Name: Elektrisch evozierte Stapedius-Reflexmessungen bei der Cochlea-Implantation und ihre Anwendung im postoperativen Anpassungsprozess (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T13:40:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: Erfahren Sie die Messung des elektrisch evozierten Stapedius-Reflexes bei Cochlea-Implantaten zur intraoperativen Überprüfung und postoperativen Anpassung. Diese Methode ermöglicht objektive CI-Fitting-Verfahren für Kinder und Patienten ohne Feedback.

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Das Verfahren wurde für den Einsatz in der klinischen Routine in unserer Abteilung zugelassen. Alle im Bericht enthaltenen Patienten gaben eine schriftliche Einwilligung zur Verwendung der Daten und zur Videoproduktion.
1. Intraoperative Messungen des elektrisch evozierten Stapediusreflexes
HINWEIS: Die Messung des eSR während der Cochlea-Implantation erfolgt unmittelbar nach dem Einsetzen des Elektrodenträgers in die Cochlea. Nach diesem kritischen Schritt ist die Stimulation des Hörnervs sowie die Überprüfung der Funktion aller internen CI-Komponenten möglich.
<ol>
	<li>Erste Vorbereitung<ol>
		<li>Stellen Sie sicher, dass die OP-Abdecktücher an der Stelle der Implantatspule nicht zu dick sind, was zu einer schwachen Kopplung der Testspule mit dem Implantat führen könnte.</li>
		<li>Stellen Sie ein angemessenes Anästhesieprotokoll sicher, das eine Muskelkontraktion während der eSR-Messung ermöglicht. Achten Sie besonders darauf, dass zum Zeitpunkt der Messung keine medikamenteninduzierte Entspannung wirksam ist.</li>
		<li>Überprüfen Sie die Patientendaten, fügen Sie sie der Software des CI-Herstellers hinzu (siehe Materialtabelle) und führen Sie In-Package-Tests am Implantat durch, wie vom Hersteller empfohlen.</li>
		<li>Überprüfen Sie die Parametrierung für intraoperative eSR-Messungen in der Software. Stellen Sie die Einzelburst-Dauer auf 500 ms und die minimale Pulsbreite auf 30-40 μs ein. Informieren Sie sich in den Richtlinien des CI-Herstellers über die maximal zulässigen intraoperativen Stimulationswerte.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Vorbereitung der Messung<ol>
		<li>Legen Sie nach dem Einsetzen des CI-Elektrodenarrays in die Cochlea die Messspule des CI-Herstellers in eine sterile Verpackung, die von der chirurgischen Assistentin zur Verfügung gestellt wird.</li>
		<li>Überprüfen Sie die Kopplung zwischen der Messspule und dem Implantat mit dem Kopplungswerkzeug der Software, während der Chirurg die Messspule auf der Haut des Patienten über dem Implantatgehäuse platziert, wo sich die Empfängerspule befindet.</li>
		<li>Führen Sie eine telemetrische elektrische Impedanzmessung durch, indem Sie auf die Programmregisterkarte "IFT" der Software klicken, um die ordnungsgemäße Funktion des Implantats zu überprüfen und die elektrischen Impedanzen aller CI-Elektroden zu messen.</li>
		<li>Bei hohen Impedanzen an vielen Elektroden ist die CI-Masseelektrode auf Hautkontakt zu prüfen und den Telemetrietest zu wiederholen.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der Lautsprecher des Gesichtsnervenüberwachungssystems eingeschaltet ist. Dadurch erhält der Chirurg eine akustische Rückmeldung der elektrischen Stimulation.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Intraoperative eSR-Detektion<ol>
		<li>Starten Sie das eSRT-Programm, indem Sie in der Software auf den Programmreiter 'ESRT' klicken.</li>
		<li>Wählen Sie im ESRT-Programm eine Elektrode mit regelmäßiger elektrischer Impedanz aus und beginnen Sie die Stimulation mit moderaten Stimulationswerten (10 Ladungseinheiten), während der Chirurg die Steigbügelsehne unter dem Operationsmikroskop beobachtet.</li>
		<li>Geben Sie einzelne Stimuli mit einer Burst-Dauer von ca. 500 ms (Pulsdauer von 30-40 μs) ab und beobachten Sie, ob eine Bewegung der Steigbügelsehne beobachtet wird.</li>
		<li>Falls keine Bewegung erkannt wird, erhöhen Sie die Stimulationsintensität um 15% und wiederholen Sie die Stimulation.</li>
		<li>Hören Sie auf, die Stimulation zu erhöhen, sobald die Bewegung der Steigbügelsehne unter dem Mikroskop sichtbar ist oder die maximal zulässige Stimulationsintensität (gemäß Anleitung) erreicht ist.</li>
