Name: Amplitudenintegriertes EEG bei Säuglingen mit einem Risiko für hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: Eine Machbarkeitsstudie zum Straßen- und Luftverkehr in Westaustralien (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T14:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 15 s
Description: Erfahren Sie die Machbarkeit von aEEG-Monitoring bei Neugeborenen mit hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie während des Transports. Diese Methode unterstützt Kliniker bei Diagnose und Prognose.

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Wir danken der Perth Children's Hospital Foundation für ihre großzügige Unterstützung bei der Anschaffung der EEG-Geräte, die in diesem Projekt verwendet werden. Wir danken Gardar Thorvardsson (Kvikna) und Ieesha Sparks (Temple Medical and Scientific) für ihre Unterstützung in den technischen Aspekten des Studienprojekts.

Die Studie wurde von der Ethikkommission für die Humanforschung (HREC, Zulassungsnummer RGS0000004988) des Child and Adolescent Health Service (CAHS) genehmigt und hielt sich an die Grundsätze der Deklaration von Helsinki.
1. Identifizierung von Patienten für die Aufnahme in die Studie
<ol><li>Bestimmen Sie zum Zeitpunkt der Überweisung, ob das Kind für die Aufnahme in die Studie in Frage kommt. Alle Säuglinge mit Verdacht auf HIE, die einen Transport benötigen, kommen für die Studie in Frage.</li>
	<li>Verwenden Sie das standardisierte Diagnosekriterium12 , um Verdacht auf HIE-Säuglinge zu identifizieren:<ol><li>Prüfen Sie, ob das Gestationsalter >35 Wochen beträgt.</li>
		<li>Überprüfen Sie, ob es <6 Stunden nach der Geburt ist.</li>
		<li>Prüfen Sie, ob Anzeichen von Erstickung vorliegen, die durch das Vorhandensein der folgenden vier Kriterien definiert sind:<ol><li>Prüfen Sie, ob akute perinatale Ereignisse vorliegen, die zu einer HIE führen können (z. B. Plazentaabbruch, Nabelschnurprolaps, schwere FHR-Anomalie).</li>
			<li>Prüfen Sie, ob der Apgar-Score nach 10 Minuten <6 beträgt oder ob im Alter von 10 Minuten weiterhin eine Wiederbelebung mit Überdruckbeatmung +/- Thoraxkompression erforderlich ist.</li>
			<li>Überprüfen Sie, ob der pH-Wert der Nabelschnur innerhalb von 60 Minuten nach der Geburt <7,0 oder BE >12 mmol/l beträgt (wenn Sie Gas geben können).</li>
			<li>Wenn der pH-Wert der Nabelschnur nicht verfügbar ist, überprüfen Sie, ob der arterielle pH-Wert innerhalb von 60 Minuten nach der Geburt <7,0 oder BE >12 mmol/l beträgt (wenn Sie Gas geben können).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Einholung der Zustimmung der Eltern
<ol><li>Wenden Sie sich bei der Ankunft an die Eltern, um eine mündliche Zustimmung zur Verwendung des Geräts und eine Umfrage zur Akzeptanz seiner Verwendung zu erhalten.</li>
	<li>Legen Sie das Informationsblatt der Eltern vor, das alle notwendigen Informationen für die Einwilligungserklärung enthält.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die Eltern die Informationen verstehen und die Möglichkeit haben, Fragen zu stellen.</li>
	<li>Holen Sie innerhalb von 72 Stunden nach der mündlichen Zustimmung eine schriftliche Zustimmung ein.</li>
</ol>3. Einholung der Zustimmung des Transportarztes und des Krankenschwesterns
