Vaskularisierte Komposit-Hand-Allotransplantate Beschaffung und Vorbereitung für die distale und proximale Unterarm-Allotransplantation: Ein schrittweiser Ansatz

Unsere Forschung konzentriert sich auf die Verfeinerung der Beschaffungs- und Vorbereitungstechniken für Transplantate der oberen Limba mit dem Ziel, die anatomische Konservierung zu optimieren, die chirurgische Effizienz zu verbessern und die Ergebnisse bei der Allotransplantation der oberen Extremitäten zu verbessern.

Zu den jüngsten VCA-Innovationen gehören die proximale Allotransplantation der oberen Extremitäten, Wand- und Gesichtstransplantationen sowie Fortschritte bei der Toleranz und Diktion durch den Einsatz von Glockenspiel und manipulierten regulatorischen T-Zellen bei allen Transplantattypen.

Die Fortschritte beruhen auf 3D-Bildgebung, Perfusionserhaltungssystemen, Nervenregenerationsmodellen und Immunmonitoring-Plattformen, um die Lebensfähigkeit des Transplantats, die chirurgische Präzision und die langfristige Verträglichkeit von Transplantaten zu optimieren.

Zu den größten Herausforderungen gehören die Behandlung chronischer Abstoßungsreaktionen, die Reduzierung der immunsuppressiven Toxizität, die Sicherstellung der funktionellen Nervenregeneration und die Standardisierung der Transplantatvorbereitung in allen Zentren.

Wir definieren eine revorhersehbare Technik zur Eröffnung der Biotransplantatpräparation, die wichtige Neurovaskulatur erhält und die chirurgische Öffnung sowohl bei proximalen als auch bei distalen Unterarmtransplantationen erleichtert.

