Ein neuartiger kontralateraler Axillo-beidseitiger-Brust-Ansatz für endoskopische Schilddrüsenchirurgie
28. Juli 2026
Dieses Protokoll bietet einen neuartigen kontralateralen Axillo-beidseitigen Brustansatz für die endoskopische Schilddrüsenentfernung, der die chirurgische Position und den Operationsraum optimiert und gleichzeitig ausgezeichnete kosmetische Ergebnisse erzielt.
In diesem Video haben wir eine neuartige Schilddrüsenoperation mit einer Endoskopie parallel demonstriert. Die Patientin ist ein 13-jähriges junges Mädchen mit einem breiteren Schilddrüsentumor. Der Ultraschall zeigt, dass die TI-RADS 4B-Klassifikation und die Feinnadelaspirationspathologie das papilläre Schilddrüsenkarzinom bestätigt haben.
Das chirurgische Video wurde vom Ethikausschuss unseres Krankenhauses zu Bildungszwecken bereitgestellt. Beginnen wir mit der chirurgischen Positionierung. Der Patient wird in Rückenlage gelegt.
Der Chirurg steht auf der linken Seite des Patienten, der Assistent auf der rechten Seite, und der Endoskopmonitor ist am Kopf des Patienten positioniert. Für diesen rechten Schilddrüsentumor machen wir einen 12-Millimeter-Schnitt um die rechte Warzenhofe. Dies dient als unser endoskopischer Eintrittsport.
Anschließend ein acht-Millimeter-Schnitt um die linke Areola und ein weiterer acht-Millimeter-Schnitt entlang der Hautlinien der linken vorderen Axillarlinie. Wir schaffen einen subkutanen Raum mittels stumpfer Nadelexpansion, setzen dann die Sektion direkt oberhalb des Platysma fort, wobei wir oberhalb zum Schilddrüsenknorpel und seitlich zum Sternocleidomastoideus führen. Die Linea alba wird identifiziert und wir schneiden sie von der suprasternalen Fossa bis zum Cricoid-Knorpel ein, wodurch der Isthmus freigelegt wird.
Nach der Zerlegung des prätrachealen Raums durchschneiden wir die Landenge mit dem Ultraschallskalpell. Anschließend wird eine 0,2-Milliliter-Injektion von Nanokohlenstoff-Tracer um den Knoten verteilt, um die Lymphknotenkartierung zu ermöglichen. Wir warten fünf Minuten auf die Diffusion, dann hängen wir die Gurtmuskeln seitlich mit perkutanen Traktionsnähten auf, um die Schilddrüse vollständig freizulegen.
Beim Übergang zum oberen Pol sezieren wir den prätrachealen Raum bis zum Berry-Band. Wir identifizieren den Raum zwischen der Schilddrüse und dem Cricothyreoidmuskel. Und nach der stumpfen Mobilisation ligatieren und teilen wir die oberen Schilddrüsengefäße in der Nähe der Kapsel.
Indem wir das zentrale Kompartimentfett und das lymphatische Gewebe heben, identifizieren wir das thyroepiglottische Band und zerschneiden entlang seiner Ebene. Anschließend verwenden wir den Nervenmonitor, um das Vagusnervensignal zu identifizieren und zu dokumentieren. Der Nervus rekurrente Kehlkopf befindet sich.
Wir schaffen einen sicheren Dissektionstunnel um den Nerv, der die laterale Gefäßfaszie mit dem Ultraschallskalpell teilt. Die untere Nebenschilddrüse ist vorsichtig freigelegt. Die obere Nebenschilddrüse wird identifiziert, von der Schilddrüse getrennt und mit intakter Blutversorgung erhalten.
Im direkten Blick teilen wir das Berry-Band mit dem Ultraschallskalpell. Der resezierte Lappen und die zentralen Lymphknoten werden in einen sterilen Entnahmebeutel gelegt. Wir bestätigen das wiederkehrende Signal des Kehlkopfnervs erneut.
Wir inspizieren die Nebenschilddrüsen auf Lebensfähigkeit und beurteilen Farbe und Kapillarfüllung. Die Traktionsnähte werden entfernt und die Gurtmuskeln werden in der Mittellinie mit einer 4-0 widerbaren, resorbierbaren Naht angenähert. Ein geschlossener Saugabfluss wird durch einen der Fünf-Millimeter-Öffnungen in das Schilddrüsenbett geführt.
Postoperativ betrug die Operationszeit 85 Minuten. Am ersten Tag betrug der Abfluss 45 Milliliter und am zweiten Tag 30 Milliliter. In unserer Serie von 130 aufeinanderfolgenden CABBA-ET-Verfahren, die zwischen 2019 und 2025 durchgeführt wurden, zeigte die Technik eine konstante Sicherheit und Wirksamkeit.
