Name: Robot-assistierte Strong-Operation bei Superiorem Mesenteria-Arterien-Syndrom (Wilkie-Syndrom) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Lernen Sie die roboterassistierte Strong-Operation zur Behandlung des Superioren Mesenteria-Arterien-Syndroms kennen. Diese minimalinvasive Methode mobilisiert das Duodenum vollständig und bietet eine physiologische Alternative zur Duodenojejunostomie.

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Das Verfahren wurde in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki und den Richtlinien des institutionellen Ethikkomitees für humangesundheitliche Forschung durchgeführt. Die Patientin gab sowohl schriftlich als auch mündlich ihre informierte Einwilligung zur Nutzung ihrer medizinischen Daten und des Operationsvideos für Lehr- und wissenschaftliche Zwecke ab.
1. Aufbau
HINWEIS: Das Verfahren wird von zwei Chirurgen durchgeführt: einem Konsolenchirurgen und einem am Tisch stehenden Chirurgen, der zwischen den Beinen des Patienten positioniert ist, um bequemen und nahen Zugang zum Operationsfeld zu ermöglichen.
<ol>
	<li>Positionierung
	<ol>
		<li>Platzieren Sie den Patienten in Rückenlagerung nach französischer Methode. Adduzieren Sie den rechten Arm entlang des Körpers und abduzieren Sie den linken Arm.</li>
		<li>Neigen Sie den Operationstisch um 10° in umgekehrte Trendelenburg-Stellung und um 10° nach rechts, um die Exposition des Oberbauchs zu optimieren. 
		&#8203;HINWEIS: Nach Durchtrennung des Treitz-Bandes neigen Sie den Operationstisch um 10° nach links, um das Kocher-Manöver zu erleichtern.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Docking
<ol>
	<li>Pneumoperitoneum
	<ol>
		<li>Stellen Sie mithilfe einer Veress-Kanüle am Palmer-Punkt ein Pneumoperitoneum her und insufflieren Sie CO₂ bis zu einem Druck von 10–12 mmHg. Setzen Sie nach der Insufflation Markierungen für die Trokare.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Trokarplatzierung
	<ol>
		<li>Positionieren Sie den Kameraport auf einer Linie 2 cm rechts vom Nabel entlang einer Linie zur rechten Costalbogenkante (R3), 11–12 cm von der Costalbogenkante entfernt.</li>
		<li>Platzieren Sie drei zusätzliche robotergestützte Trokare in einem Abstand von etwa 7 cm zueinander: zwei auf der rechten Seite (R1–R2), wobei R1 leicht kranialer liegt, und einen auf der linken Seite (R4). Platzieren Sie zwei manuelle Trokare für den assistierenden Chirurgen 7 cm von den Trokaren R2-3-4 entfernt (L1–L2).</li>
		<li>Andocken des Roboters von der kranialen rechten Seite des Patienten. Weisen Sie die Instrumente wie folgt zu: R1 mit Cadiere-Forzep, R2 mit einem monopolaren Elektrohaken, R3 mit der Kamera und R4 mit bipolarer Pinzette. 
		&#8203;HINWEIS: Der assistierende Chirurg sitzt zwischen den horizontal positionierten Beinen des Patienten, was einen komfortablen und nahen Zugang zum Operationsfeld ermöglicht.</li>
		<li>Verwenden Sie in L2 ein Maryland-Klappengerät zum Versiegeln und Durchtrennen und eine Pinzette in L1 (Abbildung 2).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Chirurgisches Vorgehen
<ol>
	<li>Teilung des Ligamentum de Treitz
	<ol>
		<li>Das große Omentum und den Querkolon kranial reponieren, um das Ligamentum de Treitz freizulegen, und das Mesocolon transversum mit R1 anheben.</li>
		<li>Das Ligamentum de Treitz dissezieren und durchtrennen, um eine vollständige Mobilisierung des Duodenums zu ermöglichen. Die Mobilisation fortsetzen, bis die untere Hohlvene sichtbar ist und das Duodenum spannungsfrei liegt, sodass es kaudal und nach rechts verlagert werden kann, weg vom aortomesenteriellen Winkel.</li>
		<li>Während des gesamten Eingriffs ist sorgfältig darauf zu achten, keine Serosarisse am Duodenum und proximalen Jejunum zu verursachen.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Mobilisation der Flexura hepatica
	<ol>
		<li>Den Operationstisch um 10° nach links neigen. Die Flexura hepatica des Kolons dissezieren und vollständig mobilisieren, um eine vollständige Sichtbarkeit und Freilegung des Duodenums zu erreichen.</li>
		<li>Um Verletzungen der rechten kolonischen Gefäße während der Mobilisation der Flexura hepatica zu vermeiden, einen Tunnel zwischen Omentum und Mesocolon anlegen, wodurch die rechten kolonischen Gefäße dorsal mobilisiert werden.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kocher-Manöver
	<ol>
		<li>Den peritonealen Ansatz entlang der Seitenbegrenzung des zweiten Duodenums und des Pankreaskopfes für das Kocher-Manöver eröffnen. Die Dissektion in der avaskulären retroperitonealen Ebene fortsetzen, wodurch das Duodenum und der Pankreaskopf medial mobilisiert werden können, während die umgebenden Gefäßstrukturen erhalten bleiben.</li>
		<li>Während dieses Manövers die vollständige Mobilisation der kolonischen Flexur durch Trennung des Kolons vom Duodenum und vom Pankreaskopf abschließen. Dabei ist darauf zu achten, die rechten kolonischen Gefäße nicht zu verletzen, indem zunächst ein Tunnel zwischen Omentum und Mesocolon angelegt wird.</li>
		<li>Den Kolon (durch den assistierenden Chirurgen) in Richtung Sigma rotieren, um übermäßige Zugkräfte auf die Vena mesenterica superior (SMV) und ihre Äste zu vermeiden.</li>
		<li>Das Manöver erweitern, um die linke Nierenvene sichtbar zu machen und das Duodenum sowie den Pankreaskopf vollständig zu mobilisieren. Besondere Vorsicht ist geboten, um die untere Hohlvene nicht zu verletzen, während die Dissektion in der avaskulären retroperitonealen Ebene beibehalten wird.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Beurteilung ausreichender Mobilisation
	<ol>
		<li>Das proximale Jejunum 10–20 cm durch den Defekt im Ligamentum de Treitz in das rechte supracolische Oberbauchquadrant reponieren, um die ausreichende Mobilisation zu überprüfen.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Abkoppeln und Schließen
<ol>
	<li>Koppeln Sie das robotische System ab und entfernen Sie die Trokare. Entfernen Sie den Roboter vom Operationstisch.</li>
	<li>Verschließen Sie die Faszie der Portstellen und nähen Sie die Haut mit einer intrakutanen Naht.</li>
</ol>

