Name: Laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie bei distalem Pankreaskarzinom (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-29T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 55 s
Description: Erfahren Sie die laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) bei distalem Pankreaskarzinom. Diese Methode demonstriert die technische Durchführung mit lymphknotendissektion.

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Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Basic and Applied Basic Research Project des Guangzhou Basic Research Program (Nr. 2023A04J1917), der Fundamental Research Funds for the Central Universities (Nr. 21622312), der Special Foundation for Scientific Research Development des Affiliated Shunde Hospital der Jinan University (Nr. 202101004) und der Guangdong Basic and Applied Research Foundation (Nr. 2022A1515012581) unterstützt.

Der chirurgische Eingriff wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Universität Jinan genehmigt. Die Patientin, eine 58-jährige Frau, wurde mit einer Hauptbeschwerde von "Bauchschmerzen seit 2 Monaten" eingeliefert. Eine Computertomographie (CT), die in einem externen Krankenhaus durchgeführt wurde, ergab eine raumgreifende Läsion in der distalen Bauchspeicheldrüse, was Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit eines Pankreaskarzinoms aufkommen ließ. Vor der Operation gab der Patient eine schriftliche Einverständniserklärung ab. Die für diesen Eingriff verwendeten chirurgischen Instrumente und Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Führen Sie vor der Operation präoperative Blutuntersuchungen durch, einschließlich eines vollständigen Blutbildes, Leber- und Nierenfunktionstests, eines Gerinnungsfunktionstests und des Nachweises von Serumtumor-Biomarkern10,11. HINWEIS: Die Blutprobe wurde von der Krankenschwester entnommen und an das Labor geschickt, wo verschiedene Bluttests durchgeführt und die Ergebnisse berichtet wurden. Der Nachweis von Serumtumor-Biomarkern ergab erhöhte Spiegel des karzinoembryonalen Antigens (48,34 ng/ml) und des Kohlenhydratantigens 125 (131,1 U/ml)10,11.</li>
	<li>Führen Sie ein präoperatives Elektrokardiogramm, eine magnetische Resonanztomographie (MRT) des Abdomens, eine Thorax-CT und andere verwandte Untersuchungen durch10,11. HINWEIS: In dieser Studie wurde der Patient in der Abteilung für medizinische Bildgebung einer abdominalen MRT unterzogen. Die Ergebnisse der abdominalen MRT zeigten, dass die Größe des Pankreaskörpers und der Schwanzmasse etwa 3,5 cm × 3,0 cm × 3,0 cm beträgt, was auf einen epithelialen bösartigen Tumor hindeutet (Abbildung 1).</li>
</ol>2. Operationstechnik
<ol><li>Nach der Trachealintubation und der Vollnarkose (nach institutionell anerkannten Protokollen)12 ist der Patient mit gespreizten Beinen in Rückenlage zu bringen. Führen Sie eine routinemäßige Desinfektion mit Povidon-Jod-Lösung durch. HINWEIS: Der Chefchirurg befindet sich auf der rechten Seite des Patienten, der Assistent auf der linken Seite und der Endoskophalter befindet sich zwischen den Beinen des Patienten.</li>
	<li>Machen Sie einen Längsschnitt von ca. 1 cm durch den Nabel, führen Sie eine Pneumoperitoneumnadel ein, injizieren Sie Kohlendioxidgas, um einen Bauchdruck von 12 mmHg aufrechtzuerhalten, und platzieren Sie einen 10-mm-Trokar und ein 30-Grad-Laparoskop.</li>
	<li>Untersuchen Sie die Bauchhöhle, um festzustellen, ob Tumormetastasen vorhanden sind. Platzieren Sie bei direkter Sicht einen 5-mm-Trokar im linken Mittelbauch bzw. im rechten Oberbauch und einen 10-mm-Trokar im linken Oberbauch bzw. rechten Mittelbauch (Abbildung 2).</li>
	<li>Heben und ziehen Sie den Magen mit einer nicht-invasiven Pinzette in Richtung Kopfseite und durchtrennen Sie die gastrokolischen und gastrosplenischen Bänder am oberen Rand des Dickdarms mit einem Ultraschall-Skalpell (Abbildung 3).</li>
	<li>Trennen Sie Magen und Milz, indem Sie die linken gastroepiploischen Gefäße, die kurzen Magengefäße, die hinteren Magengefäße und die linken subphrenen Gefäße in der Nähe der Magenwand ligieren und durchtrennen. Treten Sie in den kleinen Omentalsack ein und legen Sie die Bauchspeicheldrüse frei. Untersuchen Sie den Zustand des Pankreastumors (Abbildung 2).</li>
