Elektrisch evozierte Stapedius-Reflexmessungen bei der Cochlea-Implantation und ihre Anwendung im postoperativen Anpassungsprozess

Wir sind daran interessiert, die Hörleistung von Cochlea-Implantaten durch die Optimierung von Anpassungsverfahren und auch durch fortschrittliche Sprachcodierungsstrategien zu verbessern. Ein besonderer Schwerpunkt unserer Forschung ist die Entwicklung objektiver Methoden für die Anpassung von Kleinkindern im Alter von ein bis 10 Jahren und auch für Patienten, die nicht in der Lage sind, eine Rückmeldung zur elektrischen Stimulation durch das Implantat zu geben. In jüngster Zeit haben wir den Einfluss einer Verzögerung der Stimulation durch das Cochlea-Implantat bei Patienten mit einseitiger Taubheit und bei Patienten mit bimodalem Hören untersucht, und der Effekt wurde in den Lokalisationsfähigkeiten beobachtet.

Die Ergebnisse dieser Studie führten nun zur Einführung eines neuen Parameters im Sprachcodierungsprotokoll. Die größte experimentelle Herausforderung besteht darin, den Zeitaufwand zu reduzieren, wenn Sie zuverlässige Tests in verschiedenen Altersgruppen durchführen. Und in diesem Zusammenhang müssen auch ergonomische Aspekte und die einfache Prüfung berücksichtigt werden.

Und das ist besonders wichtig, wenn sie Kinder testen, denn bei der Arbeit mit Kindern läuft die Zeit zu kurz. Ziel unserer Studie war es, eine klinisch machbare Methode zur objektiven Anpassung von Proklamationspflanzen zu entwickeln. Und die eigentliche Herausforderung bei all dieser Arbeit bestand darin, Ergebnisse aus der Grundlagenforschung in die klinische Praxis zu übertragen.

Eine interessante Forschungsfrage für die Zukunft wird es sein, die langfristige Entwicklung der Anpassungsparameter und der Hörleistung von Cochlea-Implantaten zu untersuchen. Dies ist auch für die Entwicklung von Kindern besonders interessant, wenn sie hier zum ersten Mal in ihrem Leben mit dem Implantat beginnen. Decken Sie den Patienten zunächst an der Stelle der Implantatspule mit chirurgischen Abdecktüchern ab.

Fügen Sie in der Cochlea-Implantat- oder CI-Herstellersoftware die Patientendaten hinzu, die gemäß den Empfehlungen des Herstellers in Pakettests auf dem Implantat durchgeführt werden sollen. Nach dem Einsetzen des CI-Elektrodenarrays in die Cochlea des anästhesierten Patienten legen Sie die Messspule des CI-Herstellers in eine sterile Verpackung. Während der Chirurg die Messspule auf der Haut des Patienten über dem Implantatgehäuse platziert, überprüfen Sie die Kopplung zwischen der Messspule und dem Implantat.

Klicken Sie dann auf die Programmregisterkarte IFT, um die ordnungsgemäße Funktion des Implantats zu überprüfen. Und um die telemetrischen elektrischen Impedanzen aller CI-Elektroden zu messen. Wählen Sie den Programmreiter ESRT, um die Stimulation bei moderaten Werten einzuleiten, während der Chirurg die Stapediussehne unter einem Operationsmikroskop beobachtet.

Geben Sie einzelne Stimuli mit einer Burst-Dauer von ca. 500 bis 700 Millisekunden ab und überwachen Sie die Bewegung der Steigbügelsehne. Sobald die maximal zulässige Stimulationsintensität erreicht ist, hören Sie auf, die Stimulation zu erhöhen. Nachdem Sie das eSRT-Testverfahren mit dem Patienten besprochen haben, führen Sie eine Tympanometrie durch, um den normalen Status des Mittelohrs zu überprüfen, und zeigen Sie eine regelmäßige Compliance bei null Druck, die auf ein Typ-A-Tympanogramm hinweist.

Stellen Sie sicher, dass der Patient bequem sitzt, wenn Messungen im Wachzustand durchgeführt werden. Bringen Sie den Audioprozessor und seine Spule in die richtige Position und überprüfen Sie die Kopplung mit dem Implantat des Patienten. Platzieren Sie die Ohrsonde des akustischen Impedanzmessgeräts mit einem Einweg-Ohrstöpsel in den Gehörgang des Patienten.

Befestigen Sie dann das Sondenkabel am Kopf des Patienten, um akustische Störungen zu reduzieren. Nachdem Sie die CI-Anpassungssoftware im normalen Anpassungsmodus gestartet haben, laden Sie die Programmierung des CI, das gerade vom Patienten verwendet wird. Verwenden Sie elektrische Stimulationsstöße für eine Dauer von mindestens 300 Millisekunden, gefolgt von einer Pause von 700 Millisekunden.

Wählen Sie eine Elektrode in der Mitte des Elektrodenträgers und starten Sie die Stimulation mit moderater Lautstärke. Wenn ein ESR durch eine Änderung der akustischen Impedanz als Reaktion auf die Stimulation festgestellt wird, reduzieren Sie den Stimulationspegel weiter. Erhöhen Sie den Stimulationspegel allmählich in 3%-Schritten, bis eine Änderung der akustischen Impedanz festgestellt wird.

Beobachten Sie den Patienten sorgfältig, um unangenehme Lautstärke zu vermeiden. Erhöhen Sie nach der ersten Beobachtung des ESR die Stimulationsintensität um weitere 3 % und verringern Sie sie dann, bis der ESR nicht mehr erkannt wird. Zeichnen Sie die niedrigsten Stimulationsstufen auf, die den ESR sowohl in der ansteigenden als auch in der abnehmenden Sequenz auslösen.

Bilaterale Cochlea-Implantat-Träger zeigten mit eSRT-basierter Programmierung ein verbessertes Hörvermögen und erreichten ähnliche Hörschwellen in allen Ohren, was auf eine hohe Hörsymmetrie hinweist. Die Hörschwellen links und rechts sind nahezu symmetrisch, während die eSRT-basierten Stimulationsstufen eine große Asymmetrie zwischen linkem und rechtem Ohr aufweisen. Eine Fallstudie zur Schalllokalisierung zeigte eine nahezu perfekte Schalllokalisierungssymmetrie für breitbandige akustische Stimuli bei hohen Prozentsätzen, die keine Verzerrung zeigten.