Name: Vaskularisierte Komposit-Hand-Allotransplantate Beschaffung und Vorbereitung für die distale und proximale Unterarm-Allotransplantation: Ein schrittweiser Ansatz (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 36 s
Description: Lernen Sie die Beschaffung und Vorbereitung vaskularisierter Komposit-Hand-Allotransplantate für die Unterarmtransplantation. Diese Methode optimiert die anatomische Erhaltung und verbessert die chirurgische Effizienz bei der oberen Extremitätentransplantation.

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Das Anatomielabor der Medizinischen Fakultät von Nizza, Frankreich, stellte großzügig die Proben und das Material zur Verfügung, die für die Studie verwendet wurden. Die französische Nationale Ethikkommission hat diese Studie (Zulassungsnummer 83.2024) genehmigt, die im Anschluss an die Deklaration von Helsinki durchgeführt wurde.
1. Präoperative Betreuung
<ol>
	<li>Positionieren Sie den Patienten auf einem ausgewählten verstorbenen Organspender in Rückenlage mit dem abduktierten Arm auf einem Handtisch.</li>
	<li>Legen Sie ein Tourniquet über den oberen Spenderarm, so proximal wie möglich.</li>
	<li>Bereiten Sie die Gliedmaße vor und drapieren Sie sie mit einem sterilen Tuch, das distal zum Tourniquet aufgerollt ist.</li>
	<li>Blasen Sie das Tourniquet bei 100 mmHg über dem systolischen Blutdruck auf.</li>
</ol>
2. Entnahme der oberen Extremität des Spenders oberhalb des Ellenbogens (Durchtrennung des mittleren Humerus) (Abbildung 1)
<ol>
	<li>Machen Sie einen umlaufenden Schnitt aus dem Fischmaul mit einer chirurgischen Skalpellklinge (Nr. 15) auf Höhe des Mittelarms.</li>
	<li>Heben Sie den volaren proximalen Hautlappen mit einer feinen Nadelkauter und einer Adson-Gewebezange an, ordrieren Sie proximal und teilen Sie die Kopf- und Basilikavenen. HINWEIS: Lizieren Sie die Strukturen mit einem 0 geflochtenen resorbierbaren Nahtmaterial oder hämostatischen Clips.</li>
	<li>Legen Sie die Armarterie und die Venen frei, ligieren Sie proximal und teilen Sie sie einige Zentimeter über der Ellenbogenfalte.</li>
	<li>Präparieren Sie mit einer Schere den medialen Arm und transektieren Sie mit einem Skalpell den Nervus medianus und den Nervus ulnaris tief bis zum medialen intermuskulären Septum.</li>
	<li>Heben Sie den dorsalen proximalen Hautlappen mit einem feinen Nadelkauter und einer Adson-Gewebezange an und schneiden Sie alle oberflächlichen Venen mit hämostatischen Clips proximal ab.</li>
	<li>Identifizieren Sie den Nervus radialis tief bis zum lateralen intermuskulären Septum. Durchschneiden Sie den Nervus radialis mit einem Skalpell proximal zu seinen Ästen für Brachioradialis (BR), Extensor carpi radialis longus (ECRL) und Extensor carpi radialis brevis (ECRB).</li>
	<li>Isolieren und transektieren Sie die Bäuche von Bizeps-, Brachialis- und Trizepsmuskelbäuchen mit einer monopolaren Diathermie.</li>
	<li>Führen Sie einige Zentimeter oberhalb des Ellenbogengelenks mit einer oszillierenden Säge eine transversale Humerusosteotomie durch. Ligate und teilen Sie den Rest des neurovaskulären Bündels, um die Extremität zu lösen ( Abbildung 1).</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig1.jpg"> 
Abbildung 1: Mittelarm mit durchtrennten Nerven, Arterien, Venen und Muskeln. (1) Nervus radialis, (2) Arteria brachialis und Vene, (3) Nervus medianus, (4) Nervus ulnaris, (5) Humerusdiaphyse. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a> 
3. Verpackung des Transplantats
<ol>
	<li>Übertragen Sie das Glied auf den hinteren Tisch, um es für den Transport zum Empfängerzentrum vorzubereiten.</li>
	<li>Katheterisieren Sie die Arteria brachialis mit einer Gefäßkanüle mit einem Absperrhahn und sichern Sie die Kanüle im Lumen mit einer 2-0-Seidenfadenligatur.</li>
	<li>Spülen Sie die Extremität mit einem universellen Spülset und befestigen Sie sie mit 1-3 l Lösung der University of Wisconsin (UW) bei 4 °C am Absperrhahn in der Arteria brachialis, um das Transplantat zu erhalten. HINWEIS: Perfundieren, bis der venöse Abfluss frei ist. Man beachte das dominante Venensystem, wenn man die Rücklaufgeschwindigkeit der Flüssigkeit in den oberflächlichen und tiefen Venen vergleicht. Andere Konservierungsflüssigkeiten wie Histidin-Tryptophanketoglutarat (HTK), das mit 5000 Einheiten unfraktioniertem Heparin infundiert ist, können verwendet werden.<ol>
