Modifizierte radikale Halsdissektion bei zervikaler Metastase
20. Februar 2026
Hier stellen wir ein Protokoll für radikale Halsdissektion vor, das eine onkologische Resektion, die Erhaltung des Hirnnervs und die funktionelle Rekonstruktion bei zervikalen Metastasen integriert.
Diese Studie zielt darauf ab, den Mangel an detaillierten Lehrvideos und standardisierten Leitlinien für die Durchführung modifizierter radikaler Lymphknotendissektion am Hals zu beheben. Die hier gezeigten chirurgischen Eingriffe haben klare Grenzen, eine gründliche strukturelle und anatomische Dissektion und sind leicht zu erlernen. Machen Sie einen queren Schnitt von der Kinnmittellinie bis zwei Zentimeter unterhalb des Unterkieferrands.
Anschließend wird ein Längsschnitt entlang der Trapezmuskulatur, der vorderen Kante bis zur mittleren oder unteren Drittelverbindung verlängert. Biegen Sie sich nach unten und nach vorne über die Mitte des Schlüsselbeins und enden drei Zentimeter unterhalb des Schlüsselbeins. In der Größe den Platysmamuskel mit einem Skalpell oder einer Gewebeschere.
Heben Sie die rechteckige Lappe scharf von der platysmatiefen Oberfläche an. Dann dehnen Sie den submentalen Schnitt um einen Zentimeter über den Unterkieferrand. Trennen Sie nun die Clavicular-Insertion der Sternomastoideus mit gebogenen Hämostaten.
Durchschneiden Sie die Schlüsselbein- und Brustbeinköpfe, ein bis 1,5 Zentimeter oberhalb des Schlüsselbeins. Schneiden Sie die Enden ab und heben Sie den Muskel an. In der Größe sind die Halsschlagaderscheide und die Vene halsschlagader interna, die Arteria carotis common und der Vagusnerv gekennzeichnet.
Als Nächstes machen Sie einen Längsschnitt entlang der medialen Seite der Halsschlagaisscheide. Ligate alle Äste, die in die Vene abfließen. Mobilisieren Sie die Hüllen oberflächlich und seitlich, um die Entfernung der lymphoiden Blockade sicherzustellen.
Identifizieren Sie den Nebennerv an den Trapezmuskeln in der Mitte des unteren Drittels, zerschneiden Sie proximal entlang des Nervs und bewahren Sie ihn, falls er nicht vom Tumor betroffen ist. Identifizieren Sie nun den Phrenicusnerv unter der Prävertebralisfaszie. Ligatiere die äußere Jugularvene, die supraskapularen Gefäße und die querliegenden Halsgefäße einen Zentimeter oberhalb des Schlüsselbeins.
Schneiden Sie das supraklavikuläre Fettgewebe und den Muskel Omohyoid durch. Dann in der Größe die tiefe zervikale Faszie entlang des Zungenmuskels sternal. Ziehe den Musculus sternocleidomastoideus zurück.
Schneide den Omohyoid an seinem Zungenbein durch. Schneiden Sie den vorderen Rand des Trapezius nach oben zum Mastoidus auf. Ligasie das Fettgewebe und die Gefäßäste und erhalten Sie dabei den Chorisornerv.
Heben Sie den Gewebeblock an und sezieren Sie entlang der prävertebralen Faszie in Richtung Mastoidus. Ligaiere die Zweige des cervikalen Plexus, aber vermeide eine Verletzung des Plexus brachialis und des Phrenicusnervs. Schneiden Sie den Musculus sternocleidomastoideus an der Mastoidspitze mit Elektrokauterität.
Schneiden Sie den Musculus sternocleidomastoideus an der Mastoidspitze mit Elektrokauterität. Anschließend wird der untere Pol der Parotiden entfernt und die hintere Gesichtsvene sowie die äußere Jugularvene ligiert. Bewahren Sie den marginalen Unterkiefernerv, wenn möglich.
Für Submandibulardissektion. Schneide die tiefe Faszie entlang des Unterkiefers ein. Erhalte den marginalen Unterkiefernerv.
Dann ligiere die Gesichtsarterie und Vene. Sezieren Sie die Untermandibulardrüse und die Knoten. Identifizieren Sie die Hypoglossus- und Lingualnerven und ligaieren Sie den Submandibulargang in der Nähe seiner Öffnung, um den lingualen Nerv zu schonen.
Um die Wunde zu schließen. Spülen Sie zuerst die Höhle mit normaler Kochsalzlösung. Trage eine verdünnte Povidon-Jod-Lösung auf.
Setzen Sie einen doppelten Unterdruckabfluss in den untersten Punkt der Wunde ein. Sichern Sie den 60-Milliliter-Abfluss mit einer 3,0-Purse-String-Naht. Dann nähen Sie das Platysma, die subkutane Haut und die Haut nacheinander und legen einen leichten Verband auf.