	<li>Trennen und legen Sie die Arteria hepatica communis frei und entfernen Sie die Lymphknoten, die an die Arteria hepatica communis angrenzen. Suspendieren Sie die Arteria hepatica communis, trennen und legen Sie den Truncus coeliacus und die linke Magenarterie frei und präparieren Sie die umgebenden Lymphknoten (Abbildung 4).</li>
	<li>Schneiden Sie das Retroperitoneum vom Pankreashals bis zum Pankreasschwanz am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse an und entfernen Sie die umliegenden Lymphknoten. Fahren Sie mit dem Einschneiden der vorderen Schicht der linken Genuata-Faszie am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse fort, um die linke Nierenvene freizulegen. Schälen Sie die vordere Schicht der Gerota-Faszie von der Oberfläche der linken Niere entlang der linken Nierenvene (Abbildung 5).</li>
	<li>Heben Sie die distale Bauchspeicheldrüse in Richtung Kopfseite an, um die Arteria mesenterica superior (SMA) und die abdominale Aorta freizulegen, und präparieren Sie gleichzeitig die umliegenden Lymphknoten (Abbildung 5). Die Vena mesenterica superior (SMV) am unteren Rand des Pankreashalses wird abgetrennt und der retropankreatische Tunnel entlang der Oberfläche der SMV und der Pfortader abgetrennt.</li>
	<li>Die Bauchspeicheldrüse am Hals wird mit einer linearen Heftvorrichtung durchtrennt (Abbildung 6 und Abbildung 7). Präparieren und freilegen Sie die Milzvene, ligatisieren und durchtrennen Sie die Wurzel der Milzvene (Abbildung 7). Präparieren und legen Sie die Milzarterie frei und entfernen Sie die umliegenden Lymphknoten. Ligatieren Sie dann und schneiden Sie die Wurzel der Milzarterie ab (Abbildung 4).</li>
	<li>Heben Sie die Bauchspeicheldrüse und die vordere Schicht der Gerota-Faszie in Richtung Kopfseite an, um das linke Nebennierengefäß freizulegen und zu durchtrennen (Abbildung 5). Ziehen Sie weiterhin die vordere Schicht der Gerota-Faszie und die linke Nebenniere nach oben ab (Abbildung 5 und Abbildung 8).</li>
	<li>Oberhalb der Bauchspeicheldrüse schneiden Sie das hintere Bauchfell von rechts nach links entlang der Magenwand ab. Reinigen Sie das Bindegewebe zwischen der Bauchschlagader und der linken Niere entlang der linken Zwerchfellkruste. Durchtrennen Sie das Gerota-Fasziengewebe am oberen Rand der linken Nebenniere (Abbildung 8).</li>
	<li>Lösen Sie die Milz, indem Sie die Bänder und Adhäsionen um die Milz durchtrennen und schließlich die distale Bauchspeicheldrüse, die vordere Schicht der Gerota-Faszie, die linke Nebenniere und die Milz als Ganzes entfernen (Abbildung 8). Legen Sie die herausgeschnittene Probe in einen Probenbeutel.</li>
	<li>Spülen Sie die Bauchhöhle mit sterilem destilliertem Wasser. Untersuchen Sie das Operationsfeld sorgfältig auf aktive Blutungen, Pankreasleckagen und gastrointestinale Kollateralverletzungen. Legen Sie einen Drainageschlauch neben den Schneiderand der Bauchspeicheldrüse.</li>
	<li>Verlängern Sie den Nabelschnitt auf ca. 5 cm Länge, schneiden Sie die Bauchdecke Schicht für Schicht ab und entnehmen Sie die Probe. Senden Sie die Probe zur intraoperativen pathologischen Schnelluntersuchung, um festzustellen, ob sich Krebs am Schneiderand der Bauchspeicheldrüse befindet (Abbildung 9).</li>
	<li>Überprüfen Sie die Anzahl der chirurgischen Instrumente und Gazen und entfernen Sie die Trokare unter direkter Sicht. Beenden Sie die Operation nach dem Nähen der Bauchwandschnitte mit 5-0 Polypropylen-Nahtmaterial.</li>
</ol>3. Postoperative Eingriffe
<ol><li>Schicken Sie den Patienten nach der Wiederbelebung sicher zurück auf die Station.</li>
	<li>Verabreichen Sie nach der Operation intravenöse Antibiotika und Somatostatin.</li>
	<li>Beginnen Sie am ersten Tag nach der Operation mit einer flüssigen Diät.</li>
	<li>Senden Sie die Bauchdrainageflüssigkeit jeden Tag ins Labor, um die Amylasekonzentration zu überprüfen.</li>
	<li>Entfernen Sie den abdominalen Drainageschlauch am vierten Tag nach der Operation.</li>
</ol>