<ol><li>Bitten Sie den Transportarzt und das Pflegepersonal um die Zustimmung, um ihnen Umfragen über ihre Erfahrungen mit dem aEEG im Transport zukommen zu lassen.</li>
</ol>4. aEEG-Anwendung
<ol><li>Führen Sie aEEG-Elektrodenstifte gemäß den Standardrichtlinien13 in die Kopfhaut des Babys ein.</li>
	<li>Messen und lokalisieren Sie die anatomischen Orientierungspunkte: Sagittale Naht und Ohrtragus.</li>
	<li>Richten Sie das Elektrodenmaßband (Abbildung 1) senkrecht auf dem Kopf und parallel zum Gesicht aus.</li>
	<li>Gleichen Sie die Buchstaben/Symbole auf der Positionierhilfe ab, bis der gleiche Buchstabe/das gleiche Symbol an beiden Stellen vorhanden ist (Abbildung 1).</li>
	<li>Markieren Sie die Positionen mit einem chirurgischen Stift auf jeder Seite des Klebebandes (Abbildung 2).<ol><li>Lassen Sie das Haar auf natürliche Weise teilen oder scheiteln Sie es senkrecht von der markierten Position weg mit sterilem Wasser und Tupferstäbchen. Trocknen Sie es mit Gaze.</li>
		<li>Reinigen Sie die Haut mit 1% Chlorhexidin/Alkohol-Tupfern und lassen Sie sie trocknen.</li>
		<li>Halten Sie die Haut fest und führen Sie die Nadel in einem Winkel von 30° ein, wobei der Sensordraht nach oben zeigt.</li>
		<li>Befestigen Sie die subdermale Nadelelektrode mit Steristrips und der Chevron-Methode14 (Abbildung 3).</li>
		<li>Wiederholen Sie die vorherigen Schritte für die anderen Nadeleinstiche.</li>
		<li>Wenn die Kopfhaut sehr behaart ist, verwenden Sie Hautvorbereitungstäbchen um die Einstichstelle der Nadel und lassen Sie sie trocknen, bevor Sie sie tapen.</li>
		<li>Richten Sie die Nadeln und Drähte in die gleiche Richtung.</li>
		<li>Platzieren Sie die Referenzelektrode auf der Brust (anterior oder posterior), der Rückseite der Schulter oder dem Nackenbereich.</li>
	</ol></li>
	<li>Schließen Sie die Elektroden mit den Konfigurationen C3/C4 und P3/P4 an den aEEG-Verstärker an (siehe Abbildung 4).</li>
</ol>5. EEG-Verstärker und Tablet einrichten
<ol><li>Verbinden Sie den Verstärker über ein Ethernet-Kabel mit dem Tablet-Computer. Eine Übersicht über die Anschlüsse ist in Abbildung 5 zu sehen.</li>
	<li>Schalten Sie das Tablet ein und melden Sie sich an.</li>
	<li>Rufen Sie die Anwendung Acquire Pro auf. Die Standardkonfiguration für Neugeborene wird automatisch angewendet.</li>
	<li>Ändern Sie die Standardeinstellungen der Impedanz von 5 KΩ auf 10 KΩ.</li>
	<li>Drücken Sie auf Aufzeichnung starten, und eine Patienten-ID wird automatisch erstellt.</li>
	<li>Drücken Sie die Registerkarte EEG , um die Live-Spur zu beobachten.</li>
	<li>Befestigen Sie die klinische Tablette auf dem Kinderbett. Transportieren Sie den Säugling entweder in einem Mansell-Neokotyledonen oder in einem Voyager-Transportinkubator (Abbildung 6 und Abbildung 7). Die Position des Tablets auf dem Kinderbett hängt davon ab, welches Kinderbett mit auf den Transport genommen wird (siehe Abbildung 8).</li>
	<li>Wenn Sie ein Flugzeug benutzen, steigen Sie das Tablet aus dem Kinderbett ab und halten Sie es in den Händen.</li>
</ol>6. aEEG-Überwachung während des Transports.
<ol><li>Notieren Sie während des Transports alle Bewegungen, die zu Artefakten, klinischen Veränderungen oder Anfällen auf der Tablet-Software beitragen können. Verwenden Sie Tasten, die auf dem Tablet gedrückt werden können, um wichtige Ereignisse zu kennzeichnen, einschließlich Anfälle, Patientenversorgung, Be- und Entladen, Start und Landung.</li>