<ol>
	<li>England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.</li>
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	<li>Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.</li>
	<li>Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.</li>
	<li>Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.</li>
	<li>Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology. Ann Surg. 1958;148(5):725-30.</li>
	<li>Dekonenko C, et al. Ligament of Treitz release with duodenal lowering for pediatric superior mesenteric artery syndrome. J Surg Res. 2020;254:91-5.</li>
	<li>Wasef K, et al. Robotic modified Strong procedure for superior mesenteric artery syndrome. Clin Case Rep. 2023;11(7):e7651.</li>
	<li>Jain R. Superior mesenteric artery syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007;10(1):24-7.</li>
	<li>Unal B, et al. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol. 2005;11(2):90-5.</li>
	<li>Burrington JD. Superior mesenteric artery syndrome in children. Am J Dis Child. 1976;130(12):1367-70.</li>
	<li>Konstantinidis H, Charisis C, Kottos P. Robotic Strong&#39;s procedure for the treatment of superior mesenteric artery syndrome: Description of surgical technique on occasion of the first reported case in the literature. Int J Med Robot Comput Assist Surg. 2018;14(3):e1876.</li>
	<li>Chatziisaak D, et al. Comparison of 2D and 3D visualization in minimally invasive and robotic surgery: A systematic review. Surg Endosc. 2026;40(3):1828-36.</li>
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	<li>Oka A, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023;11(15):3369-84.</li>
	<li>White A, et al. A delayed presentation of superior mesenteric artery syndrome treated with robotic-assisted Strong procedure. Cureus. 2024;16(8):e67527.</li>
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</ol>

