Ein standardisiertes Akupotomieprotokoll zur Behandlung der Tenosynovitis der Handbeugsehnen bei menschlichen Patienten

Unsere Studie definiert ein standardisiertes Akupotomie-Protokoll für Flexor-Tenosynovitis, um die sichere Genesung und die therapeutische Wirksamkeit zu verbessern. Konventionelle Behandlungen sind durch schlechte Ergebnisse oder hohe Invasivität eingeschränkt. Unser Protokoll bietet eine standardisierte, minimalinvasive stenotische Sehnenscheidenlösung.

Um die körperliche Untersuchung zu beginnen, weist man den Patienten an, den betroffenen Finger unabhängig zu beugen und auszustrecken, um den aktiven Bewegungsumfang zu beurteilen. Zeichnen Sie die maximalen Beugungs- und Ausdehnungswinkel auf. Beugen und strecken Sie vorsichtig den betroffenen Finger des Patienten, um den passiven Bewegungsumfang zu bewerten.

Zeichnen Sie die Winkel auf, in denen das Auslösen oder Sperren stattfindet. Identifizieren Sie empfindliche Stellen, indem Sie allmählichen Druck auf die Handfläche des Metakarpophalangealgelenks (MCP) ausüben. Markiere die empfindlichste Stelle mit einem Marker.

Palpatieren Sie entlang der Beugsehne in proximaler bis distaler Richtung, um Verdickung der Sehnenscheide oder knotenartige Veränderungen zu erkennen. Zeichnen Sie die Größe und Härte jeder tastbaren Beständigkeit auf. Bestimmen Sie die Eignung des Patienten für das Akupotomieverfahren anhand klinischer Symptome, körperlicher Untersuchung und Ultraschallbefunde.

Zuerst desinfizieren und reinigen Sie den Behandlungstisch und den umliegenden Bereich. Decken Sie die Oberfläche mit einem sterilen Vorhang ab. Ordnen Sie alle benötigten Materialien auf dem sauberen, desinfizierten Behandlungstisch in der Verfahrensreihenfolge an.

Um die Behandlungsstelle zu identifizieren, wird der Patient angewiesen, den betroffenen Finger am MCP-Gelenk um 90 Grad zu beugen. Tasten Sie den Knoten auf der Handfläche des Gelenks ab. Markiere mit einem Markerstift den identifizierten Ort.

Desinfizieren Sie die Haut beginnend am markierten Punkt und bewegen Sie sich in konzentrischen Kreisen nach außen. Stellen Sie sicher, dass der Desinfektionsbereich die gesamte Hand bedeckt und sich mindestens 15 Zentimeter proximal entlang des Unterarms vom markierten Punkt erstreckt. Führen Sie drei Desinfektionsrunden durch, wobei eine Überlappung von einem Drittel zwischen den aufeinanderfolgenden Durchgängen gewährleistet wird, um eine vollständige Abdeckung zu gewährleisten.

Zur Verabreichung der Lokalanästhesie wird ein Eins-zu-eins-Verhältnis von 0,9 % Kochsalzlösung und 2 % Lidocain-Hydrochlorid in eine sterile Spritze entnommen, was ein Gesamtvolumen von fünf Millilitern ergibt. Führen Sie die Nadel in einem 30-Grad-Winkel zur Haut ein und schieben Sie sie vor, bis die Nadelspitze die subkutane Schicht oberflächlich zur A1-Rolle in einer Tiefe von etwa zwei bis drei Millimetern erreicht. Aspirieren Sie für zwei bis drei Sekunden, um das Fehlen von Blut zu bestätigen.

Injizieren Sie 0,2 bis 0,3 Milliliter Betäubungslösung, um eine kleine Hautwölbe mit einem Durchmesser von 0,5 bis einem Zentimeter zu bilden. Stellen Sie die Nadel in eine senkrechte Position ein und bewegen Sie sich, bis die Nadelspitze das Niveau der A1-Riemenrolle in einer Tiefe von etwa fünf bis acht Millimetern erreicht. Aspirieren Sie zwei bis drei Sekunden.

Wenn kein Blut zurückkommt, injizieren Sie einen Milliliter Betäubungslösung. Testen Sie die Anästhesie mit leichter Berührung und einem sterilen Wattestäbchen. Stache die Stelle mit einer sterilen Nadelspitze an, und wenn das Gefühl anhält, gib weitere 0,5 Milliliter Betäubung, um nach drei Minuten erneut zu beurteilen.

Mit dem nicht-dominanten Daumen üben Sie Druck proximal zum markierten Knoten aus und beugen und strecken Sie gleichzeitig den Finger, um die Sehne zu stabilisieren. Führe die Akupotomie-Nadel durch die Haut, bis der Widerstand der Sehnenscheide spürbar ist. Fahren Sie mit kontrolliertem Längsschnitt fort, bis der Widerstand nachlässt, und ziehen Sie die Nadel dann langsam zurück.

Wenn eine geringfügige Auslösung anhält, führen Sie ein bis zwei weitere Längsschnitte durch und beenden Sie das Verfahren, sobald eine ausreichende Freisetzung erreicht ist. Lassen Sie den Patienten den Finger fünf bis zehn Mal beugen und strecken, um das Gleiten der Sehne und die Auflösung von Empfindlichkeit, Auslösen und Blockieren zu bestätigen. Druck auf die Einstichstelle mit steriler Mullbinde für drei bis fünf Minuten ausüben, bis die sichtbare Blutung aufhört und eine leichte lokale Hautblassbildung beobachtet wird, was auf eine ausreichende Hämostase hinweist.

Desinfizieren Sie die Einführungsstelle mit Iodophor. Nach Bestätigung des Fehlens aktiver Blutungen wird ein steriler Klebeverband aufgetragen und die postoperative Behandlung durchgeführt. Das Schmerzergebnis, dargestellt durch die mittlere visuelle Analog-Skala (VAS), bei 16 Patienten mit Abzugsfinger lag präoperativ bei etwa 6,31 und sank nach der Behandlung auf 0,81, was eine signifikante Schmerzreduktion zeigt.

Das funktionelle Ergebnis von Quinnells Note lag präoperativ bei etwa 3,19 und sank nach der Behandlung auf 0,75, was auf eine signifikante Verbesserung der funktionellen Mobilität nach dem Akupotomieverfahren hinweist. Dieses Protokoll bewertet die klinischen Ergebnisse der Akupotomie für den Abzugsfinger, indem es Venenschmerzen und die funktionellen Quinnell-Bewertungen verengt. Die größte Herausforderung ist die präzise Lokalisierung der A1-Flaschenrolle und die strikte Einhaltung der Anatomie, um Verletzungen zu verhindern.

Zukünftige Studien können standardisierte, multizentrale, randomisierte kontrollierte Studien durchführen, um die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit zu überprüfen.