Name: Laparoskopische anatomische S7+S8d-Resektion zur Erhaltung der unteren rechten Lebervene und S6 mit Querschnitt der rechten Lebervene (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-12-30T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min
Description: Erfahren Sie die laparoskopische S7+S8d-Leberresektion zur Erhaltung der unteren rechten Lebervene. Diese anatomische Technik ermöglicht präzise Tumorentfernung ohne teure Navigation in ressourcenarmen Kliniken.

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Diese Studie wurde gemäß der Helsinkier Erklärung durchgeführt und vom Institutionellen Überprüfungsgremium des Bazhong Zentralkrankenhauses genehmigt. Eine informierte Zustimmung wurde vom Patienten eingeholt.
1. Patientenauswahl
<ol>
	<li>Einschlusskriterien: Berücksichtigen, wenn der Patient folgende Erkrankungen hat: Tumore in der oberen rechten Leber (gutartig oder bösartig); Vorhandensein einer dominanten unteren rechten Lebervene (IRHV); Child-Pugh Klasse A Leberfunktion.</li>
	<li>Ausschlusskriterien: Ausschluss von Patienten mit folgenden Erkrankungen: zugrundeliegende Zirrhose mit Child-Pugh-Klasse-C-Dekompensation, Tumorthrombus am Hauptkern der Pfortvene oder Leberneoplasma mit Metastase.</li>
</ol>
2. Chirurgische Strategie
HINWEIS: Für den hier dargestellten Fall befand sich der Tumor am S7/S8-Übergang mit Beteiligung der rechten Lebervene (RHV), und das linke Lebervolumen war begrenzt. Eine Entfernung der rechten Hemihepatektomie würde zu unzureichendem zukünftigen Leberreste (FLR) führen, während die Resektion des rechten hinteren Abschnitts plus des dorsalen Segments des rechten vorderen Abschnitts (S8d) eine geringere technische Schwierigkeit darstellte, aber übermäßige funktionelle Parenchymen opferte, was den modernen Prinzipien der Präzisionsleberchirurgie widerspricht. Ohne intraoperative Ultraschalluntersuchung stützte sich das Zentrum, in dem dieser Eingriff durchgeführt wurde, ausschließlich auf anatomische Orientierungspunkte für die Resektion. Die präoperative Bildgebende Analyse zeigte eine Variation der Pfortvene, wobei der rechte vordere Abschnitt vom sagittalen Teil und zwei dominanten unteren rechten Lebervenen versorgt wird, die Segment S6 in die untere Vena cava abziehen, was die Eignung der kombinierten S7- und S8d-Resektion bestätigt. Die präzise Kontrolle der umgekehrt L-förmigen Querschnittsebene blieb jedoch technisch herausfordernd.
<ol>
	<li>Vollständige Mobilisierung der rechten Leber durch Teilung des rechten dreieckigen und koronaren Bandes durchführen, gefolgt von extrahepatischer Kontrolle der rechten Lebervene (RHV) am zweiten Hilum durch sorgfältige Dissektion der Kavalfossa entlang der Laennec-Kapsel.</li>
	<li>Isoliere und ligiere den Glissonean-Pedikel am ersten Hilum mit stumpfer Dissektion entlang der Laennec-Kapsel zu G7-1, wobei die S6/S7-Grenze entlang der daraus resultierenden ischämischen Linie markiert wird.</li>
	<li>Bereiten Sie eine vollständige Leberzufluss-Okklusion vor (Pringle-Manöver). Selektives Klemmen des rechten vorderen Sektionspedikels (Gate 4) und des rechten hinteren Schnittpedikels (Gate 6) mit Gefäßschleifen, wobei der rechte hemihepatische Zuflussverschluss reserviert ist. Vermeiden Sie eine vollständige Inflow-Okklusion aufgrund erheblicher hämodynamischer Auswirkungen.</li>
	<li>Beginnen Sie mit einem Parenchymaldurchschnitt 2 cm lateral zur mittleren Lebervene (MHV) mit einem Energiegerät, das bis zur Höhlengrube führt, wo der RHV mit einem Gefäßtacker geteilt wird.</li>
	<li>Von der kaudalen Seite aus wird die Querschnittslinie entlang der ischämischen Demarkationslinie S7/S6 mit einer Kombination aus Energievorrichtung und bipolarer Zange durchgeführt und die umgekehrte L-Resektionsebene in eine lineare Trajektorie umgewandelt.</li>
	<li>Identifizieren Sie den Portalpedikel, der das S8d-Segment aus dem sagittalen Teil der Portalvene ausgeht, neben dem präligierten Glissonean-Pedikel bis zum Segment 7 (G7). Identifizieren und nutzen Sie das dominante untere rechte Lebervene (IRHV) drainierendes Segment 6 als intersegmentales venöses Orientierungszeichen zwischen S6 und S7, um eine en-bloc-Resektion der Segmente S7 und S8d abzuschließen und histologisch bestätigte tumorfreie Ränder &gt; 1 cm zu erreichen.</li>
</ol>
3. Patientenpositionierung und Trokar-Konfiguration
<ol>
	<li>Positioniere den Patienten in eine nach links geneigte Dekubitus-Position. Verwendung einer Fünf-Port-Konfiguration (Abbildung 1)<ol>
		<li>Fügen Sie supraumbilisch einen 10-mm-Trokar für den optischen Anschluss ein.</li>
		<li>Setze einen 12-mm-Trokar für den Hilfsport-Subxiphoid ein.</li>
		<li>Positionieren Sie einen 12-mm-Trokar als Hauptbetriebsport subkostal an der rechten mittleren Schlüsselvikularlinie.</li>
		<li>Setzen Sie einen 5-mm-Trokar für den sekundären Operationsport subkostal an der rechten vorderen Achsellinie ein.</li>
		<li>Platzieren Sie einen 5-mm-Trokar für den Assistenzport am oberen Drittel der Xiphoumbilical-Linie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Halten Sie das Pneumoperitoneum bei 12–14 mmHg.</li>
</ol>
<img alt="Abbildung 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig1.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 1"> 
Abbildung 1: Schaltplan der Trokarenkonfiguration <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.</a>
4. Kritische Verfahrensschritte
<ol>
	<li>Trennen Sie die runden und falziformen Bänder nach dem Bauchzugang mit einem monopolaren Energiegerät.</li>
	<li>Sezieren Sie das zweite Hilum, um die Kavalgrube freizulegen, wodurch die rechte Lebervene (RHV) vollständig sichtbar wird. Verwenden Sie am ersten Leberhilum einen 14-französischen Katheter, um das Pringle-Manöver-Tourniquet vorzupositionieren.</li>
	<li>Trennen Sie das rechte dreieckige Band und mobilisieren Sie die rechte Leber vollständig von ihrem dorsalen unteren Teil, um die untere Vena cava (IVC) freizulegen, indem Sie das areolare Gewebe sorgfältig trennen.</li>
	<li>Schneiden Sie die dorsale obere Grenze der rechten Leber in Richtung RHV auf. Das Makuuchi-Band wird geteilt, sodass das RHV im Umfang freigelegt wird, das dann mit einer Seidenligatur umgeben wird (Abbildung 2). HINWEIS: Die circumferentielle Dissektion großer Lebervenen sollte mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden, um eine katastrophale Blutung zu vermeiden.</li>