		<li>Trennen Sie das Bewässerungsset und schließen Sie den Absperrhahn.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wickeln Sie das Glied in mit Kochsalzlösung angefeuchtete sterile Handtücher, legen Sie es in einen versiegelten sterilen Beutel und beschriften Sie es. Legen Sie einen zweiten leeren sterilen Beutel auf und legen Sie ihn dann in einen dritten sterilen Beutel, der mit Eiswasser gefüllt ist, wie es das Standardprotokoll für die Organtransplantation (SOT) vorsieht.<ol>
		<li>Legen Sie die Beutel in die Kühlbox auf Rädern und beschriften Sie die Kühlbox.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Management des Spenderstumpfes
<ol>
	<li>Entfernen Sie das Tourniquet nach der Wiederherstellung aller festen Organe.</li>
	<li>Führen Sie eine sorgfältige Blutstillung mit bipolarer Diathermie durch. Verschließen Sie den Fischmaulschnitt am Arm mit laufenden oder unterbrochenen subdermalen Nähten, gefolgt von Klammern für einen wasserdichten Verschluss.</li>
	<li>Befestigen Sie die kosmetische Prothese am Spenderstumpf und rollen Sie über die Hülse des proximalen Segments der Prothese, um die Form wiederherzustellen.</li>
</ol>
5. Entnahme der oberen Extremität des Spenders durch den Ellenbogen (Ellenbogendurchtrennung)
HINWEIS: Gleiche präoperative Versorgung mit dem Tourniquet in der Mitte des Arms.
<ol>
	<li>Markieren Sie die medialen und lateralen Epicondylen, um den Fischmaulschnitt unterhalb des Ellenbogengelenks zu ziehen.</li>
	<li>Mit einer chirurgischen Skalpellklinge (Nr. 15) einschneiden und den volaren Hautlappen mit einem feinen Nadelkauter und einer Adson-Zange anheben, proximal ligieren und die Kopf- und Basilikavenen teilen.</li>
	<li>Mit dem Skalpell die Faszie antebrachialis einschneiden, die Arteria brachialis und den Nervus medianus unter der Lacertus-Fibrose ulnar zur Bizepssehne blanchieren und dann mit einer Schere durchschneiden. HINWEIS: Bei einer proximalen Unterarmtransplantation ist der Nervus medianus proximal zum Ursprung des Pronator-teres-Astes zu durchschneiden.</li>
	<li>Durchschneiden Sie den Pronator teres und die Beugemasse des Unterarms durch ihre proximalen Bäuche mit monopolarer Diathermie. HINWEIS: Bei der proximalen Unterarmtransplantation werden die Ursprünge des Beugers und des Extensors zusammen mit dem Periost der medialen und lateralen Epicondylen frei präpariert und nicht durchtrennt. Dies bietet starkes Gewebe für das Wiedereinsetzen in den Empfängerknochen.</li>
	<li>Identifizieren und durchschneiden Sie mit einer Schere den Nervus ulnaris, wo er aus dem Kubitaltunnel austritt. HINWEIS: Bei einer proximalen Unterarmtransplantation ist der Nervus ulnaris proximal zum Ursprung des Astes flexor carpi ulnaris zu durchschneiden.</li>
	<li>Die Ellenbogenbeuger mit monopolarer Diathermie in der Nähe ihres distalen Ansatzes durchschneiden, um die Kapsel des ulnaren Ellenbogengelenks und die proximale Ulna freizulegen.</li>
	<li>Durchschneiden Sie den beweglichen Wad und die gemeinsame Streckmasse in ihren proximalen Bäuchen, um den Nervus radialis zu identifizieren und die Kapsel des radialen Ellenbogengelenks freizulegen. Den Nervus radialis proximal zu seiner Teilung in oberflächliche und tiefe Äste durchschneiden. HINWEIS: Bei einer proximalen Unterarmtransplantation ist der Nervus radialis proximal zum Ursprung des Brachioradialis, des Extensor carpi radialis longus und des Extensor carpi radialis brevis zu durchschneiden.</li>
	<li>Die Kapsel des vorderen Ellenbogengelenks mit einem Skalpell einschneiden. Beugen Sie den Ellenbogen vollständig und heben Sie den dorsalen Hautlappen mit einer feinen Nadelkauter und einer Adson-Gewebezange an.</li>
