Name: Laparoskopisch-assistierte Seldinger-Technik zum Einführen eines Peritonealdialysekatheters (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:35:00.000+00:00
Duration: 6 min 23 s
Description: Lernen Sie die laparoskopisch-assistierte Seldinger-Technik zur Einlage von Peritonealdialysekathetern. Diese Methode kombiniert minimale Invasivität mit verbesserter Sichtbarkeit für sicherere Eingriffe.

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<ol><li>Marron, B., Remon, C., Perez-Fontan, M., Quiros, P., Ortiz, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+of+preserving+residual+renal+function+in+peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int+Suppl%22%5BJournal%5D)">Benefits of preserving residual renal function in peritoneal dialysis.</a> Kidney Int Suppl. 108, S42-S51 (2008).</li>
<li>Teitelbaum, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Peritoneal dialysis.</a> N Engl J Med. 385 (19), 1786-1795 (2021).</li>
<li>Auguste, B. L., Bargman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peritoneal+dialysis+prescription+and+adequacy+in+clinical+practice%3A+Core+curriculum+2023%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Peritoneal dialysis prescription and adequacy in clinical practice: Core curriculum 2023.</a> Am J Kidney Dis. 81 (1), 100-109 (2023).</li>
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<li>Hafiani, H., Charif Saibari, R., Morsad, N., Rami, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sven+Ivar+Seldinger+%281921-1998%29%3A+The+founding+father+of+interventional+radiology%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Sven Ivar Seldinger (1921-1998): The founding father of interventional radiology.</a> Cureus. 16 (5), e60397(2024).</li>
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<li>Jo, Y. I., Shin, S. K., Lee, J. H., Song, J. O., Park, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immediate+initiation+of+CAPD+following+percutaneous+catheter+placement+without+break-in+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Perit+Dial+Int%22%5BJournal%5D)">Immediate initiation of CAPD following percutaneous catheter placement without break-in procedure.</a> Perit Dial Int. 27 (2), 179-183 (2007).</li>
<li>Haggerty, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+laparoscopic+peritoneal+dialysis+access+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Guidelines for laparoscopic peritoneal dialysis access surgery.</a> Surg Endosc. 28 (11), 3016-3045 (2014).</li>
<li>Sun, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+controlled+trials+for+comparison+of+laparoscopic+versus+conventional+open+catheter+placement+in+peritoneal+dialysis+patients%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Randomized controlled trials for comparison of laparoscopic versus conventional open catheter placement in peritoneal dialysis patients: a meta-analysis.</a> BMC Nephrol. 21 (1), 60(2020).</li>
<li>Hagen, S. M., Lafranca, J. A., Steyerberg, E. W., IJzermans, J. N. M., Dor, F. J. M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+peritoneal+dialysis+catheter+insertion%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open peritoneal dialysis catheter insertion: a meta-analysis.</a> PLoS One. 8 (2), e56351(2013).</li>
<li>Rajora, N., Shastri, S., Pirwani, G., Saxena, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+To+build+a+successful+urgent-start+peritoneal+dialysis+program%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">How To build a successful urgent-start peritoneal dialysis program.</a> Kidney360. 1 (10), 1165-1177 (2020).</li>
<li>Al Azzi, Y., Zeldis, E., Nadkarni, G. N., Schanzer, H., Uribarri, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+dialysis+catheters+placed+by+the+Y-TEC+peritoneoscopic+technique%3A+a+single-center+surgical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Kidney+J%22%5BJournal%5D)">Outcomes of dialysis catheters placed by the Y-TEC peritoneoscopic technique: a single-center surgical experience.</a> Clin Kidney J. 9 (1), 158-161 (2016).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Argyle Tenckhoff Peritonealkatheter</td><td>Covidien</td><td>8810888003</td><td>Gerade, 42 cm, 2 Manschetten</td></tr><tr><td>Introcan Safety Deep Access</td><td>B. Braun</td><td>N/A</td><td>Größe: 16 g</td></tr><tr><td>Pull Apart Einführset zum Einführen von Kathetern und Stimulationselektroden</td><td>Covidien</td><td>8815544010</td><td>Grösse: 16Fr</td></tr></tbody></table>

laparoskopisch-assistierte seldinger-technik zum einführen eines peritonealdialysekatheters

