Name: Minimalinvasive Resektion eines großen retrosternalen Schilddrüsenstrumes (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-20T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: Erfahren Sie die minimalinvasive Resektion eines retrosternalen Schilddrüsenstrumas mittels thorakoskopisch assistiertem transzervikalem Zugang. Diese Methode reduziert die Morbidität im Vergleich zu Sternotomie oder Thorakotomie.

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<ol><li>Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+various+definitions+of+intrathoracic+goiter+for+predicting+intra-operative+and+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications.</a> Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).</li>
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<li>Knudsen, N., Bülow, I., Jørgensen, T., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goitre+prevalence+and+thyroid+abnormalities+at+ultrasonography%3A+a+comparative+epidemiological+study+in+two+regions+with+slightly+different+iodine+status%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 53 (4), 479-485 (2000).</li>
<li>Knobel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endocrinol+Invest%22%5BJournal%5D)">An overview of retrosternal goiter.</a> J Endocrinol Invest. 44 (4), 679-691 (2021).</li>
<li>Bartsch, D. K., Luster, M., Buhr, H. J., Lorenz, D., Germer, C. T., Goretzki, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications+for+the+surgical+Management+of+Benign+Goiter+in+Adults%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Arztebl+Int%22%5BJournal%5D)">Indications for the surgical Management of Benign Goiter in Adults.</a> Dtsch Arztebl Int. 115 (1-2), 1-7 (2018).</li>
<li>Khan, M. N., Goljo, E., Owen, R., Park, R. C. W., Yao, M., Miles, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrosternal+goiter%3A+30-day+morbidity+and+mortality+in+the+transcervical+and+transthoracic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Retrosternal goiter: 30-day morbidity and mortality in the transcervical and transthoracic approaches.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 155 (4), 568-574 (2016).</li>
<li>Bhargav, P., Amar, V., Mahilvayganan, S., Nanganandadevi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+thoracoscopic+approach+for+retrosternal+goitre+%28posterior+mediastinal+goitre%29%3A+Personal+experiences+of+11+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of thoracoscopic approach for retrosternal goitre (posterior mediastinal goitre): Personal experiences of 11 cases.</a> J Minim Access Surg. 12 (3), 240-244 (2016).</li>
<li>Brichkov, I., Chiba, S., Lagmay, V., Shaw, J. P., Harris, L. J., Weiss, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+unilateral+anterior+thoracoscopy+with+transcervical+thyroidectomy+for+the+resection+of+large+mediastinal+thyroid+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Simultaneous unilateral anterior thoracoscopy with transcervical thyroidectomy for the resection of large mediastinal thyroid goiter.</a> J Thorac Dis. 9 (8), 2484-2490 (2017).</li>
<li>Shigemura, N., Akashi, A., Nakagiri, T., Matsuda, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VATS+with+a+supraclavicular+window+for+huge+substernal+goiter%3A+an+alternative+technique+for+preventing+recurrent+laryngeal+nerve+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">VATS with a supraclavicular window for huge substernal goiter: an alternative technique for preventing recurrent laryngeal nerve injury.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 53 (4), 231-233 (2005).</li>
<li>Zuo, T., Gao, Z., Chen, Z., Wen, B., Chen, B., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+48+patients+with+retrosternal+goiter+and+tracheal+stenosis%3A+A+retrospective+clinical+study+from+a+single+surgical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Surgical management of 48 patients with retrosternal goiter and tracheal stenosis: A retrospective clinical study from a single surgical center.</a> Med Sci Monit. 28, e936637(2022).</li>