	<li>Isolieren und durchtrennen Sie die Trizepssehne mit einem Skalpell und schneiden Sie dann die Kapsel des hinteren Ellenbogengelenks ein, um den Ellenbogen zu disartikulieren und die Extremität vollständig zu lösen. HINWEIS: Es ist die gleiche Verpackung des Transplantats und die gleiche Verwaltung des Spenderstumpfes erforderlich.</li>
</ol>
6. Vorbereitung des Transplantats für die proximale Unterarmtransplantation (Abbildung 2 und Abbildung 3)
HINWEIS: Markieren Sie jede Struktur mit einem rechteckigen Stück Esmarch-Verband, der mit unauslöschlichen Tintenmarkern markiert und mit 2-0-Seidennähten oder sterilisierten Titan-Namensetiketten gesichert ist.
<ol>
	<li>Mit einer chirurgischen Skalpellklinge (Nr. 15) wird ein medianer Volarkision in Längsrichtung von proximal nach distal (bis zur Höhe des mittleren Unterarms) und ein dorsaler Längsschnitt am Ulnaschaft bis 14 cm unterhalb des Olecranons vorgenommen.</li>
	<li>Heben Sie den medialen Hautlappen mit einem Feinnadelkauter und einer Adson-Gewebezange an und präparieren Sie die Haut mit einer Schere in einiger Entfernung, die Vena basilica und den Nervus cutaneus antebrachialis medialis.</li>
	<li>Heben Sie den lateralen Hautlappen an und präparieren Sie die Vena cephalicus und den Nervus cutaneus antebrachialis. HINWEIS: Die medialen und lateralen Lappen sind auf diese Weise angehoben, um mit den volaren und dorsalen Hautlappen der Empfängergliedmaße zu verzahnen.</li>
	<li>Präparieren Sie mit einer Schere distal den Nervus ulnaris bis zum Ursprung des Astes flexor carpi ulnaris und den Nervus medianus bis zum Ursprung des Pronator-teres-Astes.<ol>
		<li>Präparieren Sie den Nervus radialis mit einer Schere und identifizieren Sie die motorischen Äste BR, ECRL und ECRB. Markieren Sie die Äste und durchtrennen Sie sie an ihrem Ursprung aus dem Nervus radialis. Markieren Sie den oberflächlichen und den tiefen Ast des Nervus radialis separat. HINWEIS: Am Empfängerstumpf werden die Äste des Radialnervs zu BR, ECRL und ECRB in der Nähe des Muskeleintrittspunkts durchtrennt, damit sie später an die Spenderäste ECRL, ECRB und BR angepasst werden können.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Präparieren Sie die Arteria brachialis und ihre Vena comitantes distal bis zur Teilung in radiale und ulnare Gefäße (Abbildung 2).</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig2.jpg"> 
Abbildung 2: Neurovaskuläre Strukturen am proximalen Unterarm. (1) Nervus cutaneus lateralis, (2) Vena cephalicus, (3) Nervus cutaneus medialis antebrachialis, (4) Vena basilicus, (5) Nervus radialis mit seinen Ästen für BR, ECRL, ECRB, tiefer motorischer Ast und oberflächlichem sensitiven Ast in einer roten Schleife, (6) Vena brachialis, (7) Arteria brachialis, (8) Nervus medianus, (9) Nervus ulnaris mit seinem Ast für FCU, (10) Bizeps brachialis. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<ol start="6">
	<li>Heben Sie mit einem Skalpell die Ursprünge der Beuge- und Streckmuskelmasse von den medialen und lateralen Epicondylen in einem subperiostalen Plan an. Heben Sie den Brachioradialis aus seinem Humerusansatz an.<ol>
		<li>Präparieren Sie den Radius distal vom Ansatz der Bizepssehne mit einem Skalpell, um die Plattenfixierung zu ermöglichen.</li>
		<li>Reflektieren Sie die Brachialis proximal und die Muskelmasse des Unterarms distal von der proximalen Ulna durch anteriore und hintere subperiostale Dissektion. HINWEIS: Der Ansatz der Bizepssehne ist ein wesentlicher Orientierungspunkt für die Orientierung und Osteotomie. Achten Sie darauf, den tiefen Ast des Nervus radialis zu erhalten, und spalten Sie gegebenenfalls die interossäre Membran proximal.</li>
		<li>Setzen Sie die Hochlagerung der Unterarmmuskulatur aus dem Radius und der Elle mit einem Skalpell fort, bis drei Löcher der dynamischen Kompressionsplatten über die geplanten Osteotomien hinaus untergebracht werden können (Abbildung 3).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig3.jpg"> 
Abbildung 3: Erhöhte Muskelmasse des Unterarms. (1) Extensormasse, (2) Brachioradialis, (3) Beugemasse, (4) Nervus radialis, (5) Vena brachialis, (6) Arteria brachialis, (7) Nervus medianus, (8) Nervus ulnaris. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig3large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
