Dreidimensionaler Lokalisierungsansatz mit Seidenfaden-geführter laparoskopischer Segmentektomie bei Lebertumor

[Dozent] Diese Studie validiert die letzte 3D-Technik für die präzise laparoskopische Lebersegmentektomie bei Patienten mit solitären Tumoren. Die Fortschritte konzentrieren sich auf die 3D-Rekonstruktion von CT-Scans und virtuelle Simulationen für eine verbesserte chirurgische Planung und Navigation. Intraoperativer Ultraschall, IOUS und Indocyaningrün-ICG-Fluoreszenzbildgebung werden häufig für die Navigation verwendet. Zu den größten Herausforderungen gehören die Abhängigkeit von qualitativ hochwertigen CT-Scans, Organbewegungen während der Operation und die Lernkurve der 3D-Software. Diese Studie befasst sich mit der Lücke in der zugänglichen, präzisen und kostengünstigen intraoperativen Navigation, insbesondere bei tiefen Tumoren und ressourcenbegrenzten Umgebungen. Zu Beginn erhalten Sie hochauflösende Computertomographie- oder CT-Scans der Leber des Patienten im DICOM-Format. Starten Sie die Mimik-Software, erstellen Sie ein neues Projekt und importieren Sie die DICOM-Dateien, um sicherzustellen, dass alle Bilddaten für die dreidimensionale Rekonstruktion und Analyse korrekt geladen werden. Rekonstruieren Sie die dreidimensionale Struktur der Leber, der Gefäße und des Tumors. Markieren Sie die Leber in Rosa, die Pfortader in Blau, die Arterie in Rot, die Lebervene und die untere Hohlvene in Hellblau und den Tumor in Gelb. Platzieren Sie drei kleine virtuelle Stäbchen auf dem dreidimensionalen Lebermodell und erhalten Sie vier Schlüsselpunkte, S1, S2, S3 und S4 auf der Oberfläche der Leber. Markieren Sie mit dem virtuellen Stick-Tool den Resektionspunkt, einen Zentimeter vom Tumorrand entfernt und in der Mitte des Leberrandes am unteren Ende der Gallenblase. Diese digitalen Orientierungspunkte helfen dem Chirurgen bei der Bestimmung der genauen Position und Ausrichtung des beabsichtigten Schnitts. Verbinden Sie die vier Schlüsselpunkte mit Linien auf der Leberoberfläche und messen Sie ihre Längen, um den vorgeschlagenen Resektionspfad zu verstehen und die Leberkontur nach der Resektion zu visualisieren. Positionieren Sie den Rücken des Patienten mit gespreizten Beinen und Neigung nach rechts. Desinfizieren Sie die Haut dreimal mit einem Peeling auf 0,5 % Jodbasis. Ordnen Sie das Operationsteam so an, dass der Chirurg rechts und der Assistent links steht. Positionieren Sie die Kamera mittig zwischen den Trokarstandorten, wobei sich die Kamerahalterung in der Mitte befindet. Machen Sie die notwendigen Schnitte und setzen Sie die Trokare ein. Führen Sie eine explorative Untersuchung der Bauchhöhle durch, beginnend mit dem linken Epigastrium und nach rechts bis zum Epigastrium, um Aszites, Zirrhose und Metastasen zu erkennen. Mit einem Ultraschallmesser werden abdominale Verwachsungen gelöst. Das runde Band der Leber lösen, das rechte Leberband und die Verwachsungen befreien und das Lebersegment V freilegen. Präparieren Sie anschließend mit dem Ultraschallmesser das Gallenblasendreieck und legen Sie den Gallenblasengang und die Arterie frei. Ligustieren Sie sie mit kleinen Hem-o-Lok-Clips, bevor Sie die Gallenblase herausschneiden. Bereiten Sie dann drei Seidenfäden mit den richtigen Längen vor, die den Segmenten entsprechen. S1-S2, S1-S3 und S2-S3. Legen Sie die drei Seidenfäden auf die anatomische Oberfläche der Leber und richten Sie sie mit dem präoperativ geplanten Resektionspfad aus. Diese Fäden bieten eine physikalische Anleitung, um die Resektionslinie während der Operation genau zu visualisieren und zu verfolgen. Verwenden Sie ein elektrisches Messer, um die Leber zu kauterisieren, indem Sie entlang der Seidenfadenmarkierungen auf der Oberfläche schneiden und ein Gummiband auf die Leber nähen, um die Traktion zu unterstützen. Anschließend wird das Leberparenchym mit einem Ultraschallmesser entlang der Markierungslinien durchtrennt. Clip traf auf Gefäße mit Hem-o-Loks, saugte Blut mit einem Aspirator ab. Und verwenden Sie eine bipolare Pinzette, um Blutungen zu stoppen. Legen Sie nun die Probe in eine Operationstasche und machen Sie einen vier Zentimeter großen Schnitt im Oberbauch, wobei Sie sie mit einem Skalpell herausziehen. Nachdem Sie sich vergewissert haben, dass keine aktive Blutung vorliegt, legen Sie hämostatische Materialien auf die Durchtrennungsfläche und führen Sie einen Drainageschlauch ein, der aus dem rechten Unterbauch austritt. Untersuchen Sie abschließend die resezierte Probe, um die Integrität der Tumorkapsel zu bestätigen und die Tumorabmessungen zu messen. Der präoperative CT-Scan zeigte den Tumor in der rechten Leber und die 3D-Rekonstruktion der Leber, die auf die Masse hinweist, wurde erhalten. Die postoperative CT-Untersuchung zeigte am dritten postoperativen Tag eine erfolgreiche Tumorentfernung ohne perihepatische Flüssigkeitsansammlung. Die Gesamtdauer der Operation betrug 150 Minuten mit einem Blutverlust von 50 Millilitern, der keine Transfusion erforderte. Am ersten postoperativen Tag zeigte die Leberfunktion einen leichten Anstieg der Transaminase, wobei Alanin-Transaminase bei 222 internationalen Einheiten pro Liter und Aspartat-Transaminase bei 217 internationalen Einheiten pro Liter lag. Der Drainageschlauch wurde am vierten postoperativen Tag entfernt und der Patient am fünften postoperativen Tag ohne Komplikationen entlassen. Die postoperative Pathologie wurde in einer Nullresektion mit einer Tumorgröße von 1,5 Zentimetern x 1,5 Zentimetern und der Diagnose eines Adenokarzinoms bestätigt.