Rückenlage bringen.</li>
	<li>Verwenden Sie ein Gummiband als Tourniquet, um die Basis des Penis zu binden, und injizieren Sie normale Kochsalzlösung in den Corpus cavernosum des Penis, um eine künstliche Erektion zu induzieren. Beurteilen Sie die Lokalisation und den Grad der Peniskrümmung mit dem Lineal und dem Winkelmesser.</li>
</ol>4. Vorgehensweise
<ol><li>Machen Sie einen kreisförmigen Schnitt unter dem koronalen Sulcus, führen Sie eine umlaufende Enthandschuhung der Vorhaut zusammen mit den oberflächlichen Faszien (Dartos) durch und legen Sie die Faszie des Bocks frei.</li>
	<li>Machen Sie einen Längsschnitt entlang beider Seiten des Penisschafts mit einer kleinen kreisförmigen Klinge neben der Harnröhre, auf Höhe der Faszien des Bucks, mit einer Länge von ca. 4-6 cm. Stellen Sie sicher, dass der Plaquebereich auf der dorsalen Seite des Penis vollständig freigelegt wird, ohne die Nerven und Blutgefäße auf der dorsalen Seite des Penis zu beschädigen</li>
	<li>Präpariere Bucks Faszie und trenne sie sorgfältig von beiden Seiten in Richtung des Mittellinienbereichs auf der Rückenseite. Verwenden Sie präzise Dissektionstechniken mit einer Mikroschere oder einer feinen Nadelelektrode (Einweg-Radiofrequenzablationselektrode) für die Kauterisation, um mögliche Verletzungen der neurovaskulären Bündel zu minimieren.</li>
	<li>Markieren Sie die Ausdehnung der Plaque nach vollständiger Freilegung der Plaques im dorsalen Bereich der Tunica albuginea.</li>
	<li>Verwenden Sie einen elektrischen Schleifbohrer, um die fibrotischen Plaques abzutragen. HINWEIS: Es ist nicht erforderlich, das gesamte starre Plaquegewebe zu entfernen. Der Endpunkt besteht darin, die fibrotischen Plaques vollständig zu lösen, so dass sich das Corpus cavernosum und die Tunica albuginea normal ausdehnen können.</li>
	<li>Verwenden Sie einseitige oder bilaterale Tunica vaginalis-Transplantate oder Rinderperikard, um die Defekte der Tunica albuginea basierend auf der Größe des Defekts zu reparieren. HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass die Größe des Reparaturmaterials deutlich größer ist als der Fehlerbereich.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass der Penis während des Nähens maximal gedehnt wird, sodass die Tunica vaginalis oder das Rinderperikard den Defekt locker und ohne Spannung abdecken kann und ein ausreichendes Extensionspotenzial für die Erektion bietet.</li>
	<li>Positionieren Sie die neurovaskulären Bündel und die Buck-Faszie neu.</li>
	<li>Künstliche Erektion zur Beurteilung der Penisverkrümmung. Nehmen Sie bei Bedarf eine kleine Plikation von Tunica albuginea vor, um eine vollständige Korrektur der Krümmung zu erreichen. HINWEIS: Das Nahtmaterial ist ein nicht resorbierbarer 2-0-Faden.</li>
	<li>Stellen Sie die zurückgezogene Dartos-Faszie bzw. die Vorhaut sorgfältig wieder her und nähen Sie sie.</li>
</ol>5. Nachsorge
<ol><li>Komprimieren und verbinden Sie den Penis mäßig und halten Sie ihn mindestens 2 Wochen lang in einer aufrechten Position, um eine frühe entzündliche Schwellung der Vorhaut und des Penis zu verhindern.</li>
	<li>Behalten Sie die postoperative intravenöse Antibiotikabehandlung alle 12 Stunden für 2-3 Tage bei und wechseln Sie für 5-7 Tage zur oralen Behandlung (Cefuroxim-Natrium, 1,5 g alle 12 Stunden).</li>
	<li>Verwenden Sie das Vakuumgerät, um die funktionelle Wiederherstellung des Corpus cavernosum für mindestens 8 Wochen ab 4 Wochen nach der Operation zu unterstützen.</li>
	<li>Raten Sie dem Patienten, niedrig dosiertes Tadalafil (5 mg / Tag) oral einmal täglich für 2-3 Monate 2 Wochen nach der Operation einzunehmen.</li>
	<li>Raten Sie dem Patienten, ab 8 Wochen nach der Operation Geschlechtsverkehr zu versuchen.</li>
</ol>

