Ein neues hybrides quantitatives Bewertungsmodell für axilläre junktionale Blutungen bei Schweinen

Unsere Forschung konzentriert sich auf die innovative Anwendung mechanischer Arme und Gefäßblockierungsbande auf ein Blutungsmodell. Wir untersuchen, wie die Kombination von kontrollierter Blutung mit freier Blutung und kontrollierbarem Druck die Wirksamkeit präklinischer Notfallinterventionen bei hämorrhagischem Schock verbessern kann. Auf dem Gebiet der Blutstillung im junktionalen Bereich wird das Blutungsmodell der Oberschenkelarterie am häufigsten verwendet, während das Blutungsmodell der Hilfsarterie noch unerforscht ist.

Unser Modell legt den Grundstein für die Blutstillungsforschung im axillären Junktionsbereich. In Zukunft wird sich unser Labor auf die Entwicklung neuer hämostatischer Geräte für massive Blutungen im Verbindungsbereich und die Erforschung schneller hämostatischer Strategien konzentrieren. Zu Beginn bringen Sie das sedierte Tier in den Operationssaal und befestigen Sie sein Glied in Rückenlage auf dem Operationstisch.

Punktieren Sie dann die Ohrvene mit einer intravenösen Verweilnadel. Machen Sie mit einem Skalpell einen acht Zentimeter langen Hautschnitt vom Schilddrüsenknorpel bis zum Manubrium. Präparieren Sie mit einer chirurgischen Schere mit stumpfer Spitze entlang der medialen Oberflächen der Zungenbeinmuskulatur, vertiefen Sie die Dissektion und machen Sie einen einen Zentimeter langen Schnitt an der Luftröhre.

Führen Sie dann eine sieben Millimeter große Trachealkanüle bis zu einer Tiefe von sechs Zentimetern ein und schließen Sie sie an das Beatmungsgerät an. Als nächstes wird die Cutdown-Technik für die Kanülierung der linken Halsschlagader angewendet, für die mindestens zwei Bediener erforderlich sind. Mit dem Tracheostomaschnitt wird das Gewebe lateral des Musculus zungenbeis separiert, um die linke Halsschlagader von der umgebenden Faszie zu isolieren.

Heben Sie die Arterie mit Seidennähten mit einer Hand an, während Sie sie mit der Nadel in der anderen Hand punktieren. Verabreichen Sie dann fünf Milliliter 0,9%ige Natriumchloridlösung, um die Platzierung der Nadel zu überprüfen. Schieben Sie den Führungsdraht durch das Rohr, während Sie die Nadel zurückziehen.

Ziehen Sie dann mit dem über den Draht geführten Einführhebel den Schlauch heraus und führen Sie den Mantel ein. Entfernen Sie nach dem Einführen sowohl den Einführhebel als auch den Draht. Um die rechte Halsschlagader und die Vena jugularis zu isolieren, wird eine laterale Dissektion in der Nähe des Musculus zungenbeis sternus auf der kontralateralen Seite durchgeführt.

Legen Sie nun einen französischen zentralen Venenkatheter 7.0 mit zwei Anschlüssen in die rechte Jugularvene und verbinden Sie umgehend ein Schallkopfsystem für die zentralvenöse Druckmessung. Verbinden Sie die Laktat-Ringerlösung mit einem Port des zentralen Zugangs und verabreichen Sie eine Erhaltungsinfusion mit Kochsalzlösung durch den anderen Port, um den Katheterverschluss zu mildern. Führen Sie anschließend einen französischen Arterienkatheter 4.0 mit einem Thermistor in die rechte Halsschlagader ein und verbinden Sie ihn mit dem Herzmonitor, während Sie gleichzeitig die venöse Messeinheit des Monitors mit dem zentralen Venenschallkopf verbinden.

Kalibrieren Sie sowohl den venösen als auch den arteriellen Schallkopf auf Null und beziehen Sie sich dabei auf die mittlere Achsellinie. Verwenden Sie dann den Herzmonitor, um die Herzfrequenz sowie den systolischen und diastolischen Blutdruck kontinuierlich zu überwachen und zu dokumentieren. Um einen hämorrhagischen Schock einzuleiten, entnehmen Sie der linken Halsvene über einen Zeitraum von 20 Minuten mit bestimmten durchschnittlichen Raten Blut unter Verwendung von Ausgangsdaten, die bei T null erhoben wurden.

