Transforaminale vollendoskopische lumbale Foraminotomie unter örtlicher Betäubung bei L5/S1 benachbarter Foraminalstenose

In diesem Artikel haben wir die foraminale Stenose auf benachbarter Ebene beschrieben und das Problem mit einem Endoskop behandelt. Die problematischste Pathologie ist die Alpha-Spondylolisthesis mit früherer Fraktur. Das ist ein sehr schwieriger Fall.

Im Grunde brauchen wir also die Fusion, aber schließlich haben wir mit dem Endoskop die neuartigste Technik entwickelt: die Kreuzkompression. Bei der foraminalen Stenose des benachbarten Segments war bei L fünf S eins oft die Fusionsverlängerung die einzige Option. Unser Protokoll bietet eine bewegungserhaltende, reproduzierbare endoskopische Alternative.

Unser Protokoll ermöglicht eine konsistente reproduzierbare Dekompression mit minimaler Fluoroskopie und reduziert die Patientenbelastung im Vergleich zu herkömmlichen Techniken. Zu Beginn wird an der gewünschten Stelle eine intermittierende antero posteriore und laterale fluoroskopische Ansicht hergestellt und die 23-Gauge-Nadel entlang der geplanten Bahn zum S-One-oberen Artenvorsatz vorgeschoben. Inkrementelle Infiltration von etwa sieben Millilitern 1%-Lidocain-Lösung in die paraspinalen Muskeln und Weichgewebe entlang dieses Weges und dann auf eine 18-Gauge-200-Millimeter-Nadel für gezielte Tiefeninfiltration der Anästhesie umsteigen.

Unter kontinuierlicher intermittierender fluoroskopischer Anleitung wird die Nadel zu den nächsten anatomischen Zielen vorgeschoben. Injizieren Sie zwei Milliliter 1%-Lidocain in die L 5 S Facettengelenkkapsel. Als Nächstes werden zwei Milliliter in die Spitze des S-oberen Artenfortsatzes und zwei Milliliter in den mittleren Teil des S-1-oberen Gelenkvorsatzes injiziert.

Anschließend injizieren Sie zwei Milliliter Lidocain auf die S, eine obere Endplatte, falls sicher zugänglich. Schieben Sie die Nadelspitze auf die Oberfläche der L-5-S-1-Annulus-Fibrose. Überprüfen Sie die zufriedenstellende Nadelposition mit einer AP-Fluoroskop-Ansicht und injizieren Sie dann etwa zwei Milliliter Lidocain auf die ringförmige Oberfläche.

Die Nadel weiter in den L-5-S-Scheibenraum vorschieben und weitere zwei Milliliter Lidocain injizieren. Injizieren Sie nun ein bis zwei Milliliter Indigo-Karminlösung in den Scheibenraum zur Färbung, falls die Materialidentifikation der Scheiben als kritisch angesehen wird. Führen Sie den initialen Blutspitzen-Serialdilatator durch den acht Millimeter Hautschnitt entlang der betäubten Bahn ein.

Unter intermittierender AP- und lateraler C-Arm-fluoroskopischer Führung werden die seriellen Dilatatoren sequentiell mit sanften rotierenden Bewegungen in Richtung der lateralen Seite des S-One-oberen Artenfortsatzes vorgeschoben. Bestätigen Sie, dass die Spitze jedes Dilatators genau auf der knöchernen Oberfläche des S One superior artikulären Prozesses positioniert ist, idealerweise an der Verbindung von SAP und Pedikel. Anschließend wird die abgeschrägte Arbeitskanüle mit acht Millimetern Innendurchmesser und 165 Millimeter Länge über den finalen Dilatator vorgeschoben, bis sie fest an der seitlichen Seite des S-One-oberen Gelenkvorsatzes angedockt ist.

Bestätigen Sie die endgültige Kanüleposition mittels AP und lateraler Fluoroskopie. In der AP-Ansicht dockt man die Kanüle an der lateralen Seite des oberen Gelenkvorsatzes an. In der Seitenansicht wird die Kanülenspitze an der hinteren Seite des Foramens positioniert, direkt über dem SAP.

Entfernen Sie nun vorsichtig den letzten Dilatator, wobei die Arbeitskanüle als Operationsportal bleibt. Mit dem seitlichen Aspekt des S, einem klaren übergeordneten Artenvorgang, beginnt die Foraminoplastik mit einem Hochgeschwindigkeits-Endoskopbohrer. Beginnen Sie mit dem Bohren an der Coddle-Basis des S-One-oberen Artenvorgangs, an dessen Verbindung mit dem S-One-Pedikel.

Anschließend werden systematisch die ventralen und kranialen Abschnitte des S-One-oberen Gelenkvorsatzes abgeschnitten. Bohren Sie in Kopf- bis Schädelrichtung und schneiden Sie den oberen Gelenkvorgang allmählich von der Basis bis zur Spitze ab. Entdecken Sie das L-5-S-1-Foramen dorsal und seitlich, um das darunterliegende Ligamentum-Flavum freizulegen, und dekompressieren Sie die austretende L-5-Nervenwurzel.

Bohren Sie weiter, bis etwa 80 bis 90 % des hypertrophierten Teils des oberen Artenfortsatzes entfernt sind und das foraminale Ligamentum flavum sowie die Schulter der L-5-Nervenwurzel ausreichend freiliegen. Mit dem Hochgeschwindigkeits-endoskopischen Bohrer wird vorsichtig ein Teil des ventralen Teils des L-5-unteren Gelenkvorsatzes entfernt. Um die abgetrennte Technik durchzuführen, drücken Sie die Schädelhälfte einer kugelförmigen Bohrspitze gegen die knöcherne Kante des S One oberen Gelenkvorsatzes am Ansatzpunkt des Bandes.

Verwenden Sie eine rotierende Rasierbewegung, um diesen Knochen zu entfernen, während Sie gleichzeitig den Bohrer proximal ziehen, um die Resektion vom Thekalsack weg zu lenken und das Ligamentum-Flavum sicher zu lösen. Beobachten Sie das abgelöste Ligamentum flavum auf Pulsation. Schließlich greifen Sie das frei schwebende, abgelöste Ligamentum flavum mit einem 3,5-Millimeter-Carisin-Punch oder endoskopischen Ronjurs.

Entfernen Sie vorsichtig das Band aus dem Foramen und beobachten Sie die dekomprimierte Nervenwurzel. Die präoperative Magnetresonanztomographie bestätigte eine rechtsseitige L-5-S-1-Foraminalstenose mit Kompression der austretenden L-5-Nervenwurzel aufgrund eines herniierten Nucleus pulposus. Präoperative Computertomographie-Scans zeigten eine starke foraminale Verengung bei L 5 S eins, verursacht durch einen hypertrophierten oberen Artikularprozess.

Postoperative Computertomographie-Aufnahmen zeigten eine erfolgreiche Dekompression mit Resektion des ventralen Schädelabschnitts des oberen Gelenkvorsatzes und sichtbare Vergrößerung des L-5-S-1-Foramens.