	<li>Bei kontinuierlichen klinischen Ereignissen wie Krampfanfällen wird ein Etikett für die Dauer ihres Auftretens hinzugefügt. Wenn das Ereignis beendet ist, drücken Sie die Taste ein zweites Mal. Bei nicht kontinuierlichen Ereignissen drücken Sie die Taste nur einmal, um einen Zeitstempel zu erhalten.</li>
	<li>Bei der Ankunft im aufnehmenden Krankenhaus legen Sie das Baby auf das Intensivbett. Trennen Sie die Kopfhautelektroden vom Studienverstärker und übertragen Sie sie auf den aEEG-Monitor der Neugeborenen-Intensivstation, wo die Aufzeichnung pro Protokolleinheit fortgesetzt werden kann. HINWEIS: Behandelnde Ärzte müssen für die aEEG-Spur verblindet sein und akute Entscheidungen dürfen nicht auf der Grundlage der Spuren getroffen werden.</li>
</ol>7. Interpretation der Daten
<ol><li>Erfassen Sie neben dem Elektroenzephalogramm auch demografische und Verkehrsinformationen.</li>
	<li>Laden Sie aEEG-Kurven mit der Centrum-Anwendung herunter.</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die aEEG-Kurven vom CPI und zwei unabhängigen Gutachtern mit 5-20 Jahren Erfahrung im Lesen von aEEG für Neugeborene überprüft werden.</li>
	<li>Machen Sie die Gutachter blind für die klinischen Informationen und Spuren.</li>
	<li>Unterteilen Sie Ablaufverfolgungen in 15-Minuten-Segmente, und überprüfen Sie die Anzahl der Artefaktsegmente. Ein Segment der Spur wird als Artefakt betrachtet, wenn zwei der drei "Experten" übereinstimmen. Es wurde ein willkürlicher Wert von 100 μV gewählt, bei dem ein Bewegungsartefakt auftreten soll.</li>
	<li>Laden Sie Rohdaten von jeder Spur mit einer Rate von 8 Hz von den C3-C4-Elektroden herunter. HINWEIS: Die Impedanz (Z) ist der Widerstand des Stromflusses und misst die Qualität der Platzierung der Hautelektrode und des Elektrodenbewegungsartefakts. Eine niedrige, gleichmäßige und stabile Impedanz sorgt für ein optimales aEEG. Das Softwaresystem zeichnet die Impedanz als diskrete Benachrichtigung auf, die auf >10 KΩ eingestellt ist. Die Größe und die Anzahl werden für jede Ablaufverfolgung aufgezeichnet.</li>
	<li>Führen Sie nach dem Transport Mitarbeiter- und Elternbefragungen mit einer Tablet-Anwendung zur elektronischen Datenerfassung durch. HINWEIS: Die Studie zielt darauf ab, Daten von 20 Patienten mit Verdacht auf HIE zu rekrutieren und zu sammeln.</li>
</ol>8. Würdigung
<ol><li>Erfassen und Darstellen von demografischen, verkehrsbezogenen und aEEG-Deskriptiven unter Verwendung des Medians (Interquartilsabstand; IQR).</li>
	<li>Stellen Sie das Artefakt als Prozentsatz der gesamten Ablaufverfolgung dar. Beschreiben Sie das Bewegungsartefakt als Mittelwert (Standardabweichung; SD) in Prozent der gesamten Ablaufverfolgung.</li>
	<li>Stellen Sie Z als mittlere Zahl (Bereich) und die Z-Größe als Median (IQR) in Kiloohm (KΩ) dar.</li>
	<li>Definieren Sie Spuren als Gesamt- und Bewegungsartefakte, die in 80 % der Fälle frei und nicht vorhanden sind. HINWEIS: Repräsentative Ergebnisse, die in dieser Methodik dargestellt werden, werden als Median- und Interquartilsabstand und Vergleich der Mediane unter Verwendung des Mann-Whitney-U-Tests ausgedrückt.</li>
</ol>