Laparoscopic-Assisted Seldinger Technique for Peritoneal Dialysis Catheter Insertion

Chirurgische Ergebnisse Die Implementierung der laparoskopisch-assistierten Seldinger-Technik (LAST; Ergänzendes Video 1) für die Parkinson-Kathetereinführung führte zu einer hohen Erfolgsquote, mit einer Gesamterfolgsquote von 99 % bei der Katheterplatzierung bei der letzten Nachuntersuchung. Von einer Kohorte von 200 neuen Parkinson-Patienten in unserem Krankenhaus hatte ein Sechstel eine Vorgeschichte von Bauchoperationen. Von diesen Patientinnen musste nur in einem Fall (0,5%) 2 Tage nach der Operation eine erneute Operation aufgrund einer omentalen Umhüllung durchgeführt werden, die in einem Nachsorgeverfahren erfolgreich behandelt werden konnte. Die Komplikationen waren minimal, wobei bei 2,9 % der Patienten 30-tägige infektiöse Komplikationen (eine Kombination aus Infektion an der Austrittsstelle, Peritonitis und Tunnelinfektion) auftraten. Die Langzeitinfektionsraten umfassten eine Infektionsrate von 0,6 Infektionen pro 100 Patientenmonate und eine Peritonitisrate von 1,4 pro 100 Patientenmonate. Einzelheiten zu den chirurgischen Ergebnissen sind in Tabelle 1 zusammengefasst. In einer 3-Jahres-Nachbeobachtung starben 18 Patienten, und 54 mussten aufgrund von Tunnelinfektionen, schwerer Bauchfellentzündung oder Übergang zur Hämodialyse der Katheter entfernt werden. Von ihnen hatten 22 Tunnelinfektionen und wurden gleichzeitig mit dem Katheter entfernt und wieder eingeführt, so dass sie die Peritonealdialyse ohne Unterbrechung fortsetzen konnten.
Protokoll der postoperativen PD-Verweildauer Patienten, die sich der LAST unterziehen, können am Tag nach dem Einführen des Katheters mit der Peritonealdialyse beginnen. Gemäß dem Protokoll werden am ersten Tag 500 ml PD-Dialysat für 5-6 Austausche verabreicht. Das Volumen wird dann am zweiten Tag auf 800 ml, am dritten auf 1.000 mL und am vierten Tag auf 1.200 mL erhöht. Diese allmähliche Erhöhung des PD-Verweilvolumens trägt dazu bei, den Peritonealdruck innerhalb sicherer Grenzen zu halten und das Risiko eines Dialysatlecks zu verringern. Folglich erreichen die Patienten am fünften Tag eine PD-Behandlung in voller Dosis.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig01.jpg"> 
Abbildung 1: Design des chirurgischen Schnitts. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig02.jpg"> 
Abbildung 2: Schritte zum Einführen des Katheters. (A) Öffnen Sie die vordere Scheide und legen Sie zwei Nähte für den Vorverschluss an. (B-F) Führen Sie den Tenckhoff-Katheter nach der Seldinger-Methode ein. (G) Positionieren Sie die tiefe Manschette innerhalb der Rektusmuskelschicht. (H) Führen Sie die Katheterspitze mit einem Stilett unter laparoskopischer Visualisierung in den Beckenbereich. (I) Schließen Sie die vordere Scheide. (J) Testen Sie die Funktionalität des Katheters. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig03.jpg"> 
Abbildung 3: Gestaltung der Austrittsstelle. (A) Positionieren Sie den Katheter so, dass er sich nach oben krümmt, wobei die Austrittsstelle seitlich und niedriger als die Einführstelle angeordnet ist. (B) Verwenden Sie einen Hauttrokar, um den Katheter durchzuziehen, und stellen Sie sicher, dass die oberflächliche Manschette mindestens 2 cm von der Austrittsstelle entfernt positioniert ist. (C) Schließen Sie alle Verfahren ab und bestätigen Sie die Katheterplatzierung. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Komplikationen</td>
			<td>n = 208 (%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="5">Technische Komplikationen</td>
			<td>Tipp-Migration</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Abknicken des Katheters</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leckage</td>
			<td>8 (3.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Austrittsstelle nässt aus</td>
			<td>10 (4.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Subkutanes Hämatom</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Frühe infektiöse Komplikation (innerhalb von 30 Tagen)</td>
			<td>Infektion an der Austrittsstelle</td>
			<td>2 (0.1%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Peritonitis</td>
			<td>6 (2.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tunnel-Infektion</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Spätkomplikationen (traten 30 Tage nach der Operation auf)</td>
			<td>Infektion an der Ausgangsstelle (pro 100 Patienten-Monat)</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchfellentzündung (pro 100 Patienten-Monat)</td>
			<td>1.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tunnelinfektion (pro 100 Patienten-Monat)</td>
			<td>0.07</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Omentale Umhüllung</td>
			<td></td>
			<td>3 (1.4%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabelle 1: Chirurgisches Ergebnis von LAST bei der Einführung eines PD-Katheters.
Ergänzendes Video 1: Teilvideo von LAST. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/Supplementary%20Video%201.mp4" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um dieses Video herunterzuladen.</a>

