Beschaffung für eine vaskularisierte und reinnervierte Bauchwand-Allotransplantation

Unser französisches Labor konzentriert sich auf die Verbesserung der VCA, um die Entnahmeprotokolle zu verbessern, die Konservierung von Transplantaten zu optimieren, Strategien zur Reduzierung von Ischämie-Reperfusionsschäden und die Induktion der menschlichen Toleranz zu entwickeln.

Zu den größten aktuellen Herausforderungen im Bereich VCA gehören die Standardisierung von Beschaffungsmethoden und die Entwicklung robuster, protokollierter Gewebekonservierungstechniken, um die Lebensfähigkeit des Transplantats sicherzustellen und die langfristigen funktionellen und immunologischen Ergebnisse zu verbessern. Dieses Protokoll richtet sich an Teams, die sich auf VCA spezialisiert haben, um ihnen zu helfen, optimierte abdominale Allotransplantationen zuverlässig und reproduzierbar durchzuführen. Im Gegensatz zu anderen Techniken bietet dieses Protokoll eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Beschaffung einer reinnervierten Bauchwandtransplantation, die für eine optimale funktionelle Wiederherstellung von entscheidender Bedeutung ist.

Unsere französische rekonstruktive Abteilung konzentriert sich auf die Verbesserung der Nervenregeneration, ein wachsendes Feld mit Techniken wie TMR, APNI und Nervenkanälen. Dies ist besonders wichtig während des Transplantationsschritts dieses Transplantats.

Unser Protokoll wirft wichtige Fragen darüber auf, wie viele Nervenreparaturen erforderlich sind und welche Techniken verwendet werden sollten, um eine sinnvolle motorische Reinnervation und funktionelle Wiederherstellung zu erreichen.

Unser Labor wird sich auf die Konservierung von Transplantaten konzentrieren, die der Schlüssel zu einer erfolgreichen Transplantation ist, und dieses Protokoll könnte ein sehr nützliches Modell sein, wenn es an einem tot gezüchteten Spender entnommen wird, aber es muss unter strenger Forschungsgenehmigung durchgeführt werden.