Verwendung eines tragbaren amplitudenintegrierten Elektroenzephalogramms für den Säuglingstransport

<ol><li>Kurinczuk, J. J., White-Koning, M., Badawi, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+neonatal+encephalopathy+and+hypoxic-ischaemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Early+Hum+Dev%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy.</a> Early Hum Dev. 86 (6), 329-338 (2010).</li>
<li>Midwives Notification System, Government of Western Australia, Department of Health. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y">https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y</a> (2023).</li>
<li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Whole-body+hypothermia+for+neonates+with+hypoxic-ischemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> N Engl J Med. 353 (15), 1574-1584 (2005).</li>
<li>Thoresen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+is+brain%3A+Starting+therapeutic+hypothermia+within+three+hours+after+birth+improves+motor+outcome+in+asphyxiated+newborns%5BTitle%5D)+AND+%22Neonatology%22%5BJournal%5D)">Time is brain: Starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns.</a> Neonatology. 104 (3), 228-233 (2013).</li>
<li>Walløe, L., Hjort, N. L., Thoresen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Start+cooling+as+soon+as+possible%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Paediatr%22%5BJournal%5D)">Start cooling as soon as possible.</a> Acta Paediatr. 108 (4), 771(2019).</li>
<li>Skranes, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Amplitude-integrated+electroencephalography+improves+the+identification+of+infants+with+encephalopathy+for+therapeutic+hypothermia+and+predicts+neurodevelopmental+outcomes+at+2+years+of+age%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr%22%5BJournal%5D)">Amplitude-integrated electroencephalography improves the identification of infants with encephalopathy for therapeutic hypothermia and predicts neurodevelopmental outcomes at 2 years of age.</a> J Pediatr. 187, 34-42 (2017).</li>
<li>Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Amplitude-integrated+electroencephalography+coupled+with+an+early+neurologic+examination+enhances+prediction+of+term+infants+at+risk+for+persistent+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy.</a> Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).</li>
<li>Hellstrom-Westas, L., Rosen, I., Svenningsen, N. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictive+value+of+early+continuous+amplitude+integrated+eeg+recordings+on+outcome+after+severe+birth+asphyxia+in+full+term+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Dis+Child+Fetal+Neonatal+Ed%22%5BJournal%5D)">Predictive value of early continuous amplitude integrated eeg recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).</li>
<li>Davies, A., Wassink, G., Bennet, L., Gunn, A. J., Davidson, J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+we+further+optimize+therapeutic+hypothermia+for+hypoxic-ischemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Neural+Regen+Res%22%5BJournal%5D)">Can we further optimize therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> Neural Regen Res. 14 (10), 1678(2019).</li>
<li>Davis, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+to+5+years+of+outborn+versus+inborn+infants+%26lt%3B32+weeks+in+western+australia%3A+A+cohort+study+of+infants+born+between+2005+and+2018%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Dis+Child+Fetal+Neonatal+Ed%22%5BJournal%5D)">Outcomes to 5 years of outborn versus inborn infants &lt;32 weeks in western australia: A cohort study of infants born between 2005 and 2018.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 108 (5), 499-504 (2023).</li>
<li>Schomer, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+EEG+monitoring%2C+reviewing%2C+and+interpreting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Ambulatory EEG monitoring, reviewing, and interpreting.</a> J Clin Neurophysiol. 38 (2), 77-86 (2021).</li>
<li>Hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Neonatology. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0">https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0</a> (2018).</li>
<li>Brainz Monitor: Low impedance needle electrodes. Neonatology. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0">https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0</a> (2021).</li>
<li>Found, P. W. H., Baines, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+securing+cannulae+with+different+taping+methods%29%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesth+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Efficacy of securing cannulae with different taping methods).</a> Anaesth Intensive Care. 28 (5), 547-551 (2000).</li>
<li>Stephens, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electroencephalography+quality+and+application+times+in+a+pediatric+emergency+department+setting%3A+A+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Neurol%22%5BJournal%5D)">Electroencephalography quality and application times in a pediatric emergency department setting: A feasibility study.</a> Pediatr Neurol. 148, 82-85 (2023).</li>
<li>Variane, G. F. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Remote+monitoring+for+seizures+during+therapeutic+hypothermia+in+neonates+with+hypoxic-ischemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Netw+Open%22%5BJournal%5D)">Remote monitoring for seizures during therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> JAMA Netw Open. 6 (11), e2343429(2023).</li>
<li>Bruns, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+an+amplitude-integrated+EEG+monitor+%28cerebral+function+monitor%29+to+neonates%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates.</a> J Vis Exp. (127), e55985(2017).</li>
<li>Dilena, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+protocol+for+eeg+and+amplitude-integrated+eeg+assessment+and+monitoring+in+neonates%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Consensus protocol for eeg and amplitude-integrated eeg assessment and monitoring in neonates.</a> Clin Neurophysiol. 132 (4), 886-903 (2021).</li>
<li>Moghadam, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+automated+bedside+measure+for+monitoring+neonatal+cortical+activity%3A+A+supervised+deep+learning-based+electroencephalogram+classifier+with+external+cohort+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Digit+Health%22%5BJournal%5D)">An automated bedside measure for monitoring neonatal cortical activity: A supervised deep learning-based electroencephalogram classifier with external cohort validation.</a> Lancet Digit Health. 4 (12), e884-e892 (2022).</li>
</ol>

Die Autoren haben keine Beispiele für Interessenkonflikte, die sie offenlegen könnten. Kvikna ehf. Reykjavik, Island, und Temple Medical and Scientific, Sydney, New South Wales, Australien, hatten keinen Einfluss auf das Design, die Analyse oder die Interpretation der Studie, finanzierten aber die Publikationsgebühren.

