Chirurgischer Ansatz und Komplikationen der eigenständigen lateralen trans-psoas-interkorporellen Fusion

Die interkorporelle Fusion der Lendenwirbelsäule kann chirurgisch mit verschiedenen Techniken erreicht werden. In den letzten Jahrzehnten wurden minimalinvasive Techniken, einschließlich der lateralen interkorporellen Fusion, entwickelt, um die Komplikationsrate zu senken und eine schnellere Genesung der Patienten zu ermöglichen. Wir geben Einblicke in die eigenständige laterale trans-psoas-interkorporelle Fusion und weisen auf mögliche Komplikationen und Fallstricke hin.

Eine extreme laterale und direkte laterale lumbale interkorporelle Fusion kann eine praktikable Behandlungsoption für degenerative lumbale Erkrankungen sein, wenn die nicht-chirurgische Behandlung versagt. Es zeigt bemerkenswerte Vorteile wie minimaler Blutverlust, Erhalt der hinteren Strukturen, die Möglichkeit, eine umfangreiche Diskektomie durchzuführen und die Platzierung großer Zwischenwirbelkäfige. Mögliche Nachteile sind Schäden an Nerven, Gefäßen oder Verletzungen der Bauchorgane.

Nach Abschluss der präoperativen Bildgebung, einschließlich CT- oder MRT-Scans und Röntgenbildern zur Beurteilung der Instabilität, bestätigen Sie das chirurgische Niveau mit Durchleuchtungsbildern. Verwenden Sie Skin-Marker, um den Speicherplatz zu visualisieren. Machen Sie in einer einstufigen Operation einen drei bis fünf Zentimeter langen Hautschnitt über dem Bandscheibenraum.

Öffnen Sie die Faszie und spalten Sie diese drei Schichten der schrägen Muskeln mit Klammern stumpf, bis Sie den retroperitonealen Raum erreichen. Identifizieren Sie den Psoas und teilen Sie ihn in Längsrichtung. Achten Sie auf Veränderungen der somatosensorisch evozierten Potentiale, der motorisch evozierten Potentiale und der spontanen Elektromyographie während des Zugangs und bei der Präparierung von Psoas mit einer tragbaren EMG-Sonde.

Nach der fluoroskopischen Bestätigung der korrekten Höhe wird ein selbsthaltendes Retraktorsystem eingesetzt. Verwenden Sie hier ein Skalpell, um eine Anulotomie durchzuführen und das gesamte Bandscheibenmaterial mit einem Rongeur zu resezieren. Entfernen Sie vorsichtig das restliche Scheibenmaterial und den Knorpel von beiden Endplatten mit Cobb oder Küretten.

Verwenden Sie verschiedene Versuchskomponenten, um die normale Bandscheibenhöhe wiederherzustellen und den Druck auf die Nervenwurzeln zu verringern. Verwenden Sie die Fluoroskopie sowohl in AP- als auch in lateraler Ansicht, um die korrekte Versuchsposition zu bestätigen. Nach der Identifizierung der richtigen Größe wird der endgültige Käfig unter fluoroskopischer Kontrolle implantiert.

Auf Blutstillung prüfen und Retraktoren vorsichtig entfernen. Die Wunde wird mehrschichtig verschlossen. In einer aktuellen Studie haben wir die Komplikationsraten nach einer eigenständigen lateralen interkorporellen Fusion untersucht.

Wir untersuchten retrospektiv 158 Patienten, die zwischen 2016 und 2020 eine LF erhielten, mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 14 Monaten. Die primären Pathologien waren die Stenose aufgrund einer Deformität bei Erwachsenen und eine isolierte Stenose. Der durchschnittliche Blutverlust betrug 121 Milliliter.

Die meisten Patienten erhielten in beiden Studienkohorten eine einstufige Fusion. In der trans-psoas-Gruppe erhielt ein Patient jedoch eine dreistufige Fusion. Insgesamt beobachteten wir eine Komplikationsrate von 19,6 %Die häufigste beobachtete Komplikation war eine vorübergehende Schwäche des Hüftbeugers auf der gleichen Seite wie der chirurgische Eingriff.

Die Schwäche war jedoch bei allen Patienten durch die abschließende klinische Nachbeobachtung vollständig behoben. Ein einziger Patient erlitt eine bleibende Nervenschädigung des Nervus femoralis. Wundkomplikationen wurden bei 1,3 % und symptomatische Pseudarthoris bei 2,1 % während der Nachbeobachtung festgestellt.

Eine rezidivierende Stenose war mit 4,1 % nach durchschnittlich 239 Tagen der unmittelbare Grund für die Revision. Zusätzlich zu unserer Analyse zeigten Walker et al. in ihrer systematischen Übersichtsarbeit, dass die häufigsten Komplikationen vorübergehende sensorische Symptome bei 21,7 % waren. Eine vorübergehende motorische Schwäche des Hüftbeugers wurde bei 19,7 % festgestellt. Anhaltende neurologische Symptome wurden in 2,8 % aller Fälle festgestellt, während in 3,1 % aller Fälle über eine Wundinfektion berichtet wurde. Viele Studien haben gezeigt, dass eine eigenständige laterale interkorporelle Fusion ein relativ sicheres Verfahren zur Behandlung bestimmter Arten von generativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule ist. Foramenstenose und einige Deformitäten bei Erwachsenen. Der Einsatz von Neuromonitoring bietet einen reduzierten Muskelabbau und möglicherweise eine schnellere Regeneration.

Es wird jedoch empfohlen, den Eingriff von einem erfahrenen Operationsteam durchführen zu lassen, das sich mit Neuromonitoring und lateralem Zugang zu Techniken der Wirbelsäulenchirurgie auskennt.