Uniportale vollendoskopische posterolaterale transforaminale lumbale interkorporelle Fusion

Wir konzentrieren uns auf den Bereich der uniportalen endoskopischen lumbalen interkorporellen Fusion. Wir versuchen, uns den Herausforderungen zu stellen, wenn es darum geht, die technischen Fähigkeiten zu beherrschen, die erforderlich sind, um die Lernkurve für ein effizienteres und sichereres Verfahren zu überwinden. Die Lernkurve für das Uniportal für die endoskopische posterolaterale transforaminale lumbale interkorporelle Fusion ist steiler. Häufige Herausforderungen sind die Einschränkungen der Ausrüstung und der Mangel an visualisiertem Nervenschutz. Wir verwenden mehrere Instrumente, die für herkömmliche TD-Verfahren üblich sind. Endoskopische Visualisierung zum Nervenschutz während der Endplattenpräparation und des Käfigeinsatzes.

[Erzähler] Positionieren Sie den anästhesierten Patienten zunächst bäuchlings auf einem Wilson-Rahmen mit leichter Beugung, um die Dekompressionseffizienz zu verbessern. Desinfizieren Sie das Operationsfeld mit Povidon-Jod, das von der hinteren Mitte bis zum Gesäß bedeckt ist, und legen Sie das Operationsfeld aseptisch dar. Positionieren Sie dann einen Damm und einen Wassersack. Ordnen Sie nun die Instrumente an und hängen Sie den normalen Kochsalzbeutel etwa zwei Meter über dem Operationsfeld auf, um eine durch die Schwerkraft gesteuerte Strömung zu ermöglichen. Um das endoskopische Arbeitsportal zu erstellen, wird an der markierten Stelle ein 1,2 Zentimeter langer Längsschnitt mit einem Skalpell vorgenommen. Machen Sie dann einen tieferen Faszienschnitt darunter, der insgesamt 2,5 bis 3 Zentimeter lang ist. Docken Sie den Obturator an die rechte L4-Isthmusregion an, während Sie seine Position durch fluoroskopische Bildgebung bestätigen. Verwenden Sie den Obturator, um den Knochen zu berühren und die Position zu überprüfen. Als nächstes setzen Sie serielle Dilatatoren ein, gefolgt von dem offenen abgeschrägten Arbeitsrohr mit einem Außendurchmesser von 11,2 Millimetern und einem Innendurchmesser von 10,2 Millimetern. Führen Sie die Dilatatoren über den ruhig gehaltenen Obturator und überprüfen Sie die Position der Röhre mit einer Durchleuchtung. Führen Sie dann ein 15-Grad-Winkelendoskop mit einem Außendurchmesser von 10 Millimetern ein, um anatomische Orientierungspunkte zu lokalisieren. Präparieren Sie mit einem Radiofrequenz-Ablator das Weichgewebe um die rechte L4-L5-Facette, um die Punkte von Woo und Kim mit fluoroskopischer Hilfe zu identifizieren. Verwenden Sie einen Bohrer, um eine knöcherne Oberfläche an den identifizierten Orientierungspunkten zu erstellen, und bestätigen Sie die Position, um Orientierungsstörungen zu vermeiden. Ersetzen Sie nun das Arbeitsrohr durch ein größeres, das mit einer Reibahle mit einem Außendurchmesser von 12,5 Millimetern und einem Innendurchmesser von 11,5 Millimetern kompatibel ist. Schieben Sie die Schlauchschleuse in den Gelenkspalt vor und drehen Sie den Trepan sanft, während Sie die Stabilität des Schlauchs beibehalten. Verwenden Sie die Outside-In-Technik mit einem Trepan, um den unteren Gelenkfortsatz zu entfernen. Wenn der Knochen im Inneren des Trepans bricht, sollte er sich sichtbar drehen. Verwenden Sie anschließend die Outside-In-Technik mit einem Osteotom, um den verbleibenden unteren Gelenkfortsatz zu entfernen. Bei der ipsilateralen Duradekompression und Phlebektomie ist der Ursprung und die Insertion des Ligamentum flavum zu identifizieren, indem die kaudale Lamina des rechten L4, die kraniale Lamina des rechten L5 und die mediale Basis des oberen Gelenkfortsatzes mit einem vier Millimeter schnellen Diamantbohrer oder Kerrison-Rongeur entfernt werden. Entfernen Sie das ipsilaterale Ligamentum flavum in kleinen Stücken, um die rechte L5-Querwurzel und die Foraminalscheibe mit einer endoskopischen Hypophysenzange oder einem Kerrison-Rongeur freizulegen. Bei der kontralateralen Dekompression führen Sie die Over-the-Top-Technik durch, um die Basis des Dornfortsatzes zu entfernen, bis die kontralaterale Schädellamina, die kaudale Lamina und die kontralaterale Facette sichtbar sind. Um eine Duradekompression durchzuführen und eine Phlebektomie durchzuführen, entfernen Sie den Ursprung und den Ansatz des kontralateralen Ligamentum flavum. Entfernen Sie dann die kontralaterale mediale Basis des oberen Gelenkfortsatzes, um die linke L5-Querwurzel freizugeben. Fahren Sie nun mit der Entfernung der kranialen und kaudalen Lamina fort, bis der Ursprung und der Ansatz des kontralateralen Ligamentum flavum deutlich sichtbar sind. Extrahieren Sie das befreite Ligamentum flavum Stück für Stück entweder mit einem endoskopischen Hypophysenrongeur oder einem Kerrison-Rongeur, bis die Dura