Diese neue Studie beschreibt die Anwendung und frühe Datenerfassung von aEEG bei Säuglingen mit Verdacht auf HIE, die kurz nach der Geburt einen Transport benötigen. Über eine aEEG-Anwendung während des Neugeborenentransports wurde bisher nicht berichtet. aEEG wurde unter neuartigen Umständen eingesetzt, wie z. B. bei der Fernüberwachung bei telemedizinischen neurokritischen Pflegeberatungen in Brasilien und der pädiatrischen Notaufnahme15,16.
Die Anwendung der aEEG-Nadel ähnelt derjenigen, die in der "statischen" Neugeborenen-Intensivpflege17 verwendet wird, und wird auf der Kopfhaut positioniert, um ein optimales Signal für das aEEG zu erzielen. Die Positionierung dieses Geräts in der Transportumgebung von Neugeborenen kann je nach Konfiguration des Transportbettes unterschiedlich sein. In den 20 Fällen gab es keine Probleme mit der Positionierung der Nadel in der Kopfhaut während des Transports; Es wurden keine zusätzlichen Traumata oder Blutungen festgestellt. Einmal wurde festgestellt, dass sich eine Nadel verschoben hat, aber dies ist nicht häufiger als in einer "statischen" NICU-Umgebung bei einem sich normal bewegenden Baby. Alle aEEG-Aufzeichnungen wurden über ein Ethernet-Kabel erstellt, das mit dem klinischen Tablet an den Verstärker angeschlossen war. Dieses Gerät verfügt über Bluetooth-Wireless-Fähigkeit, die nächste Phase der Methodenverfeinerung. Dies muss in der Flugzeugumgebung getestet werden. 
Die Haupteinschränkung des aEEG bleibt der subjektive und interpretative Charakter der Ausgabe, und das Risiko einer Fehlinterpretation darf nicht unterschätzt werden18. In unserer Methodik verwendeten wir eine Kombination aus Expertenkonsensusprüfung, Tracezeit > 100 μV sowie Anzahl und Größe der Impedanz. Die Spuren wurden in 15-Minuten-Segmente unterteilt, um die Interpretation zwischen "Experten" zu vereinfachen. Jeder Abschnitt wurde auf Hintergrundmuster hin bewertet, und die gesamte Spur wurde bewertet. Kein Teil wurde nicht bewertet. Die aEEG-Interpretation des Ausgangswerts wurde als Artefakt angesehen oder nicht, wenn 2/3 der Sachverständigen zustimmten. Dieser Konsensusansatz wurde aufgrund des Mangels an objektiver Bewertung bei der aEEG-Interpretation und zur Sicherstellung der robusten Lesbarkeit der Spuren verwendet. Der normale Bereich der menschlichen Gehirnaktivität auf der aEEG-Skala beträgt 10-25 μV; >100 μV wurde gewählt, da längere Abschnitte über diesem Wert eher mit nicht-biologischer Aktivität (d. h. externer Bewegung) zusammenhängen. Die Impedanz wurde als Standard gemessen, um den Widerstand gegen das elektrische Signal zu verstehen. Wir glauben, dass die Kombination dieser Maßnahmen einen ganzheitlichen Überblick über die aEEG-Spur bietet. 
Es gab einige Einschränkungen dieser Methoden. Diese Studie war ursprünglich so konzipiert, dass sie sowohl Video als auch eine EEG-Aufzeichnung umfasste. Zum Zeitpunkt dieser Studie war die Kameraausrüstung nicht verfügbar. Wir konnten die Funktionalität von Videoaufzeichnungen im Transport nicht beurteilen. Um die Methode weiter zu verfeinern, wird in Zukunft eine Videokamera auf dem Kinderbett platziert, die neben dem EEG auch die Bewegungen des Babys aufzeichnet. Dies kann die Identifizierung von Anfällen während des Transports erleichtern. Das aEEG kann derzeit nicht objektiv überprüft werden. Wir sind der Ansicht, dass die Proxy-Messgrößen, die wir zum Nachweis der Machbarkeit verwendet haben, robust sind. Mit dem Fortschritt des maschinellen Lernens und der künstlichen Intelligenz könnten objektivere Methoden verfügbar sein und in die Software integriert werden, um in Zukunft eine endgültige Bewertung zu ermöglichen19. 
Das aktuelle Tablet verfügt nicht über mobile Funktionen. Der Newborn Emergency Transport Service of Western Australia (NETS WA) rüstet auf ein 5G-SIM-Gerät auf, das Daten über die Software-Cloud an das aufnehmende Krankenhaus übertragen kann. Spezialisten können dann während des Transports auf aEEG-Spuren zugreifen und diese überprüfen, außer während des Fluges, wo nur der leitende Registrar diese einsehen kann. 
Die Methode ist einzigartig und wurde bisher noch nicht beschrieben. Es weist Ähnlichkeiten mit der Technik auf der "statischen" Neugeborenen-Intensivstation auf, mit einigen wichtigen Unterschieden. Die Technik hat wichtige klinische und Forschungsanwendungen, da die Untersuchung der Gehirnfunktion bei transportierten Babys sehr begrenzt ist. Eine frühzeitige klinische Entscheidungsfindung und Prognose sind bei perinataler Asphyxie wichtig, und Babys, die nicht in tertiären Einrichtungen geboren werden, sollten diese Möglichkeit ebenfalls haben. Die Anwendung von aEEG beim Transport kann die Untersuchung von Babys mit HIE (in der Früherkennung und Prognose), das Auftreten von Anfällen und die Überwachung über die Distanz ermöglichen. Es kann das optimale Neuromonitoring von Babys fördern, die während des Transports eine Sedierung benötigen. 
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das aEEG im neonatalen Transport sowohl machbar ist als auch ausreichende Daten für die klinische Interpretation liefert. Die Fähigkeit, bei zeitkritischen Erkrankungen (wie HIE) frühzeitig klinische Entscheidungen zu treffen, ist wichtig. Zukünftige Studien sollten sich darauf konzentrieren, wie die neue Technologie die Patientenergebnisse unter Verwendung von Echtzeit-aEEG-Spuren verbessern kann, und eine Videoüberwachung von Anfällen während des Transports umfassen.

