Neuartige und innovative Hybridtechnik für die Typ-Aortendissektion

Wir ersetzten die aufsteigende Aorta bei TAAD-Patienten ohne Beteiligung des Bogens und verwendeten ein selbst modifiziertes Standardtransplantat, um den nativen Bogenast zu erhalten und so einen erfolgreichen Eingriff und eine schnelle Genesung zu gewährleisten. Dieses Verfahren reduziert die chirurgischen Schritte des traditionellen Ansatzes. Es ist einfach durchzuführen und vermeidet einen tiefen hypothermischen Kreislaufstillstand, wodurch postoperative Komplikationen reduziert werden.

Die größere Krümmung des Aortenbogens wurde begraben, was einen weniger invasiven Ansatz ermöglicht, um einen Kreislaufstillstand zu vermeiden und gleichzeitig die heimischen Äste zu erhalten. Eine kundenspezifische Modifikation in situ war erforderlich, da die Arteria subclavia links, die Nähe zur Brücke und die Gewährleistung der Astperfusion erforderlich waren. Die Aorta wurde an Schlüsselpunkten gemessen, darunter die aufsteigende Aorta, der Aortenbogen und die absteigende thorakale Aorta.

Nach der Auswahl des geeigneten künstlichen Gefäßtransplantats, der Beurteilung der Aortenstrukturen und der Verabreichung von Heparin wurde eine extrakorporale Zirkulation durch die Achsel- und Oberschenkelarterien hergestellt. Die extrakorporale Durchblutung wurde unterstützt, um den chirurgischen Eingriff sicher durchzuführen. Die aufsteigende Aorta wurde exzidiert und ein maßgeschneidertes künstliches Transplantat, das auf der Grundlage präoperativer Computertomographie-Angiographie-Messungen ausgewählt wurde, genäht, um das erkrankte Aortensegment zu ersetzen.

Gleichzeitig wurde die Aortenklappe durch eine mechanische Klappenprothese ersetzt, um eine langfristige hämodynamische Stabilität zu gewährleisten. Nach dem Ersatz der aufsteigenden Aorta wurde der Brustkorb offen gelassen, um eine spätere Beurteilung der distalen Anastomose zu ermöglichen. Kelly-Klemmen oder Titanclips wurden an der Stelle der distalen Anastomose platziert, um als klare anatomische Referenzpunkte für die Bildgebung und nachfolgende chirurgische Eingriffe zu dienen.

Eine digitale Subtraktionsangiographie wurde durchgeführt, um die Integrität und Durchgängigkeit des neu konstruierten Aortensegments zu beurteilen, und dann wurden die Position und Länge der Stenttransplantatöffnungen bestimmt. Um ein Endoleck und ein unvollständiges Läsionsmanagement zu vermeiden, wurden für die linke Schlüsselbeinarterie zwei Fenster geplant, um die VIABAHN zu implantieren, und für die verbleibenden zwei Bogenäste wurde eine In-vitro-Fenestration durchgeführt. Das vordere Ende des Stents wurde abgedeckt und um 10 bis 15 Millimeter über die distale Aortenanastomose hinaus verlängert.

Die Länge des Stenttransplantatfensters wurde anhand des proximalen Endes des Osteums des Truncus brachiocephalicus und des distalen Endes des Osteums der linken Arteria carotis communis bestimmt. Feste Nähte aus röntgendichten Materialien wie Edelstahldraht oder dünnen Metallplatten wurden verwendet, um das Fenster der Stenttransplantate mit den entsprechenden Ästen des Aortenbogens zu positionieren. Mit unterbrochenen oder durchgehenden Nähten wurde der Metalldraht oder das Metallblech vorsichtig an den Rändern des Fensters am Stenttransplantat befestigt.

Eine stabile Positionierung und eine präzise Ausrichtung mit den Bogengefäßen, insbesondere auf Höhe des Truncus brachiocephalicus und der linken Arteria carotis communis, wurden sichergestellt, um das Risiko einer Restenose oder Fehlstellung zu minimieren. Nach der Implantation der modifizierten Stenttransplantate durch die Oberschenkelarterie wurde der Griff gedreht und das Stenttransplantat freigegeben, bevor es langsam aus der Hülle gelöst wurde. Die Halterung war zur Ausgangsposition des Bracket-Overlays geöffnet.

Die Öffnungsseite des Stenttransplantats wurde identifiziert, indem der Marker bestätigt wurde, der dem weißen Punkt auf dem Griff entspricht. Die vordere und hintere Position des Öffnungsfensters wurden mit Hilfe der entsprechenden Stenttransplantatsegmente markiert. Die Lage des Aortenbogens und seiner Äste wurde bestimmt, indem der Aortenbogen und zwei Äste mit Bildschirmmarkern und entsprechenden Knochenmarkern markiert wurden.

Ein Führungsdraht wurde unter Echtzeit-Fluoroskopie durch die Schleuse in die linke Schlüsselbeinarterie vorgeschoben, um eine genaue Katheterplatzierung zu gewährleisten. Ein Ballonkatheter wurde durch die Schleuse eingeführt und bis zum Osteum der Arteria subclavia vorgeschoben. An der Stelle der Stenttransplantate wurde schrittweise eine Ballondilatation durchgeführt, um die Stentexpansion zu optimieren und den Blutfluss in der präparierten Aorta wiederherzustellen.

Ein unbedecktes Stenttransplantat von VIABAHN wurde an der gesamten Stelle eingesetzt, um das Risiko eines Endoleaks zu minimieren und die Position der Stenttransplantate zu sichern. Ein zweiter Stent wurde in die absteigende Aorta implantiert, um so viel wie möglich von dem falschen Lumen zu entfernen. Eine digitale Subtraktionsangiographie wurde durchgeführt, um das Ergebnis der Hybridreparatur zu beurteilen.

Es wurde eine hochauflösende Bildgebung der gesamten Aorta erhalten. Nach Bestätigung des Fehlens von Leckagen und der erfolgreichen Platzierung des Stenttransplantats wurde der Brustkorb in Schichten verschlossen, indem das Perikard vernäht, die Brustwandmuskulatur und die Faszien wieder angenähert und die Haut verschlossen wurden, während eine ordnungsgemäße Blutstillung sichergestellt wurde, um postoperative Komplikationen zu minimieren. Die postoperative Computertomographie-Angiographie bestätigte keine signifikante Kontrastmittelleckage, keine Stent-Dislokation und einen reibungslosen Blutfluss in allen drei Ästen des Aortenbogens, was auf eine erfolgreiche Stentplatzierung und Stabilität hinweist.