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</ol>

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

DPS wird häufig als radikale Standardchirurgie beim distalen Pankreaskarzinom eingesetzt 1,2. Aufgrund der hochinvasiven Natur des Bauchspeicheldrüsenkrebses ist es jedoch leicht, dass der Tumor bis zum Rand der Bauchspeicheldrüse wächst und sogar die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse durchbricht. Währenddessen macht die begleitende chronische Pankreatitis die Grenze zwischen der Bauchspeicheldrüse und dem umliegenden Gewebe unklar. Daher ist es schwierig, bei ko...

Die konventionelle distale Pankreatosplenektomie (DPS) ist traditionell das chirurgische Standardverfahren beim distalen Pankreaskarzinom 1,2. Das distale Pankreaskarzinom ist ein hochinvasiver Tumor, der leicht in retroperitoneales Gewebe infiltriert. Gleichzeitig geht Bauchspeicheldrüsenkrebs oft mit einer chronischen Pankreatitis einher, wodurch die Grenze zwischen der Bauchspeicheldrüse und den angrenzenden Geweben unklar wird. Folglich besteht bei der konventionellen DPS die Gefahr, dass sich Tumorzellen entlang der Richtung der Durchblutung und des lymphatischen Rückflusses ausbreiten. Zusätzlich zu der inhärenten Entzündung, die mit Bauchspeicheldrüsenkrebs einhergeht, ist das Erreichen einer R0-Resektion eine Herausforderung, was zu einer relativ niedrigen postoperativen Überlebensrate für die Patienten führt3.
Mit der Weiterentwicklung der Operationstechniken und einem tieferen Verständnis des pankreatischen Lymphsystems haben die hohe Positivrate des Operationsrandes und die unvollständige Lymphknotendissektion bei der konventionellen DPS mehr Aufmerksamkeit erhalten. Als Reaktion darauf wurde die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) entwickelt, um diese Herausforderungen zu bewältigen 3,4. Bei der RAMPS wird das Gewebe um den Körper und den Schwanz der Bauchspeicheldrüse, einschließlich des Tumors, vollständig entfernt, um einen negativen Inzisionsrand und eine gründliche Dissektion der Lymphknoten in den N1-Knoten, der Arteria mesenterica superior (SMA) sowie dem vorderen und linken Teil des Truncus coeliacuszu gewährleisten 3,4.
Im Jahr 2003 berichtete Strasberg erstmals über RAMPS3. Mit der Entwicklung minimalinvasiver Operationstechniken kam es in den letzten Jahren vereinzelt zu Berichten über laparoskopische RAMPS (L-RAMPS). L-RAMPS wird in der Onkologie vorläufig als technisch sicher und durchführbar angesehen 5,6,7,8,9. Aufgrund technischer Schwierigkeiten und fehlender Evidenz für die klinische Anwendung führen derzeit jedoch nur wenige Einrichtungen L-RAMPS durch. Vor diesem Hintergrund werden in diesem Artikel die Techniken der laparoskopischen posterioren radikalen antegraden modularen Pankreatosplenektomie (L-pRAMPS) im Detail vorgestellt, die für die zukünftige klinische Anwendung vielversprechend sind.