Eine gestörte Sauerstoffversorgung oder Durchblutung des Gehirns zum Zeitpunkt der Geburt kann zu Hirnverletzungen führen (hypoxische ischämische Enzephalopathie; HIE). Dies ist eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung bei reif geborenen Säuglingen1. Es wird berichtet, dass HIE eine weltweite Inzidenz von 2 pro 1000 Geburten hat, was in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen wahrscheinlich höher ist. In Westaustralien werden jedes Jahr etwa 50 Babys geboren, bei denen HIE klinisch diagnostiziert wurde (32308 Lebendgeburten im Jahr 2022, eine Inzidenz von etwa 1,5 pro 10002).
Die Diagnose der HIE basiert auf den Umständen der Geburt, Veränderungen des Blutsäurehaushalts des Säuglings (aus der Nabelschnur oder dem Baby nach der Geburt) und Veränderungen des neurologischen Status3. Die Behandlung bei mittelschwerer oder schwerer HIE ist eine Ganzkörperhypothermie von 33-34 °C. Je früher damit begonnen wird, desto größer ist wahrscheinlich der Nutzen für das neurologische Ergebnis des Babys 3,4,5. Das amplitudenintegrierte EEG (aEEG) ist ein wesentlicher Bestandteil der Erfassung und des Monitorings, das in vielen Regionen nur in tertiären Zentren verfügbar ist. Elektroden (EEG-Sicherheits-DIN-Stecker oder DIN 42802 mit Stift mit 1,5 mm Durchmesser) werden in die Kopfhaut eingeführt, um die elektrische Aktivität des Gehirns zu messen und aufzuzeichnen. Die Elektroden werden dann mit einem Verstärker verbunden, der wiederum mit einem klinischen Tablet-Computer verbunden ist, um die Gehirnwellenaktivität anzuzeigen und aufzuzeichnen. Das aEEG kann Aufschluss über die Aktivität der Hirnströme geben und bei der Diagnose von HIE6 helfen. Die Kombination aus neurologischer Untersuchung und aEEG kann die Fähigkeit verbessern, Säuglinge mit mittelschwerem oder schwerem HIEzu identifizieren 7,8,9.
Der Newborn Emergency Transport Service of Western Australia (NETS WA) bietet Intensivtransporte für etwa 1100 kranke Babys pro Jahr an. Das Gesundheitspersonal in den örtlichen Krankenhäusern kann NETS WA über eine kostenlose Telefonnummer kontaktieren und wird sofort über eine Telefonkonferenz mit einem Facharzt für Neugeborene und einer Krankenschwester verbunden, um eine Verlegung anzufordern. Das NETS-Team reist entweder mit einem spezialisierten Krankenwagen oder einem Starrflügler mit einem speziell angefertigten Intensivtransportgerät. Bei der Ankunft des Transportteams im überweisenden Krankenhaus wird das Baby untersucht und die Behandlung fortgesetzt oder eskaliert. Das Team verlegt den Säugling dann auf eine tertiäre Neugeborenen-Intensivstation (NICU) in der Landeshauptstadt (Perth). In Westaustralien kann es aufgrund der oft großen Entfernungen zwischen überweisenden Krankenhäusern und zentralen Fachdiensten10 (eine maximale Entfernung von 1381 Meilen) vorkommen, dass das aEEG bis zu vielen Stunden nach der Geburt nicht angewendet wird, was zu einer Verzögerung der Behandlung führt.
Viele Überwachungssysteme wurden für die Intensivstation entwickelt, sind aber aufgrund ihrer Größe und ihres Strombedarfs für die Transportumgebung unpraktisch. Stationsbasierte Geräte sind anfällig für Bewegungsartefakte, die in der Transportumgebung unzureichende Qualitätsdaten aufzeichnen können. Die ambulante EEG-Verstärkertechnologie, die in erster Linie für das Tragen durch Patienten zu Hause entwickelt wurde, kann an ein Computer-Tablet mit EEG-Erkennungssoftware angeschlossen und während des Transports auf ein Neugeborenes angewendet werden11. Diese kann vom Neugeborenentransportteam zu einem Baby mit Verdacht auf HIE getragen werden. Die Software kann über einen tragbaren Internet-Uplink und einen webbasierten Viewer aus der Ferne betrachtet werden. Derzeit gibt es keine Berichte über die Eignung oder Lesbarkeit von aEEG im Verkehrsumfeld.
Die Anwendung und Überwachung von aEEG beim Transport von Säuglingen mit HIE wurde bisher nicht berichtet, und es gibt keine Protokolle für seine Verwendung. Es gibt keine Belege für die Machbarkeit oder den Nutzen im Verkehrsumfeld. Wir stellen ein Protokoll für den Einsatz von aEEG beim Neugeborenentransport vor. Ziel ist es, zu beurteilen, ob ein aEEG bei Babys mit HIE, die nach der Geburt transportiert werden müssen, machbar ist und lesbare klinische Informationen liefern kann.