		<li>Wiederholen Sie die Schritte 1.3.2 bis 1.3.5 für alle Elektroden mit regelmäßiger elektrischer Impedanz. HINWEIS: Bei Elektroden mit hoher Impedanz kann der effektive Stromfluss zu klein sein, um den eSR auszulösen. Daher wird an diesen Elektroden keine eSR-Messung durchgeführt. In vielen Fällen nehmen hohe Elektrodenimpedanzen innerhalb der ersten 10 Minuten nach der Implantation während der eSR-Messungen ab. Es kann erneut eine telemetrische Messung durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob auch an diesen Elektroden eine eSR-Detektion möglich ist.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Interpretation der Ergebnisse<ol>
		<li>Achten Sie auf die eSR: Wenn sie nachgewiesen wird, ist es erwiesen, dass das CI-Elektrodenarray in der Cochlea positioniert ist und die elektrische Stimulation entlang der Hörbahn bis zum Hirnstamm verarbeitet wird.</li>
		<li>Falls die eSR-Erkennung fehlschlägt, wurde die korrekte Platzierung des CI-Elektrodenarrays nicht überprüft. Überprüfen Sie die korrekte Platzierung durch intraoperative Bildgebung oder durch Messungen der elektrischen auditorischen Hirnstammantwort (eABR), wobei letztere auch die Verarbeitung der elektrischen Stimulation bis zum Hirnstamm demonstrieren.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Postoperative Bestimmung der elektrisch evozierten Stapedius-Reflexschwellen
<ol>
	<li>Vorplanung von eSRT-Tests<ol>
		<li>Führen Sie die eSR-Messung nur bei Patienten durch, die an elektrische Stimulation gewöhnt sind, mindestens 3-4 Wochen nach der Aktivierung des CI und der täglichen Anwendung seitdem.</li>
		<li>Überprüfen Sie die Patientenakten auf den Mittelohrstatus beider Ohren und die chirurgischen Details der CI-Implantation. Patienten ohne intakte Gehörknöchelchenkette in beiden Mittelohren von postoperativen eSRT-Tests ausschließen.</li>
		<li>Besprechen Sie das Vorgehen mit den Patienten und bei Kindern mit deren Eltern oder Begleitpersonen. Planen Sie die Messung nach den Bedürfnissen des Patienten und in einer komfortablen Umgebung. Entscheiden Sie, wie Sie die eSRT-Messung durchführen möchten: während des natürlichen Schlafs (für kleine Kinder) oder im Wachzustand. Wenn möglich, planen Sie Messungen bei sehr kleinen Kindern während der Mittagsschlafzeit ein. HINWEIS: Die akustische Impedanzmessung, die gleichzeitig mit der elektrischen Stimulation durchgeführt wird, ist empfindlich gegenüber Verzerrungen. Daher muss der Patient während des gesamten Eingriffs etwa 10-30 Minuten lang ruhig bleiben.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Medizinische Untersuchungen vor der Durchführung von eSRT-Tests<ol>
		<li>Veranlassen Sie zur Beurteilung des Ohrstatus eine ärztliche Untersuchung beider Ohren durch einen HNO-Arzt.</li>
		<li>Führen Sie eine Tympanometrie durch, um einen normalen Mittelohrstatus mit einem regulären Compliance-Maximum bei Umgebungsdruck (Null) zu überprüfen (Tympanogramm Typ A). HINWEIS: Ein Unterdruck in der Paukenhöhle (Typ-C-Tympanogramm) kann die Detektionsgenauigkeit des eSRT stark beeinflussen. Dieser Zustand tritt häufig bei Kindern aufgrund einer Funktionsstörung der Eustachischen Röhre und eines zurückgezogenen Trommelfells auf. In einigen Fällen kann dies durch die Verwendung von abschwellenden Nasentropfen behandelt werden. Mit einem flachen Typ-B-Tympanogramm ist kein Nachweis von eSRT möglich.</li>
		<li>Bestimmen Sie, ob und an welchen Ohr-eSRT-Messungen je nach Ohrstatus durchführbar sind (Schritt 2.1.2) und wählen Sie das Ohr mit besserer Compliance in der Tympanometrie (Schritt 2.2.2) für die ESR-Detektion aus.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Vorbereitung des Patienten<ol>
		<li>Überprüfen Sie die Integrität des Audioprozessors des Patienten (z. B. lose Kontakte, mechanische Beschädigungen oder verschmutzte Mikrofonöffnungen), um technische Probleme zu vermeiden, die eine zuverlässige Stimulation des Cochlea-Implantats und damit eine genaue Messung der eSRT verhindern.</li>
		<li>Durchführung von telemetrischen elektrischen Impedanzmessungen von CI-Elektroden (siehe Schritt 1.2.3) mit Hilfe von Geräten und Software (Programmreiter IFT), die vom Implantathersteller zur Verfügung gestellt werden. Öffnen und überprüfen Sie die letzte individuelle CI-Programmierung, die der Patient in der CI-Anpassungssoftware verwendet hat.</li>
		<li>Warten Sie, bis der Patient eingeschlafen ist, oder achten Sie bei Messungen im Wachzustand auf eine bequeme Sitzposition. Achten Sie bei älteren Kindern darauf, dass ihre Füße bequem ausgeruht sind (z. B. mit einem verstellbaren Stuhl) und dass sie während der Messung abgelenkt werden (z. B. durch das Lesen eines Buches oder das Anschauen eines Videos [vorzugsweise ohne Ton]).</li>