<table><tbody><tr><td>10-mm-Trokar</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Steriler, mit Ethylenoxid sterilisierter,</td></tr><tr><td>12-mm-Trokar</td> zum Einmalgebrauch <td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Steriler, mit Ethylenoxid sterilisierter,</td></tr><tr><td>5-mm-Trokar</td> zum Einmalgebrauch <td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Steril, Ethylenoxid-sterilisiert, zum Einmalgebrauch</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>Steriles, Ethylenoxid-sterilisiertes,</td></tr><tr><td>Einweg-Linearheftgerät</td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Steriles, Ethylenoxid-sterilisiertes,</td></tr><tr><td>Einweg-Pneumoperitoneum-Kanüle</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Steril, Ethylenoxid-sterilisiert, Einweg</td></tr><tr><td>Saug- und Spülschlauch</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>Steriles, trocken hitzesterilisiertes, wiederverwendbares</td></tr><tr><td>ultrasounisch-harmonisches Skalpell</td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Steril, Ethylenoxid-sterilisiert, Einweg</td></tr></tbody></table>

laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare pankreatosplenektomie bei distalem pankreaskarzinom

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Das distale Pankreaskarzinom ist ein hochgradig bösartiger Tumor mit starker Invasivität, der oft bis zum Rand der Bauchspeicheldrüse wächst und die Pankreaskapsel durchdringt, um das umliegende Gewebe zu infiltrieren. Bei der konventionellen distalen Pankreatosplenektomie (DPS) neigen Tumorzellen aufgrund der chirurgischen Kompression dazu, sich entlang der Richtung des Blutes und des lymphatischen Refluxes auszubreiten. Darüber hinaus erschwert eine Entzündung das Erreichen einer R0-Resektion, was zu einer niedrigeren Überlebensrate der Patienten führt. Um diese Einschränkungen zu beheben, wurde die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) entwickelt, bei der eine tiefere Exzision im Vordergrund liegt, einschließlich der linken vorderen Nierenfaszie, des linken vorderen Nierenfettsacks und sogar der linken Nebenniere, um die R0-Resektionsrate zu verbessern. Mit der Weiterentwicklung minimal-invasiver Operationstechniken gelten laparoskopische RAMPS (L-RAMPS) in der Onkologie als technisch sicher und machbar. Aufgrund technischer Schwierigkeiten und fehlender Evidenz für die klinische Anwendung führen derzeit jedoch nur wenige Einrichtungen L-RAMPS durch. In diesem Zusammenhang werden in diesem Artikel detaillierte Techniken für die laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-pRAMPS) vorgestellt, die vielversprechend für zukünftige klinische Anwendungen sind.

Die Operation verlief reibungslos, und die intraoperative pathologische Schnelluntersuchung zeigte das Fehlen von Krebs am Schneiderand der Bauchspeicheldrüse. Während der gesamten Operation blieben die Vitalparameter des Patienten stabil und die Anästhesie war wirksam. Die Operationsdauer betrug 150 min, bei einem intraoperativen Blutverlust von 80 mL. Der anale Auspuff trat 32 h postoperativ auf. Es gab keine Komplikationen wie Bauchblutungen, Pankreasleckagen, Bauchinfektionen oder Inzisionsinfektionen. Der postoperat...

Die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) gilt derzeit als technisch sicher und durchführbar. Aufgrund technischer Herausforderungen und fehlender Evidenz für eine breite klinische Anwendung führt derzeit jedoch nur eine begrenzte Anzahl von Einrichtungen L-RAMPS durch. In diesem Artikel werden detaillierte Techniken für die laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie vorgestellt.

Laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie bei distalem Pankreaskarzinom

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Heben und ziehen Sie den Magen mit einer nicht-invasiven Pinzette in Richtung Kopfseite und durchtrennen Sie mit einem Ultraschall-Harmonieskalpell die gastrokolischen und gastro-milzigen Bänder am oberen Rand des Dickdarms. Um Magen und Milz zu trennen, ligatieren und durchtrennen Sie die linken gastroepiploischen Gefäße, die kurzen Magengefäße, die hinteren Magengefäße und die linken subphrenen Gefäße in der Nähe der Magenwand. Betreten Sie dann den kleinen oder mentalen Sack und erforschen Sie den Zustand des Bauchspeicheldrüsentumors.Als nächstes trennen und legen Sie die Arteria hepatica communis frei, gefolgt vom Truncus coeliacus und der linken Magenarterie und präparieren Sie die Lymphknoten, die diese beiden Arterien umgeben. Schneiden Sie das Retroperitoneum vom Pankreashals bis zum Pankreasschwanz am unteren Rand der Bauchspeicheldrüse an und entfernen Sie die umliegenden Lymphknoten. Fahren Sie dann mit dem Einschneiden der vorderen Schicht der linken Gerota-Faszie fort, um die linke Nierenvene freizulegen.Schälen Sie die vordere Schicht der Gerota-Faszie von der Oberfläche der linken Niere entlang der linken Nierenvene. Um die Arteria mesenterica superior und die Bauchschlagader freizulegen, heben Sie die distale Bauchspeicheldrüse zur Kopfseite an und präparieren Sie gleichzeitig die umliegenden Lymphknoten. Die Vena mesenterica superior wird am unteren Rand des Pankreashalses abgetrennt, gefolgt vom retro-Pankreastunnel entlang der Oberfläche der Vena FMV und der Pfortader.Mit einer linearen Heftvorrichtung die Bauchspeicheldrüse am Hals durchtrennen. Nach dem Präparieren und Freilegen der Milzvene wird die Wurzel ligatisiert und durchtrennt. Präparieren Sie die Milzarterie, um die umgebenden Lymphknoten zu entfernen und die Arterienwurzel zu ligatisieren und abzuschneiden.Nach dem Anheben der Bauchspeicheldrüse und der vorderen Schicht der Gerota-Faszie wird das linke Nebennierengefäß durchtrennt und die vordere Schicht der Gerota-Faszie und die linke Nebenniere nach oben abgezogen. Schneiden Sie das hintere Peritoneum von rechts nach links oberhalb der Bauchspeicheldrüse ab und reinigen Sie das Bindegewebe zwischen der Bauchschlagader und der linken Niere entlang des linken Zwerchfellkreuzes. Durchtrennen Sie dann das Fasziengewebe der Gerota am oberen Rand der linken Nebenniere.Als nächstes durchtrennen Sie die Bänder und Adhäsionen um die Milz, um sie zu lösen und eine distale Bauchspeicheldrüse, die vordere Schicht der Gerota-Faszie, die linke Nebenniere und die Milz als Ganzes zu entfernen. Um das Operationsfeld sorgfältig zu untersuchen, spülen Sie die Bauchhöhle mit sterilem destilliertem Wasser und legen Sie einen Drainageschlauch neben den Schneiderand der Bauchspeicheldrüse. Verlängern Sie zum Schluss die Nabelschnittlänge auf etwa fünf Zentimeter.Schneiden Sie die Bauchdecke Schicht für Schicht ein und nehmen Sie die Probe heraus. Die postoperative CT-Untersuchung zeigt eine erfolgreiche Tumorentfernung ohne signifikantes Rezidiv oder Metastasierung.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Onkologisch sichere linke Panahäktomie erfordert eine radikale Resektion (R0), Gerotas (perirenale) Faszienresektion und eine ausreichende Lymphknotensektion. Diese Studie beschreibt die technischen Details der laparoskopischen radikalen linken Panacreatektomie (LRLP), die in der ersten internationalen multizentrischen randomisierten Studie verwendet wird, in der minimal-invasiv mit der offenen linken Panacreatektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der DIPLOMA-Studie, verglichen wird.

Laparoskopische radikale linke Panacreatektomie für Bauchspeicheldrüsenkrebs: Chirurgische Strategie und Technik Video

Die hier gezeigte Robotertechnik zielt darauf ab, das offene Verfahren zur radikalen Behandlung von Krebs des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse originalgetreu nachzubilden. Das Protokoll zeigt auch die Fähigkeit, die Beteiligung von großen peripankreatischen Gefäßen ohne Umwandlung in offene Chirurgie zu meistern.