MGB, SF und FD sind Prüfer für Intuitive Surgical. Die anderen Autoren haben keine Angaben zu machen.

Das SMA-Syndrom, auch bekannt als Wilkie-Syndrom, Cast-Syndrom oder chronischer duodenaler Ileus9, bleibt eine seltene und oft nicht erkannte Erkrankung aufgrund der unspezifischen klinischen Symptomatik und der variablen radiologischen Befunde1,4. Im vorliegenden Fall war zwar der aortomesenteriale Winkel im Normbereich, doch der verminderte aortomesenteriale Abstand sowie die Symptome des Patienten sprachen stark für ein SMA-Syndrom<sup ...

Das Arteria-mesenterica-suprema-Syndrom, auch als Wilkie-Syndrom bekannt, ist eine seltene Ursache einer proximalen Darmobstruktion, die durch eine Kompression des dritten Duodenums zwischen Aorta und Arteria mesenterica superior verursacht wird1,2. Es ist typischerweise mit einem verminderten aortomesenterischen Abstand (&#60;10 mm) und Winkel (&#60;25°) assoziiert, oft im Zusammenhang mit einem erheblichen Gewichtsverlust oder einer anatomischen Prädisposition3.
Patienten weisen typischerweise postprandiale Bauchschmerzen, vorzeitige Sättigung, Übelkeit und Gewichtsverlust auf, was aufgrund des unspezifischen Charakters der Symptome häufig zu einer verzögerten Diagnose führt4. Die konservative Behandlung, einschließlich Ernährungsunterstützung, stellt die Therapie der ersten Wahl dar. Bei einigen Patienten führt eine Gewichtszunahme zu einer Vergrößerung des aortomesenterialen Abstands und des Winkels. Bei Patienten mit anhaltenden oder schweren Symptomen kann dennoch ein chirurgischer Eingriff indiziert sein3, insbesondere wenn diese die orale Nahrungsaufnahme und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Es existiert keine allgemein anerkannte Dauer der konservativen Therapie, und die Entscheidung sollte individuell anhand der Schwere der Symptome, des Ernährungszustands und der Reaktion auf die medikamentöse Therapie getroffen werden. Bei diesen Patienten wurde traditionell die Duodenojejunostomie als standardmäßiger chirurgischer Ansatz angesehen5. Das Strong-Verfahren, das aus der Durchtrennung des Ligamentum de Treitz mit vollständiger Mobilisation des Duodenums besteht, kann dagegen eine physiologische Alternative darstellen, die darauf abzielt, den vaskulären Kompressionseffekt ohne intestinale Bypass-Operation zu lösen6,7. Das Aufkommen der roboterassistierten Chirurgie hat die Durchführbarkeit dieser Technik verbessert, indem sie eine bessere Visualisierung und präzisere Präparation im retroperitonealen Raum ermöglicht7,8. Hier stellen wir ein roboterassistiertes Strong-Verfahren bei SMA-Syndrom vor und beleuchten dessen technische Aspekte sowie klinische Ergebnisse.
Wir stellen den Fall einer 38-jährigen Frau mit Vorgeschichte einer laparoskopischen Cholezystektomie vor. Die Patientin wies eine deutliche Gewichtsabnahme auf, wobei ihr Körpergewicht bei Vorstellung 61 kg betrug, verglichen mit zuvor etwa 70 kg. Diese Gewichtsabnahme ging dem Auftreten der Symptome voraus. Sie stellte sich in der Klinik mit einer zweijährigen Anamnese von postprandialen Bauchschmerzen, Übelkeit und Völlegefühl vor. Die Schmerzen traten typischerweise innerhalb von 30 Minuten nach den Mahlzeiten auf, erreichten eine Intensität von 8/10 auf der numerischen Ratingskala und waren mit Bauchdehnung und Übelkeit assoziiert. Die Symptome ließen sich teilweise durch Liegen in linker Seitenlage mit angewinkelten Knien lindern und besserten sich gewöhnlich innerhalb von 30–60 Minuten. Infolgedessen passte die Patientin ihre Essgewohnheiten an und nahm den ganzen Tag über kleine, häufige Mahlzeiten zu sich.