	<li>Mit einer temporären Pringle-Okklusion wird der Glissonean-Pedikel stumpf bis zum dorsalen S7-Untersegment (G7-1) entlang der avaskulären Ebene der Laennec-Kapsel zerschnitten und mit Seide umgeben. HINWEIS: Während der Inflow-Okklusion sollten Sie die Zeit der Leberischämie genau überwachen, um postoperative Leberfunktionsstörungen zu verhindern.</li>
	<li>Nachdem Sie die Pringle-Klemme gelöst haben, setzen Sie eine nicht drückende Gefäßklemme auf G7-1 an. Beobachten und markieren Sie die klare ischämische Abgrenzung des dorsalen S7-Territoriums mit Elektrokauterisation (Abbildung 3A,B).</li>
	<li>Identifizieren Sie die Cantlie-Linie (Mittelfläche der Leber) als Grenze zwischen rechter und linker Hemiliver, indem Sie den Verlauf der mittleren Lebervene nachzeichnen und markieren, wobei gleichzeitig die rechte Leberteilung zwischen Schädel und Kaudal markiert wird (Abbildung 4A, B).</li>
	<li>Mit einer nicht-traumatischen Zange stellen und markieren Sie die ventrale Resektionslinie für S7+S8d (vertikale Gliedmaße der umkehrenden L-Ebene): Markieren Sie einen Punkt 2,5 cm lateral zur mittleren Lebervene (MHV), der durch intraoperative visuelle Schätzung und präoperative bildgebende Fusion geleitet wird, wobei &gt; 2 cm große Resektionsränder sichergestellt werden und gleichzeitig die Exposition des MHV verhindert wird (Abbildung 5).</li>
	<li>Legen Sie die RHV-Wurzel frei und transektieren Sie mit einem Gefäßtacker nach Bestätigung einer sicheren zirkumferentiellen Dissektion, wobei ischämische Verfärbungen in S7 und verstopfte Bereiche in partiellen S6 und S5 sichtbar werden. HINWEIS: Vor dem Anlegen des Tackers sollten Sie eine vollständige und sichere Isolierung des Behälters gewährleisten.</li>
	<li>Extrahepatische Zerlegung des rechten Leberpedikels (RHP) vom Portalast IV bis VI entlang der Laennec-Kapsel. Implementieren Sie eine seidenschlaufengeführte rechte hemihepatische Zuflussokklusion, um eine scharfe Cantlie-Linie zu demonstrieren (Abbildung 6).</li>
	<li>Parenchymale Querschnitt wird sowohl entlang der modifizierten ventralen Resektionslinie (S7-ischämische Grenze) als auch der modifizierten dorsalen Resektionslinie (horizontaler Arm der umgekehrten L-Ebene) unter Verwendung einer Kombination aus Ultraschall-Aspirator und bipolarem Versiegler durchgeführt.</li>
	<li>Nachdem beide Ebenen etabliert sind, führen Sie eine progressive Parenchymaldissektion durch, wobei Sie zwischen den Klammern oder mit Heftern die mittlere rechte Lebervene (MRHV), die obere rechte Lebervene (SRHV), den sekundären G7-Ast (G7-2) und die ventrale S8-Vene (V8v) interessieren, während die untere rechte Lebervene (IRHV) durch direkte Visualisierung und das Vermeiden von Traktion sorgfältig erhalten bleibt. (Abbildung 7A–D).</li>
</ol>
<img alt="Abbildung 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig2.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 2"> 
Abbildung 2: Exposition der rechten Lebervene (RHV) mit Silk-Loop-Führung zur Vorbereitung auf die Durchschnittsanlage. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.</a>
<img alt="Abbildung 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig3.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 3"> 
Abbildung 3: Stumpfe Dissektion entlang der Laennec-Kapsel und ischämische Abgrenzung des Segments S7. (A) Stumpfe Sektion entlang von Laennecs Kapsel zur Isolierung des G7-1 subsegmentalen Pedikels mit Seidenschlaufen-Umfassung. (B) Ischämische Abgrenzung des Abschnitts S7 nach Anwendung der Bulldog-Klammer am G7-1 Subsegmentalpedikel Bitte <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig3large.jpg" target="_blank">klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.</a>
<img alt="Abbildung 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig4.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 4"> 
Abbildung 4: Identifizierung von Cantlies Linie. (A) Cantlies Linie, die die rechte und linke Hemiliver abgrenzt. (B) Die Grenze zwischen dem Schädel- und Schwanzbereich der rechten Leber. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig4large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.</a>
<img alt="Abbildung 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig5.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 5"> 
Abbildung 5: Modifizierte ventrale Resektionslinie für Segment S8d. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig5large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Abbildung 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig6.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 6"> 
Abbildung 6: Okklusion des rechten Leberpedikels. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig6large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.</a>
<img alt="Abbildung 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig7.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 7"> 
Abbildung 7: Parenchymale Querschnitt. (A) Vollständige umgekehrte L-förmige Querschnittsebene. (B) Durchschnittsfläche zeigt die dominante untere rechte Lebervene (IRHV). (C) Nachresektionsdemonstration der umgekehrt L-förmigen Querschnittsfläche. (D) Reseziertes Exemplar zeigt &gt;2 cm tumorfreie Ränder. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig7large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.</a>
5. Postoperative Überwachung und Behandlung
<ol>
	<li>Am postoperativen Tag (POD) 1 beginnen Sie mit kontinuierlicher Überwachung mit zusätzlicher Sauerstofftherapie mit niedrigem Durchfluss.</li>
	<li>Starten Sie ein Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokoll bei POD 1, das den Beginn der flüssigen Diät und das Gehen am Bett ermöglicht.</li>
	<li>Verabreichen Sie hepatoprotektive Mittel, Albumin, entzündungshemmende Medikamente, Schmerzmittel und niedrig dosierte Spironolacton-Mittel zur Diuretika-Therapie.</li>
	<li>Durchführung von Laborüberwachung, die umfasst: Leberfunktion (Alanin-Aminotransferase [ALT], Aspartat-Aminotransferase [AST], Gesamtbilirubin [TBIL], direktes Bilirubin [DBIL]) und Gerinnungsprofil (Prothrombin-Zeit [PT], aktivierte partielle Thromboplastin-Zeit [APTT], Thrombin-Zeit [TT], Fibrinogen [FIB]).</li>
</ol>