Robotergestützte radikale Antegrade Modulare Pankreatosplenektomie einschließlich Resektion und Rekonstruktion der Spleno-Mesenteric Junction

Wir präsentieren unseren operativen Ansatz für robotergestützte distale Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) und zeigen, dass das Verfahren mit der richtigen Planung, Patientenauswahl und Chirurgenerfahrung sicher und durchführbar ist.

Robotergestützte distale Pankreatektomie mit Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) bei Bauchspeicheldrüsenkrebs: Operationsplanung und -technik

Mit Fortschritten in laparoskopischen Techniken wurde die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) weithin anerkannt. Aufgrund mehrerer technischer Schwierigkeiten bei diesem Verfahren ist der Arterien-First-Ansatz bei L-RAMPS jedoch immer noch ungewöhnlich. Hier haben wir den dorsal-kaudalen Arterienansatz für L-RAMPS entwickelt, der für Pankreashalstumoren sicher und vorteilhaft sein könnte.

Laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie über dorsal-kaudalen Arterienansatz für Pankreas-Hals-Körper-Krebs

No-Touch-Isolationsverfahren könnten die Ausbreitung von Krebszellen aus dem Primärtumor verhindern. Allerdings sind diese Techniken bei der laparoskopischen Pankreatoduodenektomie (LPD) noch nicht weit verbreitet. Wir präsentieren hier die in-situ No-Touch Isolation LPD mit partieller Resektion und Rekonstruktion der Vena mesenterica superior (SMV) bei Pankreaskarzinom nach neoadjuvanter Therapie.

Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik

Dieses Protokoll stellt ein Verfahren zur Durchführung einer parenchymalschonenden roboterassistierten lateralen Pankreatikojejunostomie vor, die für entsprechend ausgewählte Patienten mit einer Pankreasgangobstruktion ohne signifikante Entzündung des Pankreaskopfes bestimmt ist. Dieser Artikel zeigt kritische Aspekte der minimalinvasiven, robotergestützten Operation zur Behandlung von rezidivierender akuter/chronischer Pankreatitis.

Robotergestützte laterale Pankreatikojejunostomie bei chronischer Pankreatitis

Die aktuelle Studie hebt einen standardisierten Ansatz für die makroskopische Bewertung von distalen Paneroktomieproben für pankreasuktales duktodals Adenokarzinom hervor, wobei der Schwerpunkt auf der Messung der Bauchspeicheldrüsenabmessungen und der anderer Organe, Rand, Messung der Tumorgröße und Nähe zu Denrändern, Lymphknotenentnahme und Blockauswahl.

DIPLOMA Ansatz für standardisierte Pathologie Bewertung von distalen Pancreatektomie Specimens

Hier stellen wir ein Protokoll vor, um das chirurgische Sichtfeld zu vergrößern und die Schwierigkeit der gesamten transperitonalen laparoskopischen Nephrourrektomie-Chirurgie zu reduzieren, indem wir das Nabelband vor der Behandlung des terminalen Harnleiters vorschneiden.

Technische Modifikation des Terminal Ureter während der totalen transperitonalen laparoskopischen Nephrourrektomie für den oberen Harntrakt Urothelianomen

Dies ist eine kadaverische Studie, die die Meilensteine für den hinteren Ansatz für die Bewässerung und Debridement des Psoas Abszess untersucht. Das Intervall zwischen den Querprozessen (TP) wurde verwendet, um auf die Substanz des Psoasmuskels zuzugreifen.

Hintere Annäherung an die Debridement des Psoas Abszess

Dieses Protokoll beschreibt die laparoskopische Resektion von Darmkrebs-Lebermetastasen in Kombination mit einer ultraschallgesteuerten Mikrowellenablation. Diese Technik kann refraktäre Lebermetastasen &lt;3 cm sicher, effektiv und genau behandeln, postoperative Komplikationen reduzieren und die postoperative Rehabilitation von Patienten beschleunigen.

Anwendung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit intraoperativer Mikrowellenablation bei Lebermetastasen bei Darmkrebs

Erfahren Sie die laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) bei distalem Pankreaskarzinom. Diese Methode demonstriert die technische Durchführung mit lymphknotendissektion.

Laparoskopische posteriore radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie bei distalem Pankreaskarzinom

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