7. Vorbereitung des Transplantats für die distale Unterarmtransplantation (Abbildung 4 und Abbildung 5)
HINWEIS: Markieren Sie jede Struktur mit einem rechteckigen Stück Esmarch-Verband, der mit unauslöschlichen Tintenmarkern markiert und mit 2-0-Seidennähten oder sterilisierten Titan-Namensetiketten gesichert ist.
<ol>
	<li>Nehmen Sie mittelaxiale volare und dorsale Schnitte bis zur distalen Höhe des Handgelenks mit einer chirurgischen Skalpellklinge (Nr. 15) vor. Lösen Sie den Karpaltunnel mit dem Volarkinzision.</li>
	<li>Heben Sie die radialen und ulnaren Hautlappen mit der Antebrachialfaszie mit einem Feinnadelkauter und einer Adson-Gewebezange an. Bewahren Sie die Hautperforatoren des distalen Unterarms an beiden Lappen.</li>
	<li>Präparieren Sie den radialen Hautlappen, die Kopfvene und den Nervus cutaneus antebrachialis lateralis mit einer Schere. Präparieren Sie den ulnaren Hautlappen, die Vena basilica und den Nervus cutaneus antebrachialis medialis.</li>
	<li>Identifizieren und exzitieren Sie den brachioradialis mit einem feinen Nadelkauter und präparieren Sie den darunter liegenden Nervus radialis.</li>
	<li>Heben Sie den Abductor pollicis longus (APL) und den Extensor pollicis brevis (EPB) an, indem Sie das erste Kompartiment mit einem Skalpell öffnen. HINWEIS: Skelettieren Sie alle Sehnen mit einem Skalpell, indem Sie den Muskel herausschneiden, um den sehnenartigen Teil so lange wie möglich für die Reparatur zu belassen.<ol>
		<li>Isolieren Sie ECRL und ECRB und präparieren Sie den Extensor pollicis longus (EPL) frei von seiner Hülle.</li>
		<li>Identifizieren Sie den Extensor indicis proprius (EIP), den Extensor digitorum communis (EDC) und den Extensor digiti minimi (EDM). Heben Sie den Extensor carpi ulnaris (ECU) an (Abbildung 4). HINWEIS: EIP, EDC und EDM können zusammen genäht werden, wenn eine individuelle Reparatur während der Transplantation nicht möglich ist.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig4.jpg"> 
Abbildung 4: Präparierte Streckspannglieder. (1) APL, (2) EPB, (3) ECRL und ECRB, (4) EPL, (5) EIP, (6) EDC, (7) EDM, (8) ECU. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig4large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<ol start="6">
	<li>Präparieren Sie die Arteria radialis und ihre Vena comitantes mit einer Schere und einer Adson-Gewebezange.<ol>
		<li>Isolieren Sie den Flexor carpi radialis (FCR) und exzitieren Sie den Palmaris longus mit einem Skalpell. Präpariere den Nervus medianus.</li>
		<li>Identifizieren Sie jede Sehne des Flexor digitorum superficialis (FDS), des Flexor pollicis longus (FPL) und der 4 Sehnen des Flexor digitorum profundus (FDP). Heben Sie den Flexor carpi ulnaris (FCU) an. HINWEIS: FDS können zusammengenäht werden, und das Gleiche gilt für FDP, wenn eine individuelle Reparatur während der Transplantation nicht möglich ist.</li>
		<li>Präparieren Sie vorsichtig mit einer Schere die Arterie und den Nervus ulnaris, um den dorsalen sensorischen Ast des Nervus ulnaris zu identifizieren.</li>
		<li>Exzidieren Sie den Pronator quadratus (PQ) mit einem Feinnadelkauter. Die volare Seite des Radius und die ulnare Seite der Ulna werden freigelegt, bis drei Löcher der Osteosyntheseplatten über die geplanten Osteotomien hinaus untergebracht werden können (Abbildung 5). HINWEIS: Seien Sie vorsichtig mit der vorderen interossären Arterie auf der interossären Membran auf dieser Höhe.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig5.jpg"> 
Abbildung 5: Präparierte Beugessehnen und neurovaskuläre Bündel. (1) Radialer sensorischer Ast, (2) Vena cephalicus, (3) Nervus cutaneus medialis antebrachialis, (4) Vena basilicus, (5) Arteria radialis, (6) Arteria interossus anterior, (7) Nervus medianus, (8) Nervus ulnaris mit seinem dorsalen sensiblen Ast, (9) Arteria ulnaris, (10) FCR, (11) FCU, (12) FPL, (13) FDS, (14) FDP. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig5large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