sichtbar ist. Bewahren Sie den äußersten Teil des Ligamentum flavum, um die kontralaterale Querwurzel zu schützen, die lateral der Dura liegt. Zum Schluss entfernen Sie das verbleibende kontralaterale Ligamentum flavum vollständig. Ziehen Sie das ursprüngliche Arbeitsrohr heraus und ersetzen Sie es durch ein größeres Arbeitsrohr mit Griff und langer Lippe mit einem Außendurchmesser von 16 Millimetern und einem Innendurchmesser von 15 Millimetern. Verwenden Sie einen Dissektor, um die rechte L5-Querwurzel zu schützen, und drehen Sie die lange Lippe vorsichtig, um die Nervenwurzel zurückzuziehen. Führen Sie die Anulotomie mit einer Hakenschere an der geplanten Käfigeintrittsstelle durch. Setzen Sie Endplattenrasierer in Reihe nach dem herkömmlichen transforaminalen lumbalen interkorporellen Fusionsverfahren ein. Stellen Sie das Fluoroskop auf laterale Projektion um, um die Position des Endplattenrasierers zu überwachen. Halten Sie den Arbeitsschlauch fest und ziehen Sie das Endoskop heraus, um den Durchgang des Endplattenrasierers zu ermöglichen. Wenn Sie jede Seite des Endplattenrasierers herausnehmen, drehen Sie die lange Lippe, um die Nervenwurzel freizugeben. Setzen Sie das Endoskop wieder ein, um den Bandscheibenraum zu inspizieren und den Zustand der Nervenwurzel zu beurteilen. Entfernen Sie mit einer Hypophysenklemme das Bandscheibenmaterial und den Knorpel unter direkter Visualisierung und fügen Sie nacheinander Käfigversuche ein, um die geeignete Käfiggröße zu bestimmen und gleichzeitig die L5-traversierende Wurzel zu schützen. Ermitteln Sie nun die optimale Käfighöhe, indem Sie serielle Käfigversuche in Ein-Millimeter-Schritten ab acht Millimetern einfügen. Bei der Extraktion jedes Käfigversuchs ist mit einem Schlaghammer eine Normalkraft zu erzeugen und dabei darauf zu achten, dass das Arbeitsrohr stabil und ungestört bleibt. Schützen Sie die Nervenwurzel durch Drehen der Arbeitsschleuse. Halten Sie dann den Arbeitsschlauch ruhig und ziehen Sie das Endoskop zurück, um den Durchgang des Knochentransplantiertrichters in den Bandscheibenraum zu ermöglichen. Bestätigen Sie mit einem trichterförmigen Knochentransplantationsgerät die ideale Platzierung im Bandscheibenraum fluoroskopisch. Entfernen Sie den Obturator aus dem Trichterknochentransplantationsgerät. Einsetzen eines autologen Knochentransplantats, gefolgt von einem künstlichen Knochenersatz in der Folge. Führen Sie einen herkömmlichen transforaminalen lumbalen interkorporellen Fusionskäfig durch den Arbeitsschlauch ein. Halten Sie den Schlauch fest, ziehen Sie das Endoskop heraus und führen Sie den Käfig in den hinteren Bandscheibenraum ein. Überprüfen Sie die Achse und Position des Käfigs mit Hilfe der lateralen Durchleuchtung. Bestätigen Sie die Position des Käfigs unter Durchleuchtung. Vergewissern Sie sich in der Seitenansicht, dass sich der hintere Marker vor der hinteren Wirbelkörperlinie befindet. Stellen Sie in der anteroposterioren Ansicht sicher, dass der vordere Marker mit dem Dornfortsatz ausgerichtet ist. Um die abschließende Kontrolle durchzuführen, verwenden Sie die Endoskopie erneut nach dem Einsetzen des Käfigs, um eine ausreichende Dura- und Wurzeldekompression zu gewährleisten. Setzen Sie bilaterale perkutane Pedikelschrauben L4 und L5 in der Standardtechnik ein. Führen Sie mit einer kanülierten Nadel einen Führungsdraht ein und lassen Sie ihn nach dem Entfernen der Nadel an Ort und Stelle. Sobald das Weichgewebe erweitert ist, platzieren Sie die kanülierte Pedikelschraube über dem Führungsdraht. Legen Sie den Stab perkutan an an und rasten Sie zuerst die distalen Schrauben ein. Ziehen Sie die distalen Schrauben fest, wenden Sie dann eine ipsilaterale Schraubenkompression an und ziehen Sie die proximalen Schrauben fest, um die Spondylolisthesis manuell zu reduzieren. Postoperativ berichteten die Patienten über eine signifikante Verbesserung sowohl der Rücken- als auch der Beinschmerzen von 7,2 auf 1,3. Am ersten Tag nach der Operation konnten sie auf der Station sitzen und stehen und begannen am zweiten Tag selbstständig mit einer Schneiderspange zu gehen. Der Drainageschlauch wurde am zweiten Tag entfernt und die Patienten wurden am vierten Tag entlassen. Nach den McNab-Kriterien hatten 60 % der Patienten hervorragende Ergebnisse, 30 % gute Ergebnisse und 10 % ein faires Ergebnis. Es gab keine Komplikationen wie epidurale Hämatome, Nervenverletzungen und Schraubenfehlstellungen. Postoperative Röntgenaufnahmen nach zwei Tagen zeigten eine gute Implantatposition und eine Spondylolisthesis-Reduktion in anteroposterioren und lateralen Ansichten des Patienten. Die Magnetresonanztomographie sechs Wochen nach der Operation zeigte eine gute Dekompression der L4-L5-Nervenstruktur.