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</ol>

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

In dieser Studie haben wir eine neue chirurgische Strategie entwickelt, die das mikroskopische elektrische Rotationsschleifen von Plaques mit der Reparatur von Transplantaten kombiniert, um die Parkinson-Krankheit zu behandeln. Die vorläufigen Ergebnisse zeigten, dass die Korrekturwirkung zufriedenstellend ist. Nach unserem Kenntnisstand handelt es sich hierbei um die erste Studie über die kombinierte Anwendung von Mikroskopietechnik und einem elektrischen Schleifbohrer zur chirurgischen Korrektur der Parkinson-Erkrankung. 
Derzeit werden für Parkinson-Patienten verschiedene Behandlungsoptionen empfohlen, die je nach Stadium und Schweregrad der Deformität von oralen Medikamenten und intraläsionaler Injektion bis hin zu chirurgischen Eingriffen reichen9. Die Gesamtwirksamkeit nicht-chirurgischer Therapien bleibt jedoch begrenzt, insbesondere bei Patienten mit schwerer Deformität 1,10,11. Unter diesen Bedingungen wird der chirurgische Eingriff zum ultimativen Weg, wobei es drei Hauptansätze gibt: die Verkürzung der konvexen Seite (Plikations- oder Tunikaverkürzungsverfahren), die konkave Seitenverlängerung (Transplantation oder tunische Verlängerungstechniken) und die Implantation von Penisprothesen 3,10.
Die Wahl der spezifischen chirurgischen Eingriffe basiert sowohl auf der Penismorphologie als auch auf den Präferenzen des Patienten10. Aktuelle Operationsmethoden werden jedoch durch eine Penisverkürzung12,13, postoperativ unregelmäßige Plaqueverhärtungen7 und sensorischen oder Steifigkeitsverlust14 herausgefordert. Darüber hinaus stellen Techniken mit rechteckigen oder elliptischen Schnitten zur Entfernung von Abschnitten des Plaquegewebes eine Herausforderung in Bezug auf die Kontrolle von Tiefe und Umfang während der Exzision dar, was möglicherweise zu einer übermäßigen Schädigung des Corpus cavernosumführen kann 7.
Angesichts dieser Herausforderungen haben wir den Einsatz des elektrischen Rotationsschleifens im Plaquemanagement unter der Mikroskopie untersucht. Dieser Ansatz bietet einen wesentlichen Vorteil: Er verhindert nicht nur die großflächigen Defekte, die mit herkömmlichen Exzisionsmethoden verbunden sind, sondern minimiert auch das Ausmaß der verhärteten Plaque und verbessert so die lokale taktile Zufriedenheit. Darüber hinaus kann eine Operation unter Mikroskopie Genauigkeit und Zuverlässigkeit während des Prozesses der neurovaskulären Bündelmobilisierung bieten, wodurch ein postoperativer Sensibilitätsverlust und erektile Dysfunktion (ED) verhindert werden können. 
Derzeit ist die Methode der vollständigen oder teilweisen Plaqueentfernung nicht allgemein anerkannt und wird selten eingesetzt, da der größere Defekt zu einem höheren postoperativen ED-Risiko führen kann 7,8. Der allgemeine Konsens ist, dass es ausreicht, nur den am stärksten betroffenen Bereich des Plaquegewebes, der für die Deformität des Penis verantwortlich ist, zu entfernen, ohne dass eine vollständige Plaqueentfernung erforderlich ist. Alternativ plädieren einige dafür, die Tunica albuginea in der Plaqueregion zu lockern, um die Krümmung zu korrigieren.
In der Literatur wurden weltweit verschiedene Techniken zur Plaquebehandlung eingesetzt15,16. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Analyse, die verschiedene chirurgische Methoden umfasst, kann die Gesamtinzidenz von ED bis zu 24,1 %, der Gefühlsverlust bis zu 36 % betragen und die Zufriedenheit bis auf 62 % sinken3. Im Gegensatz dazu zeigen die ersten Ergebnisse unserer Methode optimale Ergebnisse im Vergleich zu den berichteten Daten.