Die Diagnose des SMA-Syndroms basiert auf der Kombination aus klinischer Präsentation und bildgebenden Befunden. In der kontrastverstärkten Computertomographie (CT) zeichnet sich das SMA-Syndrom typischerweise durch eine verminderte aortomesenteriale Distanz (&#60;10 mm), einen verminderten aortomesenterialen Winkel (&#60;25°) sowie sekundäre Anzeichen einer proximalen duodenalen Obstruktion aus, darunter eine Duodenaldilatation und Stase. Untersuchungen des oberen Gastrointestinaltrakts mit Kontrastmittel können als ergänzende Methode dienen, indem sie eine verzögerte Passage durch den dritten Duodenalabschnitt nachweisen.
In diesem Fall zeigte eine kontrastmittelgestützte CT-Bildgebung einen verminderten aortomesenterialen Abstand von 8,1 mm, eine leichte Dilatation des proximalen Duodenums sowie Anzeichen einer Duodenalstase, während der aortomesenteriale Winkel mit 52° im Normbereich lag (Abbildung 1). Die Diagnose basierte jedoch auf der Kombination objektiver bildgebender Befunde und einer stark hinweisenden klinischen Symptomatik. Der Patient litt trotz konservativer Therapie über zwei Jahre hinweg an anhaltenden, belastenden postprandialen Schmerzen, Übelkeit und Völlegefühl, wobei die orale Nahrungsaufnahme deutlich eingeschränkt war, eine symptomlindernde Wirkung in bestimmten Körperpositionen bestand und zuvor ein erheblicher Gewichtsverlust aufgetreten war. In Kombination mit dem verminderten aortomesenterialen Abstand, der Dilatation des proximalen Duodenums und der Duodenalstase im CT wurden diese Befunde als ausreichend hinweisend auf ein SMA-Syndrom angesehen, obwohl der aortomesenteriale Winkel normal war. Daher wurde eine zusätzliche kontrastmittelgestützte Durchleuchtungsuntersuchung nicht durchgeführt, da nicht erwartet wurde, dass sie die multidisziplinäre Therapieempfehlung beeinflussen würde.
Der Fall wurde in zwei multizentrischen Teams (MDT) an unserem Zentrum (vaskulär und gutartige Pankreatobiliarerkrankung) besprochen. Beide MDTs kamen zu dem Schluss, dass die klinische Präsentation und die bildgebenden Befunde auf ein SMA-Syndrom hindeuteten. Der Patient hatte über einen Zeitraum von zwei Jahren anhaltende, belastende Symptome trotz konservativer Therapie erlebt. Da keine allgemein anerkannten Kriterien bezüglich der optimalen Dauer einer konservativen Behandlung existieren, wurde die Entscheidung zum operativen Vorgehen individuell getroffen, unter Berücksichtigung der Schwere der Symptome, des Versagens der konservativen Therapie, der Dauer der Beschwerden und der Wünsche des Patienten. Zunächst wurde eine roboterassistierte Duodenojejunostomie mit Roux-en-Y-Rekonstruktion in Betracht gezogen. Eine sorgfältige präoperative CT-Beurteilung zeigte jedoch, dass sich der aortomesenterische Abstand kaudaler rasch vergrößerte, was darauf hindeutete, dass die vaskuläre Kompression auf die Ebene des Ligamentum von Treitz beschränkt war. Daher wurde das Robot-Strong-Verfahren als physiologische Alternative angesehen, die eine vollständige Duodenalmobilisation ermöglicht und die Obstruktion ohne Notwendigkeit eines intestinalen Bypasses beseitigt. Der Patient unterzog sich einem Robot-Strong-Eingriff, der aus der Durchtrennung des Ligamentum von Treitz und einer vollständigen Duodenalmobilisation bestand.