<li>Wang, S., Xu, S., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+of+huge+retrosternal+goiter+through+a+novel+combined+cervical+and+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Resection of huge retrosternal goiter through a novel combined cervical and robot-assisted approach.</a> Artif Organs. 38 (5), 431-433 (2014).</li>
<li>Amore, D., Cicalese, M., Scaramuzzi, R., Di Natale, D., Curcio, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antero+mediastinal+retrosternal+goiter%3A+surgical+excision+by+combined+cervical+and+hybrid+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Antero mediastinal retrosternal goiter: surgical excision by combined cervical and hybrid robot-assisted approach.</a> J Thorac Dis. 10 (3), E199-E202 (2018).</li>
<li>Testini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mediastinal+extension+of+the+goiter+increase+morbidity+of+total+thyroidectomy%3F+A+multicenter+study+of+19%2C662+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does mediastinal extension of the goiter increase morbidity of total thyroidectomy? A multicenter study of 19,662 patients.</a> Ann Surg Oncol. 18 (8), 2251-2259 (2011).</li>
<li>McKenzie, G. A. G., Rook, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+predict+the+need+for+sternotomy+in+patients+undergoing+thyroidectomy+with+retrosternal+extension%5BTitle%5D)+AND+%22Interact+Cardiovasc+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension.</a> Interact Cardiovasc Thorac Surg. 19 (1), 139-143 (2014).</li>
<li>Coskun, A., Yildirim, M., Erkan, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%3A+when+is+a+sternotomy+required%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter: when is a sternotomy required.</a> Int Surg. 99 (4), 419-425 (2014).</li>
<li>Mercante, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+cross-sectional+imaging+classification+system+for+substernal+goiter+based+on+risk+factors+for+an+extracervical+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach.</a> Head Neck. 33 (6), 792-799 (2011).</li>
<li>Nesti, C., Wohlfarth, B., Borbély, Y. M., Kaderli, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Modified+thoracoscopic-assisted+cervical+resection+for+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Modified thoracoscopic-assisted cervical resection for retrosternal goiter.</a> Front Surg. 8, 695963(2021).</li>
<li>Liu, W., Jin, F., Wang, H. M., Yong, F. F., Wu, Z., Jia, H. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+between+double-lumen+tube+versus+bronchial+blocker+and+postoperative+pulmonary+complications+in+patients+after+lung+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">The association between double-lumen tube versus bronchial blocker and postoperative pulmonary complications in patients after lung cancer surgery.</a> Front Oncol. 12, 1011849(2022).</li>
<li>Palaczynski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+efficiency+and+safety+of+double-lumen+tube+and+bronchial+blocker+for+one-lung+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of efficiency and safety of double-lumen tube and bronchial blocker for one-lung ventilation.</a> J Clin Med. 12 (5), 1877(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>12 mm Ballontrokar</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Thorakoskopischer Teil</td></tr><tr><td>Bipolare Pinzette</td><td>Symmetrie Chirurgische</td><td>https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments</td><td>Zervikaler Teil</td></tr><tr><td>Laparoskopischer Greifer</td><td></td><td></td><td>Thorakoskopischer Teil</td></tr><tr><td>Laparoskopie-Turm</td><td>Karl Storz</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577</td><td>Thorakoskopischer Teil</td></tr><tr><td>LigaSure Impact Open Instrument</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html</td><td>Zervikalteil</td></tr><tr><td>NIM 3.0 Systeme Medtronic</td><td></td><td>https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html</td><td>Neuromonitoring</td></tr><tr><td>Chirurgische Instrumente und Abdecktücher für die offene Chirurgie</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Zervikaler Teil</td></tr></tbody></table>