[Erzähler] Besorgen Sie sich zunächst ein Armexemplar. Führen Sie mit einer chirurgischen Skalpellklinge der Nummer 15 einen umlaufenden Fischmaulschnitt in Höhe des Mittelarms durch. Heben Sie den volaren proximalen Hautlappen mit einem feinen Nadelkauter und einer Adson-Gewebezange an. Lilizieren Sie die Kopf- und Basilikavenen proximal und teilen Sie sie. Legen Sie die Armarterie und die Venen einige Zentimeter über der Ellenbogenfalte frei. Ligimal verlinken Sie sie proximal und teilen Sie die Gefäße. Präparieren Sie dann mit einer Schere entlang des medialen Arms. Verwenden Sie ein Skalpell, um den Nervus medianus und den Nervus ulnaris zu durchtrennen, die sich tief am medialen intermuskulären Septum befinden. Heben Sie nun den dorsalen proximalen Hautlappen mit einem Feinnadelkauter und einer Adson-Gewebezange an. Schneiden Sie alle oberflächlichen Venen proximal mit hämostatischen Klammern ab. Identifizieren Sie den Nervus radialis tief bis zum lateralen intermuskulären Septum. Mit einem Skalpell wird der Nervus radialis proximal zu seinen Ästen für Brachioradialis, Extensor carpi radialis longus und Extensor carpi radialis brevis durchtrennt. Als nächstes isolieren und durchtrennen Sie die Bäuche der Bizeps-, Brachialis- und Trizepsmuskulatur mit Hilfe der monopolaren Diathermie. Führen Sie eine transversale Humerusosteotomie wenige Zentimeter oberhalb des Ellenbogengelenks mit einer oszillierenden Säge durch. Markieren Sie die medialen und lateralen Epicondylen, um den Fischmaulschnitt unterhalb des Ellenbogengelenks zu führen, und machen Sie den Schnitt mit einer chirurgischen Skalpellklinge Nummer 15. Verwenden Sie einen feinen Nadelkauter und eine Adson-Gewebezange, um den volaren Hautlappen anzuheben. Lilizieren Sie die Kopf- und Basiliusvenen proximal und teilen Sie sie. Als nächstes in der antibrachialen Faszie mit einem Skalpell. Identifizieren und durchtrennen Sie die Arteria brachialis und den Nervus medianus unter der Lacertus-Fibrose, die ulnar zur Sehne biceps brachii liegen, mit einer Schere. Transschneiden Sie nun die Muskelmasse des Pronators teres und des Unterarmbeugemuskels durch ihre proximalen Bäuche mit Hilfe der monopolaren Diathermie. Identifizieren und durchtrennen Sie dann den Nervus ulnaris an der Stelle, an der er aus dem Kubitaltunnel austritt. Durchtrennen Sie die Ellenbogenbeuger in der Nähe ihrer distalen Ansätze mit monopolarer Diathermie, um die Kapsel des ulnaren Ellenbogengelenks und die proximale Ulna freizulegen. Dann wird das bewegliche Watt und die gemeinsame Streckmasse an ihren proximalen Bäuchen durchtrennt, um den Nervus radialis zu identifizieren und die Kapsel des radialen Ellenbogengelenks freizulegen. Schneiden Sie die Kapsel des vorderen Ellenbogengelenks mit einem Skalpell ein, beugen Sie dann den Ellenbogen vollständig und heben Sie den dorsalen Hautlappen mit einem feinen Nadelkauter und einer Adson-Gewebezange an. Mit einem Skalpell die Trizepssehne isolieren und durchschneiden. Schnitten Sie die hintere Ellenbogengelenkkapsel ein, um den Ellenbogen vollständig zu disartikulieren und die Gliedmaße zu lösen. Machen Sie mit einer chirurgischen Skalpellklinge der Nummer 15 einen longitudinalen medianen Volarkinzision, der sich von proximal nach distal bis zur Höhe des mittleren Unterarms erstreckt. Machen Sie einen dorsalen Längsschnitt entlang des Schaftes der Elle, der sich bis zu 14 Zentimeter unter dem Olecranon erstreckt. Heben Sie nun den medialen Hautlappen mit einem Feinnadelkauter und einer Adson-Gewebezange an. Präparieren und trennen Sie die Vena basilica und den Nervus antibrachialis cutaneus medialis mit einer Schere. Heben Sie den lateralen Hautlappen an und präparieren Sie die Vena cephalicus und den Nervus cutaneus antibrachialis lateralis mit einer Schere. Präparieren Sie mit einer Schere den Nervus ulnaris und den Nervus medianus bis zum Ursprung des Astes flexor carpi ulnaris bzw. bis zum Ursprung des Pronator teres Astes. Dann präparieren Sie den Nervus radialis und identifizieren Sie den Brachioradialis, den Extensor carpi radialis longus und den Extensor carpi radialis brevis. Markieren Sie die motorischen Äste und durchtrennen Sie sie an ihrem Ursprung aus dem Nervus radialis. Markieren Sie dann separat die oberflächlichen und tiefen Äste des Nervus radialis. Als nächstes präparieren Sie die Arteria brachialis und ihre Vena comitanties distal bis zu ihrer Teilung in Arteria radialis und Arteria ulnaris. Mit einem Skalpell heben Sie die Muskelmasse des Beuge- und Streckmuskels aus den medialen und lateralen Epicondylen in einer subperiostalen Ebene an und heben Sie dann den Brachioradialis von seinem Humerusansatz an. Schneiden Sie dann den Radius distal vom Ansatz der Bizepssehne ab, um eine Plattenfixierung zu ermöglichen. Reflektieren Sie die Brachialis proximal und die Muskelmasse des Unterarms distal von der proximalen Ulna durch anteriore und hintere subperiostale Dissektion. Heben Sie die Unterarmmuskulatur weiter mit einem Skalpell aus dem Spradius und der Elle an, bis über die geplanten Osteotomien hinaus drei Löcher der dynamischen Kompressionsplatten untergebracht werden können. Nehmen Sie mittelaxiale volare und dorsale Schnitte distal bis zur Höhe des Handgelenks mit einer chirurgischen Skalpellklinge der Nummer 15 vor. Durch den Volarkinzision lösen Sie den Karpaltunnel. Heben Sie die radialen und ulnaren Hautlappen zusammen mit der antibrachialen Faszie mit einem Feinnadelkauter und einer Adson-Gewebezange an. Bewahren Sie dann vorsichtig die distalen Unterarmhautperforatoren an beiden Lappen auf. Schneiden Sie den radialen Hautlappen einschließlich der Kopfvene und des Nervus cutaneus antibrachialis lateralis mit einer Schere ab. In ähnlicher Weise wird der ulnare Hautlappen einschließlich der Vena basilica und des antibrachialen Nervus cutaneus medialis präpariert. Identifizieren und exzitieren Sie den Musculus brachioradialis mit Hilfe eines Feinnadelkauters. Präparieren und legen Sie den darunter liegenden radialen sensorischen Nerv frei. Öffnen Sie das erste dorsale Kompartiment mit einem Skalpell und heben Sie die Sehnen des Abductor pollicis longus und des Extensor pollicis brevis an. Isolieren Sie den Extensor carpi radialis longus und den Extensor carpi radialis brevis, dann befreien Sie den Extensor pollicis longus aus seiner Scheide. Identifizieren Sie den Extensor indicis proprius, den Extensor digitorum communis und den Extensor digiti minimi, dann heben Sie die Strecksehne carpi ulnaris an. Präparieren Sie die Arteria radialis und ihre Vena comitanties mit einer Schere und einer Adson-Gewebezange. Isolieren Sie dann den Flexor carpi radialis und exzitieren Sie den Palmaris longus mit einem Skalpell, bevor Sie den Nervus medianus in derselben Region präparieren. Identifizieren Sie nun jede Sehne des Flexor digitorum superficialis, des Flexor pollicis longus und die vier Sehnen des Flexor digitorum profundus und heben Sie den Flexor carpi ulnaris an. Präparieren Sie die Arteria ulnaris und den Nervus ulnaris vorsichtig mit einer Schere, um den dorsalen sensorischen Ast des Nervus ulnaris zu identifizieren. Verwenden Sie dann einen feinen Nadelkauter, um den Pronator quadratus zu exzidieren. Die volare Oberfläche des Radius und die ulnare Seite der Elle werden freigelegt, bis drei Löcher der Osteosyntheseplatten über die geplanten Osteotomien hinaus untergebracht werden können. Im proximalen Unterarm hatte der Nervus medianus mit sechs Millimetern den größten durchschnittlichen Durchmesser, gefolgt von der Arteria brachialis mit 5,17 Millimetern und dem Nervus ulnaris mit 4,75 Millimetern. Im distalen Unterarm hatte die Arteria ulnaris mit 4,25 Millimetern den größten Durchmesser, dicht gefolgt von der Arteria radialis und dem Nervus ulnaris mit jeweils vier Millimetern.