		<li>Bringen Sie den Audioprozessor und seine Spule in die richtige Position und überprüfen Sie die Kopplung mit dem Implantat des Patienten.</li>
		<li>Wählen Sie das am besten geeignete Ohr entsprechend dem Ohrstatus und der Tympanometrie aus (Schritt 2.2.3). Platzieren Sie die Ohrsonde des akustischen Impedanzmessgeräts mit einem Einweg-Ohrstöpsel im Gehörgang des Patienten. Stellen Sie sicher, dass die Sonde richtig sitzt.</li>
		<li>Befestigen Sie das Sondenkabel, um akustische Störungen zu reduzieren: Für Messungen im Wachzustand befestigen Sie das Kabel vorzugsweise am Kopf des Patienten (z. B. an einem Stirnband mit zwei Kabelklemmen). Dadurch kann das Sondenkabel den Bewegungen des Kopfes folgen (Abbildung 1). HINWEIS: Im vorliegenden Fall wurde eine digitale Version eines Impedanzmessgeräts in Anlehnung an die Werke von Stephan8 verwendet, das mit einer genormten Ohrsonde ausgestattet war. Im Allgemeinen kann jedes Impedanzmessgerät verwendet werden, vorausgesetzt, es akzeptiert einen Triggereingang der Implantat-Interface-Box bei der Initiierung eines elektrischen Stimulationsstoßes. Im Gegensatz zur Verwendung des Reflexabklingmodus eines klinischen Impedanzmessgeräts zur Registrierung des elektrischen Stapediusreflexes wird die Sichtbarkeit des Stapediusreflexes erheblich verbessert, wenn die Impedanzmessung mit dem Beginn der elektrischen Stimulation synchronisiert wird.</li>
		<li>Starten Sie die Software für die CI-Anpassung im normalen Anpassungsmodus wie während einer standardmäßigen subjektiven Anpassungssitzung. Laden Sie die Programmierung des CI, das gerade vom Patienten verwendet wird.</li>
		<li>Überprüfen Sie die Einstellung der Stimulationsparameter. Verwenden Sie elektrische Stimulationsstöße von mindestens 300 - 500 ms Dauer, gefolgt von einer Pause von 700 ms. HINWEIS: Die Dauer des Stimulationsstoßes wirkt sich auf eSRT9 aus.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Verfahren zur Erlangung von elektrischen Stapedius-Reflexschwellen HINWEIS: Beobachten Sie den Patienten immer während der Stimulation, um eine Überstimulation oder Beschwerden zu vermeiden. Die Messung des eSRT-Spiegels bei Säuglingen oder mehrfachbehinderten Personen sollte vorzugsweise von einem Audiologen zusammen mit einem Logopäden durchgeführt werden, der mit der Verhaltensaudiometrie vertraut ist. Der Logopäde ist dafür verantwortlich, den Patienten während der gesamten Anprobe zu beobachten und kann sofort Rückmeldung geben, wenn nicht-auditive Nebenwirkungen wie Gesichtsbewegungen oder Augenblinzeln usw. auftreten. Bei älteren Kindern kann die Anpassung mit eSRT von einem CI-Experten durchgeführt werden, während bei kleinen Kindern die Unterstützung durch einen Logopäden auf jeden Fall empfohlen wird.<ol>
		<li>Wählen Sie eine Elektrode für die Stimulation in der Mitte des Elektrodenarrays aus und starten Sie die Stimulation bei moderater Lautstärke. Wenn eine eSR durch eine Änderung der akustischen Impedanz als Reaktion auf die Stimulation erkannt wird, verringern Sie den Stimulationspegel.</li>
		<li>Erhöhen Sie den Stimulationspegel allmählich in 3%-Schritten der tatsächlichen Stimulationsladung, bis eine Änderung der akustischen Impedanz festgestellt wird. Beobachten Sie den Patienten sorgfältig, um unangenehme Lautstärke zu vermeiden. HINWEIS: Bei höheren Stimulationsladungen kann die Pulsbreite erhöht werden, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass der elektrische Stapediusreflex ausgelöst wird. Stellen Sie die Impulsdauer auf einen ausreichend hohen Wert ein, um dies zu verhindern. Bei einem sich wiederholenden Verfahren (d. h. einem Stimulationsschwung entlang des Elektrodenarrays) wird der elektrische Stapedius-Reflex bei etwas niedrigeren Stimulationsniveaus ausgelöst als bei einer Einkanalstimulation mit einer längeren Pause dazwischen.</li>
		<li>Führen Sie die Stimulation in Phasen durch, in denen die Verzerrungen durch Atemgeräusche, Schlucken und Patientenbewegungen minimal sind. HINWEIS: Die Herzfrequenz eines Patienten kann als künstliche Veränderung der akustischen Impedanz sichtbar sein, die als Stapediusreflex fehlinterpretiert werden kann.</li>