<table><tbody><tr><td>Assistenz-Trokar</td><td>Applied</td><td>&lt;a href=&quot;https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open&quot;&gt;CTF73&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;/a&gt;</td><td>L1-Assistenzport (https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open)</td></tr><tr><td>Bipolare Pinzette</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href=&quot;https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf&quot;&gt;470172&lt;/a&gt;</td><td>Roboterinstrument R4 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Cadiere-Pinzette</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href=&quot;https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf&quot;&gt;471049&lt;/a&gt;</td><td>Roboterinstrument R1 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>da Vinci Chirurgiesystem</td><td>Intuitive Surgical</td><td>IS4000&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>Roboterplattform (https://www.intuitive.com/)</td></tr><tr><td>laparoskopische Greifpinzette</td><td>Karl Storz</td><td>&lt;a href=&quot;https://www.lapspay.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3641936.pdf?utm_source=chatgpt.com&quot;&gt;33310OD&amp;nbsp; https://www.lapspay.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3641936.pdf?utm_source=chatgpt.com&lt;/a&gt;</td><td>Assistenzinstrument L1</td></tr><tr><td>LigaSure Maryland-Gerät</td><td>Medtronic/Covidien</td><td>LF1937&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>energiebasiertes Gerät am Tisch (L2) (sealing/laparoscopic-instruments/ligasure-maryland-jaw-sealer-divider-nano-coating.html oder https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-energy/vessel-sealing/ligasure-technology.html)&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>monopolarer Elektrohaken</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470183</td><td>Roboterinstrument R2 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Roboter-Kamera 30&amp;deg;</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470057</td><td>Kameraarm R3 ( https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Roboter-Trokar</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470002</td><td>Vier Roboterports (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Veress-Nadel</td><td>ConMed</td><td>&lt;a href=&quot;https://www.kebomed.no/files/577/verres_needle_disposable_insufflation.pdf&quot;&gt;60-6050-002&amp;nbsp; https://www.kebomed.no/files/577/verres_needle_disposable_insufflation.pdf&lt;/a&gt;</td><td>Pneumoperitoneum am Palmer&amp;rsquo;schen Punkt</td></tr></tbody></table>

robot-assistierte strong-operation bei superiorem mesenteria-arterien-syndrom (wilkie-syndrom)

