Laparoskopisch-assistierte Seldinger-Technik zum Einführen eines Peritonealdialysekatheters

Es gibt drei Möglichkeiten, einen PD-Katheter einzuführen. Offene Chirurgie, laparoskopische Chirurgie und perkutane Insertion. Die offene und die laparoskopische Methode erfordern eine Genesungszeit von etwa 14 Tagen, während die perkutane Methode schneller ist, aber ein höheres Risiko für Darmverletzungen birgt.

Unser Protokoll verbessert die Katheterplatzierung, indem es die Laparoskopie mit der Seldinger-Technik kombiniert. Es ermöglicht eine direkte Visualisierung, senkt das Komplikationsrisiko, verkürzt die Genesungszeit und eignet sich sowohl für die regelmäßige als auch für die dringend zu beginnende Peritonealdialyse.

Unsere Hybridtechnik erhöht die Sicherheit und Präzision des Einführens von PD-Kathetern, insbesondere bei Patienten mit früheren Bauchoperationen. Es ermöglicht einen früheren Beginn der Dialyse, reduziert Komplikationen und verbessert die Einführergebnisse, wodurch ein neuer Maßstab in der Parkinson-Behandlung gesetzt wird.

Nach dem Einführen des Katheters können die Patienten am nächsten Tag mit der Parkinson-Krankheit beginnen. Wir beginnen mit 500 Millilitern pro Austausch und erhöhen das Volumen nach und nach täglich. Am fünften Tag erreichen sie in der Regel eine Volldosisdialyse mit geringem Leckagerisiko.

Unsere Forschung zeigt, dass die Hybridtechnik sowohl bei regulärer als auch bei dringender Parkinson-Erkrankung sowie beim gleichzeitigen Einführen eines neuen Katheters auf der gegenüberliegenden Seite nach dem Entfernen eines infizierten Katheters wirksam ist.

[Erzähler] Bereiten Sie den Patienten zunächst vor der Operation vor und verabreichen Sie ihm einen routinemäßigen Einlauf. Verabreichen Sie dann ein Gramm Cefazolin als prophylaktisches Antibiotikum intravenös. Beurteilen Sie das Gerinnungsprofil des Patienten unter besonderer Berücksichtigung der Schließzeit der Thrombozytenfunktion. Verwenden Sie für den Eingriff einen 42 Zentimeter langen, geraden Tenckhoff-Peritonealdialysekatheter mit Doppelmanschette. Positionieren Sie nun die Rückenlage des Patienten auf dem OP-Tisch und desinfizieren Sie den Bauchbereich gründlich. Machen Sie zwei Schnitte, die jeweils einen Zentimeter lang sind, am Bauch. Für den supraumbilikalen Schnitt führen Sie eine Mini-Laparotomie durch, um Zugang zur Bauchhöhle zu erhalten. Setzen Sie einen 10-Millimeter-Trokar ein, der als Kameraanschluss dient, und legen Sie ein Pneumoperitoneum an. Für den Kathetereinführschnitt platzieren Sie den Schnitt oberhalb des linken Rektusmuskels, einen Zentimeter höher als die tiefe Manschette. Stellen Sie sicher, dass die Katheterspitze mit der Schambeinsymphyse ausgerichtet ist. Öffnen Sie die vordere Schleuse an der Kathetereinführstelle und sichern Sie sie mit zwei Stat-Nähten für den Vorverschluss. Führen Sie den Tenckhoff-Katheter nach der Seldinger-Methode ein. Nun wird das Bauchfell mit einer 16-Gauge-Nadel unter laparoskopischer Sicht schräg punktiert. Stellen Sie sicher, dass die Blutstillung erfolgt, um eine Gerinnung um den Katheter herum zu vermeiden, wenn Blutungen auftreten. Fädeln Sie einen Führungsdraht in die Bauchhöhle ein und entfernen Sie die Einführnadel. Führen Sie dann einen Manteldilatator entlang des Führungsdrahtes. Führen Sie anschließend den Tenckhoff-Katheter mit einem geraden Stilett ein, während Sie die Einführschleuse abziehen. Schieben Sie die tiefe Manschette in den Rektusmuskel oberhalb des Bauchfells und führen Sie die Katheterspitze mit dem Stilett unter laparoskopischer Sicht in den Beckenbereich. Verschließen Sie nun die vordere Scheide mit den zuvor gelegten Nähten. Um die Katheterfunktion zu testen, tränken Sie das Dialysat der Peritonealdialyse und entleeren Sie es, um die korrekte Platzierung und Funktion zu bestätigen. Gestalten Sie dann die Austrittsstelle seitlich und tiefer als die Einführstelle, wodurch eine subkutane Tasche entsteht, damit sich der Katheter nach oben krümmen kann. Ziehen Sie den Katheter mit einem Hauttrokar durch die Austrittsstelle und stellen Sie sicher, dass die oberflächliche Manschette mindestens zwei Zentimeter von der Austrittsstelle entfernt ist. Schließen Sie dann den Verbindungsadapter an. Schließen Sie schließlich alle chirurgischen Schnitte gemäß der chirurgischen Standardpraxis. Beginnen Sie die Peritonealdialyse am Tag nach dem Einführen des Katheters nach dem folgenden Protokoll. Diese allmähliche Erhöhung des Verweilvolumens der Peritonealdialyse sorgt für einen sicheren Peritonealdruck und verringert das Risiko eines Dialysatlecks. Die laparoskopisch-assistierte Seldinger-Technik erzielte eine gute Erfolgsquote bei der Platzierung eines Peritonealdialysekatheters bei der abschließenden Nachsorge, wobei nur 1,4 % der Patienten aufgrund einer omentalen Umhüllung erneut operiert werden mussten, und bei 2,9 % der Patienten traten nur minimale 30-tägige Infektionskomplikationen auf. Über einen Langzeit-Follow-up trat eine Infektion an der Austrittsstelle mit einer Rate von 0,6 pro 100 Patientenmonate und eine Peritonitis mit einer Rate von 1,4 pro 100 Patientenmonate auf.