In dieser Studie haben wir das chirurgische Verfahren zur Behandlung der Peyronie-Krankheit (PD) mittels elektrischem Rotationsschleifen von Plaques und Reparatur von Tunica albuginea oder Rinderperikardtransplantaten beschrieben und seine vielversprechenden Ergebnisse diskutiert. Im Vergleich zu bisherigen Operationsmethoden wurde dieses Protokoll in verschiedenen klinischen Aspekten verfeinert und verbessert. Während des gesamten chirurgischen Eingriffs werden präzise mikroskopische Techniken mit 3x-6-facher Vergrößerung eingesetzt. Bei der Behandlung der Buck-Faszie liegt der Schwerpunkt auf der Einleitung des Hebens und der scharfen Trennung an Stellen, die so weit wie möglich vom dorsalen neurovaskulären Bündel entfernt sind. Dies minimiert das Risiko einer Schädigung des neurovaskulären Systems und vermeidet eine übermäßige Spannung auf die Faszie des Bocks und sein neurovaskuläres Bündel. Mit einem elektrischen Schleifbohrer und einer Kombination aus "Moving"- und "Scattered-Point"-Schleiftechniken wird der Plaquebereich in ein gitterartiges Muster verwandelt. Dies ermöglicht eine normale Ausdehnung und Dehnung des Corpus cavernosum. Die hodenförmige Tunica vaginalis wird vollständig entfernt und locker auf den gitterartigen Defektbereich gelegt, gefolgt von einer festen Naht mit 5-0 resorbierbarem Polyglactin-Faden. Die Buck-Faszie wird mit einem resorbierbaren 5-0-Polyglactinfaden ersetzt und vernäht, um eine übermäßige Ausdehnung der reparierten Hodentunica vaginalis während der Erektion zu verhindern. Nach der vollständigen Wiederherstellung und dem Nähen der Buck-Faszie wird eine künstliche Erektion induziert, um die Wiederherstellung der Geradlinigkeit des Penis zu beurteilen. Falls erforderlich, kann eine eingeschränkte Plikation der Tunica albuginea durchgeführt werden. Um die Wiederherstellung der Erektionsfunktion des Penis zu erleichtern und das Risiko einer Penisverkürzung aufgrund der Narbenheilung zu verringern, wird den Patienten routinemäßig einmal täglich nach der Operation 5 mg Tadalafil zur oralen Verabreichung verschrieben. Darüber hinaus werden Vakuumgeräte für das Rehabilitationstraining verwendet, das tägliche Sitzungen von jeweils 15-20 Minuten umfasst, die 4 Wochen nach der Operation beginnen und 2-3 Monate dauern.
Trotz der oben genannten Stärken sind auch die Einschränkungen zu beachten. Die geringe Anzahl der Fälle ist die Haupteinschränkung dieser Studie. Eine langfristige Nachbeobachtung ist erforderlich, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen. Für weitere Studien ist ein direkter Vergleich mit anderen Operationstechniken erforderlich. Die Verwendung eines Tourniquets kann bis zu einem gewissen Grad die genaue Messung von Erektionsstörungen im Penis bei Parkinson-Patienten beeinträchtigen. Die Anwendung von vasoaktiven Arzneimitteln zur Induktion von Erektionen kann für die genaue Beurteilung von Penisdeformitäten vorteilhafter sein. Aufgrund der begrenzten Anzahl von Fällen wurden in dieser Studie die Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen Tunica vaginalis und Rinderperikard als Transplantatmaterial nicht beobachtet. Es sind noch weitere Fälle und längere Nachbeobachtungen erforderlich, um zu einem abschließenden Ergebnis zu gelangen. Die histologischen Typen und Merkmale der Tunica vaginalis und der Tunica albuginea sind unterschiedlich. Daher muss die Tunica vaginalis als Reparaturmaterial noch langfristig beobachtet werden, um ihre Auswirkungen auf die Erektion des Penis und die Wirksamkeit der Korrektur von Deformitäten zu bewerten. Nichtsdestotrotz ist diese Studie die erste, die technische Details unter Verwendung von mikroskopischem elektrischem Rotationsschleifen in Kombination mit der Reparatur von Tunica albuginea oder Rinderperikardtransplantaten zur Behandlung von Parkinson visuell demonstriert. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das mikroskopische elektrische Rotationsschleifen in Kombination mit der Reparatur von Transplantaten eine effektive und sichere Methode für Patienten mit schwerer Parkinson in Bezug auf die Gesamtzufriedenheit, die kosmetische Form und die sexuelle Leistungsfähigkeit ist.

