Klinische Wirksamkeit der Manipulation der Gewebe-Knochen-Homöostase auf das Gleichgewicht und die Funktion des Weichgewebes bei Kniearthrose

Wir untersuchen, wie die Manipulation der Knochenhomöostase die präpatellare Weichteilspannung reguliert und die Funktion bei Kniearthrose verbessert. Dieses Protokoll gilt für neue Arthrose, Patienten mit Weichteilungleichgewicht, eingeschränkter Patellarbeweglichkeit und funktionellen Beeinträchtigungen. Um mit der Gewebe-Knochenhomöostase-Manipulation, oder TBHM, zu beginnen, lassen Sie den Patienten in entspannter Rückenposition mit vollständig freiliegenden unteren Gliedmaßen ausrichten.

Positionieren Sie die Handfläche oder Thenar-Eminenz über den vorderen Oberschenkelmuskeln und wenden Sie mit Unterarmkraft Längsdruck entlang der Muskelfasern vom proximalen bis distalen Ende aus. Verwenden Sie Handfläche und Finger, um kreisförmig über die vorderen, medialen und lateralen Oberschenkelmuskeln zu kneten, gefolgt von den Wadenmuskeln mit kontinuierlichem Kontakt und moderatem Druck für drei Minuten und passen Sie den Druck entsprechend dem Feedback des Patienten an. Für die Schmerzpunktmanipulation wird der peri-knie-Bereich abtastbar, um empfindliche Stellen im Patellarband, Synovium, infrapatellarem Fettpolster, Muskelansatzstellen und Kollateralbändern zu identifizieren.

Legen Sie die Daumenpolster oder die Fingerspitze direkt auf jede identifizierte Schmerzstelle und führen Sie kreisförmiges Kneten im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn um die Patella mit kleinen Amplitudenbewegungen durch. Erhöhen Sie den Palpationsdruck schrittweise und erweitern Sie den Untersuchungsbereich, um schwer findbare Schmerzpunkte zu identifizieren. Verwenden Sie moderaten Druck, um einen gleichmäßigen Rhythmus von etwa ein bis zwei Hertz aufrechtzuerhalten.

Behandeln Sie jeden Punkt nacheinander über drei Zyklen mit einer Gesamtdauer von drei Minuten und wenden Sie gezielte Fingerspitzenknetebewegungen an den empfindlichsten Stellen für weitere ein bis zwei Minuten an. Für die Entspannung der hinteren Kette lassen Sie den Patienten in der Bauchlage neu ausrichten. Legen Sie beide Handflächen über den Lendenbereich und üben Sie rhythmischen Druck vom Unterarm aus, um die erector spinae zu kneten.

Halten Sie während des gesamten Prozesses einen moderaten und kontinuierlichen Druck aufrecht, der sich sequentiell von proximalen zu distalen Bereichen wie Glutealmuskeln, Oberschenkelrückseiten und Trizeps-Sura fortschreitet. Wiederholen Sie drei Zyklen mit einer Gesamtdauer von etwa fünf Minuten, wodurch die Dauer für Patienten mit geringer Toleranz verkürzt wird. Für das Punktkneten der Kniescheibe richten Sie den Patienten in einer entspannten Rückenposition aus.

Platzieren Sie die Daumenpads entlang des Patellarandes und teilen Sie die Patella in zwei Schichten: eine oberflächliche Schicht oder Patellarand sowie eine tiefe Schicht oder subpatellare Strukturen. Kneten Sie in kreisenden Bewegungen in acht Richtungen. Verwenden Sie kleine, kreisförmige Daumenbewegungen, um Kraft zu erzeugen und eine konstante, kontrollierte Amplitude, kontrollierten Druck aufrechtzuerhalten, um abrupte Kraft und Unbehagen des Patienten zu vermeiden.

Fang mit der oberflächlichen Ebene an. Alle Richtungen abschließen und zu den tiefen Schichten gehen, wobei jede Richtung 15 Sekunden lang für eine Gesamtdauer von fünf Minuten geknetet wird. Für die Manipulation der Patella-Pushing legen Sie einen Daumen auf die laterale Seite der Patella und die Finger auf die mediale Seite.

Verstärkt den drückenden Daumen mit der gegenüberliegenden Handfläche. Wenden Sie langsame und kontrollierte Push-Pull-Bewegungen in vier Kniescheibenrichtungen bis zum maximal tolerierbaren Bewegungsumfang an, um einen Zyklus von etwa fünf Sekunden abzuschließen. Drei Sekunden halten und die Knieschnee vorsichtig entlang der Oberschenkelknorpeloberfläche bewegen, insgesamt zwei Minuten lang und reduzieren die Amplitude bei hoher Schmerzempfindlichkeit.

Bei der Übungsmanipulation richten Sie den Patienten in Bauchlage aus, halten Sie das Sprunggelenk mit einer Hand und stabilisieren Sie mit der anderen das Kniegelenk. Verwenden Sie langsame und kontrollierte Bewegungen, um passive Kniestreckung und Beugung innerhalb des funktionellen Bereichs auszuführen. Wiederholen Sie dies fünfmal innerhalb einer Minute, vermeiden Sie eine übermäßige Endkompression und stoppen Sie die Bewegung, wenn stechende Schmerzen auftreten.

Als Nächstes führen Sie Traktionsschütteln durch, indem Sie das Knie in der Bauchlage etwa in 90-Grad-Beugung halten. Packen Sie den Knöchel mit beiden Händen und heben Sie das Unterschenkel 10 Zentimeter vom Behandlungsbett. Wenden Sie sanften Traktion mit kleinen, gleichmäßigen und kontinuierlichen rhythmischen vertikalen Schwingungen an, um Gelenkreizungen zu vermeiden.

Wiederhole drei Zyklen innerhalb einer Minute. Die Ausgangswerte der primären Endpunktsindikatoren der beiden Patientengruppen vor der Behandlung waren mit guter Vergleichbarkeit ausgeglichen, und die Unterschiede waren statistisch nicht signifikant. Der Verbesserungsbereich und die Wirksamkeitspersistenz der primären Indikatoren in der TBHM-Gruppe waren nach der Behandlung und während der Nachbeobachtungsphase signifikant besser als die der Kontrollgruppe.

Die Ausgangswerte der sekundären Endpunkte in den beiden Gruppen vor der Behandlung waren vergleichbar und ausgewogen. Der Verbesserungsbereich und die Wirkungsbeständigkeit der sekundären Indikatoren in der TBHM-Gruppe waren signifikant besser als die der Kontrollgruppe nach Behandlung und während der Nachbeobachtungsphase. Dieses Protokoll ermöglicht eine objektive Entwicklung von Weichteilspannung, Gelenkmobilität und funktioneller Erholung bei Kniearthrose.

Die größte Herausforderung ist der Prozess, die Identifizierung von Schmerzpunkten sowie die Aufrechterhaltung konstanter Manipulationskraft und -technik. Diese Protokolle können mit imaginären Biomechanismen und neurophysiologischen Bewertungen für tiefere Mechanismen und Verluste kombiniert werden.