<ol><li>Fujiyama, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Latest+findings+on+minimally+invasive+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Latest findings on minimally invasive anatomical liver resection.</a> Cancers (Basel). 15 (8), 2218(2023).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Elektrokauterie</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>KJ-SJ0205</td><td>Steril, trocken, hitzesterilisiert, wiederverwendbar</td></tr><tr><td>Goldfinger</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>https://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html</td><td>101.237&Phi; 10 & akut; 350 mm (steril, trocken, hitzesterilisiert, wiederverwendbar)</td></tr><tr><td>Harmonisches Skalpell</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shears</td><td>Steril, sterilisiert mit Ethylenoxid, Einweg-Verfahren</td></tr><tr><td>Nicht absorbierbare Naht</td><td>Johnson & Johnson MEDICAL (CHINA) Ltd</td><td>2-0/W2512</td><td>Steril, sterilisiert mit Ethylenoxid, Einweg-Verfahren</td></tr><tr><td>Nicht-traumatische Zange</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>https://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.html</td><td>&Phi; 10&Times; 260 (steril, trockene Hitze, sterilisiert, wiederverwendbar)</td></tr><tr><td>Einweg-Linearfräser</td><td>Fengh Medical Co., Ltd</td><td>TCMM45Y Standard-Schnabel-Linearfräser</td><td>Steril, sterilisiert mit Ethylenoxid, Einweg-Verfahren</td></tr><tr><td>Weicher Gummi-Harnstoffkatheter</td><td>Yangzhou Jinhuan Medical&nbsp; Haushaltsgerätefabrik</td><td>http://www.yzjinhuan.com/portal.php&nbsp;</td><td>Typ A 5,3 mm (16 Fr) (steril, Ethylenoxid sterilisiert, Einweg)</td></tr><tr><td>Trokar</td><td>Zhejiang Geyi Medical Instrument Co., Ltd</td><td>https://www.geyi-medical.com/search/trocar.html&nbsp;</td><td>GYTR-I & Phi; 5/&Phi; 10/&Phi; 12 (Steril, Ethylenoxid sterilisiert, Einweg)</td></tr></tbody></table>