Die operativen Ergebnisse zeigten eine durchschnittliche Operationszeit von 95 Minuten und einen durchschnittlichen Krankenhausaufenthalt von 2,3 Tagen. Es traten keine postoperativen Blutungen auf, die eine erneute Operation erforderten. Bei drei Patienten trat eine vorübergehende rezidivierende Larynxnervenparese auf.
Es traten keine Verbrennungen an der Brustwand oder Komplikationen durch CO2-Emphysem auf. Patientenzufriedenheitsumfragen mit einer kosmetischen visuellen Analogskala, die sechs Monate postoperativ durchgeführt wurden, zeigten signifikant höhere kosmetische Zufriedenheitswerte in der CABBA-ET-Gruppe. Abschließend zeigte das Protokoll, dass CABBA-ET eine sichere, praktikable und kosmetisch sicherere Alternative zur konventionellen Schilddrüsenentfernung für angemessen ausgewählte Patienten ist.
Die detaillierte Schritt-für-Schritt-Anleitung bietet die Einstellung, Ermöglichung oder Kuratierung einer Replikation dieser Technik. Möglicherweise erklären Sie den Zugang zu narbenfreien Schilddrüsenoperationen für Patienten weltweit. Danke.
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Übersicht
Dieser Artikel stellt eine neuartige endoskopische Schilddrüsen-Operationstechnik vor, die als kontralateraler axillär-bilateraler Brustansatz (CABBA-ET) bekannt ist. Das Protokoll zielt darauf ab, kosmetische Bedenken im Zusammenhang mit der traditionellen offenen Schilddrüsenentfernung zu adressieren, indem transareoläre und axilläre Inzisionen verwendet werden, was zu versteckten Narben und einer höheren Patientenzufriedenheit führt. Die Technik zeigt eine vergleichbare operative Sicherheit und Wirksamkeit zu konventionellen Methoden bei überlegenen kosmetischen Ergebnissen in einer Kohorte von 130 Patienten.
Wesentliche Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Endokrine Chirurgie
- Minimalinvasive Chirurgie
- Chirurgische Onkologie
Hintergrund
- Die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs steigt weltweit an.
- Die offene Thyreoidectomie hinterlässt häufig sichtbare Narben am Hals, was zu kosmetischen Bedenken führt.
- Minimale invasive und endoskopische Zugangswege werden entwickelt, um die kosmetischen Ergebnisse zu verbessern.
- Bestehende endoskopische Techniken weisen möglicherweise Einschränkungen hinsichtlich der Patientenlagerung und der Narbenverdeckung auf.
Zweck der Studie
- Beschreibung und Demonstration der CABBA-ET-Technik für die Schilddrüsenentfernung.
- Beurteilung der Sicherheit, Durchführbarkeit und kosmetischen Ergebnisse dieses Ansatzes.
- Vorlage eines detaillierten, reproduzierbaren Protokolls für Chirurgen.
Verwendete Methoden
- Der Patient wird in Rückenlage ohne Beintrennung positioniert.
- Transareoläre und axilläre Inzisionen für den endoskopischen Zugang.
- Schaffung eines subkutanen Raums und Präparation oberhalb des Platysmas.
- Verwendung eines ultraschallbasierten Skalpells, eines Nanokohle-Tracers zur Lymphknoten-Mapping und einer Nervenüberwachung.
- Erhaltung der Nebenschilddrüsen und des Nervus recurrens.
- Postoperative Beurteilung von Drainage, Komplikationen und kosmetischer Zufriedenheit.
Hauptergebnisse
- Mittlere Operationsdauer: 95 Minuten; mittlere Krankenhausverweildauer: 2,3 Tage.
- Keine Fälle von postoperativer Blutung, die eine erneute Operation erforderten.
- Transiente Rekurrensparese bei drei Patienten; keine dauerhaften Komplikationen.
- Keine Brandwunden an der Brustwand oder CO2-Emphysem beobachtet.
- Signifikant höhere kosmetische Zufriedenheitswerte im Vergleich zur konventionellen Schilddrüsenentfernung.
Schlussfolgerungen
- CABBA-ET ist eine sichere und machbare Alternative zur konventionellen Thyreoidectomie für ausgewählte Patienten.
- Der Zugangsweg bietet überlegene kosmetische Ergebnisse mit versteckten Narben.
- Das Protokoll ist replizierbar und könnte weltweit den Zugang zur narbenfreien Schilddrüsenchirurgie erweitern.
