Arthroskopisches Management von massiven irreparablen Rissen der Rotatorenmanschette: Rekonstruktion des gesamten Rotatorenkabels mittels proximalem Bizepssehnen-Autotransplantat

Die Forschung untersucht Behandlungsstrategien für massive irreparable Rotatorenrisse mit dem Ziel, die Ergebnisse zu bewerten und optimale evidenzbasierte Ansätze in einem Bereich zu identifizieren, in dem es keinen standardisierten klinischen Konsens gibt. Diese Technik erfordert kompetente arthroskopische Schulterfähigkeiten und Nahtmanagementtechniken. Das Video zeigt anschaulich die Verfahrensschritte dieser Technik.

Bei dieser Technik wird die autologe proximale Bizepssehne für die Rekonstruktion des gesamten Rotatorenkabels verwendet, wodurch sie für Patienten mittleren Alters und ältere Patienten mit geringen funktionellen Anforderungen geeignet ist, die eine Schultererhaltung wünschen. Zu den Hauptvorteilen dieser Technik gehören die einfache Gewebeentnahme, ein unkomplizierter chirurgischer Eingriff, das Fehlen einer Immunantwort und die Kosteneffizienz. Zu Beginn bringen Sie den anästhesierten Patienten in die laterale Dekubitusposition, polstern Sie alle knöchernen Vorsprünge mit Schwammstützen auf und mobilisieren Sie sanft die Schulter, um Gelenkverklebungen zu lösen.

Den Operationsarm mit einer Zughülse aus Schaumstoff ruhigstellen. Bringen Sie eine Zugkraft von drei bis sechs Kilogramm mit einem einfachen Zugrahmen auf. Kippen Sie den Oberkörper um 30 Grad nach hinten, halten Sie den Operationsarm in einem Winkel von 60 Grad und stellen Sie die Beugung auf 30 Grad ein.

Nach dem Markieren der anatomischen Orientierungspunkte und Portalpositionen desinfizieren Sie den Bereich mit Jodtinktur und anschließend mit Alkohol. Erstellen Sie als Nächstes ein Standard-Seitenzahnportal und machen Sie mit einer 11-Gauge-Klinge einen 0,5 Zentimeter großen Hautschnitt. Führen Sie ein 30-Grad-Arthroskop in Richtung des Rotatorenintervalls ein.

Richten Sie sich durch einen Schnitt entlang des Processus coracoideus lateralis auf den vorderen Lichtfleck. Beobachten Sie den Inhalt der Schulterhöhle. Beurteilen Sie die lange Kopfsehne des Bizeps und lassen Sie das Rotatorenintervall los, falls es eingehalten wird.

Betreten Sie nun den subacromialen Raum mit einem posterioren arthroskopischen Zugang. Etablieren Sie anterolaterale und laterale Zugänge vier Zentimeter hinter der lateralen Schulterdachgrenze. Beobachten Sie den subacromialen Raum vom hinteren Portal aus und führen Sie einen Rasierer durch den anterolateralen Zugang ein, um die verdickte Schleimbeutel und das Adhäsionsgewebe zu entfernen.

Verwenden Sie eine Radiofrequenzsonde zur Blutstillung und markieren Sie das anterolaterale Schulterdach, wenn eine Hyperplasie oder ein Impingement festgestellt wird. Debriden Sie Weichteile mit Hyperplasie mit einem arthroskopischen Rasierer und entfernen Sie subakromiale Sporne mit einem Grat. Als nächstes untersuchen Sie erneut die Risse der Rotatorenmanschette aus dem lateralen Portal, einschließlich Tränenmuster, Extension, Fettatrophie, Retraktion und Lokalisation.

Bewerte die lange Kopfsehne des Bizeps. Fahren Sie mit WRCR fort, wenn massive irreparable Risse der Rotatorenmanschette nach dem Lösen nicht ohne Spannung in den Fußabdruck wiederhergestellt werden können. Verwenden Sie eine Radiofrequenzsonde, um das distale Ende des langen Kopfes der Bizepssehne zu präparieren und vollständig freizulegen.

Durchschneiden Sie die Sehne an ihrem Ansatz mit einem Korblocher und behalten Sie dabei eine Länge von sechs bis sieben Zentimetern bei. Flechten Sie die lange Kopfsehne mit vier geflochtenen Kompositnähten Nr. 2 Nr. 2 an beiden Enden und in der Mitte. Frischen Sie den Fußabdruck auf der Knochenoberfläche mit einem Grat auf.

Erzeugen Sie eine U-förmige Furche, die sich vom Knorpelrand bis zum distalen Ende des Tuberkels major an den ursprünglichen Kabelpositionen erstreckt. Positionieren Sie einen 4,5-Millimeter-Anker am vorderen Rand der U-förmigen Nut und einen weiteren am hinteren Rand. Ziehe die gewebte Bizepssehne in den subacromialen Raum und fixiere sie am distalen Ende der Rille mit zwei Fußabdruckankern.

Stellen Sie sicher, dass beide Enden der Sehne in der distalen Rille verankert sind. Wählen Sie die weiße Naht aus dem Knorpelrandanker aus und führen Sie sie durch die Bizepssehne. Binden Sie die Naht mit einem SMC-Knoten, um die Sehne fest zu fixieren, und lassen Sie den Schwanz für die Naht der Rotatorenmanschette.

Führen Sie mit einem Nahtshuttle nacheinander Nähte vom Anker und der Sehnenmitte durch das zurückgezogene Manschettengewebe. Mit einem Full-Loop-Knotenmanipulator können Sie die Reparatur mit einem SMC-Knoten sichern und die Nähte mit einer Kanüle verwalten. Beurteilen Sie die Naht mit einem arthroskopischen Sondenhaken.

Fügen Sie bei Bedarf Anker oder Nähte hinzu, um das Glenohumeralgelenk und den Subacromialraum zu schließen. Führen Sie eine Radiofrequenzablation für die Blutstillung durch, lassen Sie Flüssigkeit aus dem Subacromialraum ab und nähen Sie den Schnitt mit einer 3-0 geflochtenen Seidennaht. Die einjährige Nachbeobachtung der Patienten zeigte eine signifikante Verbesserung der Schulterfunktion und der Schmerzlinderung im Vergleich zu denen vor der Operation.

Der VAS-Score des Patienten sank signifikant von 4,58 plus oder minus 1,17 präoperativ auf 0,67 plus oder minus 0,78 postoperativ. Während der ASES-Score signifikant von 43,30 plus oder minus 6,0 auf 84,43 plus oder minus 4,73 anstieg, nahm der postoperative aktive Bewegungsumfang während der Nachbeobachtungszeit signifikant zu. Die Vorwärtsbeugung des Patienten verbesserte sich signifikant von 101,33 plus oder minus 27,77 Grad präoperativ auf 154,08 plus oder minus 13,58 Grad postoperativ.

In ähnlicher Weise stieg die seitliche Außenrotation von 34,83 plus/minus 10,55 Grad auf 41,42 plus/minus 10,29 Grad, und die Innenrotation zeigte ebenfalls eine Verbesserung, die von 7,0 plus/minus 4,0 Grad auf 8,83 plus/minus 3,0 Grad anstieg.