		<li>Sobald die eSR zum ersten Mal beobachtet wird, erhöhen Sie die Stimulationsintensität um weitere 3 % und reduzieren Sie sie dann immer wieder, bis die eSR nicht mehr erkannt wird. Ein Beispiel für eine solche Stimulationssequenz und die aufgezeichneten akustischen Impedanzänderungen, die als eSR interpretiert werden, ist in Abbildung 2 dargestellt. HINWEIS: Die Morphologie der durch den Stapediusreflex verursachten akustischen Impedanzänderung kann sich bei Patienten mit CI im Vergleich zu normal hörenden Hörern signifikant unterscheiden. Es kann sowohl eine Erhöhung oder Abnahme der akustischen Impedanz beobachtet werden, als auch eine positive Ablenkung des Impedanzgangs, gefolgt von einem Abfall auf negative Impedanzwerte. Die Morphologie selbst hat keinen Einfluss auf die Abschätzung der eSRT-Werte, aber es sollte überprüft werden, dass die Impedanzänderung streng mit der Stimulation korreliert.</li>
		<li>Beachten Sie die niedrigsten Stimulationsstufen sowohl in der ansteigenden als auch in der abnehmenden Sequenz, die eine Auslösung der eSR verursachen. Wiederholen Sie diesen Vorgang des Kreuzens des eSRT 3x, um die Wiederholbarkeit der Reflexauslösung nachzuweisen. Der Medianwert der notierten Niveaus ist als eSRT definiert. HINWEIS: Bei Verwendung dieser Auf-Ab-Stimulationssequenz können die Werte der eSRT in der aufsteigenden Sequenz leicht von denen in der absteigenden Sequenz abweichen, da die Aktivierung der eSR sowohl durch die Anpassungs- als auch durch die Erleichterungseffekte des Hörnervs beeinflusst wird. Daher wird die wiederholte Messung der eSRT empfohlen, um eine Stimulationsverzerrung zu vermeiden.</li>
		<li>Wiederholen Sie die Schritte 2.4.1-2.4.5 für alle Elektroden des CI.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Aktivieren des Audioprozessors<ol>
		<li>Verwenden Sie die in Schritt 2.4 ermittelten eSRT-Stufen jeder Elektrode, um die maximalen Komfortstufen der CI-Programmierung einzustellen.</li>
		<li>Vergleichen Sie die eSRT-basierten Komfortniveaus der neuen CI-Programmierung mit denen der vorherigen Programmierung und bestimmen Sie die maximale relative Änderung der Stimulationswerte.</li>
		<li>Bei einer starken Erhöhung der Stimulationspegel aktivieren Sie den Audioprozessor im Mikrofonmodus vorsichtig mit einer niedrigen Lautstärkeeinstellung entsprechend der relativen Änderung und erhöhen Sie die Lautstärke allmählich bis zu einer angenehmen Lautstärke. Im Falle eines starken Abfalls dieser Werte, wenn einige Patienten die neue Programmierung unmittelbar nach der Aktivierung als zu leise empfinden, raten Sie diesen Patienten, die neue Programmierung mindestens 1 Tag lang zu testen, da sich die Patienten oft an die niedrigeren Stimulationsniveaus gewöhnen, ohne dass die Worterkennungsleistung trotz sanfterer Stimulation abnimmt.</li>
		<li>Speichern Sie mehrere CI-Programmierungen mit zunehmender Lautstärke auf dem Audioprozessor. Beginnen Sie mit einer Programmierung mit Stimulationswerten, an die sich der Patient bereits gewöhnt hat und weisen Sie den Patienten an, nach einer Eingewöhnungsphase von 5-7 Tagen auf eine Programmierung mit etwas höherer Lautstärke umzuschalten, sofern die auditiven Wahrnehmungen nicht unangenehm sind. HINWEIS: Dieses Verfahren wird hauptsächlich bei Kleinkindern in der Anfangsphase der eSRT-Anpassung angewendet, um die Ablehnung des Audioprozessors zu vermeiden.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig01.jpg"> 
Abbildung 1: Eine mögliche Fixierungsmöglichkeit für die ipsilaterale Positionierung der Ohrsonde und des Audioprozessors mittels Kopfbügel. Der Vorteil dieser Positionierung besteht darin, dass die Sonde den Kopfbewegungen folgt, was bei der eSRT-Messung weniger Verzerrungen erzeugt als eine Fixierung der Sonde auf der Schulter des Patienten. Abkürzungen: eSR = elektrisch evozierter Stapediusreflex; eSRT = eSR-Schwellenwerte. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig02.jpg"> 
Abbildung 2: Compliance-Änderung aufgrund der ESR in einer Stimulationssequenz mit dem Up-Down-Stimulationsverfahren (von unten nach oben, beginnend bei niedrigen Stimulationsniveaus q0). Erhöhung der Stimulationsniveaus q0 bis q3, Verringerung der Stimulationsniveaus q3 bis q0. Einzelne Leiterbahnen entsprechen Impedanzänderungen, die durch das Auslösen des eSR beobachtet werden. Verwendete Stimuli: Bursts von 300 ms, Stimulation beginnt zum Zeitpunkt = 0. Abkürzung: eSR = elektrisch evozierter Stapediusreflex. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

