Die Rolle der anatomischen Dissektion bei der Definition von lymphovaskulären Bündeln von Koliken und Dünndarmarterie im D3-Volumen des Dünn- und Dickdarmmesenteriums

Zu Beginn machen Sie mit einem Skalpell einen breiten und tiefen Schnitt in die anterolaterale Wand des Bauchraums, indem Sie alle Schichten, einschließlich des parietalen Peritoneums, durchschneiden, während Sie die intraperitonealen Organe vermeiden. Stellen Sie sicher, dass der Schnitt in der Mitte der Leistenfalte beginnt, sich nach hinten in Richtung der Mittelaxillarlinie kreuzt und sich nach oben erstreckt, um den Rippenbogen zu erreichen. Teilen Sie mit einem Skalpell die falciformen und runden Bänder der Leber und lehnen Sie dann den gesamten Bauchwandlappen vorsichtig in kaudaler Richtung.

Ziehe die Dünndarmschlingen kaudal und zur linken Seite und den Blinddarm nach rechts, um die Läozökalfalte freizulegen. Markieren Sie das D3-Volumen anhand anatomischer Grenzen mit einem Rand von etwa drei Zentimetern an allen Seiten. Machen Sie mit einem Skalpell einen flachen Schnitt etwa ein bis zwei Millimeter tief im viszeralen Peritoneum über dem abgegrenzten Bereich, um eine Beschädigung der subperitonealen Strukturen zu vermeiden.

Löse das Bauchfellblatt vorsichtig mit einer Pinzette, einer Schere oder einer Pinzette vom darunter liegenden Fett und Bindegewebe. Achten Sie besonders auf den Bereich des transversalen Mesokolons, wo das Serosa-Segel besonders dünn ist. Ziehen Sie den Blinddarm erneut in kaudaler Richtung, um die Ileozökalgefäße zu straffen und zu akzentuieren.

Beginnen Sie mit der Präparierung der lymphovaskulären Bündel, die die Ileozökalgefäße begleiten, mit einer fein gebogenen Dissektionszange, einer Pinzette, Präpariernadeln, kleinen Spateln und einer mikrochirurgischen scharfen, scharfen Schere. Setzen Sie die Dissektion fort, indem Sie dem Verlauf der Lymphgefäße folgen und die Fettläppchen mit sanften Schabebewegungen trennen, anstatt sie scharf zu schneiden. Identifizieren Sie die Lymphgefäße an ihrer längeren, elastischeren Struktur und ihrer Verbindung zu den Lymphknoten.

Befreien Sie jeden Lymphknoten mit einem feinen Instrument, indem Sie das umliegende Fett und Bindegewebe in radialer Zentrifugalrichtung abkratzen. Folgen Sie den afferenten und efferenten Lymphgefäßen, die sich von jedem Knoten in beide Richtungen erstrecken. Präparieren Sie die darunter liegenden Blutgefäße, wie z. B. die Arterie und die Vene ileozökal, in ihren Bindegewebsscheiden oder Vagini vasorum, ohne das darüber liegende lymphatische Netzwerk zu stören.

Nutzen Sie natürliche Lücken im Gefäßnetz und üben Sie minimale Spannungen auf die Lymphgefäße aus. Drücke die Klingen einer scharfen, scharfen Schere an geeigneten Stellen vorsichtig in die Richtung auseinander, die parallel zu den ileozökalen Blutgefäßen verläuft. Nachdem Sie das Präparierfeld mit einer Phenollösung besprüht haben, verwenden Sie einen Aspirator, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, die sich in den Peritonealspalten und Fossae angesammelt hat.

Sobald das ileokolische Blut und die Lymphgefäße vollständig vom umgebenden Fett und Bindegewebe befreit sind, verwenden Sie einen fein kalibrierten Messschieber, um die Lymphclearance zu messen. Nehmen Sie Messungen an der Stelle vor, an der die Arterie die rechte Seite der Vena mesenterialis superior kreuzt, und erneut in einem Abstand von 0,1 Zentimetern dazu. Folgen Sie den ileokolischen Gefäßen in proximaler Richtung, um ihre Herkunft aus den oberen mesenterialen Gefäßen zu identifizieren.

Bevor Sie mit der Dissektion fortfahren, verwenden Sie eine fein gebogene Pinzette und eine Sonde, um die Lymphgefäße zu verfolgen und ihr Netzwerk an der Wurzel des D3-Volumens freizulegen. Lokalisieren Sie den Kollektor-Lymphkanal, der in Längsrichtung entlang der linken Seite der Arteria mesenterica superior verläuft. Bewahren Sie dieses Hauptgefäß auf und bewegen Sie sich von ihm aus in zentrifugaler Richtung nach außen, präparieren und trennen Sie seine afferenten Lymphäste auf beiden Seiten.

Beobachten Sie, ob die Arteria ileocolica anterior oder posterior mit der Vena mesenterica superior kreuzt, um ihre anatomische Syntopie zu verstehen. Fahren Sie mit der Präparierung entlang der Arteria mesenterica superior kaudal fort. Messen Sie die Lymphclearance um die Kolikgefäße herum auf die gleiche Weise wie zuvor gezeigt.

Folgen Sie der mittleren Kolikarterie und den sie begleitenden Lymphgeflechten nach oben in das transversale Mesokolon. Insgesamt wurden drei Gläser mit einbalsamierten Körpern aus dem Körperspenderprogramm in die Studie eingeschlossen. Die mittlere lymphatische Clearance für die Arteria ileocolica war bei den Probanden A und B größer als bei Subjekt C.Die lymphatische Clearance für die Arteria colica media war bei Subjekt C größer als bei den Probanden A und B. Die lymphatischen Clearances der ilealen Arterien und der Arteria jejunalis waren bei den Probanden A ähnlich. B und C.Insgesamt waren die Clearances der Kolikarterien signifikant größer als die der Jejunoilealarterien.