Laparoskopische anatomische Hepatektomie mit dem Takasaki-Ansatz und der Indocyaningrün-Fluoreszenznavigation

[Erzähler] Diese Studie konzentriert sich auf die Anwendung des Takasaki-Ansatzes und der Indocyaningrün-Färbung, um die Genauigkeit und Wirksamkeit der anatomischen Leberresektion zu verbessern. Die extrahepatische Pedikelverschlusstechnik von Takasaki in Kombination mit der Indocyaningrün-Gegenfärbung wird derzeit eingesetzt, um tumorfreie Ränder zu gewährleisten und den Blutverlust während der anatomischen Leberresektion zu minimieren. Nach dem Freilegen des Kalot-Dreiecks, dem Präparieren des Ductus cysticus und der Arteria cysticus und der Doppelligation ihrer proximalen Enden werden die Gefäße und der Ductus durchtrennt und die Gallenblase vom Leberbett aus präpariert. Erreichen Sie eine Blutstillung auf der Oberfläche des Leberbettes mit Elektrokauter. Präparieren Sie mit einem Ultraschallskalpell das runde Band der Leber, das falciforme Band und das partielle rechte Koronarband. Legen Sie das zweite Leberportal und die Wurzeln der rechten, mittleren und linken Lebervene frei. Identifizieren Sie die Wurzel der mittleren Lebervene und markieren Sie die linke Leberdurchtrennungslinie einen Zentimeter rechts des Bandes falciformis mit einem Elektrokoagulationshaken. Verhindern Sie einen Katheter Nummer 12 als erstes hepatisches Portalblockband für das Pringle-Verfahren. Führen Sie eine intraoperative Ultraschalluntersuchung durch, um die gesamte Leber zu untersuchen und Läsionen auszuschließen, die präoperativ nicht erkannt wurden. Scannen Sie die Lage, Größe und den Rand des Tumors mit Schwerpunkt auf seiner Nähe zu den rechten und mittleren Lebervenen. Scannen Sie dann den rechten und linken Glisson-Stiel sowie die Stellen der rechten und linken Lebervene. Markieren Sie den Tumorrand mit der intraoperativen Ultraschalluntersuchung mit einem Elektrokoagulationshaken und stellen Sie sicher, dass der Resektionsrand größer als ein Zentimeter ist. Führe das Pringle-Manöver aus, um den hepatischen Hilum-Zufluss zu verschließen. Präparieren Sie dann den rechten vorderen Leberstiel mit einem extraperitonealen Zugang. Teilen Sie ein paar kleine Äste von G5 und befreien Sie den rechten vorderen Leberstiel mit einer laparoskopischen Bulldogge, um die Okklusion zu erleichtern. Dies erleichtert die Teilung des Stiels nach der Teilung des Leberparenchyms. Lösen Sie die Okklusion und beobachten Sie, wie sich die Ischämielinie auf der Leberoberfläche bildet. Verabreichen Sie drei bis fünf Milliliter Indocyaningrün intravenös in einer Konzentration von 0,025 Milligramm pro Milliliter nach dem Schließen des rechten vorderen Glissonan-Pelikels. Verwenden Sie die Fluoreszenzfärbung, um die Ausdehnung des rechten vorderen Augenabschnitts zu beobachten. Markieren Sie die linke Resektionslinie auf der viszeralen Fläche entlang der rechten Seite des falciformen Bandes, das zum rechten vorderen Leberstiel geneigt ist. Markieren Sie dann die rechte Resektionslinie entsprechend der Fluoreszenzfärbung. Mit Ultraschallskalpellen und harmonischen Geräten wird die Durchtrennung des Leberparenchyms entlang der markierten Linie eingeleitet. Auf der linken Seite teilen Sie mehrere Äste des G4 und V4 bis zur Wurzel der mittleren Lebervene. Teilen Sie dann das rechte Leberparenchym und teilen Sie den rechten vorderen Leberstiel und die mittlere Lebervene. Präparieren Sie den Tumor in S7 vorsichtig in der Nähe der rechten Lebervene. Trennen Sie die resezierte Leber vom umgebenden Gewebe. Verfeinern Sie die Zielsegmente mit Vorsicht und stellen Sie sicher, dass alle wichtigen Schiffe gesichert sind. Entnehmen Sie die Lebersegmente mit einem endoskopischen Entnahmebeutel durch den größten Port oder bei Bedarf mit einem zusätzlichen Schnitt. Diese Tabelle fasst die wichtigsten intraoperativen und postoperativen Ergebnisse zusammen, einschließlich Blutverlust, Eingriffsdauer, Krankenhausaufenthalt und Drainagevolumen im Zeitverlauf. Der geschätzte Blutverlust während des Eingriffs betrug 150 Milliliter, was auf eine minimale intraoperative Blutung hinweist. Die Gesamtoperationsdauer betrug 205 Minuten, was innerhalb des für laparoskopische Leberresektionen zu erwartenden Bereichs liegt. Der Patient wurde nach sechs Tagen Krankenhausaufenthalt ohne Komplikationen entlassen. Die postoperative Drainage sank von 200 Millilitern am ersten Tag auf 50 Milliliter am vierten Tag, was auf eine stabile Genesung ohne Flüssigkeitsansammlung hinweist.