Die gesamte Gebärmutterhalsprobe wurde erfolgreich entfernt. Wichtige anatomische Strukturen wurden nach sorgfältiger Dissektion und Hämostase freigelegt und erhalten. 30 Lymphknoten wurden aus dem Halswirbelgewebe isoliert und für die pathologische Untersuchung nach Niveau geordnet.
Vergleichsfotos vor und nach der Operation zeigten, dass der Patient eine gute Genesung ohne sichtbare Komplikationen zeigte. Bei 30 Patienten lag die postoperative Komplikationsrate unter 5 %, mit einem Krankenhausaufenthalt von sechs bis sieben Tagen und ohne 30-tägige Morbidität oder Mortalität.
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Overview
This article provides a detailed, step-by-step protocol for performing radical and modified radical neck dissection (RND/MRND), essential surgical procedures for managing cervical metastatic disease. The protocol emphasizes precise anatomical dissection, preservation of critical neurovascular structures, and techniques to minimize postoperative complications, serving as a valuable educational resource for head and neck surgeons.
Key Study Components
Area of Science
- Head and neck surgery
- Surgical oncology
- Anatomical dissection
Background
- Radical neck dissection has been the standard for treating cervical metastatic disease for over a century.
- The procedure involves en bloc removal of tissue within defined cervical boundaries, including lymphatic and non-lymphatic structures.
- Modified radical neck dissection aims to preserve uninvolved non-lymphatic structures to reduce morbidity.
- There is a need for standardized, instructional resources to guide surgeons in these complex procedures.
Purpose of Study
- To provide a clear, standardized surgical protocol for RND and MRND.
- To demonstrate critical technical steps and anatomical landmarks for safe and effective dissection.
- To highlight techniques for preserving vital nerves and vessels, minimizing functional deficits.
Methods Used
- Transverse and longitudinal cervical incisions to access surgical field.
- Sharp elevation of platysma and creation of rectangular skin flaps.
- Dissection and transection of sternocleidomastoid muscle, with ligation of vascular structures.
- Identification and preservation of accessory, vagus, phrenic, marginal mandibular, hypoglossal, and lingual nerves when uninvolved by tumor.
- En bloc removal of lymphatic tissue from levels I-V.
- Placement of negative pressure drains and layered wound closure.
Main Results
- Successful excision of cervical tissue specimens with preservation of key anatomical structures.
- Isolation of 30 lymph nodes per patient for pathological examination.
- Postoperative complication rate under 5% among 30 patients.
- Average hospital stay of 6–7 days, with no 30-day morbidity or mortality.
- Excellent functional outcomes, including shoulder abduction and facial symmetry.
Conclusions
- The described protocol enables thorough oncologic resection while minimizing functional morbidity.
- Meticulous anatomical dissection and nerve preservation are critical for optimal outcomes.
- This instructional approach supports surgical education and standardization in head and neck oncology.
Frequently Asked Questions
Executive Industry Relevance
Modified radical neck dissection (MRND) is a pivotal surgical intervention for managing cervical metastatic disease, directly impacting the quality and reliability of tissue samples for downstream translational and biomarker research. Standardized MRND protocols with precise anatomical preservation enhance reproducibility and functional outcomes, supporting robust target validation and mechanistic de-risking in oncology pipelines. This procedural rigor ensures high-confidence pathological specimens and minimizes confounding variables in preclinical and translational studies.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables acquisition of high-integrity lymphatic and tumor tissue for molecular profiling and target validation.
- Reduces biological variability by standardizing anatomical dissection and nerve preservation.
- Supports mechanistic de-risking by ensuring consistent sample quality for downstream analyses.
Screening & Assay Development
- Provides reproducible tissue specimens for assay development and biomarker screening workflows.
- Facilitates quantitative assessment of nodal involvement and pathological endpoints.
- Enables reliable comparison of surgical and molecular outcomes across cohorts.
Translational & Preclinical Research
- Aligns surgical specimen quality with requirements for translational biomarker discovery.
- Ensures continuity from surgical intervention to preclinical model development and validation.
- Minimizes functional morbidity, supporting longitudinal studies and patient-derived model generation.
Pipeline & Workflow Integration
MRND integrates at the interface of clinical sample acquisition and translational research, providing high-quality specimens for discovery biology, screening, and analytics.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing and pathway analysis by delivering well-characterized tissue samples.
- Screening: Enables standardized, reproducible sample preparation for quantitative assays.
- Analytics: Facilitates robust measurement of nodal clearance and pathological endpoints.
- Translational Research: Provides continuity for biomarker alignment and preclinical model validation.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible surgical protocol adaptable across oncology research programs.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in oncology research.
- Operational Value: Standardizes tissue acquisition, improving reproducibility and scalability.
- Strategic Value: Enables informed go/no-go decisions and reduces late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of oncology assets.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in head and neck anatomy and nerve preservation.
- Demands access to specialized instrumentation and pathological analysis infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization for specimen handling and data integration.
- Adaptable to various tumor types and anatomical variations with protocol adherence.
- Potential limitations include anatomical complexity and need for meticulous technique to minimize morbidity.