minimalinvasive resektion eines großen retrosternalen schilddrüsenstrumes

Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter

Seit 2021 übernehmen wir diese innovative Technik. Wir beginnen die Resektion des retrosternalen Kropfes immer mit einem transzervikalen Zugang, da die überwiegende Mehrheit der retrosternalen Kropfe auf diese Weise reseziert werden kann. Wenn wir den Verdacht haben, dass ein transthorakaler Zugang erforderlich sein könnte, wird der Patient über diese Möglichkeit informiert, und das thorakale Team wird im Voraus benachrichtigt und ist bereit, bei Bedarf einzugreifen.
Vom 1. Januar 2021 bis zum 31. Dezember 2023 führten wir in unserer Einrichtung 481 Thyreoidektomien durch, von denen 0,4 % (n = 2) einen transthorakalen Zugang erforderten. In beiden Fällen war eine thorakoskopie-assistierte transzervikale Resektion erfolgreich. Die Patienten wurden am zweiten postoperativen Tag entlassen. Die postoperative Nachsorge verlief ohne Zwischenfälle und ohne postoperative Komplikationen. Als repräsentatives Beispiel stellen wir den Fall eines 84-jährigen Mannes mit einem großen retrosternalen Kropf vor. Abbildung 1 zeigt das CT mit venösem Kontrastmittel, was auf einen retrosternalen Kropf in der transversalen (Abbildung 1A) und koronalen Ebene (Abbildung 1B) hinweist. Abbildung 2 zeigt die thorakoskopisch-assistierte transzervikale rechte Thyreoidektomie mit intermittierendem Neuromonitoring des Nervus vagus und des Nervus laryngeus recurrens.
Unseres Wissens liegen keine weiteren Daten zum thorakoskopisch-assistierten (ohne mediastinale Dissektion) Ansatz vor. Dies ist auf die Neuartigkeit der Technik und die Seltenheit solcher Verfahren (0,3 % bis 4 % der Thyreoidektomien) zurückzuführen13.
Testini et al. berichteten über die Ergebnisse einer multizentrischen Analyse von 19.662 Thyreoidektomien, von denen 0,35% (n = 69) einen transthorakalen Zugang beinhalteten. Retrosternaler Kropf hatte eine höhere postoperative Morbidität als zervikaler Kropf (35 % vs. 23,7 %, p &lt; 0,001), und die Morbidität war sogar noch höher, wenn ein transthorakaler Ansatz verwendet wurde (53,5 %)13.
Khan et al. berichteten über einen Vergleich aus der Datenbank des National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) zwischen Patienten, die sich einer retrosternalen Kropfresektion mit einem transzervikalen und einem transthorakalen Zugang unterzogen. In ihrer Analyse waren transthorakale Zugänge mit längeren Verweildauern (2,4 vs. 1,5 Tage, p &lt; 0,001), höheren Raten ungeplanter Intubation (OR [95% CI] 2,7 [1,17-6,25]) und Transfusionen (OR [95% CI] 5,56 [2,38-13,0])6 verbunden.
Die thorakoskopie-assistierte transzervikale Resektion stellt eine vielversprechende Alternative zur traditionellen Thorakotomie, Sternotomie oder thorakoskopischen mediastinalen Dissektion bei großen retrosternalen Kropfen dar. Diese minimal-invasive Technik kann die postoperative Morbidität, wie z. B. Wundinfektionen und Atemwegskomplikationen, erheblich reduzieren. Die Vermeidung einer mediastinalen Dissektion kann zu kürzeren Operationszeiten, geringerem Blutverlust und weniger intraoperativen Verletzungen führen. Dieser Effekt wäre besonders vorteilhaft für eine ältere und risikoreiche Bevölkerung. Der Ansatz erfordert ein zweites Operationsteam, das Erfahrung mit thorakoskopischen Eingriffen und der Verwendung eines Bronchialblockers hat.
Um die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Technik zu validieren, sind größere Fallserien und weitere Studien gerechtfertigt. Während die thorakoskopierassistierte transzervikale Resektion Vorteile bieten kann, kann ihre Anwendbarkeit durch die Größe und Position des Kropfes innerhalb des Mediastinums sowie die Notwendigkeit einer mediastinalen Lymphknotendissektion eingeschränkt sein. Eine sorgfältige Patientenauswahl und ein gründliches Verständnis der potenziellen Einschränkungen sind entscheidend für die Optimierung der Ergebnisse.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig01.jpg"> 
Abbildung 1: Computertomographie mit venösem Kontrastmittel. Der rote Pfeil zeigt einen retrosternalen Kropf auf der (A) transversalen und (B) koronalen Ebene. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig02.jpg"> 
Abbildung 2: Thorakoskopisch assistierte transzervikale rechte Thyreoidektomie. (A) Thorakoskopische Ansicht des retrosternalen Kropfes. (B) Der Kropf wird durch den thorakalen Einlass geschoben (C) während der transzervikalen Resektion <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

Minimalinvasive Resektion eines großen retrosternalen Schilddrüsenstrumes

Resecting a large goiter extending into the retrosternal space is challenging, especially when a sternotomy or thoracotomy is required. The transthoracic ...

minimal-invasive-resection-of-large-retrosternal-thyroid-goiter

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Forschung

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Medicine

Medizin

Substernalen Schilddrüsen Läsionen sind häufig und müssen von Malignität unterschieden werden. Beziehen perkutane Feinnadelbiopsie ist nicht möglich aufgrund der retrosternale Lage. Dieser Artikel schlägt ein Protokoll für Biopsie substernalen Schilddrüsenläsionen mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernalen Schilddrüse Biopsie Mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll vor, das die Methodik für die transorale endoskopische Thyreoidektomie im Detail beschreibt.

Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie

In diesem Protokoll wird das Verfahren zur Durchführung einer Thyreoidektomie mit dem gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Ansatz (GETTA) vorgestellt.

Gaslose endoskopische Thyreoidektomie über den transaxillären Zugang

Die transorale robotergestützte totale Thyreoidektomie und die bilaterale zentrale regionale Lymphknotendissektion mit drei Ports ohne axilläre Inzision sind für das papilläre Schilddrüsenkarzinom im Frühstadium durchführbar und sicher. Hier stellen wir die Operationstechniken dieser Operation vor.

Transorale robotergestützte totale Thyreoidektomie und bilaterale zentrale regionale Lymphknotendissektion bei papillärem Schilddrüsenkarzinom

Die radikale endoskopische Thyreoidektomie ist mit verschiedenen chirurgischen Komplikationen verbunden. In dieser Studie werden Mixed-Reality-Techniken eingesetzt, um Chirurgen bei der Durchführung einer radikalen endoskopischen Thyreoidektomie zu unterstützen, um deren Sicherheit zu erhöhen und die chirurgische Schwelle zu senken.

Mixed Reality Assistierte radikale endoskopische Thyreoidektomie

Das Ziel dieses Artikels ist es, eine Methode zur Identifizierung und zum Schutz des Nervus laryngeus recurrens während der robotergestützten Thyreoidektomie durch den oralen vestibulären Zugang in Abwesenheit des Larynxnervenmonitors vorzustellen.

Identifizierung und Schutz des Nervus laryngeus recurrens bei der transoralen robotergestützten Thyreoidektomie

Die endoskopische en-bloc-Resektion bei Schilddrüsenkarzinom stellt erhebliche technische Herausforderungen dar, da die aktuelle Literatur keine umfassenden methodischen Beschreibungen enthält. Eine systematische Entwicklung und Beschreibung der "Sun's Seven-Step Technique" für die endoskopische En-Bloc-Thyreoidektomie mittels Brust-Brust-Ansatz wurde vorgestellt, die ihre überlegene operative Effizienz, Sicherheit und klinische Machbarkeit demonstriert.

"Suns Sieben-Schritte-Technik" für endoskopische En-Bloc-Resektion von Schilddrüsenkrebs mittels Brust-Brust-Ansatz

Dieses Protokoll bietet einen neuartigen kontralateralen Axillo-beidseitigen Brustansatz für die endoskopische Schilddrüsenentfernung, der die chirurgische Position und den Operationsraum optimiert und gleichzeitig ausgezeichnete kosmetische Ergebnisse erzielt.

Ein neuartiger kontralateraler Axillo-beidseitiger-Brust-Ansatz für endoskopische Schilddrüsenchirurgie

Generierung einer orthotopen Mausmodell der anaplastischen Schilddrüsenkarzinom wird hier beschrieben. Diese Technik beschäftigt chirurgische Platzierung des menschlichen anaplastischen Schilddrüsenkrebs Zellen in der Schilddrüse von immungeschwächten Mäusen, wodurch eine weitere klinisch relevante Einstellung, um den Krankheitsverlauf sowie Bildschirm innovative therapeutische Interventionen zu studieren.

Ein orthotopen Mausmodell des Anaplastic Schilddrüsenkarzinom

Dieser Artikel beschreibt, wie minimal Erythema Dosis (MED) Tests, um zu leiten, um die niedrigste Dosis von UV-Strahlung, die Rötung (Brennen) verursachen, wenn sie einem Individuum verabreicht bestimmen.

Minimal Erythema Dosis (MED) Testing

Erfahren Sie die minimalinvasive Resektion eines retrosternalen Schilddrüsenstrumas mittels thorakoskopisch assistiertem transzervikalem Zugang. Diese Methode reduziert die Morbidität im Vergleich zu Sternotomie oder Thorakotomie.

Minimalinvasive Resektion eines großen retrosternalen Schilddrüsenstrumes

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