Name: Anteromesielle temporale Lobektomie bei medizinisch nicht behandelbarer Temporallappenepilepsie: Eine operative Studie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-15T12:40:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: Lernen Sie die anteromesiale Temporallobektomie zur Behandlung therapieresistenter Temporallappenepilepsie. Diese Methode ermöglicht exzellente anfallsfreie Ergebnisse und deutliche Verbesserungen der Lebensqualität.

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<ol><li>Engel, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+can+we+do+for+people+with+drug-resistant+epilepsy%3F+The+2016+Wartenberg+Lecture%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">What can we do for people with drug-resistant epilepsy? The 2016 Wartenberg Lecture.</a> Neurology. 87 (23), 2483-2489 (2016).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Bipolare Kauterzange</td><td>Äskulap</td><td>US801SU</td><td>Antihaftbeschichtete, isolierte Pinzette</td></tr><tr><td>Verbandszeuge</td><td>Kendall</td><td>6725</td><td>Kerlix Mullrollen</td></tr><tr><td>Dural Ersatz-Onlay</td><td>Stryker</td><td>Nr. DMOP33</td><td>DuraMatrix-Onlay Plus</td></tr><tr><td>Mayfield Kopfhalter</td><td>Integra</td><td>Nr. A1059</td><td>Mayfield Schädel Klemme</td></tr><tr><td>Monopolare Kauterzange</td><td>Valleylab</td><td>E2516H</td><td>Valleylab Bleistift-Elektrode</td></tr><tr><td>Nadelhalter</td><td>Symmetrie</td><td>36-2001</td><td>Crile-Wood Nadelhalter</td></tr><tr><td>Penfield dissektoriert</td><td>V Müller</td><td>NL1090</td><td>Penfield #1 Dissektor</td></tr><tr><td>Pneumatischer chirurgischer Bohrer</td><td>Stryker</td><td>5400-201-000</td><td>Maestro-Bohrer</td></tr><tr><td>Rhoton Mikroschere</td><td>Boss Instrumente</td><td>71-5300T</td><td>Rhoton Mikroschere - 7"</td></tr><tr><td>Skalpell - #10, 11 und 15 Klingen</td><td>Symmetrie</td><td>11-5530, 32-5000</td><td>Skalpell und Klingen aus Chirurgenstahl</td></tr><tr><td>Absaugungen, einschließlich Mikroskopabsaugungen</td><td>Ruggles</td><td>R8988, R8983</td><td>Fukushima konische/tropfenförmige Absaugung</td></tr><tr><td>Chirurgische Drainage</td><td>Zimmer Biomet</td><td>00-2500-700-10</td><td>Hemovac 10 Französische Drainage</td></tr><tr><td>Chirurgische Zange</td><td>Symmetrie</td><td>30-1186</td><td>Adson-Gewebezange</td></tr></tbody></table>

anteromesielle temporale lobektomie bei medizinisch nicht behandelbarer temporallappenepilepsie: eine operative studie

Anteromesial Temporal Lobectomy for Medically Intractable Temporal Lobe Epilepsy: An Operative Study