Die Peyronie-Krankheit (PD) ist eine chronische fibrotische Erkrankung, die zu Penisdeformitäten, Krümmungen, Schmerzen, sexueller Behinderung und sogar zu psychischer Belastung beiträgt1. Parkinson stellt wahrscheinlich eine heterogene Erkrankung dar, bei der sowohl vererbbare als auch umweltbedingte epigenetische Faktoren zu ihrer Entwicklung und ihrem Fortschreiten beitragen2. 
Die berichtete Epidemiologie der Parkinson-Krankheit variiert und kann aufgrund von Verlegenheit und falschen Vorstellungen über die verfügbaren Behandlungsoptionen unterschätzt werden, mit 0,4 % bis 20,3 % bei verschiedenen Ethnien und Kohorten 2,3. Die Behandlung der Parkinson-Krankheit umfasst je nach Schwere und Stabilität der Symptome eine konservative Therapie oder einen chirurgischen Eingriff. In der aktiven Phase wird vor allem eine konservative Therapie empfohlen, während der passiven Phase4 invasivere Behandlungen vorbehalten sind. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte, kontrollierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von Kollagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX Penistraktion im Vergleich zu Chirurgie + RestoreX Penistraktion bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit zeigte vergleichbare Ergebnisse zwischen diesen beiden Strategien5.
Obwohl die Penis-Traktionstherapie und intraläsionale Injektionen bei vielen Patienten zu bescheidenen Verbesserungen führen, bleibt ein chirurgischer Eingriff die endgültige Lösung für diese Krankheit, insbesondere für Patienten mit schwerer Krümmung und Sanduhr- oder Scharnierdeformitäten1. Derzeit stellt die Penisbegradigung, wie z. B. die Plikation des Penis und der Plaqueschnitt oder die partielle Exzision und Transplantation, den zuverlässigsten Ansatz zur Korrektur der Penisverkrümmung oder -deformitätdar 6. Die berichteten Methoden weisen jedoch eine hohe Rate an sensorischem Verlust, Verlust der Erektionsfunktion oder kosmetischer Unzufriedenheit auf 5,7,8.
Eine elektrische Schleifmaschine wird häufig in der Neurochirurgie und Orthopädie als wirksames Werkzeug zur Knochenformung eingesetzt. Es zeigt eine hohe Effizienz beim Schleifen von Hartgeweben wie Knochen und verursacht gleichzeitig nur minimale Schäden an Weichgeweben. Diese Eigenschaft verleiht ihm einen einzigartigen Vorteil bei der Behandlung von harten Plaques.
In dieser Studie entwickelten wir eine neue Managementstrategie, die das mikroskopische elektrische Rotationsschleifen der fibrösen Plaques und die Verwendung von Tunica vaginalis oder bovinem Perikard als Transplantatmaterial bei der Behandlung von Parkinson umfasste, was zu einer hohen Patientenzufriedenheit führte. Dieses Protokoll ist anwendbar für Patienten mit schwerer Krümmung oder anderen Deformitäten, die ihre Fähigkeit zu einem zufriedenstellenden penetrativen Geschlechtsverkehr einschränken.