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<li>Cavadas, P. C., Landin, L., Ibañez, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+hand+transplantation%3A+result+at+20+months%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Bilateral hand transplantation: result at 20 months.</a> J Hand Surg Eur. 34 (4), 434-443 (2009).</li>
<li>Hummelink, S., Kruit, A. S., Hovius, S. E. R., Ulrich, D. J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Designing+and+utilizing+3Dprinted+skin+incision+guides+during+the+first+Dutch+bilateral+handarm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Designing and utilizing 3Dprinted skin incision guides during the first Dutch bilateral handarm transplantation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 74 (11), 2965-2968 (2021).</li>
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<li>McClelland, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+forearm+transplantation+for+below+elbow+amputations%3A+rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Vasc+Compos+Allotransplantation%22%5BJournal%5D)">Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique.</a> Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>11,5" Medium Premium Surgiclip II Auto Naht Gefäß Clip Applier</td><td>Covidien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2-0 Seide Naht&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Adson-Pinzette</td><td>MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>Bipolare Gerinnungszange</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol HTK-Lösung für die Perfusion der Gliedmaßen</td><td>Essential Pharmaceuticals Inc.</td><td></td><td>Off-Label-Use</td></tr><tr><td>Cysto/Bladder Irrigation Set&nbsp;</td><td>Baxter Healthcare Corp.</td><td>2C4040</td><td></td></tr><tr><td>Einwegskalpell #15</td><td>Sklar</td><td></td><td></td></tr><tr><td>DLP 3 mm Gefäßkanüle stumpfe Spitze</td><td>Medtronic Inc</td><td>https://www.medline.com/product/Medtronic-DLP-Vessel-Cannulae/Cannulas-Tubing/Z05-PF24250?question=vessel%20cannula</td><td></td></tr><tr><td>Feinnadelkauter</td><td>Cormedica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zangendilatatoren</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>IV Absperrhahn</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Mikroschere</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Monopolare Diathermie</td><td>Medtronic Inc</td><td>Valleylab</td><td></td></tr><tr><td>Oszillierende Säge</td><td>GPC Medical</td><td>https://www.gpcmedical.com/1015/BTD1138/battery-operated-oscillating-saw.html</td><td></td></tr><tr><td>Kochsalzlösung 0,9%</td><td>GenDepot</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Steril Esmarch Verband&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Sterile unauslöschliche Tintenmarker&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Strabismusschere</td><td>Surtex</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgischer Markierungsstift</td><td>Cardinal health</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Nahtmaterial Ethilon 4.0</td><td>Ethicon</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>Syringue 10 mL</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Drei sterile Plastiktüten für die Beschaffung und drei sterile Kabelbinder</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Gewebezange</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Gefäßschlaufe</td><td>Deroyal</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

