Vaskularisierte Komposit-Allotransplantatentnahme der oberen Extremität für die Allotransplantation des proximalen Arms

Unsere Forschung konzentriert sich auf die Entwicklung standardisierter Protokolle für die Beschaffung und Aufbereitung von proximalen Allotransplantaten der oberen Extremitäten, um die anatomische Treue zu gewährleisten, reproduzierbare Operationen zu ermöglichen und die funktionellen und immunologischen Ergebnisse bei der vaskularisierten Komposit-Allotransplantation der oberen Extremitäten zu verbessern.

Unser Zentrum konzentriert sich auf verschiedene Methoden zur Verbesserung der Nervenregeneration, darunter Nervenleitungen, Nervenumhüllungen und stammzellbasierte Therapien. Die Fortschritte in der Nervenregeneration, die wir untersuchen, könnten direkt auf den Transplantationsschritt nach diesem Protokoll anwendbar sein, da das funktionelle Ergebnis bei VCA weitgehend vom Ausmaß der neuronalen Erholung abhängt.

Die Allotransplantation der oberen Extremitäten ist nach wie vor ein seltenes und hochspezialisiertes Verfahren. Trotz vorhandener Literatur zu Beschaffungstechniken fehlt ein umfassendes Stufenprotokoll. Die Etablierung eines solchen standardisierten Protokolls ist unerlässlich, um die Reproduzierbarkeit zu gewährleisten, die Qualität des Transplantats zu optimieren und die chirurgischen Ergebnisse zu verbessern.

Unser Protokoll ist das Ergebnis einer Zusammenarbeit mit dem automatisierten Team in Frankreich, Lyon, einem Pionier auf dem Gebiet der VCA mit umfangreicher Erfahrung in der proximalen Gliedmaßentransplantation. Es profitiert von deren wertvollem Know-how und Langzeitdaten über die Patientenergebnisse.

Die Entwicklung eines standardisierten Beschaffungsprotokolls für Allotransplantate der oberen Extremitäten wird die chirurgische Reproduzierbarkeit verbessern. Es wird auch die experimentelle Forschung im Bereich VCA erleichtern, indem es Labors die kontrollierte Transplantatentnahme ermöglicht.

Wir werden uns auf ex vivo und in vivo Transplantatperfusionsstrategien sowie auf stammzellbasierte Ansätze konzentrieren, um die Toleranz beim Menschen zu fördern und die Ergebnisse bei VCA zu verbessern.

