Neuartige Triple-Loop-Technik zum Nähen von TFCC-Verletzungen ohne transossären Tunnel

Derzeit umfassen Nahttechniken bei TFCC-Verletzungen hauptsächlich intrakapsuläre und transossäre Tunnelnahttechniken. Dieser Weg hat jedoch seine Mängel und Schwierigkeiten. Wir haben eine verbesserte Triple-Loop-Technik entwickelt, die es ermöglicht, sowohl die tiefen als auch die oberflächlichen Schichten des TFCC zu nähen, ohne dass ein transossärer Tunnel erforderlich ist.

In den letzten Jahren hat sich die ästhetische Technologie in der klinischen Praxis der Sportmedizin stark verbreitet. Chirurgen müssen die strukturelle Stabilität und Funktion mit minimalem Trauma wiederherstellen.

Die Ergebnisse der klinischen Nachsorge zeigen, dass es sich um eine sichere, effektive und einfache chirurgische Methode zur Behandlung von TFCC-Verletzungen handelt.

[Erzähler] Bringen Sie den Patienten zunächst in Rückenlage und verabreichen Sie eine Vollnarkose. Positionieren Sie die betroffene Gliedmaße auf dem Operationstisch neben dem Bett. Legen Sie ein Tourniquet an den proximalen Oberarm und stellen Sie sicher, dass er flach und ohne Falten oder Verdrehungen liegt. Sichern Sie das Tourniquet mit einem sterilen Verband, um ein Verrutschen zu verhindern, und stellen Sie den Tourniquetdruck auf 35 Kilopascal ein. Führen Sie nun Ballottementtests unter Narkose in der neutralen, Pronations- und Supinationsposition durch. Fixieren Sie das Handgelenk, kneifen Sie die Elle zusammen und bewegen Sie sie, um die Stabilität zu beurteilen. Beträgt die Amplitude weniger als fünf Millimeter, ist sie stabil. Vergleichen Sie die Ergebnisse mit denen der gesunden Seite. Desinfizieren Sie dann die betroffene Extremität mit komplexem Jod und decken Sie sie mit einem wasserdichten chirurgischen Tuch ab. Abduktieren Sie das Schultergelenk um 90 Grad und beugen Sie das Ellenbogengelenk um 90 Grad. Fixieren Sie das betroffene Glied auf der Zugstütze. Ziehen Sie dann den Zeige-, Mittel- und Ringfinger an und ziehen Sie vertikal daran, wobei Sie eine Zugkraft von etwa fünf Kilogramm entsprechend der Teilung des Traktionsrahmens aufbringen. Statten Sie das Arthroskop mit einer 2,7 Millimeter 30-Grad-Linse aus und richten Sie den handgesteuerten Mini-Griff mit einem 2,0-Millimeter-Hobelkopf ein. Verwenden Sie nun einen sterilen Marker, um die 3/4-, 6R- und 6U-Anflüge zu markieren. Blasen Sie das Tourniquet auf und führen Sie eine 2,7-Millimeter-Linse durch den 3/4-Ansatz ein, der sich proximal zum Lister-Knoten zur Beobachtung befindet. Führen Sie bei Bedarf eine Nadel durch den 6U-Ansatz ein, um die Drainage zu gewährleisten. Erforschen Sie Handgelenksstrukturen radial und ulnar, wobei Sie sich von proximal nach distal bewegen. Verwenden Sie dann die 6U- und 6R-Ansätze als operative Routen und untersuchen Sie die radiale Kante, den zentralen Teil und die ulnare Kante der TFCC-Mikrodisc. Um einen Trampolintest durchzuführen, drücken Sie die Fiberscheibe mit einem Sondenhaken unter das Mikroskop und beurteilen Sie die TFCC-Spannung. Führen Sie einen Sondentest durch, um Risse an der TFCC-Aussparung zu erkennen. Bei radialen Kantenrissen oder zentralen Perforationsrissen verwenden Sie einen Hobel, um die Stelle zu reinigen und eine Plasmaschrumpfung durchzuführen. Für einen positiven Sondentest verwenden Sie die Drei-Schlaufen-Methode, um den TFCC zu nähen, und verwenden Sie einen Hobel, um den Ulnarrand und die Aussparung aufzufrischen. Machen