<table><tbody><tr><td>Perikard für Rinder</td><td>Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.</td><td>TB-S6050 / TB-S3050</td><td></td></tr><tr><td>Cefuroxim-Natrium</td><td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td><td>N / A</td><td>0,75 g</td></tr><tr><td>Einweg-Radiofrequenz-Ablationselektrode (multifunktionaler chirurgischer Dissektor)</td><td>Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd</td><td>SZ02068</td><td></td></tr><tr><td>Operationsmikroskopsystem</td><td>Carl Zeiss Co., Ltd</td><td>OPMI VARIO 700</td><td></td></tr><tr><td>Polyglactin-Faden</td><td>Ethicon, LLC</td><td>Vicryl, W9981</td><td></td></tr><tr><td>Ropivacaine</td><td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td><td>N / A</td><td>0,5%, 2,5 mL</td></tr><tr><td>Vakuumgerät</td><td>Shenzhen Chunyu Biotech Co.</td><td>CY078</td><td></td></tr></tbody></table>

mikroskopisches elektrisches rotationsschleifen von plaques in kombination mit transplantatreparatur bei der behandlung der peyronie-krankheit

Microscopic Electric Rotary Grinding of Plaques Combined with Graft Repair in the Management of Peyronie's Disease

Die Peyronie-Krankheit (PD) ist klinisch gekennzeichnet durch die Entwicklung lokalisierter fibröser Plaques, vor allem an der Tunica albuginea, insbesondere im dorsalen Bereich des Penis. Diese Plaques sind das charakteristische Merkmal dieser Erkrankung und führen bei den Betroffenen zu Penisverkrümmungen, Missbildungen und schmerzhaften Erektionen. Obwohl es verschiedene nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten gibt, ist ihre Gesamtwirksamkeit begrenzt. Infolgedessen ist ein chirurgischer Eingriff zur ultimativen Wahl für Patienten mit schweren Deformitäten der Penisverkrümmung und damit verbundener erektiler Dysfunktion geworden. Unser Forschungsteam hat erfolgreich einen kombinierten Ansatz angewendet, der das mikroskopische elektrische Rotationsschleifen der fibrösen Plaques und die Verwendung von Tunica vaginalis oder Rinderperikard als Transplantatmaterial zur Reparatur der Defekte von Tunica albuginea bei der Behandlung von Parkinson umfasst. Dieser Ansatz hat durchweg zu sehr zufriedenstellenden Ergebnissen bei der Wiederherstellung der Penisform geführt, mit hervorragenden kosmetischen Ergebnissen und einer deutlich verbesserten sexuellen Befriedigung. 
Dieses Protokoll zielt darauf ab, eine umfassende chirurgische Behandlungsstrategie vorzustellen, bei der das elektrische Rotationsschleifen der Plaques und die Reparatur der Defekte der Tunica albuginea unter Verwendung der Tunica vaginalis verwendet wird, die eine optimale chirurgische Strategie zur Behandlung von Parkinson darstellt.

