Laparoskopische S7-Hepatektomie mit positiver Fluoreszenzfärbung

Wir verwendeten die Färbung von Blutläsionen, um eine Pfortaderpunktion durch die viszeralen und zwerchfellartigen Oberflächen der Leber durchzuführen, und führten erfolgreich eine laparoskopische Resektion des Segments S7 innerhalb der anatomischen Leber des Pfortadergebiets durch. Eine erfolgreiche Pfortaderpunktion durch das S7-Segment der Leber findet einfach die Komplexität der Pfortaderpunktion im S7-Segment der Leber.

Die größte Herausforderung liegt in der präzisen Punktion des Pfortaderastes, zu dem der Tumor gehört.

Die Nachbeobachtung erfolgt zwei Jahre lang alle zwei Monate, absolute Nachbeobachtung. Die Patienten haben bisher ohne Rezidiv überlebt, und das Gesamtüberleben beträgt mehr als drei Jahre. Durch die Analyse des Tumorportalterritoriums können wir eine Tumorblütenfärbung durchführen und mehr als nur eine präzise anatomische Leberresektion durchführen.

[Erzähler] Zu Beginn wurde der Patient unter Vollnarkose in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Einen Zentimeter rechts des Nabels wurde mit einem chirurgischen Messer ein horizontaler Schnitt gemacht und ein 1,2 Zentimeter langer Trokar als Beobachtungsöffnung eingeführt. Dann wurde ein ein Zentimeter langer Trokar am Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie, fünf Zentimeter unterhalb des rechten Rippenrandes, eingesetzt, gefolgt von einem 0,5 Zentimeter langen Trokar unterhalb des rechten Rippenrandes und der Achselhöhle. Ein weiterer 1,2 Zentimeter langer Trokar wurde unterhalb des Xiphoidfortsatzes eingeführt und ein 0,5 Zentimeter langer Trokar wurde drei Zentimeter links vom Mittelpunkt zwischen dem Nabel und dem Xiphoidfortsatz eingeführt. Der Chirurg stand rechts und der Assistent links vom Patienten und die Kamera wurde in die Beobachtungsöffnung platziert. Anschließend wurden intraoperative Ultraschalluntersuchungen entlang der Pfortadern und Lebervenen durchgeführt, um die Beziehung zwischen dem Tumor und dem Gang zu beurteilen. Diese Erkenntnisse wurden durch dreidimensionale Rekonstruktion bestätigt. Die Leber und die Bauchhöhle wurden laparoskopisch untersucht, um nach anderen Läsionen oder Metastasen zu suchen. Dann wurden das vordere und das hintere Portal durch Ultraschall lokalisiert, und es wurde bestätigt, dass es sich bei dem hinteren Portal um Typ B handelte. Die runden und falziformen Bänder der Leber wurden mit einem Ultraschallmesser durchtrennt, und das zweite Leberportal wurde präpariert, um die Wurzel der rechten Lebervene freizulegen. Anschließend wurden die rechten Koronar- und Dreiecksbänder durchtrennt und mit einem Stich die drei kurzen Lebervenen rechts der Vena cava inferior ligiert, um die rechte Leber vollständig zu mobilisieren. Als nächstes wurden mit einem Ultraschallmesser Adhäsionen um die Gallenblase herum gelöst, um das Foramen von Venturi freizulegen, und eine Magenmagenzange wurde durch das Foramen verwendet, um ein Okklusionsband in das erste Leberportal zu platzieren. Unter intraoperativer Ultraschallkontrolle wurde die Sonde eingeführt und die hintere Pfortader C auf der Zwerchfellfläche und die hintere Pfortader D auf der viszeralen Oberfläche mit einem Einstichloch punktiert. Die Sonde wurde durch die rechte Hauptöffnung unter dem rechten Rippenrand eingeführt. Der lange Durchmesser der Vene C wurde freigelegt und die Punktionsstelle aus ihrer Wurzel ausgewählt. Dann wurde eine perkutane transhepatische Cholangionadel mit 21 Gauge verwendet, um den Gallengang mit der Methode mit einem Gesicht, drei Spitzen und vier horizontalen Fingern zu punktieren. Der Mittelpunkt zwischen den linken und rechten Einstellstangen wurde als Zielpunkt für die Punktion in der Ebene unter Ultraschall verwendet. Der Sondenstab wurde als vertikale Referenzebene verwendet, und die drei identifizierten Punkte waren der Hauteintrittspunkt, das intraoperative Sondeneinstichloch und der Zielpunkt des Leberstieles. Die Länge von vier horizontalen Fingern wurde verwendet, um den Einstichpunkt der Haut am Schnittpunkt der vertikalen Ebene des Sondenstabs und der Haut zu messen. Als nächstes wurde die perkutane transhepatische Cholangionadel mit der Fase zur ventralen distalen Seite gehalten. Der Nadelkern wurde entfernt und drei Milliliter 0,025 Milligramm pro Milliliter Indocyaningrün langsam injiziert. Die Membranoberfläche wurde mittels Fluoreszenzbildgebung sichtbar gemacht. Für die viszerale Oberflächenpunktion wurde die Sonde unter dem Xiphoid-Prozess eingeführt. Als Einstichstelle wurde die hintere Pfortadervene D ausgewählt und langsam drei Milliliter 0,025 Milligramm pro Milliliter Indocyaningrün injiziert. Die Fluoreszenzbildgebung des siebten Segments der Leber wurde beobachtet, um den Resektionsrand zu bestimmen. Dann wurde mit einem elastischen Zugseil das siebte Segment der Leber vom unteren Rand des sechsten Segments in Richtung linker Unterbauch gezogen. Das Lebergewebe wurde von der Koette bis zur Kopfseite entlang der Grenze zwischen fluoreszierenden und nicht fluoreszierenden Regionen geschnitten. Die interterritoriale Lebervene zwischen den Segmenten S6 und S7 und die rechte Lebervene wurden während der Resektion verfolgt. Dann wurde die Refluxvene des Lebersegments 7 mit Ligaturclips entlang des rechten Randes der rechten Lebervene ligiert. Es wurde von den beiden ästen Leberstielen des siebten Segments getrennt. Mit einem Ultraschallskalpell und bipolarer Elektrokoagulation wurde die Leber unter niedrigem zentralvenösen Druck mit Hilfe einer Anästhesie geschnitten. Abschließend wurde die verbleibende Leberoberfläche sorgfältig auf Blutungspunkte untersucht. Die Blutungspunkte wurden nacheinander mit bipolarer Elektrokoagulation verschlossen, und der Schnitt wurde mit beschichtetem antibakteriellem Vicryl-Naht verschlossen. Die laparoskopische, durch Pfortaderfärbung geführte anatomische Leberresektion des S7-Segments wurde erfolgreich mit positiver Färbung entlang der Zwerchfell- und Viszeraloberflächen durchgeführt. Ein einzelner ein Zentimeter großer Tumor wurde in 210 Minuten reseziert. Die postoperative MRT zeigte eine gute Verbesserung des Zustands des Patienten.