Laparoskopische Exploration des Gallengangs, gefolgt von einer Primärnaht mit einem modifizierten Gallengangsschnitt

Die herkömmliche Untersuchung von Ablagerungen kann zu Komplikationen wie Gallenverengungen und Leckagen führen. Wir versuchen, die Inzidenzrate von chirurgischen Komplikationen zu reduzieren, indem wir einen modifizierten Schnitt vorschlagen. Wir schlagen einen modifizierten medizinischen Schnitt vor, der von der zystobiliären Verbindung bis zum CBD mit einer Länge von nur fünf Millimetern bis 10 Millimetern beginnt.

Der kürzere Schnitt in unserem Protokoll bedeutet eine geringere Schädigung des CBD, was zu einer geringeren pulsgesteuerten Gallenleckage als Stenoserate führen kann. Dieser Ansatz verbessert die Anwendbarkeit auf eine breitere Population, einschließlich derjenigen mit nicht dilatierten Zystengängen.

[Erzähler] Bringen Sie den Patienten zunächst in Rückenlage mit einem um 30 Grad angehobenen Kopf. Verabreichen Sie eine Vollnarkose über eine Kehlkopfmaske oder eine Trachealintubation. Positionieren Sie den Chirurgen und den zweiten Assistenten links vom Patienten, jeweils am Kopf und Fuß, und den ersten Assistenten rechts vom Patienten. Führen Sie dann den subumbilikalen Trokar für die Kamera ein und legen Sie unter direkter Sicht den epigastrischen Port, den rechten mittleren Clavicularport und die rechte vordere Achsellinie fest. Positionieren Sie den Patienten in einer 20-Grad-Umkehr-Trendelenburg mit einer seitlichen Neigung nach links, um eine bessere Visualisierung zu ermöglichen. Halten Sie das Pneumoperitoneum bei 12 Millimeter Quecksilbersäule, um einen Arbeitsbereich zu schaffen. Fassen Sie den Hals der Gallenblase oder den Hartmann-Beutel mit einer Greifzange. Üben Sie Traktion in der rechten oberen Richtung aus. Schneiden Sie die Serosa über dem Ductus cysticus ein. Reinigen Sie dann das lymphatische Gewebe und skelettieren Sie die zystische Arterie. Lilizieren Sie die Arteria cysticus und präparieren Sie dann den Ductus cysticus vollständig bis zum zystobiliären Übergang. Mit atraumatischen Greifern wird die seromuskuläre Schicht des proximalen Ductus cysticus in Eingriff genommen, um eine Kompression in voller Dicke zu vermeiden. Wenden Sie eine anterolaterale Traktion an, um eine optimale Winkelung des Ductus cysticus zu erreichen. Bringen Sie Verriegelungsklammern im distalen Ductus cysticus an, um den Gallenfluss vorübergehend zu verhindern. Verwenden Sie elektrische Haken oder eine Schere, um einen mikrolongitudinalen Schnitt entlang des zystobiliären Übergangs zu machen, der sich in Richtung des gemeinsamen Gallengangs erstreckt. Stellen Sie dann die Schnittgröße je nach Steingröße zwischen fünf Millimetern und 10 Millimetern ein. Führen Sie die Choledochoskopie mit einem Drei-Millimeter- oder Fünf-Millimeter-Choledochoskop durch, abhängig vom Durchmesser des Ductus cysticus. Entfernen Sie gewöhnliche Gallengangssteine mit einem Korb. Wenn eingeschlagene Steine an der Papille den Zugang behindern, verwenden Sie elektrohydraulische Lithotripsie, um die Steine zu fragmentieren. Und sammeln Sie sie später mit dem Korb. Bestätigen Sie erneut die Beseitigung der Gallengangssteine. Vergewissern Sie sich, dass das Gießwasser reibungslos durch den gemeinsamen Gallengang fließt und der Schließmuskel von Oddi ordnungsgemäß funktioniert. Den Schnitt vom zystobiliären Übergang zur Vorderwand des Gallengangs communis mit einer 5-0-Polydioxanon-Naht verschließen. Bringen Sie Klammern an, um den proximalen zystischen Gang zu schließen, und schneiden Sie das distale Ende ab. Entfernen Sie dann die Gallenblase vollständig. Vergewissern Sie sich, dass keine Galle austritt oder Stenose vorliegt. Legen Sie dann einen Drainageschlauch in die Nähe des Gallengangs und ziehen Sie ihn durch den rechten Port der vorderen Achsellinie heraus. Eine höhere Anzahl von Patienten in der LCBDE + LC-Gruppe hatte vor der Operation erhöhte Leberfunktionswerte, Gelbsucht und akute Cholangitis. Kein Patient in der Gruppe mit modifizierten Mikroschnitten entwickelte eine Gallengangsstenose, Reststeine oder einen operationsbedingten Tod, während bei zwei Patienten in der traditionellen Gruppe eine Gallengangsstenose auftrat.