[Erzähler] Zu Beginn verwenden Sie eine chirurgische Skalpellklinge Nummer 15, um einen umlaufenden Fischmaulschnitt direkt proximal des Deltahumerusansatzes vorzunehmen. Mit einem feinen Nadelkauter und einer Adson-Zange den volaren proximalen Hautlappen anheben, proximal ligieren und die Kopfvenen teilen. Löse den Pectoralis major vom Humerus mit monopolarer Diathermie, um den Coracobrachialis freizulegen. Verwenden Sie dann ein Skalpell, um den Deltamuskel aus dem Schlüsselbein und dem Schulterdach zu lehnen, um an das Schulterblatt des langen Teils des Bizeps brachii zu gelangen. Isolieren und lösen Sie sowohl den langen als auch den kurzen Teil des Bizeps brachii und des Coracobrachialis. Löse den Pectoralis minor vom Processus cricoideus, um Zugang zum Plexus brachialis zu erhalten. Präparieren und durchtrennen Sie mit einer Schere den Nervus medianus, den Nervus ulnaris, den Nervus radialis und den Nervus musculocutaneus in ihrem proximalen Drittel oder auf Höhe des Rückenmarks. Durchtrennen Sie den Nervus axillaris, um eine muskuläre Involution des Deltamuskels zu ermöglichen. Legen Sie die Arteria brachialis und die Venen bis zu den Achselgefäßen frei und markieren Sie sie. Machen Sie eine Längsmarkierung entlang der Bicipitalfurche, um eine genaue Rotationsausrichtung während der Osteosynthese zu ermöglichen. Anschließend wird mit einer oszillierenden Säge eine Querosteotomie des Oberarmknochens auf der präoperativ geplanten Höhe durchgeführt. Heben Sie den dorsalen proximalen Hautlappen mit einem feinen Nadelkauter und einer Adson-Gewebezange an. Schneiden Sie alle oberflächlichen Venen proximal mit hämostatischen Clips. Verwenden Sie ein Skalpell, um die langen und lateralen Köpfe des Trizeps brachii von ihrem proximalen Ursprung und den hinteren Kopf des Deltamuskels vom Schulterblatt zu isolieren und zu lösen. Liplizieren Sie die Achselgefäße proximal und teilen Sie sie. Machen Sie einen doppelten spitzbogigen Schnitt, wobei sich das proximale Ende auf Höhe des Krikoids und die Basis 10 Zentimeter weiter distal befindet. Es entsteht ein Schulterecklappen, der durch das Delta-Brustintervall und einen unteren Achsellappen begrenzt wird. Verlängern Sie den Schnitt proximal bis zum Sternoklavikulargelenk. Fahren Sie dann 10 Zentimeter bis zum hinteren Rand des Musculus sternocleidomastoideus fort. Löse mit einem Skalpell den vorderen Kopf des Deltamuskels vom Schlüsselbein. Löse dann den mittleren Kopf vom Schulterdach und den hinteren Kopf vom Schulterblatt. Schneiden Sie den hinteren Kopf senkrecht zum Schulterblatt 10 Zentimeter vom Schulterblatt entfernt. Löse nun den Pectoralis minor vom Processus cricoideus. Löse dann den kurzen Kopf des Bizeps brachii und den Coracobrachialis vom Cricoid. Lösen Sie den Schlüsselbeinansatz des Pectoralis major. Machen Sie eine subkutane Dissektion, um den Pectoralis major freizulegen. Durchschneiden Sie dann mit monopolarer Diathermie den Muskelbauch und lassen Sie alle Sehnen am Humerusansatz mit zusätzlichen 10 Zentimetern Muskel belassen. Führen Sie eine Osteotomie des Schlüsselbeins durch, um Zugang zum proximalen Teil der Gefäße und zum Plexus brachialis zu erhalten. Präparieren und platzieren Sie Gefäßschlingen um die Arterie subclavia und die Vene auf proximaler Ebene. Identifizieren Sie den lateralen, medialen und hinteren Strang des Plexus brachialis und durchschneiden Sie sie mit einer Schere proximal zu den Ursprüngen ihrer Endäste. Präparieren Sie die Schlüsselbeingefäße mit einer Schere bis zu den Achselgefäßen und markieren Sie sie. Lilizieren Sie alle Seitenarterien und Venen von den Achselgefäßen, die für den Thorax bestimmt sind, mit hämostatischen Clips oder geflochtenen resorbierbaren Nähten. Isolieren Sie mit einem Skalpell den langen Kopf des Bizeps brachii und lösen Sie ihn von seinem proximalen Ursprung für die zukünftige Humerus-Tenodese. Mit einem Skalpell wird die Sehne des Subscapularis und die Glenohumeralgelenkskapsel am Schulterblatthals eingeschnitten. Die Sehnen des Supraspinatus, des Infraspinatus und der vorderen kleinen Muskeln posterior des Gelenks auf gleicher Höhe durchschneiden. Disartikulieren Sie das Glenohumeralgelenk, um den Humeruskopf mit dem Transplantat zu entnehmen. Mobilisieren Sie den Oberarmknochen seitlich. Lösen Sie den langen Kopf des Trizeps mit einem Skalpell von seinem proximalen Ursprung und entfernen Sie den Latissimus dorsi und den Teres major aus ihren Humerusansätzen. Zum Schluss ligatieren und teilen Sie die axillären und subclavialen Gefäße proximal. Es wurden die durchschnittlichen Durchmesser der großen Gefäße und der Stränge des Plexus brachialis auf Höhe des Coracoides während der glenohumeralen Transplantation berechnet. Unter diesen Strukturen hat die Arteria axillaris den größten Durchmesser, gefolgt von der Vena axillaris und dem Seitenmark, wobei der Medialstrang den geringsten Durchmesser hat. Die durchschnittlichen Durchmesser von Gefäßen und Nerven auf Höhe des Humeralhalses während der transhumeralen Transplantation werden dargestellt, wobei die Arteria brachialis den größten Durchmesser aufweist, während die Vena cephalica den kleinsten Durchmesser aufweist.