vaskularisierte komposit-hand-allotransplantate beschaffung und vorbereitung für die distale und proximale unterarm-allotransplantation: ein schrittweiser ansatz

Vascularized Composite Hand Allograft Procurement and Preparation for Distal and Proximal Forearm Allotransplantation: A Stepwise Approach

Am Ende dieses Protokolls sollte das Spenderglied für die Transplantation auf dem Empfängersstumpf bereit sein. Der Radius und die Ulna sind für die Osteosynthese mit einer 3,5-mm-Kompressionsplatte, 14,15-, 16- oder 2,7-mm-Volar-Locking-Platten mit distalem Radius und Ulna bei der distalen Unterarmtransplantation ausreichend exponiert. Je nach Höhe werden die Arteria brachialis oder radialis und...

Vaskularisierte Komposit-Hand-Allotransplantate Beschaffung und Vorbereitung für die distale und proximale Unterarm-Allotransplantation: Ein schrittweiser Ansatz

Upper limb amputations represent a real medical and surgical challenge. The ideal treatment should restore function, sensation, and body image. At ...

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Vaskularisierte Verbund Allotransplantations (VCA) haben eine klinische Realität werden. Allerdings ist eine breite klinische Anwendung des VCA durch chronische Multi-Drug-Immunsuppression begrenzt. Die Autoren stellen eine zuverlässige und reproduzierbare Großtiermodell, um neue immunmodulatorische Strategien, die Minimierung oder Beseitigung potenziell die Notwendigkeit der Immunsuppression in VCA übersetzen kann.

Eine modifizierte Heterotope Schweine Hind Gliedmaßen-Transplantation Modell für Translationale Vaskularisierte Composite-Allotransplantation (VCA) Forschung

Dieses neuartige Modell für orthotoper hinteren Gliedmaßen Transplantation in der Maus, eine nicht-Naht Manschette Technik für supermikrovaskulären Anastomose Anwendung bietet ein leistungsstarkes Werkzeug für die in-vivo-mechanistisch zu vaskularisiert Verbund Allotransplantationen bezogene immunologische Forschung (VCA).

Orthotopische Hind Gliedmaßen Transplantation in der Maus

Vaskularisierte Verbundlegierung bietet den Transplantationsempfängern lebensverändernde Vorteile, aber die biologischen Ursachen für die Abstoßung von Transplantationen und die Vaskulopathie bleiben schlecht verstanden. Das hier vorgestellte Nagetier bietet ein reproduzierbares, klinisch relevantes Transplantationsmodell, das es Forschern ermöglicht, Abstoßungsereignisse und mögliche therapeutische Strategien zu bewerten, um deren Auftreten zu verhindern.

Modifiziertes Heterotopisches Hindlimb Osteomyoskan Flap Model im Rat für translational Vasculariisierte Composite Allotransplantation Research

Dieses Protokoll stellt ein robustes, reproduzierbares Modell des vaskularisierten Kompositallotransplantats (VCA) dar, das auf die gleichzeitige Untersuchung der Immunologie und funktionellen Erholung ausgerichtet ist. Die In akribische Technik investierte Zeit in eine orthotopische Transplantation mit handgenähten Gefäßanastomosen und neuronaler Koaptation in eine orthotopische Transplantation mit dem rechten Mittelschenkel der Hinterbeine.