<meta charset="utf8"></head><body>Messung des elektrisch evozierten Stapedius-Reflexes für die Anpassung von Cochlea-Implantaten

<ol><li>Kosaner, J., Anderson, I., Turan, Z., Deibl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+ESRT+in+fitting+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Int+Adv+Otol%22%5BJournal%5D)">The use of ESRT in fitting children with cochlear implants.</a> J. Int Adv Otol. 5 (1), 62-71 (2009).</li>
<li>Gordon, K. A., Papsin, B. C., Harrison, R. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Toward+a+battery+of+behavioral+and+objective+measures+to+achieve+optimal+cochlear+implant+stimulation+levels+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Ear+hear%22%5BJournal%5D)">Toward a battery of behavioral and objective measures to achieve optimal cochlear implant stimulation levels in children.</a> Ear hear. 25 (5), 447-463 (2004).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K., Stiglbrunner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+threshold+in+cochlear+implant+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex threshold in cochlear implant patients.</a> Audiology. 27 (4), 227-233 (1988).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+stapedius+reflex+tests+with+simultaneous+loudness+scaling+in+patients+supplied+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Post-operative stapedius reflex tests with simultaneous loudness scaling in patients supplied with cochlear implants.</a> Audiology. 39 (1), 13-18 (2000).</li>
<li>Allum, J. H., Greisiger, R., Probst, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+of+intraoperative+electrically+evoked+stapedius+reflex+thresholds+to+maximum+comfortable+loudness+levels+of+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Relationship of intraoperative electrically evoked stapedius reflex thresholds to maximum comfortable loudness levels of children with cochlear implants.</a> Int. J. Audiol. 41 (2), 93-99 (2002).</li>
<li>Kosaner, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Generating+speech+processor+programmes+for+children+using+ESRT+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22CI+International%22%5BJournal%5D)">Generating speech processor programmes for children using ESRT measurements.</a> CI International. 11, 20-24 (2010).</li>
<li>Walkowiak, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evoked+stapedius+reflex+and+compound+action+potential+thresholds+versus+most+comfortable+loudness+level%3A+assessment+of+their+relation+for+charge-based+fitting+strategies+in+implant+users%5BTitle%5D)+AND+%22ORL+J+Otorhinolaryngol+Relat+Spec%22%5BJournal%5D)">Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users.</a> ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 73 (4), 189-195 (2011).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stimulus+duration+on+stapedius+reflex+threshold+in+electrical+stimulation+via+cochlear+implant%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Effect of stimulus duration on stapedius reflex threshold in electrical stimulation via cochlear implant.</a> Audiology. 33 (3), 143-151 (1994).</li>
<li>Stephan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+fast+response+impedance+meter+for+acoustic+reflex+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans.+Biomed.+Eng%22%5BJournal%5D)">A fast response impedance meter for acoustic reflex measurements.</a> IEEE Trans. Biomed. Eng. 41, 391-393 (1994).</li>