<table><tbody><tr><td>Stratus EEG Centrum, erwirbt Pro Software für Microsoft Windows</td><td>Stratus Software Solutions LLC Kvikna Medical Lyngh&aacute; ls 9 110 Reykjavik Island</td><td>Version 4.2</td><td></td></tr><tr><td>Trackit T4PCU24+8</td><td>Lifelines Neuro 7 Clarendon Court Over Wallop StockBridge Hants, UK</td><td>SN: T4-170046 Ausgabe: 4 C169</td><td></td></tr><tr><td>Ultra Subdermal Needle Electrode</td><td>Natus 3150 Pleasant View Road Middleton WI 53562 USA</td><td>019-476600</td><td>14 mm x 0,38 mm SST-Nadel DIN 42802 Steckverbinder</td></tr></tbody></table>

amplitudenintegriertes eeg bei säuglingen mit einem risiko für hypoxisch-ischämische enzephalopathie: eine machbarkeitsstudie zum straßen- und luftverkehr in westaustralien

Amplitude-Integrated EEG in Infants at Risk of Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: A Feasibility Study in Road and Air Transport in Western Australia

Säuglinge mit HIE-Risiko müssen frühzeitig erkannt und mit einer therapeutischen Hypothermie (TH) eingeleitet werden. Eine frühere Behandlung mit TH ist mit besseren Ergebnissen verbunden. Das aEEG wird häufig bei der Entscheidung über den Beginn der TH herangezogen. Da dies oft auf tertiäre Zentren beschränkt ist, kann sich die TH verzögern, wenn der Säugling in ein Zentrum transportiert werden muss, das sie bereitstellt. Unser Ziel war es, eine Methode für die Anwendung des amplitudenintegrierten Elektroenzephalogramms (aEEG) bereitzustellen und die Machbarkeit der Gewinnung klinisch bedeutsamer Informationen während des Transports zu bestimmen. Alle Säuglinge ≥35 Wochen, die bei der Überweisung ein HIE-Risiko hatten, kamen für die Aufnahme in Frage. Kopfhautelektroden wurden in die C3-C4 eingesetzt; P3-P4 auf der Kopfhaut des Säuglings und an den aEEG-Verstärker angeschlossen. Der aEEG-Verstärker wurde wiederum mit einem klinischen Tablet-Computer mit EEG-Software verbunden, um aEEG-Informationen zu sammeln und zu analysieren. Die Aufzeichnungen wurden vom leitenden Prüfarzt und zwei unabhängigen Gutachtern (verblindet) auf Hintergrundspuren und Artefakte überprüft. Vordefinierte Kriterien für die Datenqualität wurden auf Bewegungsartefakte und Software-Impedanzbenachrichtigungen festgelegt. Die Umfragen wurden von medizinischem Personal und Eltern auf Akzeptanz und Benutzerfreundlichkeit durchgeführt.