laparoskopische anatomische s7+s8d-resektion zur erhaltung der unteren rechten lebervene und s6 mit querschnitt der rechten lebervene

Laparoscopic Anatomic S7+S8d Resection Preserving Inferior Right Hepatic Vein and S6 with Right Hepatic Vein Transection

der Eingriff wurde innerhalb von 270 Minuten mit minimalem intraoperativem Blutverlust (etwa 100 ml) abgeschlossen, was Transfusionsanforderungen überflüssig machte. Das rechte hemihepatische Pringle-Manöver wurde dreimal angewendet (Gesamtdauer: ca. 40 Minuten), und das erste Hilum-Pringle-Manöver wurde dreimal ausgeführt (Gesamtdauer: ca. 50 Minuten). Es traten keine kurzfristigen Komplikationen auf. Der Patient behielt die hämodynamische Stabilität aufrecht und erreichte eine ereignislose Genesung, entließ am postoper...

Laparoskopische anatomische S7+S8d-Resektion zur Erhaltung der unteren rechten Lebervene und S6 mit Querschnitt der rechten Lebervene

Conventional right hepatectomy for tumors involving segments S7 and S8 poses significant challenges due to the intricate anatomy of this region, where ...

laparoscopic-anatomic-s7-s8d-resection-preserving-inferior-right

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Medizin

Dieses Video beschreibt einen rechten Hemihepatektomie mit intrahepatischen Durchtrennung des rechten hemipedicle Verlassen des Ligamentum hepatoduodenale völlig unberührt.

Rechts Hemihepatektomie durch Suprahilar intrahepatische Durchtrennung des rechten Hemipedicle mit einem Vascular Stapler

Zahlreiche Studien belegen die Vorteile der anatomischen Resektion. Nichtsdestotrotz bleibt umstritten, ob die anatomische Resektion die R0-Resektionsraten erhöhen kann. Die vorliegende Arbeit beschreibt daher ein innovatives Verfahren mit dem en bloc-Konzept in Kombination mit einer anatomischen Resektion in der laparoskopischen Hepatektomie, mit dem postoperative Rezidive und Metastasen reduziert werden können.