<li>Litovsky, R. Y., Gordon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+cochlear+implants+in+children%3A+Effects+of+auditory+experience+and+deprivation+on+auditory+perception%5BTitle%5D)+AND+%22Hear.+Res%22%5BJournal%5D)">Bilateral cochlear implants in children: Effects of auditory experience and deprivation on auditory perception.</a> Hear. Res. 338, 76-87 (2016).</li>
<li>Franke-Trieger, A., Mattheus, W., Seebacher, J., Zahnert, T., Neudert, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+evoked+in+free+sound+field+in+cochlear+implant+users+compared+to+normal-hearing+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex evoked in free sound field in cochlear implant users compared to normal-hearing listeners.</a> Int. J. Audiol. 60 (9), 695-703 (2021).</li>
<li>Franke-Trieger, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+thresholds+obtained+in+a+free+sound+field+as+an+indicator+for+over-+and+understimulation+in+cochlear+implant+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex thresholds obtained in a free sound field as an indicator for over- and understimulation in cochlear implant listeners.</a> Int. J. Audiol. , 1-8 (2023).</li>
<li>Crawford, M. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dose-dependent+suppression+of+the+electrically+elicited+stapedius+reflex+by+general+anesthetics+in+children+undergoing+cochlear+implant+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Dose-dependent suppression of the electrically elicited stapedius reflex by general anesthetics in children undergoing cochlear implant surgery.</a> Anesth Analg. 108 (5), 1480-1487 (2009).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Audiointerface</td><td>beliebig</td><td></td><td>Audiointerface mit Stereo-Line-Eingang ist erforderlich, um akustische Signale im Gehörgang aufzunehmen und das Trommelfellimpedanzmuster abzuleiten</td></tr><tr><td>Kabelclips</td><td>beliebig</td><td></td><td>Kabelklemmen zur Befestigung des Sondenkabels am Kopfband</td></tr>, <tr><td>Desktop, Computer oder Notebook</td><td>beliebig;</td><td></td><td>Erforderlich für Cochlea-Implantat-Programmiersoftware</td></tr><tr><td>Ohrsonde</td><td>Bio-Logic</td><td></td><td>Ohrsonde zur Darstellung und Aufzeichnung akustischer Signale im Gehörgang</td></tr><tr><td>Kopfband</td><td>beliebig</td><td></td><td>Kopfband zur Fixierung der Ohrsonde</td></tr><tr><td>Maestro Software</td><td>Med-El</td><td></td><td>Programmiersoftware für Med-El Cochlea-Implantate</td></tr><tr><td>MAX Coil</td><td>Med-El</td><td></td><td>Kabel zur Verbindung von Interfacebox und Cochlea-Implantat über transkutane induktive Kopplung für Telemetriemessungen</td></tr><tr><td>MAX Interface Box</td><td>Med-El</td><td></td><td>Interfacebox für den Zugang zum Cochlea-Implantat während der Anpassungssitzung</td></tr><tr><td>MAX Programmierkabel</td><td>Med-El</td><td></td><td>Kabelverbindung Interfacebox und Audioprozessor zum Einstellen der elektrischen Stimulationsstufen</td></tr><tr><td>Einweg-Ohrstöpsel</td><td>Sanibel Versorgung</td><td></td><td>Ohrstöpsel für die Ohrsonde, Größe je nach Patient Ohr</td></tr><tr><td>Sonnet 2 Audioprozessor</td><td>Med-El</td><td></td><td>Externer Teil des Implantatsystems. Muss vom Patienten getragen werden, um auditive Empfindungen wahrzunehmen</td></tr></tbody></table>

