Standardisierung der Basket-Verwendung in der Sialendoskopie: Eine zehnjährige retrospektive Studie

Der Hauptzweck dieses Artikels besteht darin, die grundlegenden Schritte zur erfolgreichen Entfernung der intraduktalen Sialolithiasis mit dem Korbinstrument zu standardisieren. Auf diese Weise erleichtern wir die gesamte Handhabung der Instrumente, Körbe, in Zellendoskopen während der Zellendoskopie und machen das Verfahren bis heute sehr sicher und erfolgreich.

In den letzten 20 Jahren haben wir uns in Bezug auf Wissen, Umfang und Materialien weiterentwickelt. Wir sind in der Lage, Sialolithen, Speichelsteine, effektiv durch die Zellendoskopie zusammen oder in Kombination mit minimal-invasiven Verfahren zu gewinnen, wodurch eine funktionsfähige Speicheldrüse gerettet wird.

Die größte Herausforderung besteht darin, eine hohe Erfolgsquote bei der Entnahme eines Speichelsteins im Inneren des Kanals mit möglichst wenigen Manövern und mit geringerem Zeitaufwand zu erreichen.

Mit unserem vorgeschlagenen Protokoll hoffen wir, dem angehenden Assistenzarzt zu helfen, eine Sialendoskopie mit hoher Erfolgsquote durchzuführen. In der Literatur gibt es keine Daten, die über diese Art von Standardisierungsprotokoll bei der Verwendung von Körben berichten, die die Technik verbessern und die Sicherheit gewährleisten.

Unsere Funde helfen dabei, ein sicheres Protokoll in einem Korb zu erstellen, der in der Sialendoskopie verwendet wird. Über diese Patientensicherheit hinaus kann man ein Protokoll zwischen verschiedenen Diensten verwenden, um eine internationale Datendatenbank zu erstellen, um die Wirksamkeit und Sicherheit der Technik zu bewerten und neue Ärzte auszubilden.