Anwendung des En-Bloc-Konzepts in Kombination mit anatomischer Resektion in der laparoskopischen Hepatektomie

Hier stellen wir ein Schritt-für-Schritt-Protokoll für die Durchführung der laparoskopischen vorderen rechten Hepatektomie vor und vergleichen dessen klinische Effekte und postoperative Ergebnisse mit denen konventioneller Hepatektomien. Die Analyse der Daten von 82 Patienten mit hepatozellulärem Karzinom ergab, dass die laparoskopische vordere rechte Hepatektomie bessere klinische Ergebnisse und Überlebensraten aufwies als die konventionelle Hepatektomie.

Laparoskopische vordere rechte Hepatektomie: eine einzentrische Erfahrung

Hier stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer laparoskopischen Sektionektomie rechts vor, das sich auf zwei Schlüsselaspekte konzentriert: den intrahepatischen Glisson-Ansatz zur Einflusskontrolle und eine parenchymale Durchtrennungstechnik mit einem chirurgischen Ultraschallsauger.

Techniken der laparoskopischen rechten posterioren Sektionektomie: Glisson-Ansatz und eine parenchymale Durchtrennungstechnik

Dieses Protokoll beinhaltet eine laparoskopische anatomische Resektion des Lebersegments VII mit Leberparenchymdurchtrennung nach einem vorrangigen Ansatz. Diese Technik ist von anatomischen Variationen unbeeinflusst.

Laparoskopische anatomische Resektion des Lebersegments VII mit Leberparenchymdurchtrennung nach prioritärem Ansatz

Die laparoskopische Ektomie des linken lateralen Schnitts, die vom Ligamentum teres hepatis und der Vena Nabelfissur geleitet wird, kontrolliert effektiv die intraoperativen Blutungen auch ohne kontrollierten niedrigen zentralvenösen Druck und verhindert Orientierungsverlust bei der Parenchymdissektion.

Laparoskopische Sektionektomie linkslateral: Geführt durch das Ligamentum teres hepatis und die Nabelfissurenvene

Das Protokoll zeigt, dass das S7-Segment der Leber unter laparoskopischer Ultraschallkontrolle erfolgreich gefärbt werden kann, indem die viszeralen und Zwerchfelläste des Tumors punktiert werden, was eine anatomische Hepatektomie des S7-Segments ermöglicht.

Laparoskopische S7-Hepatektomie mit positiver Fluoreszenzfärbung

Das intrahepatische Cholangiokarzinom des Schwanzlappens ist aufgrund seiner einzigartigen Lage eine Herausforderung für viele Chirurgen. Hier stellen wir ein Protokoll vor, das die laparoskopische linke Hemihepatektomie in Kombination mit einer Saudarmappenresektion beim Cholangiokarzinom Schritt für Schritt zeigt.

Laparoskopische linke Hemihepatektomie kombiniert mit Resektion des Kauzatlappens

Bewertung des klinischen Nutzens der laparoskopischen rechten Hemihepatektomie über den in situ anterioren Ansatz, wobei ihre Vorteile bei der Minimierung des Tumorausbreitungsrisikos, der Verringerung von Blutungen und der Erhöhung der chirurgischen Sicherheit, insbesondere bei komplexen Lebertumoren, hervorgehoben werden.

Laparoskopische anatomische rechte Hemihepatektomie über den in situ anterioren Zugang

In diesem Artikel soll ein neuartiger kapselgesteuerter laparoskopischer Ansatz von Laennec für die Rektometrie des rechten vorderen Abschnitts vorgestellt werden, der sein Potenzial zur Verbesserung der Sicherheit, Präzision und Reproduzierbarkeit bei komplexen Leberresektionen hervorhebt.

Laparoskopische anatomische Sektionektomie des rechten anterioren Abschnitts mit einem hepatischen Pedikel-zuerst-Zugang: Technische Details und repräsentative Falldarstellung

Erfahren Sie die laparoskopische S7+S8d-Leberresektion zur Erhaltung der unteren rechten Lebervene. Diese anatomische Technik ermöglicht präzise Tumorentfernung ohne teure Navigation in ressourcenarmen Kliniken.

Laparoskopische anatomische S7+S8d-Resektion zur Erhaltung der unteren rechten Lebervene und S6 mit Querschnitt der rechten Lebervene (Video) | JoVE Journal

Laparoskopische anatomische S7+S8d-Resektion zur Erhaltung der unteren rechten Lebervene und S6 mit Querschnitt der rechten Lebervene

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