elektrisch evozierte stapedius-reflexmessungen bei der cochlea-implantation und ihre anwendung im postoperativen anpassungsprozess

Electrically Evoked Stapedius Reflex Measurements in Cochlear Implantation and Its Application in the Postoperative Fitting Process

Generell ist die spontane Akzeptanz einer eSRT-basierten Anpassung hoch. In Bezug auf die audiologische Leistungsfähigkeit zeigen Patienten mit einer auf eSRT basierenden Programmierung keine signifikanten Unterschiede in den unterstützten Schwellenwerten oder Worterkennungswerten im Vergleich zu erfahrenen Patienten mit einer Programmierung, die auf einer subjektiven Lautheitsskalabasiert 3. Solche Ergebnisse sind jedoch nur zu erwarten, wenn eine zuverlässige Lautheitsskalierung möglich ist.
Insbesondere bilaterale Cochlea-Implantat-Träger scheinen von der eSRT-basierten Programmierung zu profitieren. Diese Patienten erreichen oft ähnliche Hörschwellen auf beiden Ohren, wie in Abbildung 3 dargestellt. Letzteres deutet darauf hin, dass die Symmetrie des Gehörs hoch ist, wenn die eSRT-Methode zur Anpassung beider Implantate verwendet wird.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig03.jpg"> 
Abbildung 3: Fallbeispiel eines bilateral implantierten Patienten. Oberes Bild: Programmierte Stimulationsstufen für das linke und rechte Cochlea-Implantat basierend auf der eSRT-Methode. Nullladung bedeutet inaktive Elektroden, die typischerweise deaktiviert werden, wenn nicht-auditive Nebenwirkungen oder keine auditiven Wahrnehmungen an bestimmten Elektroden auftreten. Unteres Panel: entsprechende Hörschwellen auf beiden Ohren. HINWEIS: Während sich das Komfortniveau auf der Grundlage der eSRT bei diesem Patienten auf beiden Ohren signifikant unterscheidet, zeigen die damit verbundenen Hörschwellen ein hohes Maß an Symmetrie. Abkürzungen: eSR = elektrisch evozierter Stapediusreflex; eSRT = eSR-Schwellenwerte. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
Patienten, die bilateral mit CIs versorgt wurden, die mit kanalspezifischen eSRT-Werten als Komfortniveau programmiert wurden, zeigen oft signifikant bessere Ergebnisse als die Zufallswerte in binauralen Hörtests. Insbesondere Kinder, die mit bilateralen KIs aufgewachsen sind und Sprache durch KI erworben haben, erreichen hohe Punktzahlen sowohl in der Sprache im Lärm als auch in Schalllokalisierungstests10. Eine Voraussetzung für eine gute Schalllokalisierung ist eine ausgewogene Lautheitswahrnehmung mit den CIs, insbesondere bei bilateralen Nutzern. Dieses Kriterium scheint bei bilateralen CI-Anwendern mit CI-Programmen, die auf eSRT basieren, a priori erfüllt zu sein. Im Fallbeispiel in Abbildung 3 sind die Hörschwellen links und rechts nahezu symmetrisch, während die eSRT-basierten Stimulationspegel eine große Asymmetrie zwischen linkem und rechtem Ohr aufweisen. In Bezug auf die Schalllokalisierung zeigen diese Patienten keine Verzerrung in ihren Schalllokalisierungsergebnissen. Ein Beispiel für einen solchen Patienten ist in Abbildung 4 dargestellt, der mit einem klinischen Schalllokalisierungsaufbau bestehend aus fünf Lautsprechern in der frontalen Hemisphäre getestet wurde.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig04.jpg"> 
Abbildung 4: Winkelabhängige Prozentsätze korrekter Werte der Schalllokalisation bei einem bilateralen Patienten mit CI bei jungen Erwachsenen. Die CI-Programmierung wurde von Kindesbeinen an mit der eSRT-Methode durchgeführt. Abkürzungen: eSR = elektrisch evozierter Stapediusreflex; eSRT = eSR-Schwellenwerte. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig04large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
Abgesehen von dem hohen Prozentsatz korrekter Lokalisationen von breitbandigen akustischen Reizen von 90% oder mehr bei Winkeln von 0° und ±45° war die Symmetrie nahezu perfekt, was darauf hindeutet, dass dieser Patient keine Verzerrung in den Schalllokalisierungsergebnissen zeigte. Daher war die Lautheitswahrnehmung bei diesem Patienten zwischen dem linken und dem rechten CI gut ausbalanciert.
Wenn CIs mit der eSRT-Methode programmiert werden, scheint das Verhalten des Stapedius-Reflexmechanismus dem von normal hörenden Hörern ähnlich zu sein. In einer aktuellen Studie von Franke-Trieger et al.11 wurde das Stapedius-Reflexverhalten in einem freien Schallfeld untersucht. Dabei wurde der Stapedius-Reflex bei Patienten mit CIs gemessen, denen akustische Reize bei höheren Schallpegeln über Lautsprecher präsentiert wurden. Bei Patienten, die eine CI-Programmierung auf der Grundlage der eSRT-Methode verwendeten, waren die Schallpegel, bei denen der Stapedius-Reflex ausgelöst wurde, ähnlich wie bei normal hörenden Hörern11,12.

Elektrisch evozierte Stapedius-Reflexmessungen bei der Cochlea-Implantation und ihre Anwendung im postoperativen Anpassungsprozess

Measuring the electrically evoked stapedius reflex during the fitting of cochlear implants (CIs) provides a reliable estimation of maximum comfort levels, ...

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Die Elektrokochleographie (ECochG) misst Innenohrpotentiale, die als Reaktion auf akustische Stimulation erzeugt werden. Bei Cochlea-Implantat-Kandidaten (CI) können solche Innenohrpotentiale direkt mit den Implantatelektroden gemessen werden. In diesem Video erklären wir systematisch, wie ECochG-Aufnahmen während der CI-Operation durchgeführt werden.

Durchführung der intracochlearen Elektrokochleographie während der Cochlea-Implantation

Im Folgenden stellen wir ein Protokoll zur Durchführung wiederholter Impedanz-Telemetrie-Messungen während der Cochlea-Implantation (CI) vor. Sie können Rückschlüsse auf die Funktion der Elektrode und des Implantats zulassen. Wiederholte Impedanzmessungen ermöglichen eine objektive Rückmeldung, ob sich die Elektrode innerhalb der Perilymphe oder außerhalb des Innenohrs befindet.