Der nächste Schritt: eine neuronale Koaptation Orthotopic Hind Limb Transplantation Modell, um die funktionelle Erholung in Derratzulande zu maximieren

Wir beschreiben die Operationstechnik und den Dezellularisierungsprozess für zusammengesetzte Rattenhinterbeine. Die Dezellularisierung erfolgt unter Verwendung von Natriumdodecylsulfat mit niedriger Konzentration durch ein Ex-vivo-Maschinenperfusionssystem.

Beschaffung und Dezellularisierung von Rattenhinterbeinen mit einem Ex-vivo-Perfusions-basierten Bioreaktor für die vaskularisierte Komposit-Allotransplantation

Hier erklärt das Protokoll Schritt für Schritt die Technik der Entnahme eines Oberarm-Allotransplantats auf transhumeraler oder gleno-humeraler Ebene während einer Arm-Allotransplantation.

Vaskularisierte Komposit-Allotransplantatentnahme der oberen Extremität für die Allotransplantation des proximalen Arms

Dieses Protokoll beschreibt ein schrittweises Verfahren zur Entnahme eines vaskularisierten und reinnervierten Bauchwand-Allotransplantats und beschreibt seine anatomischen Orientierungspunkte, technischen Anforderungen und zukünftigen potenziellen klinischen Anwendungen.

Beschaffung für eine vaskularisierte und reinnervierte Bauchwand-Allotransplantation

Dieses Protokoll beschreibt die chirurgische Technik zur Entnahme und Vorbereitung eines Ganzgesichts-Allotransplantats für die Transplantation bei Patienten mit schweren Gesichtsverformungen, wobei der Schwerpunkt hauptsächlich auf der Weichteilbeschaffung mit begrenzter Knochenentnahme auf den Nasenrahmen liegt.

Chirurgischer Ansatz zur vollständigen Aufnahme von Allotransplantaten im Weichteilgesicht für die vaskularisierte Kompositallotransplantation

Wir präsentieren ein reproduzierbares Mausmodell der heterotopischen Becken-zu-Hals-vaskularisierten Komposit-Allotransplantation. Dieses supermikrochirurgische Protokoll, das 0,3–0,5 mm Gefäßanastomosen umfasst, integriert Nylon-Filamentführung und venöse Manschetten. Es bietet eine verlässliche Plattform für translationale Studien zu Toleranz, Ischämie-Reperfusionsverletzungen und immunologischen Mechanismen bei der vaskularisierten Kompositenallotransplantation.

Heterotopische Hintergliedmaßen-zu-Hals-Transplantation bei der Maus: Ein supermikrochirurgisches Modell der vaskularisierten zusammengesetzten Allotransplantation

Um die kombinierte Allotransplantation von soliden Organen und vaskularisierten Kompositen zu untersuchen, beschreiben wir ein neuartiges heterotopes En-bloc-Modell für Brustwand-, Thymus- und Herztransplantationen bei Mäusen unter Verwendung einer zervikalen Non-Sewure-Manschettentechnik.

A Novel Mikromodell für Heterotope, En Bloc Brustwand, Thymus und Herz-Transplantation bei Mäusen

Lernen Sie die Beschaffung und Vorbereitung vaskularisierter Komposit-Hand-Allotransplantate für die Unterarmtransplantation. Diese Methode optimiert die anatomische Erhaltung und verbessert die chirurgische Effizienz bei der oberen Extremitätentransplantation.

Vaskularisierte Komposit-Hand-Allotransplantate Beschaffung und Vorbereitung für die distale und proximale Unterarm-Allotransplantation: Ein schrittweiser Ansatz (Video) | JoVE Journal

Vaskularisierte Komposit-Hand-Allotransplantate Beschaffung und Vorbereitung für die distale und proximale Unterarm-Allotransplantation: Ein schrittweiser Ansatz

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