Laparoskopisch-assistierte Seldinger-Technik zum Einführen eines Peritonealdialysekatheters

The management of kidney failure has advanced considerably, with peritoneal dialysis (PD) established as a reliable treatment option that uses the ...

Es gibt drei Möglichkeiten, einen PD-Katheter einzuführen. Offene Chirurgie, laparoskopische Chirurgie und perkutane Insertion. Die offene und die laparoskopische Methode erfordern eine Genesungszeit von etwa 14 Tagen, während die perkutane Methode schneller ist, aber ein höheres Risiko für Darmverletzungen birgt.Unser Protokoll verbessert die Katheterplatzierung, indem es die Laparoskopie mit der Seldinger-Technik kombiniert. Es ermöglicht eine direkte Visualisierung, senkt das Komplikationsrisiko, verkürzt die Genesungszeit und eignet sich sowohl für die regelmäßige als auch für die dringend zu beginnende Peritonealdialyse.Unsere Hybridtechnik erhöht die Sicherheit und Präzision des Einführens von PD-Kathetern, insbesondere bei Patienten mit früheren Bauchoperationen. Es ermöglicht einen früheren Beginn der Dialyse, reduziert Komplikationen und verbessert die Einführergebnisse, wodurch ein neuer Maßstab in der Parkinson-Behandlung gesetzt wird.Nach dem Einführen des Katheters können die Patienten am nächsten Tag mit der Parkinson-Krankheit beginnen. Wir beginnen mit 500 Millilitern pro Austausch und erhöhen das Volumen nach und nach täglich. Am fünften Tag erreichen sie in der Regel eine Volldosisdialyse mit geringem Leckagerisiko.Unsere Forschung zeigt, dass die Hybridtechnik sowohl bei regulärer als auch bei dringender Parkinson-Erkrankung sowie beim gleichzeitigen Einführen eines neuen Katheters auf der gegenüberliegenden Seite nach dem Entfernen eines infizierten Katheters wirksam ist.[Erzähler] Bereiten Sie den Patienten zunächst vor der Operation vor und verabreichen Sie ihm einen routinemäßigen Einlauf. Verabreichen Sie dann ein Gramm Cefazolin als prophylaktisches Antibiotikum intravenös. Beurteilen Sie das Gerinnungsprofil des Patienten unter besonderer Berücksichtigung der Schließzeit der Thrombozytenfunktion. Verwenden Sie für den Eingriff einen 42 Zentimeter langen, geraden Tenckhoff-Peritonealdialysekatheter mit Doppelmanschette. Positionieren Sie nun die Rückenlage des Patienten auf dem OP-Tisch und desinfizieren Sie den Bauchbereich gründlich. Machen Sie zwei Schnitte, die jeweils einen Zentimeter lang sind, am Bauch. Für den supraumbilikalen Schnitt führen Sie eine Mini-Laparotomie durch, um Zugang zur Bauchhöhle zu erhalten. Setzen Sie einen 10-Millimeter-Trokar ein, der als Kameraanschluss dient, und legen Sie ein Pneumoperitoneum an. Für den Kathetereinführschnitt platzieren Sie den Schnitt oberhalb des linken Rektusmuskels, einen Zentimeter höher als die tiefe Manschette. Stellen Sie sicher, dass die Katheterspitze mit der Schambeinsymphyse ausgerichtet ist. Öffnen Sie die vordere Schleuse an der