Bewertung der Wirksamkeit der longitudinalen Schnitte für endoskopische submukosale Ausgrabung gastrischer subepithelialer Läsionen

Diese Forschung vergleicht Längsschnitt mit kreisförmigem Schnitt für endoskopische submukosale Ausgrabung, um festzustellen, was schneller und sicherer ist. Ein kreisförmiger Schnitt erzeugt große Defekte, die schwer zu schließen sind. Der Längschnitt vereinfacht den Verschluss und verkürzt die Betriebszeit.

Diese Technik ist ideal für die endoskopische Entfernung kleiner gastrischer subepithelialer Läsionen von zwei Zentimetern oder weniger. Zu Beginn markieren Sie mit einem einmaligen elektrochirurgischen Messer mehrere Punkte entlang des Läsionsrandes in einem kreisförmigen Muster, drei bis fünf Millimeter außerhalb der Läsionskante, um die Resektionsgrenzen zu definieren. Für die submukosale Injektion von Indigo Rouge wird die Nadel tief ins Gewebe eingeführt.

Injizieren Sie während des langsamen Zurückziehens, um sicherzustellen, dass die Spitze in der mittleren submukosalen Schicht bleibt. Bestätigen Sie, dass sich die Schleimhautoberfläche schnell, gleichmäßig und beständig anhebt, um eine glatte, kuppelförmige Schleimhauterhebung zu bilden. Anschließend wird mit dem einmaligen elektrochirurgischen Messer ein Längsschnitt durch die Schleimhaut und Submukosa entlang der zentralen Läsionsachse gemacht, wobei sichergestellt wird, dass sie die gesamte Längsdimension der Läsion übersteigt.

Sezieren und trennen Sie vorsichtig das submukosale Bindegewebe unter der Läsion mit dem elektrochirurgischen Messer. Als Nächstes wird die Läsion vollständig freigelegt und vollständig von ihren Ansätzen befreit, während die darunterliegende Muskelschicht so gut wie möglich erhalten bleibt. Wenn während des Trennungsprozesses Blutungen festgestellt werden, verwenden Sie das elektrochirurgische Messer, um kleinere Blutgefäße zu koagulieren.

Untersuchen Sie den Resektionsdefekt gründlich auf aktive Blutungen oder sichtbare Gefäße. Behandeln Sie Blutungsstellen oder Hochrisikogefäße mit einer einmaligen elektrochirurgischen Hämostaticange, um eine verzögerte Blutung zu verhindern. Um den Defekt zu schließen, aspirieren Sie zunächst moderat intragastrisches Gas, um die Defektkanten zu approximieren und die Gewebelücke für das Clipping zu verringern.

Greifen Sie mit einem Kiefer der Klemme die Schleimhautkante auf der proximalen Seite des Defekts an. Dann haken Sie den distalen Schleimhautrand mit dem gegenüberliegenden Kiefer ein. Schließe die Klemme und halte den kontinuierlichen Saugfluss aufrecht.

Anschließend werden die Clips nacheinander angewendet, um die Schleimhautkanten zu approximieren, bis der gesamte Defekt vollständig angelehnt ist. In den meisten demografischen und klinischen Basisvariablen zwischen der verbesserten und der konventionellen Gruppe wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt. Die verbesserte Gruppe hatte eine deutlich kürzere durchschnittliche Betriebszeit im Vergleich zur konventionellen Gruppe.

In beiden Gruppen traten keine schwerwiegenden postoperativen Komplikationen wie Perforation, Bauchabszess, Fieber oder starke Bauchschmerzen auf. Die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen lag in beiden Gruppen bei 0 %, und es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied festgestellt. Dieses Protokoll ermöglicht eine präzise Messung der Operationszeit, der Erfolgsraten und der Komplikationen zwischen den beiden Schnitttechniken.

Die größte Herausforderung besteht darin, sicherzustellen, dass der Längsschnitt genau über die Längsachse der Läsion zentriert ist.