Liegende minimal-invasive retropleurale Korpektomie mit einem drehbaren röntgendurchlässigen Jackson-Tisch

In letzter Zeit hat eine einzige Position zur Annäherung an die Chirurgie Aufmerksamkeit erregt, da sie die Effizienz des Operationssaals steigern kann. Hier schlagen wir eine seitliche Operationstechnik in Bauchlage vor, bei der ein drehbarer Jackson-Tisch verwendet wird. Wirbelsäulenchirurgen können durch Drehen des Jackson-Tisches problemlos vom lateralen Zugang zum hinteren Zugang wechseln, ohne dass der Patient neu verstaut oder neu positioniert werden muss. Die interlateralen Zugänge zur Brustwirbelsäule können entweder über einen transpleuralen Zugang oder einen retropleuralen Zugang durchgeführt werden. Typischerweise waren eine Ein-Lungen-Beatmung und eine Pleuraverletzung erforderlich, während ein transpleuraler Zugang durchgeführt wurde. Und das erhöht das Risiko für pulmonale Komplikationen wie Pleuraerguss und Lungenentzündung. Durch die Kombination dieser beiden Konzepte bietet der laterale retropleurale Zugang in Bauchlage mit einem drehbaren Jackson-Tisch bestimmte Hauptvorteile, darunter eine minimale Pleurainvasion, eine verbesserte Effizienz des Operationssaals und die Vertrautheit des Chirurgen mit der Durchführung posteriorer Eingriffe in Bauchlage.

[Erzähler] Legen Sie zunächst die Pads auf den Jackson-Tisch und stellen Sie sicher, dass sie das Operationsfeld für einen retropleuralen Zugang nicht behindern. Positionieren Sie den Patienten mit dem Mizuho Jackson Modular Table System nach der Einleitung der Vollnarkose in Bauchlage. Bringen Sie Klebeband an Beinen, Armen und Kopf an, um es zusätzlich zu stabilisieren. Kleben Sie den Kopf vorsichtig an den Tisch und stellen Sie sicher, dass er während der Drehung gepolstert und frei von übermäßiger Spannung bleibt. Sobald der Patient vollständig gesichert ist, drehen Sie den Patienten manuell um 30 bis 40 Grad von der chirurgischen Zugangsseite weg. Bei Eingriffen an der Brust- oder Brustwirbelsäule um ca. 30 Grad drehen. Machen Sie in der gedrehten Bauchlage einen Hautschnitt. Führen Sie eine umlaufende subperiostale Dissektion der Rippe so dorsal wie möglich durch. Mit einem Rippenschneider und einem Rongeur resezieren Sie einen Teil der Rippe, nachdem Sie sie vom subkostalen neurovaskulären Bündel und der parietalen Pleura gelöst haben. Entwickeln Sie den retropleuralen Raum, indem Sie die endothorakale Faszie sanft von der parietalen Pleura trennen. Führen Sie vorsichtig eine stumpfe Dissektion oberhalb und unterhalb der Zielscheibe durch, um eine Verletzung des parietalen Pleura zu minimieren. Nach der Entwicklung des retropleuralen Raums docken Sie einen am Tisch montierten schrägen lateralen interkorporellen Fusionsretraktor an, um die parietale Pleura ventral zurückzuziehen. Nach vollständiger Freilegung des Operationskorridors werden mit einem Skalpell Annullotomien an den Bandscheiben oberhalb und unterhalb des Zielwirbelkörpers durchgeführt. Verwenden Sie dann einen Disc-Rasierer und einen Rongeur, um die Diskektomie auf beiden Ebenen durchzuführen. Entfernen Sie den Zielwirbelkörper vorsichtig mit einem Osteotom, einem Rongeur und einem Hochgeschwindigkeitsfräser. Führen Sie unter einem Operationsmikroskop eine direkte Dekompression durch und durchtrennen Sie das vordere Längsband, wenn eine signifikante Winkelausrichtung erforderlich ist. Um die Integrität der Pleura zu testen, füllen Sie die Operationswunde mit einer Spritze mit sterilem Wasser, während Sie den Patienten in der um 30 Grad gedrehten Bauchlage halten. Beginnen Sie mit der Belüftung des Ambu-Beutels. Achten Sie auf Luftblasen auf der Wasseroberfläche, die auf einen viszeralen Pleurariss hinweisen würden, der das Einführen einer Thoraxdrainage erfordert. Drehen Sie den Tisch nach Abschluss der Luftdichtheitsprüfung wieder in eine horizontale Position, ohne die OP-Abdecktücher zu wechseln. 27 konsekutive Patienten unterzogen sich einer einseitigen retropleuralen Korpektomie in Bauchlage. Diese Kohorte wurde mit 54 Patienten verglichen, die sich einer konventionellen zweistufigen Korpektomie mit transpleuralem Zugang in Dekubitusposition in Kombination mit einem posterioren Zugang in Bauchlage unterzogen. Im Vergleich zur transpleuralen Gruppe zeigte die retropleurale Gruppe signifikant niedrigere Werte bei der Platzierung der Thoraxdrainage, der postoperativen Drainagedauer, der Dauer des Krankenhausaufenthalts, der Abstumpfung des kostophrenen Winkels, der Lungenentzündung, die eine Antibiotikabehandlung erforderte, und der Korpektomiezahl. Im Vergleich zur transpleuralen Gruppe wies die retropleurale Gruppe signifikant höhere Werte in der Rate der vorderen und posterioren Eingriffe in einer Sitzung und dem Grad der Kyphosekorrektur auf.