Die Anwendung der Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) bei der Behandlung des akuten Atemnotsyndroms (ARDS) auf der Intensivstation

Wir haben standardisierte Verfahren für die Durchführung von POCUS bei ARDS-Patienten auf der Intensivstation organisiert. Die Ultraschalltechnologie am Bett hat sich in mehreren Bereichen schnell entwickelt, dennoch fehlt es an standardisierter Forschung, die speziell auf Patienten mit ARDS abzielt. Zu Beginn führen Sie einen Längsscan im Interrippenraum durch und lokalisieren Sie die Pleuralinie etwa 0,5 Zentimeter unterhalb der Rippenlinie, sichtbar als hyperechoische horizontale Linie.

Identifizieren Sie A-Linien als horizontale hyperechoische Artefakte der Pleurakate, die auf ein hohes Gasvolumenverhältnis unter der Pleuralinie hinweisen. Im M-Modus prüfen Sie das Vorhandensein des Küstenzeichens, das auf normales Lungenrutschen hinweist, oder auf das Stratosphärenzeichen, das auf das fehlende Lungenrutschen hinweist, was auf einen Pneumothorax hindeutet. Dann identifizieren Sie B-Linien als vertikale hypoechoische Artefakte, die von der Pleuralinie ausgehen und bis zum unteren Bildschirmrand reichen, und löschen Sie die A-Linien.

Prüfen Sie nun das Shred-Zeichen, dargestellt durch subpleurale hypoechoische Bereiche mit unregelmäßigen Grenzen, die auf kleine Konsolidierungen hinweisen. Achten Sie auf ein gewebeähnliches Muster in Bereichen mit großer Konsolidierung, gekennzeichnet durch leberähnliche Echogenität. Verwenden Sie eine auf den rechten ventrikel fokussierte apikale Vierkammeransicht.

An der Enddiastole wird die rechte ventrikuläre Endokardgrenze nachverfolgt, um den diastolischen Bereich am Ende zu messen. Messen Sie die Dicke der rechten ventrikulären freien Wand an der Enddiastole. Verwenden Sie nun den M-Modus, um die trikuspidale annulare systolische Ausrichtung zu messen.

Messen Sie den Durchmesser und die Kollabierbarkeit der unteren Vena cava während eines Sniffs. Als Nächstes wird das Zwerchfell als dreischichtige Struktur mit einer hypoechoischen Muskelschicht zwischen hypoechoischen Pleura- und Peritoneallinien identifiziert. Aufnehmen Sie Clips oder Standbilder im B-Modus während der Endinspiration und des Endablaufs.

Anschließend misst man die Zwerchfelldicke von der Mitte der Pleuralinie bis zur Mitte der Peritoneallinien. Legen Sie nun das Probe-Sagittal unterhalb des rechten Rippenrandes zwischen den Mittelklavikular- und vorderen Axillarlinien, um das rechte Zwerchfell zu scannen, und dann das Probe-Sagittal unterhalb des linken Rippenrandes zwischen vorderen und mittelaxillären Linien, um das linke Zwerchfell zu scannen. Für die Beurteilung der Femoralvene wird der Patient in eine Rückenposition gelegt, wobei die Hüften nach außen in die Froschbeinposition gedreht sind, um die Exposition zu optimieren.

Für die Untersuchung der Poplitealvene halten Sie das Knie in einer leichten Beugung zwischen 15 und 30 Grad, um venöse Kompression zu vermeiden. Bei fettleibigen Patienten wird lateraler Dekubitus oder Bauchlage eingesetzt, um den akustischen Zugang und die Gewebeverschiebung zu verbessern, wenn die Standardansichten unzureichend sind. Beginnen Sie mit der Untersuchung der Femurzone an der Leistenfalte, um die gemeinsame Femurvene zu identifizieren.

Bewegen Sie die Sonde distal, um die Verbindung der Femoralvene und der tiefen Femoralvene zu visualisieren. Kompressieren Sie die Vene auf jedem Zentimeter ihres Verlaufs, um die venöse Kompressibilität zu prüfen. Scannen Sie die Poplitealzone von der Poplitealvene bis zum Zusammenfluss der vorderen Tibiavene, hinteren Tibial- und Peronealvene.

Kompressiere die Vene um jeden Zentimeter, um die volle Kompressibilität zu bestätigen. Identifizieren Sie die Leber als die cephaladische Struktur auf der linken Seite des Bildschirms. Lokalisieren Sie die Aorta oder die untere Vena cava und passen Sie die Bildtiefe an, um deren hintere Grenzen oder den Wirbelkörper sichtbar zu machen.

Bewegen Sie die Sonde seitlich von links nach rechts, während Sie sie senkrecht zur Haut halten. Identifizieren Sie Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse, arterie superior mesentericus, Aorta und inferior vena cava. Verwenden Sie die Rückenposition, um die Magenfüllung zu beurteilen, wobei Sie darauf achten, dass das Vorhandensein von Inhalten nicht ausgeschlossen werden kann.

Setzen Sie den Patienten in die rechte laterale Dekubitisposition, um einen Gravitationsfluss von Mageninhalten in das Antrum zu ermöglichen, um das Volumen genauer zu messen. Missen Sie die Querschnittsfläche des Magenantrums auf Höhe der Aorta, um eine Unterschätzung des Volumens zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass die Aorta während der Messung korrekt identifiziert wird.

Repräsentative Ultraschallbilder zeigten normale Lungenbefunde, darunter sichtbare Pleuralinien, A-Linien und das Küstenzeichen. Das Vorhandensein von weniger als drei B-Linien pro Interkostalraum wurde beobachtet, aber das gleichzeitige Erscheinen eines Shred-Zeichens deutete auf eine fokale pulmonale Konsolidierung hin. Ein Stratosphärenzeichen wurde beobachtet, gekennzeichnet durch statische horizontale Linien und das Fehlen des Meereszeichens, was auf einen Pneumothorax hinweist.

Ultraschallbildgebung zeigte einen Pleuraerguss mit begleitender Pulmonalkonsolidierung, wie die Zeichen des Luftbronchogramms zeigten. In zwei Fällen wurden unterschiedliche Grade der Pleuraergussansammlung beobachtet. Die Echokardiographie zeigte eine klare Visualisierung der Herzkammern, einschließlich der Vorhöfe und der Ventrikel.

Die Bewegungsmuster des Zwerchfells wurden bewertet. Die Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten zeigte Kompressibilitätstests an der Vene femoralis common und der Poplitealvene. Der Ultraschall des Magens zeigte einen leeren Magen mit einem Volltreffer-Aussehen und minimale klare Basalsekretionen.

Die Umpositionierung des Patienten in den rechten lateralen Dekubitus ermöglichte es, dass sich der Mageninhalt zum Antrum hinbewegte. Wir haben festgestellt, dass unser umfassendes POCUS-Protokoll zeitübergreifende Multisystem-Bewertungen ermöglicht, um das personalisierte Management von ARDS auf der Intensivstation zu steuern. Unser Protokoll adressiert die Lücke in standardisierten Multi-Organ-POCUS-Richtlinien für dynamische Überwachung und Intervention bei ARDS über die isolierte Lungenultraschallwertung hinaus.

Zukünftige Forschung wird sich darauf konzentrieren, Schulungen zu standardisieren, POCUS-gesteuerte therapeutische Algorithmen zu validieren und deren Nutzen in ressourcenbegrenzten Umgebungen zu erforschen.