[Dozent] Positionieren Sie den Patienten zunächst in Rückenlage auf dem Operationstisch, die Arme neben dem Körper. Zeichnen Sie mit einem Dermografiestift die obere Grenzlinie, beginnend mit dem Xiphoidfortsatz des Brustbeins. Verlängern Sie diese Linie lateral und verfolgen Sie den unteren Rand des Brustkorbs auf beiden Seiten, bis sie eine vertikale Linie erreicht, die zwei bis drei Zentimeter lateral der vorderen oberen Beckenwirbelsäule liegt. Definieren Sie die laterale Grenze mit einer vertikalen Linie, die zwei bis drei Zentimeter lateral der Wirbelsäule iliaca anterior superior positioniert ist. Von diesem Punkt aus ziehen Sie eine Linie nach unten, um den Puls der Oberschenkelarterie zu erreichen, der sich etwa sieben bis 10 Zentimeter unterhalb des Leistenbandes befindet. Zeichnen Sie als Nächstes die untere Grenze, indem Sie auf jeder Seite eine Linie vom Puls der Oberschenkelarterie in Richtung Schambeinwirbelsäule verlängern. Verbinden Sie beide Seiten der Zeichnung entlang der Mittellinie, die an der Schamlippensynthese endet, um den dreieckigen Umriss zu vervollständigen. Führen Sie einen beidseitigen subkostalen Hautschnitt entlang der zuvor markierten Linie mit einer kalten Skalpellklinge durch. Anschließend wird mit einem Elektrokauter das Unterhautgewebe bis zur Muskelfaszie durchtrennt. Schneiden Sie die Faszie über den Musculus rectus abdominis, um die darunter liegenden Muskelkörper freizulegen und die Rippenansätze der Musculus rectus abdominis mit dem Elektrokautergerät zu durchschneiden. Identifizieren Sie nun die oberen epigastrischen Gefäße hinter den Rektusmuskeln, ligieren Sie sie sorgfältig und schneiden Sie sie mit dem Elektrokauter hinter jedem mobilisierten Rektusmuskel, schneiden Sie die tiefe muskuläre Aponeurose, dann die Faszie transversalis und schließlich die parietale Peritonealfaszie ein. Präparieren Sie die äußeren schrägen Muskeln, um die halbmondförmige Linie freizulegen und zu identifizieren. Führen Sie einen Hautschnitt mit einer kalten Skalpellklinge durch, der der zuvor markierten lateralen Grenze folgt. Verwenden Sie ein Elektrokautergerät, um den Schnitt durch das Unterhautgewebe fortzusetzen, bis die aponeurotische Schicht der äußeren schrägen Muskeln erreicht ist. Als nächstes schneiden Sie den äußeren schrägen Muskel an, gefolgt vom inneren schrägen Muskel, wobei Sie einen seitlichen Rand von zwei bis drei Zentimetern von der halbmondförmigen Linie beibehalten. Lokalisieren Sie dann die thorakolumbalen Nerven zwischen dem inneren schrägen und dem transversalen Bauchmuskel und präparieren Sie diese Nerven vorsichtig so weit wie möglich seitlich, um sie zu erhalten. Sobald die thorakolumbalen Nerven gesichert sind, wird der Musculus bauchmusculus transversum eingeschnitten, gefolgt von der Faszie transversalis und dann der parietalen Peritonealfaszie. Identifizieren Sie beim Loslassen des Allotransplantats die tiefen inferioren epigastrischen Pedikel, die sich auf der tiefen Oberfläche der Musculus rectus abdominis befinden. Machen Sie mit einer kalten Skalpellklinge einen Hautschnitt entlang des unteren Designs. Setzen Sie die Dissektion mit einem elektrischen Skalpell durch das Unterhautgewebe fort, bis Sie die crurale muskuläre aponeurotische Ebene des Oberschenkels erreichen. Identifizieren Sie nun die Vena saphena groß, ligatieren Sie sie und durchschneiden Sie sie. Lokalisieren Sie dann den Hautnervus femoralis lateralis und durchschneiden Sie ihn. Inzidieren Sie die Cruralfaszie und stellen Sie sicher, dass sie in der Transplantatprobe enthalten ist. Als nächstes werden die beiden dreieckigen Faszienlappen, die sich unter den Leistenbändern befinden, angehoben, bis die Oberschenkelgefäße freiliegen. Präparieren Sie auf beiden Seiten vorsichtig die Arteria femoralis und die Vene zusammen mit ihren Seitenästen, einschließlich der oberflächlichen inferioren epigastrischen und oberflächlichen Zirkumflex-Beckengefäße. Setzen Sie die Dissektion in Richtung der Arteria iliaca externa und der Vene fort und identifizieren und erhalten Sie dabei die tiefen inferioren epigastrischen und tiefen Zirkumflex-Beckengefäße. Schlingen Sie dann die tiefen unteren epigastrischen Gefäße zum Schutz mit einer Silikonschlaufe. Um die Dissektion oberhalb des Leistenbandes fortzusetzen, entfernen Sie die Muskelfaszie über dem Beckenmuskel, um eine Beschädigung der tiefen Zirkumflex-Beckengefäße zu vermeiden. Löse mit einem elektrischen Skalpell die Musculus rectus abdominis von ihren Schamansätzen und stelle sicher, dass die tiefen unteren epigastrischen Gefäße intakt bleiben. Als nächstes wird der Inhalt des Leistenkanals, einschließlich des runden Bandes der Gebärmutter und des Nervus ilioinguinalis bei Frauen, ligatisiert und transeziert. Um die Dissektion abzuschließen, ligatieren und schneiden Sie die tiefen Zirkumflex-Becken, die oberflächliche Zirkumflex-Iliaka und die oberflächlichen inferioren epigastrischen Gefäße an ihren Ursprüngen an den äußeren Becken- und Femurgefäßen. Stellen Sie sicher, dass die beiden tiefen unteren epigastrischen Gefäßstiele sowohl mit dem Bauchwand-Allotransplantat als auch mit dem Körper des Spenders verbunden bleiben. Nach der Entfernung der Baucheingeweide sind die tiefen inferioren epigastrischen Gefäße auf beiden Seiten zu identifizieren und zu markieren, typischerweise eine Arterie und zwei Venen pro Seite. Präparieren und ligieren Sie diese Gefäße vorsichtig an ihrem Ursprung aus den äußeren Beckengefäßen und durchtrennen Sie dann die Gefäße, um das Transplantat freizugeben. Kathetisieren Sie nun jede tiefe untere Obergastralarterie mit einer Gefäßkanüle, die mit einem Absperrhahn ausgestattet ist, und befestigen Sie sie mit einer Ligatur am arteriellen Lumen. Befestigen Sie zum Schluss ein Spülset an den Kanülen und spülen Sie das Transplantat mit ein bis drei Litern Konservierungslösung der University of Wisconsin, die bei vier Grad Celsius temperiert ist. Halten Sie eine Durchflussmenge von etwa 100 Millilitern pro Minute bei niedrigem Druck aufrecht, wobei 100 Millimeter Quecksilber nicht überschritten werden dürfen, bis das Abwasser klar ist. Die durchschnittliche nutzbare Länge der thorakolumbalen Nerven, die sowohl von der rechten als auch von der linken Seite präpariert wurden, betrug 68 Millimeter, wobei die einzelnen Nervenlängen zwischen 60 und 85 Millimetern lagen. Die tiefe untere Oberbaucharterie maß links 85 Millimeter und rechts 71 Millimeter, bevor sie in das Transplantat eintrat.