Häufig gestellte Fragen
Ausschlaggebende Bedeutung für die Industrie
Minimale invasive chirurgische Innovationen wie der kontralaterale axilläre beidseitige Brustzugang (CABBA-ET) für die Schilddrüsenentfernung begegnen der steigenden Nachfrage nach Verfahren, die sichtbare Narbenbildung und postoperative Komplikationen minimieren. Für die biopharmazeutische Forschung und Entwicklung ermöglichen derartige Techniken einen präziseren anatomischen Zugang, erleichtern die Erhaltung von Nerven und Drüsen und unterstützen die Entwicklung fortschrittlicher perioperativer Überwachungsinstrumente. Diese Fortschritte sind von Bedeutung für die Validierung medizinischer Geräte, die Optimierung chirurgischer Arbeitsabläufe sowie die translationale Forschung in der endokrinen Onkologie.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Ermöglicht eine präzise anatomische Dissektion zur funktionellen Kartierung von Nerven und Drüsen.
- Unterstützt die Validierung der intraoperativen Nervenüberwachung und die lymphpfadbasierte Lymphknotenkartierung mithilfe von Tracern.
- Erleichtert die mechanistische Risikominimierung, indem wichtige Strukturen während der Resektion erhalten bleiben.
Screening und Assay-Entwicklung
- Bietet ein reproduzierbares chirurgisches Modell zur Bewertung der perioperativen Geräteleistung.
- Standardisiert die Exposition des Operationsfeldes und ermöglicht eine quantitative Beurteilung chirurgischer Ergebnisse.
- Ermöglicht die Gewinnung von hochwertigen Gewebeproben für nachgeschaltete molekularbiologische Analysen.
Translationale und präklinische Forschung
- Ermöglicht die Abstimmung mit krankheitsrelevanten Modellen für das papilläre Schilddrüsenkarzinom und benigne Knoten.
- Unterstützt die Kontinuität von der chirurgischen Innovation bis zur präklinischen Validierung von Geräten und Biomarkern.
- Verringert störende Variablen in Studien zur postoperativen Genesung und zu Komplikationsraten.
Pipeline- und Workflow-Integration
CABBA-ET ist in die chirurgische Innovationspipeline integriert, die von der frühen Gerätevalidierung bis zur translationellen Forschung in der endokrinen Onkologie reicht.
- Entdeckungsbiologie: Ermöglicht die Hypothesenprüfung zur Nervenerhaltung und lymphatischen Kartierung in der Schilddrüsenchirurgie.
- Screening: Bietet eine standardisierte operationstechnische Plattform zur Bewertung intraoperativer Überwachungstechnologien.
- Analytik: Ermöglicht die quantitative Messung von Operationsdauer, Komplikationsraten und kosmetischen Ergebnissen.
- Translationale Forschung: Verbindet die Entwicklung chirurgischer Techniken mit der präklinischen Validierung perioperativer Interventionen.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Schafft ein replizierbares Protokoll für multizentrische Studien und die Bewertung von Geräten.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Erhöht die Vorhersagesicherheit hinsichtlich des Erhalts von Nerven und Drüsen.
- Operativer Wert: Standardisiert den chirurgischen Arbeitsablauf und verringert die Variabilität ästhetischer Ergebnisse.
- Strategischer Wert: Verbessert die Metriken zur Patientenzufriedenheit und fördert die Einführung minimalinvasiver Techniken.
- Portfolio-Wirkung: Ermöglicht eine risikoadjustierte Weiterentwicklung chirurgischer Geräte und Lösungen zur perioperativen Überwachung.
Durchführungsaspekte
- Erfordert Fachkenntnisse in der endoskopischen Schilddrüsenchirurgie und der intraoperativen Nervenüberwachung.
- Benötigt Zugang zu spezialisierten endoskopischen Instrumenten und Systemen zur Nervenüberwachung.
- Erfordert eine standardisierte Vorgehensweise über Teamgrenzen hinweg hinsichtlich der Exposition des Operationsfeldes und des Umgangs mit Gewebe.
- Die Anwendung könnte auf Patienten mit kleinen papillären Karzinomen oder benignen Knoten beschränkt sein.
- Die operative Sicherheit und ästhetischen Ergebnisse müssen in unterschiedlichen Patientenkollektiven validiert werden.
Biopharma-Häufig gestellte Fragen
Chapters in this video
0:00
Introduction
1:19
Flap dissection and working space establishment
2:18
Thyroid lobe mobilization and superior pole dissection
2:39
Central Node Dissection
2:59
RLN Dissection and Parathyroid Preservation
3:56
Lobe Resection and Specimen Retrieval via Areola
4:08
Nerve Recheck, Parathyroid Viability, and Hemostasis
4:25
Closure, Drain Placement, and Postoperative Care
4:44
Results
5:50
Conclusion