Sie als Nächstes mit einem scharfen Messer einen fünf Millimeter großen Schnitt 1,5 Zentimeter proximal zum Mittelpunkt zwischen den Ansätzen 6R und 6U. Stechen Sie mit einer Fünf-Milliliter-Spritzennadel in das 3-0 PDS in der Nähe der vorderen Ulna ein und bewegen Sie sich in posteriorer und superiorer Richtung, etwa zwei bis drei Millimeter vom ulnaren Rand des TFCC entfernt. Lassen Sie den 3-0 PDS an Ort und Stelle und entfernen Sie die Nadel. Verwenden Sie nun das 4-0 PDS auf die gleiche Weise und dringen Sie etwa zwei Millimeter vor oder hinter das 3-0 PDS ein. Lassen Sie dann die 4-0 PDS stehen und entfernen Sie die Nadel. Für den 6R-Zugang verwenden Sie eine Mückenzange, um das 3-0 und 4-0 PDS aus demselben Weichteiltunnel zu ziehen. Binden Sie einen Knoten mit der 4-0 PDS, führen Sie die 3-0 PDS ein und verwenden Sie die 4-0 PDS, um die 3-0 PDS herauszuholen, um die erste Schlaufe zu vervollständigen, ohne noch einen Knoten zu binden, und fixieren Sie das Ende mit einer Mückenzange. Verwenden Sie dann die Anflüge 6R und 6U, 1,5 Zentimeter proximal zum Mittelpunkt, und machen Sie mit einem Skalpell einen 0,5 Zentimeter großen Schnitt. Stechen Sie mit einer Fünf-Milliliter-Spritzennadel in das 3-0-PDS in der Nähe der hinteren Ulna ein und bewegen Sie sich nach vorne, etwa zwei bis drei Millimeter vom ulnaren Rand des TFCC entfernt. Lassen Sie die 3-0 PDS stehen und entfernen Sie die Nadel. Verwenden Sie nun das 4-0 PDS auf die gleiche Weise und dringen Sie etwa zwei Millimeter vor oder hinter das 3-0 PDS ein. Lassen Sie die 4-0 PDS stehen und ziehen Sie die Nadel zurück. Beenden Sie die zweite Schlaufe, ohne einen Knoten zu binden, und fixieren Sie das Schnurende mit einer Mückenzange und markieren Sie es. Bei der 6U-Zufahrt führen Sie das 3-0 PDS mit einer Fünf-Milliliter-Spritzennadel ein und nähen Sie das TFCC von außen nach innen. Lassen Sie den 3-0 PDS an Ort und Stelle und entfernen Sie die Nadel. Verwenden Sie das 4-0 PDS, um durch den 6U-Zugang direkt in die Gelenkhöhle einzudringen, und ziehen Sie das 3-0 und 4-0 PDS mit einer Moskitozange durch denselben Weichteiltunnel durch den 6R-Zugang. Knüpfe dann einen Knoten mit dem 4-0 PDS, setze den 3-0 PDS ein und verwende den 4-0 PDS, um den 3-0 PDS herauszuholen, und schließe die dritte Schlaufe ab, ohne einen Knoten zu binden. Wenn Sie mit der Spannung zufrieden sind, binden Sie die Knoten nacheinander von der ersten bis zur dritten Schlaufe unter die Haut. Führen Sie nach Beendigung den Ballottementtest erneut und den Trampolintest parallel durch, ohne den Hakentest durchzuführen. Nähen Sie die Schnitte einzeln mit 4-0-Polydioxanon-Nähten und vermeiden Sie tiefe Stiche, die Nerven und Sehnen betreffen könnten. Tragen Sie zum Schluss das Ellenbogen-über-Ellbogen-Langarmpflaster mit dem um 90 Grad gebeugten Ellbogen auf und fixieren Sie es in einer neutralen Position. 20 Patienten unterzogen sich der chirurgischen Methode zur Behandlung von TFCC-Verletzungen. Nach der Operation gab es eine signifikante Abnahme des Scores auf der visuellen Analogskala, des Patient Rated Wrist Evaluation Score und des Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Score im Vergleich zu den präoperativen Werten. Die Beugung, Streckung und Rotation des Handgelenks wurden nach der Operation signifikant verbessert. Die Operationszeit bei der Triple-Loop-Technik war mit rund 25,85 Minuten signifikant kürzer als bei der Knochentunneloperation mit 99 Minuten.