Etwa sechs Monate nach der Operation werden häufig ein EEG und ein MRT durchgeführt, um den Patienten klinisch neu zu beurteilen. Die MRT (Abbildung 2) wird durchgeführt, um die vollständige Entfernung des lateralen temporalen Neokortex und der mesialen temporalen temporalen Struktur röntgenologisch zu dokumentieren.
Der Erfolg der ATL bei der Behandlung der refraktären Temporallappenepilepsie ist in der Literatur ausführlich dokumentiert, wobei das wichtigste Ziel die Anfallsfreiheit ist9. Das Ausmaß der Trennung und die vollständige Resektion der lateralen und mesialen temporalen Strukturen sind essentiell für die Optimierung dieser Ergebnisse. In einer randomisiert-kontrollierten Studie von Wiebe et al. wurden 80 Patienten mit MRE, die aus dem Temporallappen stammten, nach dem Zufallsprinzip einer ATL (40 Patienten) oder einer fortgesetzten Behandlung mit ASM allein (40 Patienten) zugeteilt, mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens einem Jahr7. Der primäre Endpunkt war die Freiheit von Anfällen, die das Bewusstsein beeinträchtigten, die bei 58 % für die chirurgische Gruppe und 8 % für die medizinische Gruppe lag. Die chirurgische Gruppe erlebte auch eine verbesserte Lebensqualität. In einer anderen Studie von Engel et al. wurden Patienten mit Temporallappen-MRE in ähnlicher Weise entweder einer ATL (15 Patienten) oder einer alleinigen medikamentösen Behandlung (23 Patienten) zugeteilt10. Nach zwei Jahren waren 73 % der Patienten im chirurgischen Arm anfallsfrei, während keiner der mit ASM allein behandelten Patienten Anfallsfreiheit erreichte.
Suboptimale Ergebnisse und Komplikationen beziehen sich in erster Linie auf die chirurgischen Risiken in dieser Hirnregion. Ein postoperatives Gesichtsfelddefizit, typischerweise eine kontralaterale obere Quadratananopsie, kann bei 28 % bis 52 % der Patienten als Folge einer Manipulation der visuellen Fasern der Meyer-Schleife auftreten, die entlang der oberen/lateralen Wand des Schläfenhorns verlaufen11. Dies kann durch eine reduzierte Retraktion, den Einsatz von intraoperativer Neuronavigation und präoperativer Traktographie-Bildgebung minimiert werden. Ein Namensdefizit wird bei 25 % bis 60 % der Patienten nach einer dominanten (typischerweise links) temporalen Lobektomie beobachtet, besonders ausgeprägt bei Patienten ohne vorbestehende Sprachdefizite9. Es ist nach wie vor schwierig, genau vorherzusagen, welche Patienten dieses Symptom entwickeln könnten, daher sind umfangreiche präoperative neuropsychologische Tests und Patientenberatung wichtig. Weitere chirurgische Komplikationen sind das Risiko für Infektionen, Blutungen (die eine Transfusion erfordern), neurologische Defizite (Schwäche, Hirnnervenfunktionsstörung usw.), Hydrozephalus, Wiederauftreten von Anfällen, medizinische Komplikationen (Lungenentzündung, Blutgerinnsel, Myokardinfarkt) und/oder Tod. Auch hier ist eine sorgfältige präoperative Beratung und Besprechung der Indikationen, Schritte und Risiken einer Operation während des Einwilligungsprozesses unerlässlich, damit der Patient (und seine Familie) über die Erwartungen und Risiken einer Operation gut informiert ist.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig01.jpg"> 
Abbildung 1: Repräsentative postoperative Computertomographie (CT). Dies ist ein typischer CT-Scan, der in der unmittelbaren postoperativen Phase durchgeführt wird. Es gibt keine Hinweise auf Hämatome oder andere postoperative Komplikationen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig02.jpg"> 
Abbildung 2: Repräsentative Magnetresonanztomographie (MRT). Hier sehen wir eine prä- (linkes Bild) und postoperative MRT-Untersuchung (rechtes Bild), die die erfolgreiche Entfernung des rechten Schläfenlappens einschließlich der mesialen Strukturen zeigt. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig03.jpg"> 
Abbildung 3. Kaplan-Meier-Kurve der langfristigen Anfallsergebnisse. Kaplan-Meier-Kurve der langfristigen Anfallsergebnisse (bis zu 23 Jahre) bei 621 Patienten mit refraktärer Temporallappenepilepsie, stratifiziert nach Art der Operation (anteromesiale temporale Lobektomie, d. h. ATL, versus selektive Amygdalohippocampektomie), wie in einer Studie mit 621 Patienten mit Hippocampussklerose berichtet. Die Ergebnisse zeigen, dass die Standard-ATL zu besseren Ergebnissen führte (78,6%, Engel-Klasse I), verglichen mit dem selektiveren Verfahren, das den temporalen Pol verschonte (67,2%, Engel-Klasse 1; p = 0,002). Diese Abbildung ist eine Reproduktion von Dalio et al. (2022), mit Genehmigung der JNS Publishing Group12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig04.jpg"> 
Abbildung 4. Verteilung der Patientenergebnisse über mehrere kognitive Bereiche. Verteilung der Patientenergebnisse über mehrere kognitive Bereiche nach stereotaktischer Laserablation bei 408 Patienten mit refraktärer Temporallappen-Epilepsie, wie in einer systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 14 Studien berichtet. Auf der horizontalen Achse werden proportionale Prozentsätze für Patienten angezeigt, die sich in den verschiedenen auf der vertikalen Achse dargestellten Funktionstestbereichen verschlechtert, beibehalten oder verbessert haben. Diese Abbildung ist eine Reproduktion von Brenner et al. (2024), einem Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License (CC BY)13 vertrieben wird. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig04large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

Anteromesielle temporale Lobektomie bei medizinisch nicht behandelbarer Temporallappenepilepsie: Eine operative Studie

Anteromesial temporal lobectomy, including surgical resection of the mesial temporal structures, is an important surgical procedure for the treatment of ...

anteromesial-temporal-lobectomy-for-medically-intractable-temporal

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Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

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