Kathetereinführstelle und sichern Sie sie mit zwei Stat-Nähten für den Vorverschluss. Führen Sie den Tenckhoff-Katheter nach der Seldinger-Methode ein. Nun wird das Bauchfell mit einer 16-Gauge-Nadel unter laparoskopischer Sicht schräg punktiert. Stellen Sie sicher, dass die Blutstillung erfolgt, um eine Gerinnung um den Katheter herum zu vermeiden, wenn Blutungen auftreten. Fädeln Sie einen Führungsdraht in die Bauchhöhle ein und entfernen Sie die Einführnadel. Führen Sie dann einen Manteldilatator entlang des Führungsdrahtes. Führen Sie anschließend den Tenckhoff-Katheter mit einem geraden Stilett ein, während Sie die Einführschleuse abziehen. Schieben Sie die tiefe Manschette in den Rektusmuskel oberhalb des Bauchfells und führen Sie die Katheterspitze mit dem Stilett unter laparoskopischer Sicht in den Beckenbereich. Verschließen Sie nun die vordere Scheide mit den zuvor gelegten Nähten. Um die Katheterfunktion zu testen, tränken Sie das Dialysat der Peritonealdialyse und entleeren Sie es, um die korrekte Platzierung und Funktion zu bestätigen. Gestalten Sie dann die Austrittsstelle seitlich und tiefer als die Einführstelle, wodurch eine subkutane Tasche entsteht, damit sich der Katheter nach oben krümmen kann. Ziehen Sie den Katheter mit einem Hauttrokar durch die Austrittsstelle und stellen Sie sicher, dass die oberflächliche Manschette mindestens zwei Zentimeter von der Austrittsstelle entfernt ist. Schließen Sie dann den Verbindungsadapter an. Schließen Sie schließlich alle chirurgischen Schnitte gemäß der chirurgischen Standardpraxis. Beginnen Sie die Peritonealdialyse am Tag nach dem Einführen des Katheters nach dem folgenden Protokoll. Diese allmähliche Erhöhung des Verweilvolumens der Peritonealdialyse sorgt für einen sicheren Peritonealdruck und verringert das Risiko eines Dialysatlecks. Die laparoskopisch-assistierte Seldinger-Technik erzielte eine gute Erfolgsquote bei der Platzierung eines Peritonealdialysekatheters bei der abschließenden Nachsorge, wobei nur 1,4 % der Patienten aufgrund einer omentalen Umhüllung erneut operiert werden mussten, und bei 2,9 % der Patienten traten nur minimale 30-tägige Infektionskomplikationen auf. Über einen Langzeit-Follow-up trat eine Infektion an der Austrittsstelle mit einer Rate von 0,6 pro 100 Patientenmonate und eine Peritonitis mit einer Rate von 1,4 pro 100 Patientenmonate auf.

laparoscopic-assisted-seldinger-technique-for-peritoneal-dialysis

Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

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Seldinger-Technik basierte Pulmonalarterienkatheterisierung: Ein Verfahren zum Einführen eines Lungenarterienkatheters durch die Halsvene in einem Schweinemodell

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Non-Durchleuchtungs Catheter Tracking für Fluoroskopie Reduction in Interventional Elektrophysiologie

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