Von Januar 2021 bis Mai 2023 wurden insgesamt 21 Patientinnen und Patienten eingeschlossen. Das Alter des Patienten reicht von 34 bis 68 Jahren, mit einem Durchschnitt von 51,5 ± 9,4 Jahren. Von der Gesamtzahl der Patienten hatten 8 (38,1%) Diabetes. Insgesamt 16 Patienten (76,2%) zeigten eine signifikante einfache dorsale Krümmung des Penis mit einem Krümmungswinkel von 60-90° und 5 Patienten (23,8%) zeigten komplexe sanduhrartige Deformitäten sowohl mit Dorsalflexion als auch mit lateraler Krümmung oder begleitet von konstriktionsartigen Deformitäten mit Biegewinkeln von 45-60° Grad. Die demografischen Informationen sind in Tabelle 1 dargestellt.
Tabelle 2 zeigt die intra- und postoperativen Ergebnisse. Die durchschnittliche Plaquefläche betrug 4,3 ± 2,6 cm2. Während der Operation wurden zwei Arten von Reparaturmaterialien verwendet: die Tunica vaginalis des Hodens und das Rinderperikard. Die durchschnittliche Operationsdauer liegt bei ca. 4,5 h. Nach der Operation traten bei 9 (42,9 %) Patienten Taubheitsgefühle an der Eichel auf, die sich innerhalb von durchschnittlich 3,2 Monaten von selbst auflösten. Die Mehrheit der Patienten (17 Fälle, 81%) berichtete über einen vollständig begradigten Penis, während der Rest von einer Krümmung von &lt;10° berichtete. Was die Gesamtzufriedenheit betrifft, so gaben fast alle Patienten an, zufrieden zu sein.
In einem typischen Beispiel stellte sich ein 54-jähriger Patient mit einer Penisdeformität in der urologischen Klinik vor, die seit über 1 Jahr andauerte. Die körperliche Untersuchung ergab eine schmerzlose, ca. 2 cm x 4 cm große unebene Plaque auf der dorsalen Seite des Penis. Der Patient berichtete, dass sich sein Penis nach Erreichen einer Erektion in einem Winkel von mehr als 60° nach hinten beugte, begleitet von einer komplexen Deformität, die den Geschlechtsverkehr unmöglich machte. Anschließend wurde die Patientin einem Verfahren unterzogen, das ein mikroskopisches elektrisches Rotationsschleifen der Plaque und ein autologes Tunica vaginalis-Transplantat umfasste, um den Defekt der Tunica albuginea zu reparieren (Abbildung 1). Es wurden keine postoperativen Komplikationen oder schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse festgestellt. Der Patient verspürte kein Taubheitsgefühl an der Eichel des Penis und nahm 3 Monate nach der Operation den Geschlechtsverkehr wieder auf. Bei der 12-monatigen Nachbeobachtung war die Penismorphologie vollständig begradigt. Die Tafel verschwand. Die Härte der Erektion des Penis wurde mit 4 bewertet. Es gibt keinen Verlust des Penisgefühls und der Penislänge, und die Nachuntersuchung zeigte, dass der Patient mit den Behandlungsergebnissen sehr zufrieden war.
<img alt="Diagramm der Operationstechnik für die Penisrekonstruktion. Zu den Schritten gehören Inzision, Gewebetransplantation, Nähen." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66305/66305fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Abbildung 1: Die wichtigsten chirurgischen Schritte und Korrektureffekte der Krümmungsdeformität bei Patienten mit Morbus Peyronie. (A) Die künstliche Erektion wird induziert, um den Grad und die Lokalisation der Penisverkrümmung und -deformität zu beobachten und aufzuzeichnen. (B) Die Buck-Faszie wird nach routinemäßiger Enthandschuhung der Vorhaut isoliert. Die Bockfaszie ist von beiden Seiten penibel zum Mittellinienbereich auf der Rückenfläche hin getrennt. (C) Der Plaquebereich auf der dorsalen Oberfläche der Tunica albuginea ist markiert. (D) Die fibrotische Plaque wird mit einem elektrischen Schleifbohrer abgetragen, bis ein gitterartiger Defekt in der Tunica albuginea auftritt, der eine vollständige, normale Dehnung des Corpus cavernosum ermöglicht. (E) Eine Seite der Tunica vaginalis wurde vollständig exzidiert. (F) Der Defekt der Tunica albuginea und der Rand der Tunica vaginalis werden mit der exzidierten Seite der Tunica vaginalis abgedeckt, und der Rand des Defekts wird mit einem resorbierbaren 5-0-Polyglactinfaden fest vernäht. (G) Aufgrund der großen Fläche des Defekts auf der dorsalen Seite des Patienten ist die Abdeckung des Defekts mit einer Seite der Tunica vaginalis nicht ausreichend; Die Tunica vaginalis von der anderen Seite wird entnommen, um den verbleibenden Defekt abzudecken. (H) Beide Seiten der Tunica vaginalis reparieren den Defekt in der Tunica albuginea vollständig und sorgen für ausreichend Raum für die Ausdehnung. (I) Die Buck-Faszie wird sorgfältig neu positioniert und mit einem resorbierbaren 5-0-Polyglactinfaden vernäht. (J) Die künstliche Erektion wird erneut induziert, um die Korrektur der Deformität der Penisverkrümmung zu beobachten. Die ursprünglichen dorsalen, lateralen und sich verengenden Deformitäten verschwinden und der Penis kehrt in einen normalen geraden Zustand zurück. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66305/66305fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">Variablen</td>
			<td>n (%)</td>
			<td>Mittlere ± SD</td>
			<td>Median(Minimum, Maximum)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Alter(J/s)</td>
			<td>-</td>
			<td>51,5 ± 9,4</td>
			<td>55 (34, 68)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Dauer des Rauchens (Jahr)</td>
			<td>-</td>
			<td>20 ± 10</td>
			<td>18 (0, 35)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Beginn der Operation (Monat)</td>
			<td>-</td>
			<td>26,4 ± 24,0</td>
			<td>15 (12, 84)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Diabetes</td>
			<td>8 (38.1)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Deformität des Scharniers/der Sanduhr</td>
			<td>5 (23.8)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 1: Demografische Merkmale von 21 Patienten. Bei Patienten mit Parkinson wurden mikroskopisch kleine elektrische Rotationsschleifungen von Plaques in Kombination mit einer Transplantatreparatur des Defekts der Tunica albuginea durchgeführt. PD: Peyronie-Krankheit; SD: Standardabweichung.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">Variablen</td>
			<td>n (%)</td>
			<td>Mittlere ± SD</td>
			<td>Median (Minimum, Maximum)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Operationszeit (min)</td>
			<td>-</td>
			<td>272 ± 69</td>
			<td>268 (170, 385)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Oberfläche der Plaque (3 cm)</td>
			<td>-</td>
			<td>4,3 ± 2,6</td>
			<td>4.0 (2.0, 12.0)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Art der Transplantation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="2">Autologe einseitige Tunica Albuginea</td>
			<td>12 (57.1)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Autologe bilaterale Tunica Albuginea</td>
			<td>3 (14.3)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Perikard von Rindern</td>
			<td>6 (28.6)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Leichte Plikation</td>
			<td>5 (23.8)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Nachverfolgungszeit (Monat)</td>
			<td>-</td>
			<td>12.1 ± 7.2</td>
			<td>12 (3, 24)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Taubheitsgefühl an der Eichel</td>
			<td>9 (42.9)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Persistente Zeit der Taubheit (Monat)</td>
			<td>-</td>
			<td>3,2 ± 1,9</td>
			<td>3 (1, 6)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Kürzen#</td>
			<td>13 (61.9)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="2">Länge der Verkürzung (cm)</td>
			<td>-</td>
			<td>1,1 ± 0,7</td>
			<td>0.5 (0.5, 2.0)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Vollständige Stärkung (%)</td>
			<td>17 (81.0)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Krümmung &lt;10 Grad (%)</td>
			<td>4 (19.0)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Penishärte nach der Erektion</td>
			<td>-</td>
			<td>3,8 ± 0,4</td>
			<td>4 (3, 4)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Lücke zwischen Operation und sexueller Aktivität (Monat)</td>
			<td>-</td>
			<td>2,9 ± 1,4</td>
			<td>3 (1, 12)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">Selbstberichtete Gesamtzufriedenheit*</td>
			<td>-</td>
			<td>4,4 ± 0,7</td>
			<td>4.5 (3, 5)</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 2: Intraoperative Informationen und Follow-up-Ergebnisse bei 21 Patienten mit Parkinson. #Nach eigenen Angaben. *Punktzahl von 1-5, von sehr unbefriedigend, unbefriedigend, mittel, zufriedenstellend bis sehr befriedigend.