Robot Strong Procedure for Superior Mesenteric Artery (Wilkie) Syndrome

Das Arteria-mesenterica-suprema-Syndrom (SMA-Syndrom) ist eine seltene Ursache einer proximalen Darmobstruktion, die durch eine Kompression des dritten Duodenumsabschnitts zwischen Aorta und Arteria mesenterica superior verursacht wird. Das Strong-Verfahren bietet eine physiologische Alternative zur Duodenojejunostomie, indem eine vollständige Duodenal-Mobilisation durchgeführt wird, wodurch ein intestinaler Bypass (z. B. Duodenojejunostomie) vermieden werden kann. Wir stellen den Fall einer Frau mit chronischen postprandialen Bauchschmerzen, Übelkeit und Blähungen vor, die trotz konservativer Therapie nicht behandelbar waren. Bei Lagerung der Patientin in linker Seitenlage mit angezogenen Beinen (fetale Position) besserten sich die Beschwerden vollständig. Präoperative Bildgebung zeigte einen verminderten Abstand zwischen Arteria mesenterica superior und Aorta (8,1 mm) bei einem normalen aortomesenterischen Winkel (52,1°) sowie Anzeichen einer Duodenalstase, alles Befunde, die mit einem SMA-Syndrom vereinbar sind. Die Patientin erhielt ein roboterassistiertes Strong-Verfahren, bestehend aus der Durchtrennung des Treitz-Bandes und einer vollständigen Duodenal-Mobilisation, einschließlich Kocherisation. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Bei der Nachsorge nach sechs Wochen waren die Symptome vollständig verschwunden, die orale Nahrungsaufnahme hatte sich verbessert. In der bildgebenden Kontrolle war das Duodenum kaudaler positioniert, was dem erwarteten Ergebnis entspricht. Diese Befunde bestätigen die Durchführbarkeit und klinische Wirksamkeit des roboterassistierten Strong-Verfahrens bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit SMA-Syndrom.

Die Operationsdauer betrug 70 min bei vernachlässigbarem intraoperativem Blutverlust. Es traten keine intraoperativen Komplikationen auf. Der postoperative Verlauf verlief komplikationslos, und der Patient wurde am dritten postoperativen Tag in gutem klinischem Zustand entlassen.
Bei der Nachuntersuchung nach 6 Wochen berichtete der Patient von einer nahezu vollständigen Rückbildung der postprandialen Bauchschmerzen. Die orale Nahrungsaufnahme hatte sich deutlich verbessert, sodass der Patient...

Dieses Protokoll zeigt die wichtigsten technischen Schritte eines Robot-Strong-Verfahrens bei einem Patienten mit Verdacht auf ein Arteria-mesenterica-superior-Syndrom (SMA-Syndrom), auch als Wilkie-Syndrom bekannt.

Robot-assistierte Strong-Operation bei Superiorem Mesenteria-Arterien-Syndrom (Wilkie-Syndrom)

Das Syndrom der Arteria mesenterica superior (SMA-Syndrom) ist eine seltene Ursache für eine proximale Darmobstruktion, die durch die Kompression des dritten Teils des ...

A 38-year-old patient was referred due to a longstanding history of postprandial abdominal pain, nausea, and bloating. The pain typically occurred within 30 minutes after meals and was associated with abdominal distension and nausea. Symptoms were partially relieved by lying in the left lateral decubitus position with flexed knees.Preoperative contrast enhanced CT imaging demonstrated a reduced aortomesenteric distance of 8.1 millimeters with mild dilation of the proximal duodenum and signs of duodenal stasis. The aortomesenteric angle measured 52 degrees within normal limits. These findings were considered suggestive of SMA syndrome.Although CT findings were borderline, showing a reduced aortomesenteric distance, but with a normal aortomesenteric angle, the proximal duodenal dilatation, together with the typical postprandial symptoms and a history of rapid weight loss, were highly suggestive for SMA syndrome. For this reason, a contrast swallow study was not performed. Following multidisciplinary team discussion, surgery was recommended after two years of failed conservative management.The patient underwent a robot Strong procedure. The procedure was approved by the Institutional

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Forschung

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Medizin

Das folgende Manuskript beschreibt einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten Pankreaticoduodenektomie, die am University of Pittsburgh Medical Center durchgeführt wird.

Technisches Detail für Roboter assistierte Pankreaticoduodenektomie

Die hier gezeigte Robotertechnik zielt darauf ab, das offene Verfahren zur radikalen Behandlung von Krebs des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse originalgetreu nachzubilden. Das Protokoll zeigt auch die Fähigkeit, die Beteiligung von großen peripankreatischen Gefäßen ohne Umwandlung in offene Chirurgie zu meistern.

