Chirurgische trunkorientierte laparoskopische rechte Hemikolektomie (ST-LRH) bei rechtsseitigem Dickdarmkrebs

Diese Studie führt den STEM-orientierten chirurgischen Ansatz ein, der darauf abzielt, die radikale Resektion des rechten Darmkrebses zu optimieren. Während einer laparoskopischen rechten Hemikolektomie sind die angrenzenden Gewebe komplex, und häufige Gefäßvariationen können die anatomischen Schichten verdecken, was zu verstärkter Blutung und einer unvollständigen Lymphknotendissektion führt. Diese Technik kann die vaskuläre Anatomie des chirurgischen Rumpfes und Henles Rumpfs deutlicher offenbaren und so das Blutungsrisiko verringern.

Beginnen Sie mit dem Einführen eines fünf Millimeter großen Trokars zwei Zentimeter unterhalb des linken Rippenrandes an der mittleren Clavicularlinie unter laparoskopischer Führung. Platziere einen 12-Millimeter-Trokar auf halbem Weg zwischen dem Beobachtungsfenster und dem ersten Trokar. Dann setzen Sie symmetrische 5-Millimeter- und 10-Millimeter-Trokaren auf die gegenüberliegende Seite ein.

Um mit der Exposition der omentalen Bursa zu beginnen, lokalisieren Sie den Gefäßbogen in der Mitte der großen Magenkrümmung und beginnen Sie mit der Dissektion seitlich davon. Schneide das gastrokolische Band ein, um die omentale Bursa freizulegen. Weiter entlang des großen Omentums auf der größeren Krümmung nach rechts zerschneiden und es bis zum rechten Rand der omentalen Bursa trennen.

Setzen Sie die Sektion fort, indem Sie das vordere Blatt des transversalen Mesokons einschneiden. Trennen Sie das verschmolzene Mesenterium zwischen dem Duodenum und dem Querkolon nach rechts, bis zur lateralen Bauchwand. Anschließend schneidet man das vordere Blatt des transversalen Mesokolons ein, um Zugang zum retroperitonealen Raum zu gelangen, der sich vor der Bauchspeicheldrüse und dem Duodenum befindet.

Innerhalb dieses Raums werden Sie durch Wanderung nach unten zum Hals der Bauchspeicheldrüse und seitlich zum Band von Treitz durchziehen. Stellen Sie sich auf dieser Ebene den Henle-Stamm und seine Nebenadern vor, wie sie nach vorne zur Bauchspeicheldrüse verlaufen. Die Mobilisierung des gesamten oberen Aspekts des transversalen Mesokons vollenden.

Um mit der Zerlegung des Tolt-Raums zu beginnen, schneiden Sie das Peritoneum entlang der Mesenteriumbrücke ein, um Zugang zum Bereich zu erhalten. Passen Sie das umliegende Gewebe nach Bedarf an, um eine Trennung zu ermöglichen. Mit kleinen Mullbinden schneiden Sie den Tolt-Bereich vorsichtig von unten nach oben auf.

Nach Abschluss der Sektion legt man einen Mullstreifen in den To; T-Raum, um den Bereich zu markieren und die darunterliegenden Strukturen zu schützen. Schneiden Sie die Fusionsfaszie nach links ein, um in den vorderen retroperitonealen Raum der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms einzutreten. Nach Abschluss der Dissektion wird ein weiterer Mullstreifen in den vorderen retroperitonealen Raum des Duodenums eingeführt und am hinteren Vorsprung der veniven Vene superior mesenterica positioniert, um die weitere Dissektion zu steuern und die hinteren Strukturen zu schützen.

Bitten Sie den Assistenten, das Mesenterium der mittleren Kolikarterie und in der unteren Mesenterienarterie oder Vene anzuheben, um den chirurgischen Stamm abzuflachen. Richten Sie die visuelle Aufmerksamkeit auf den Mullstreifen, der am Band von Treitz auf der Kopfseite positioniert ist und als medialer Bezugspunkt für den Peritonealschnitt und -dissektion dient. Identifizieren Sie den Bereich unterhalb der erhöhten ileokolischen Gefäße als lateralen Bezugspunkt.

Beginnen Sie den Peritonealschnitt an der Mitte der markierten Vorlinie, die typischerweise an der Projektion liegt, wo die ileokolischen Gefäße mit der oberen Mesenterienvene verbunden sind. Zuerst wird seitlich bis zum hinteren Bereich eingeschnitten, wo der Mullstreifen sichtbar wird. Setzen Sie die Dissektion entlang der vorläufigen Schnittlinie fort und bewegen Sie sich medial zum Referenzpunkt.

Nun tritt man durch den Schnitt in der Mitte in die Scheide der oberen Mesenterienvene ein und führt vorsichtig die intra-sheath-Trennung durch. Sesziere seitlich, bis du die linke Grenze der oberen Mesenterienvene erreicht hast. Identifizieren Sie die venösen Typen, die den chirurgischen Stamm in diesem Bereich bilden.

Nach der Identifizierung legieren und durchschneiden Sie die ileokolische Vene, die ileokolische Arte, die mittlere Kolikarterie und den Henle-Rumpf an deren Basen. Nach der Gefäßdurchtrennung wird der aufsteigende Dickdarm von der lateralen Bauchwand durch Folgen der lateralen Ebene durchtrennt. Führen Sie eine Ileo-Transversal-Stomie durch und schließen dann den Bauchabdom.

Die durchschnittliche Operationszeit und der Blutverlust bei einer Einzel-Rumpf-Laparoskopie der rechten Hemikolektomie waren deutlich niedriger als bei der herkömmlichen Methode. Die Anzahl der entnommenen Lymphknoten unterschied sich nicht signifikant zwischen den laparoskopischen und konventionellen Ansätzen mit Einzelstamm. Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen war in der Einzel-Rumpf-Laparoskopiegruppe niedriger, obwohl dieser Unterschied statistisch nicht signifikant war.

Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer nach der Operation war in der Einzel-Rumpf-Laparoskop-Gruppe signifikant kürzer als in der konventionellen Gruppe.