Das vorliegende Protokoll beschreibt ein mikroskopisches chirurgisches Verfahren zur Behandlung der Peyronie-Krankheit unter Verwendung eines elektrischen Rotationsschleifens der Plaques, gefolgt von der Verwendung der Tunica vaginalis oder des Rinderperikards als Transplantat zur Reparatur der Defekte der Tunica albuginea.

Mikroskopisches elektrisches Rotationsschleifen von Plaques in Kombination mit Transplantatreparatur bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit

Peyronie's Disease (PD) is clinically characterized by the development of localized fibrous plaques, primarily on the tunica albuginea, especially on the ...

Nachdem Sie den anästhesierten Patienten in Rückenlage auf die Operationsliege gelegt haben, verwenden Sie ein Gummiband als Tourniquet, um die Basis des Penis zu binden. Injizieren Sie normale Kochsalzlösung in den Schwellkörper des Penis, um eine künstliche Erektion zu induzieren. Machen Sie einen kreisförmigen Schnitt unter dem koronalen Sulcus.Führen Sie eine umlaufende Enthandschuhung der Vorhaut zusammen mit der oberflächlichen Faszie durch und legen Sie die Faszie des Bocks frei. Machen Sie mit einer kleinen kreisförmigen Klinge einen etwa vier bis sechs Zentimeter langen Schnitt entlang beider Seiten des Penisschafts, der an die Harnröhre angrenzt, auf Höhe von Bucks Faszien. Stellen Sie sicher, dass der Schnitt den Plaquebereich auf der dorsalen Seite des Penis vollständig freilegt, ohne die Nerven und Blutgefäße zu beschädigen.Präparieren Sie mit einer Mikroschere oder einer feinen Nadelelektrode die Buck-Faszie und trennen Sie sie vorsichtig von beiden Seiten in Richtung des Mittellinienbereichs auf der dorsalen Seite des Penis. Nachdem Sie die Plaques auf der dorsalen Seite der Tunica albuginea vollständig freigelegt haben, markieren Sie die Ausdehnung der Plaque. Mit einem elektrischen Schleifbohrer die fibrotischen Plaques abtragen.Verwenden Sie je nach Defektgröße einseitige oder bilaterale Tunica vaginalis-Transplantate oder Rinderperikard, um die Defekte der Tunica albuginea zu reparieren. Positionieren Sie als Nächstes die neurovaskulären Bündel und die Buck-Faszie neu. Injizieren Sie normale Kochsalzlösung erneut in das Corpus cavernosum, um die Penisverkrümmung zu beurteilen.Falls erforderlich, führen Sie eine geringfügige Plikation der Tunica albuginea durch, um eine vollständige Krümmungskorrektur zu erreichen. Stellen Sie die zurückgezogene Dartos-Faszie bzw. die Vorhaut vorsichtig wieder her und nähen Sie sie.

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Mikroskopisches elektrisches Rotationsschleifen von Plaques in Kombination mit Transplantatreparatur bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit (Video) | JoVE Journal

Mikroskopisches elektrisches Rotationsschleifen von Plaques in Kombination mit Transplantatreparatur bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit

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