Zwischen dem 1. September 2022 und dem 5. Juni 2023 wurden in Westaustralien 25 Babys mit möglicher HIE transportiert und konnten aufgenommen werden. Von der Gesamtzahl wurden 20 Säuglinge eingewilligt, rekrutiert und während des Transports erfolgreich einem aEEG unterzogen. Insgesamt wurden 5 Patienten nicht rekrutiert und 3 wurden für die Einwilligung übersehen. In einem Fall hatte das Gerät ein automatisches Software-Update gestartet und war unbrauchbar; In einem Fall war das Baby nicht von HIE bedroht und wurde als nicht rekrutierbar eingestuft. Von den 20 Säuglingen waren 12 (12/20; 60%) männlich und 8 (8/20; 40%) weiblich. Insgesamt wurden 13 Säuglinge (13/20; 35 %) hauptsächlich mit Flächenflugzeugen und 7 (7/20; 65 %) auf der Straße transportiert. Insgesamt wurden 38 h aEEG-Spuren aufgezeichnet. Das mediane postnatale Alter, in dem die Aufzeichnung begann, betrug 5,7 h (3,9-6,5 h) h. Säuglinge, die im Vergleich zur Straße hauptsächlich mit Starrflüglern transportiert wurden, hatten einen aEEG-Beginn bei 8,9 h (6,2-10,8 h) vs. 4,2 h (3,0-5,5 h); p = 0,0048. Die mediane Dauer der pro Patient aufgezeichneten EEG-Daten betrug 1,9 h (1,6-3,1 h), mit einem Bereich von 0,9-6,4 h. Bei 16/20 Aufnahmen gab es keine Impedanzmeldungen. Vier Aufzeichnungen hatten einen mittleren (Bereich) von 4 (1-6) Impedanzbenachrichtigungen pro Aufnahme. Trotzdem enthielten alle Aufzeichnungen Informationen, die analysiert werden konnten; Beispiele sind in Abbildung 9 dargestellt. Die Technologie war für Eltern und Mitarbeiter akzeptabel.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig01.jpg"> Abbildung 1: Identifizierung von Landmarken für das Maßband. Identifizieren Sie mit dem Elektrodenmaßband den Ohrtragus (A) und die sagittale Naht (B) und stellen Sie sicher, dass das Band so ausgerichtet ist, dass die Buchstaben übereinstimmen (in der in der Abbildung gezeigten Schaufensterpuppe ist es "C"). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig02.jpg"> Abbildung 2: Identifizierung von Stellen für die Elektrodenplatzierung. Sobald das Maßband an den Orientierungspunkten positioniert ist, markieren Sie die Elektrodenstellen auf beiden Seiten des Pfeils mit einem Markierungsstift. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig03.jpg"> Abbildung 3: Einsetzen der Elektroden. Die Elektroden wurden subkutan eingeführt und kaudal positioniert, wobei mit der Steristrips-Chevron-Technik getaped wurde. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig04.jpg"> Abbildung 4: Elektroden, die an die entsprechende Stelle am aEEG-Verstärker angeschlossen sind. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig04large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig05.jpg"> Abbildung 5: Überblick über den aEEG-Aufbau und die Konnektivität. Die Elektroden werden an das Baby und den (A)-Verstärker angeschlossen. Der Verstärker wird dann mit dem (B) Tablet verbunden, das eine aEEG-Software verwendet. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig05large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig06.jpg"> Abbildung 6: Mansell-Kinderbett. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig06large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig07.jpg"> Abbildung 7: Kinderbett der Voyager. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig07large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig08.jpg"> Abbildung 8: Tablette, die an der Pritsche befestigt und für das Transportteam sichtbar ist. (1) aEEG-Tablette mit kontinuierlicher Spur auf dem Bildschirm, (2) Trackit T4 aEEG-Verstärker, (3) aEEG-Kopfhautelektroden an der Schaufensterpuppe, (4) Mansell-Bett und (5) Vitalmonitor. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig08large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig09.jpg"> Abbildung 9: Beispiele für aEEG-Spuren von 2 Patienten, die aus der Online-EEG-Analysesoftware Stratus extrahiert wurden. Die Y-Achse ist die elektrische Amplitude (μV) und die X-Achse ist Datum und Uhrzeit in 5-Minuten-Schritten. Die Zeitbasis betrug jeweils 30 mm/s und die Empfindlichkeit 70 μV/cm für beide Spuren. Bei den Spuren handelt es sich um Montagen der C4-C4, P3-P4, wie sie von "Experten" interpretiert werden. (A,B) Patient A wurde auf der Straße und Patient B auf dem Luftweg transportiert. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig09large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

In dieser Arbeit stellen wir eine Machbarkeitsstudie zur Bewertung eines tragbaren amplitudenintegrierten Elektroenzephalogramms (aEEG)-Aufzeichnungssystems während des Transports von Säuglingen mit Verdacht auf hypoxische ischämische Enzephalopathie (HIE) vor.

Amplitudenintegriertes EEG bei Säuglingen mit einem Risiko für hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: Eine Machbarkeitsstudie zum Straßen- und Luftverkehr in Westaustralien

Infants at risk of HIE require early identification and initiation of therapeutic hypothermia (TH). Earlier treatment with TH is associated with better ...

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Amplitudenintegriertes EEG bei Säuglingen mit einem Risiko für hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: Eine Machbarkeitsstudie zum Straßen- und Luftverkehr in Westaustralien (Video) | JoVE Journal

Amplitudenintegriertes EEG bei Säuglingen mit einem Risiko für hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: Eine Machbarkeitsstudie zum Straßen- und Luftverkehr in Westaustralien

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