[Dozent] Prüfen Sie zunächst die Sialendoskope und unterstützenden Instrumente in einem sterilen Bereich und überprüfen Sie die Unversehrtheit ihrer Materialien. Testen Sie nach dem Öffnen der Drähte gemäß den Anweisungen des Herstellers den Betrieb des Korbs außerhalb des Kanalsystems durch manuelle Handhabung, schließen Sie die Glasfaserkabel an das Beleuchtungssystem des Videoracks an und halten Sie die Lichtintensität bei ca. 50 %. Befestigen Sie das andere Ende des Glasfaserkabels am Sialendoskop. Überprüfen Sie den Monitorbildschirm auf das Vorhandensein von Licht und stellen Sie sicher, dass die Bilder korrekt sind. Drehen Sie die Videobildanpassung, um zu fokussieren und Wabenartefakte auf dem Monitorbildschirm zu entfernen. Verwenden Sie das Drahtetikett, um zu bestätigen, dass die Bildqualität optimal ist und die Buchstaben lesbar sind. Identifizieren Sie den Spülkanal kaudal, wobei die optische Faser zentriert und der Arbeitskanal kranial positioniert ist. Stellen Sie das Oszilloskop so ein, dass die Nordausrichtung des Sialendoskops korrekt mit dem Bildschirm ausgerichtet ist, wobei Sie das Drahtetikett als Referenz verwenden. Schließen Sie eine vollständig sterile physiologische 0,9%ige Kochsalzlösung an den Spülkanal an und stellen Sie sicher, dass keine Luftblasen vorhanden sind, die die Bilderzeugung im Kanalsystem beeinträchtigen könnten. Legen Sie nun den Patienten in Rückenlage unter Vollnarkose, wobei sich der Orotrachealtubus auf der der betroffenen Drüse gegenüberliegenden Seite befindet. Erweitern Sie die Speicheldrüsenpapille schrittweise mit Dilatatoren, bis sie der entsprechenden Größe des Sialendoskops entspricht, und setzen Sie dann das Sialendoskop ein, sobald die richtige Größe erreicht ist, um eine klare Kanalsichtbarkeit zu gewährleisten. Sobald der Kanal aufgebläht ist, führen Sie das Sialendoskop vorsichtig hinein, ohne größere Manöver oder Verdrehungen zu verwenden. Untersuchen Sie mit dem Sialendoskop den Haupt-, Sekundär- und Tertiärkanal im Detail. Lokalisieren Sie nach der Reinigung den Speichelstein oder die Speichelsteine im Kanal und bereiten Sie sich auf Steinfangmanöver vor. Mit dem Sialendoskop werden in der Anfangsphase alle Gangerweiterungen auf Stenosen überprüft und diese über den Haupt-, Sekundär- und Tertiärkanal hinweg bewertet. Beobachten Sie das Aussehen und die Lage einer Gangstenose und schätzen Sie ihre Größe im Vergleich zum Hauptkanal. Suchen Sie auch nach Steinen, die sich jenseits der Stenose befinden, und beurteilen Sie die Art des Speichels, ob milchig oder klar. Untersuchen Sie nach der ersten Inspektion die Haupt-, Sekundär- und Tertiärkanäle direkt, um Steine zu lokalisieren, und notieren Sie sich deren genaue Position innerhalb des Kanalnetzes. Beobachten Sie die Größe jedes Sialolithen genau und dokumentieren Sie, ob die Steine den vollen Kanaldurchmesser einnehmen oder kleiner sind. Identifizieren Sie, ob es sich um einzelne oder mehrere Steine handelt, und planen Sie den Ansatz entsprechend als Bergungsversuch mit einem oder mehreren Versuchen. Spülen Sie den Kanal mit steriler 0,9%iger physiologischer Kochsalzlösung, während Sie das Sialendoskop manövrieren, um die Beweglichkeit der Steine zu beobachten und sie als fest, minimal beweglich oder frei beweglich zu klassifizieren. Wählen Sie je nach Größe und Beweglichkeit des Steins den geeigneten Korbtyp (dreiadrig, vieradrig oder sechsadrig) aus, um eine bessere Chance auf eine erfolgreiche Erfassung zu gewährleisten. Nach Abschluss der vorherigen Bewertung platzieren Sie die Spitze des Korbes direkt gegen oder sehr nahe am vorderen Teil des Sialendoskops für den frontalen Zugang vom Typ A. Öffnen Sie die Drähte vorsichtig und spülen Sie sie mit steriler Kochsalzlösung, während Sie versuchen, den Stein einzufangen, während er in den Korb getragen wird. Wählen Sie den Ansatz Typ B für relativ bewegliche Einzelsteine, die kleiner als der Kanaldurchmesser sind. Positionieren Sie die Korbspitze neben dem Stein und richten Sie die Drähte seitlich aus. Spülen Sie vorsichtig mit steriler Kochsalzlösung und nutzen Sie die sanfte seitliche Bewegung des offenen Korbs, um den Stein zu lösen und aufzufangen. Verwenden Sie den Rückwärts-zu-Vorwärts-Ansatz vom Typ C für Steine, die so groß wie der Kanal sind, oder für feste Steine mit geringer Beweglichkeit. Positionieren Sie die Korbspitze hinter dem Sialolithen, öffnen Sie die Drähte dahinter und bringen Sie den Korb nach vorne, während Sie ihn vorsichtig spülen, um ihn um den Stein zu wickeln. Sobald die Drähte den Stein umschließen, ziehe an den Korbdrähten, um den Stein zu sichern. Führen Sie eine abschließende Inspektion der Haupt-, Sekundär- und Tertiärkanäle durch, bevor Sie den Eingriff abschließen, um nach Reststeinen oder Stenosen zu suchen. Die endoskopische Steinextraktion wurde bei 100 % der reinen Sialendoskopie-Gruppe erfolgreich durchgeführt, wobei alle Patienten auch intraduktale Steroide erhielten. Eine Beteiligung der Unterkieferdrüse wurde bei 68,9 % der Patienten festgestellt. Die meisten Patienten stellten sich mit reinen Steinen vor, und Ohrspeicheldrüsensteine wurden bei 31,1 % beobachtet. In 65,9 % der Fälle wurden einzelne Steine identifiziert, während in 34,1 % der Fälle mehrere Steine beobachtet wurden. Es traten keine größeren Komplikationen auf, und es wurden keine Infektionen, Dehiszenzen oder festsitzende Körbe berichtet. Die mittlere Dauer der stillen Endoskopie betrug 62 Minuten und reichte von acht bis 98 Minuten. In 73,5 % der Fälle waren die Steine im Hauptgang lokalisiert, in 26,5 % der Fälle in den Sekundär- oder Tertiärgängen. Zu den Korbtypen gehörten in 68,9 % der Fälle vieradrige Körbe, in 25,8 % dreiadrige Körbe und in 5,3 % sechsadrige Körbe. Bei 35,6 % der Patienten wurde die Side-to-Side-Technik angewendet, während bei 55,3 % der Patienten die Back-to-Forward-Technik angewendet wurde.