Robotergestützte radikale Antegrade Modulare Pankreatosplenektomie einschließlich Resektion und Rekonstruktion der Spleno-Mesenteric Junction

Der Zugang zur Langzeitinfusion in der oberen Mesenterialarterie (SMA) von Ratten ist ein chirurgischer Eingriff, der aus der Kanülierung eines proximalen Astes der SMA besteht. Die Kanüle tritt aus der Bauchwunde aus und wird durch den subkutanen Raum zurück zur interskapulären Falte getunnelt.

Den Dünndarm der Ratte ins Visier nehmen: Langzeitinfusion in die Arteria mesenterica superior

Die robotische Pankreatoduodenktomie (RPD) wurde in den letzten Jahren stark standardisiert und kann bei ausgewählten Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs eingesetzt werden, einschließlich Patienten mit einer ersetzten rechten Leberarterie. Dieser Fallbericht beschreibt eine standardisierte und reproduzierbare Technik für RPD, die den Ansatz des niederländischen LAELAPS-3-Trainingsprogramms an ein abweichendes Gefäßsystem beinhaltet.

Roboter-Pankreatoduodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs: ein Fallbericht einer standardisierten Technik

Hier stellen wir ein Schritt-für-Schritt-Protokoll der robotergestützten Milz-erhaltenden distalen Pankreatektomie vor, mit und ohne Erhalt der Milzgefäße (d.h. die Kimura- bzw. Warshaw-Technik).

Robotergestützte Milzerhaltende distale Pankreatektomie: Die Warshaw- und Kimura-Techniken

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Intraoperative Videokonsultation nach Gallengangdurchtrennung erleichtert den direkten OP-Transfer für eine robotische Hepaticojejunostomie im Tertiärzentrum

Dieses Protokoll beschreibt eine roboterassistierte partielle Splenektomie für einen gutartigen Milztumor. Der robotische Ansatz optimiert die Milzkonservierung, indem er die chirurgische Präzision verbessert, den Blutverlust minimiert und die postoperativen Ergebnisse verbessert. Wichtige chirurgische Schritte umfassen eine sorgfältige Dissektion des Milzhilums, selektive Gefäßligatur, intraoperative Ultraschalluntersuchung und kontrollierte Parenchymaltranssektion.

Roboterunterstützte partielle Splenektomie

Eine automatisierte Myographie Methode zur Kraftmessung in isolierten mesenterialen Arterien beschrieben. Es beschäftigt Mulvany-Halpern Auto Dual Wire Myographions 510A, um Antworten auf Phenylephrin und extrazelluläres Calcium zu bestimmen. Die Methode ermöglicht eine konsistente Bestimmung der isometrischen Antworten auf Agonisten in kleinen Gefäßen mit einem Durchmesser von 60 bis 300 um, unabhängig.

A. mesenterica Kontraktion und Entspannung Studies Verwendung automatisierter Draht Myographie

Kontinuierliche 12-Kanal-EKG (EKG) identifizieren können transiente Myokardischämie, auch wenn sie symptomfrei, bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (ACS). In diesem Artikel beschreiben wir unsere Methode zur Initiierung Patientenüberwachung mit einem Holter-Gerät, das Herunterladen der EKG-Daten für die Offline-Analyse, und wie die EKG-Software nutzen, um transiente Ischämie zu identifizieren.

Ein Forschungszentrum Verfahren zum Nachweis von Transient Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom Mit Continuous ST-Segment-Analyse

Der Dünndarm wird häufig Giftstoffe, die den Blutfluss zu beeinflussen, und kann sich negativ auf die Nährstoffabsorption ausgesetzt. Mit Hilfe eines multimyograph und A. und V. mesenterica isoliert, Verbindungen oder Giftstoffe von Interesse für Vasoaktivität abgeschirmt werden.

Isolierung und Verwendung von Rinder Abschnitte A. und V. mesenterica als Bioassay für Vasoaktivität im Dünndarm Testen

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