Durchführung wiederholter intraoperativer Impedanz-Telemetrie-Messungen während der Cochlea-Implantation

Die elektrisch-akustische Stimulation (EAS) mit längeren Elektroden kann eine breitere Cochlea-Abdeckung und verschiedene Arten von Karten bei hochfrequentem Hörverlust bieten. Die Kombination von weniger invasiver Chirurgie, flexiblen Seitenwandelektroden und Steroidverabreichung ermöglicht eine tiefere Einführung mit wenig oder keinem chirurgischen Trauma, was zu einer guten Erhaltung des Gehörs führt.

Verbesserte Cochlea-Abdeckung und Gehörerhaltung bei hochfrequentem Hörverlust durch elektrisch-akustische Stimulation mit längerer Elektrode

Die Verwendung von in-und Minischweine in der Wissenschaft hat in den letzten Jahren stark zugenommen. Mit dem Nachweis, wie Intubation, transurethrale Blasenkatheter, Arteria und Vena femoralis Katheter sowie transcardial Perfusion durchzuführen, wollen wir weiter steigern den Wert von Göttingen Minipigs in der biomedizinischen Forschung.

Grundlegende chirurgische Techniken in der Göttinger Miniaturschwein: Intubation, Blasenkatheter, Femoral Schiff Katheterisierung und Transcardial Perfusion

Wir beschreiben, wie man Multi-Elektroden-Array-Aufnahmen des menschlichen epileptischen Rindengewebe durchzuführen. Epileptische Geweberesektion, Scheibe Vorbereitung und Multi-Elektroden-Array-Aufnahmen interiktaler und iktale Ereignisse detailliert gezeigt.

Multi-Elektroden-Array Recordings of Human Epileptische Postoperative Rindengewebe

Das Ziel dieses Protokolls ist es, die Vorbereitung, Kultur, Behandlung und Immunfärbung von neonatalen murinen Cochlea-Explantaten zu demonstrieren. Die Technik kann als In-vitro- Screening-Tool in der Hörforschung genutzt werden.

Neonatal Murine Cochlear Explant Technik als<em&gt; In vitro</em&gt; Screening-Tool in der Hörforschung

Das Ziel dieses Protokolls ist es, einem Tiermodell der Cochlea-Implantation zur Verfügung zu stellen, die verwendet werden können, um eine Vielzahl von Fragestellungen anzugehen. Mögliche Anwendungen sind die Auswertung der pharmazeutischen Interventionen oder elektrische Stimulation für wohltuende Wirkung auf Hörfähigkeit Schwellen oder Elektrode Impedanzen.

Cochlea-Implantation in das Meerschweinchen

Die Grundlagen der Strahlung Planung und Bereitstellung für die Protonentherapie mit Prostata-Krebs als Modell werden vorgestellt. Die Anwendung dieser Grundsätze zu anderen ausgewählten Krankheit Seiten highlights wie Proton Strahlentherapie klinische Ergebnisse für Krebspatienten verbessern kann.

Proton Therapy Lieferung und ihre klinische Anwendung in ausgewählten soliden Tumoren Malignome

Die Ratten-Carotis-Arterie Ballon-Verletzung imitiert das klinische Angioplastie-Verfahren zur Wiederherstellung des Blutflusses in atherosklerotischen Gefäßen. Dieses Modell induziert die arterielle Verletzungsreaktion, indem es die arterielle Wand distend und die Intimschicht von Endothelzellen denudiert, was letztlich zu einer Umgestaltung und einer intimalen hyperplastischen Reaktion führt.

Eine Ratte Carotis Arterie Druck-kontrollierte segmentale Ballonverletzung mit periadventitialen therapeutischen Anwendung

Intrathecally angewendetes Fluorescein wird verwendet, um intraoperative Visualisierung von CSF-Lecks zu erreichen. Dieses Protokoll beschreibt eine Lendenpunktion, die Anwendung von 5% Fluorescein und die intraoperative Visualisierung mit einem volldigitalen Mikroskop.

Intrathekale Anwendung eines fluoreszierenden Farbstoffs zur Identifizierung von Cerebrospinalfluid-Lecks bei Cochlea-Fehlbildungen

Erfahren Sie die Messung des elektrisch evozierten Stapedius-Reflexes bei Cochlea-Implantaten zur intraoperativen Überprüfung und postoperativen Anpassung. Diese Methode ermöglicht objektive CI-Fitting-Verfahren für Kinder und Patienten ohne Feedback.

Elektrisch evozierte Stapedius-Reflexmessungen bei der Cochlea-Implantation und ihre Anwendung im postoperativen Anpassungsprozess (Video) | JoVE Journal

Elektrisch evozierte Stapedius-Reflexmessungen bei der Cochlea-Implantation und ihre Anwendung im postoperativen Anpassungsprozess

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