Entnahme 0,33 Milliliter pro Kilogramm pro Minute, 0,67 Milliliter pro Kilogramm pro Minute und ein Milliliter pro Kilogramm pro Minute für die Gruppen eins, zwei bzw. drei. Verwenden Sie Ultraschall mit Doppler, um die Arteria axillaris zu kartieren und arterielle, venus- und neuronale Strukturen in der Fossa axillaris zu unterscheiden. Richten Sie die Sonde senkrecht zur Hautschicht über dem Brustmuskel aus, um eine präzise anatomische Lokalisierung der Achselarterien zu ermöglichen.

Markieren Sie dann einen 10 Zentimeter großen, bogenförmigen Schnitt als chirurgischen Eingang, basierend auf den anatomischen Orientierungspunkten, die durch ultrasonographische Bildgebung ermittelt wurden. Die oberflächlichen und tiefen Brustmuskeln wurden teilweise entfernt, um die Achselscheide freizulegen. Um die Arteria axillaris freizulegen, stumpfen Sie die Achselscheide mit einer Mikroschere ab, präparieren Sie sie und isolieren Sie ein sechs Zentimeter langes Segment der Arterie von der umgebenden Vene und dem Plexus brachialis.

Platzieren Sie dann das rote Band am proximalen Ende und das grüne Band am distalen Ende des Achselarteriensegments, um das Gefäß vor einer Verletzung zu sichern. Binden Sie die beiden Gefäßblockerbänder zusammen, um den Blutfluss vorübergehend zu blockieren. Ziehen Sie mit einer Mikroschere einen zwei Millimeter breiten horizontalen Schnitt von etwa einem Drittel des Gefäßumfangs.

Befestigen Sie den mechanischen Arm der externen Kompressionsvorrichtung an der Seite des Operationstisches. Verbinden Sie den aufblasbaren hämostatischen Ballon mit dem Ende des Arms. Immobilisieren Sie dann den flexiblen Foliendrucksensor an der zentralen Stelle auf der Oberfläche des aufblasbaren hämostatischen Ballons, um den direkten Druck zu messen.

Öffnen Sie nach der Installation die Software. Klicken Sie auf das Verbundene Gerät, wählen Sie die Option Einkanal und wählen Sie 1000 Datenpunkte pro Sekunde aus dem Menü für die Abtastrate. Wählen Sie für den Eingangskanal die Option Bandanzeige Für den Ausgangskanal wählen Sie Ausgabeanzeige.

Stellen Sie vor der Aufzeichnung sicher, dass das Druckmesssystem auf Null kalibriert ist. Klicken Sie auf die kreisförmige rote Schaltfläche, um die Aufnahme zu starten. Um eine externe Kompression zu simulieren, richten Sie den mechanischen Arm unmittelbar nach dem Lösen der beiden Gefäßblockierbänder auf die Achselwunde und blasen Sie den hämostatischen Ballon manuell auf, um eine lokale Kompression zu erreichen, bis der Druck 210 Millimeter Quecksilbersäule erreicht.

Beobachten Sie das Gerät während der Kompression, um sicherzustellen, dass keine Verschiebung vorliegt. Klicken Sie nach der externen Komprimierung auf die rote quadratische Schaltfläche, um die Datenerfassung zu stoppen. Sobald das Gerät entfernt ist, wiegen Sie die Gaze, um den Blutverlust unter Kompression zu berechnen.

Der mittlere Blutverlust nach volumenkontrollierter Blutung in den Gruppen eins, zwei und drei betrug 354,2, 714,4 bzw. 1064,0 Milliliter, was 10 %, 20 % und 30 % des gesamten Blutvolumens entspricht. Zwischen den drei Gruppen wurde kein statistisch signifikanter Unterschied im Blutverlust unter Kompression beobachtet. Der mittlere Gesamtblutverlust für die Gruppen eins, zwei und drei betrug 462,9, 893,0 bzw. 1213,0 Milliliter, was einem hämorrhagischen Schock der Klassen eins, zwei und drei entspricht.

Ein deutlicher Anstieg der Herzfrequenz wurde in allen Gruppen als Reaktion auf den induzierten Schock beobachtet. Die Herzfrequenz-Eskalation war während der externen Kompression am ausgeprägtesten und nahm nach deren Entfernung ab. Das Ausmaß der Erhöhung der Herzfrequenz war direkt proportional zum Volumen des entnommenen Blutes, wobei Gruppe drei den signifikantesten Anstieg aufwies, gefolgt von Gruppe zwei und Gruppe eins.